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Toxicidad por fluoruro
Otros nombresEnvenenamiento por fluoruro
EspecialidadMedicina de emergencia , toxicología

La toxicidad del fluoruro es una condición en la que hay niveles elevados del ion fluoruro en el cuerpo. Aunque el fluoruro es seguro para la salud dental en concentraciones bajas, el consumo sostenido de grandes cantidades de sales de fluoruro solubles es peligroso. En referencia a una sal común de fluoruro, el fluoruro de sodio (NaF), la dosis letal para la mayoría de los seres humanos adultos se estima en 5 a 10 g (que equivale a 32 a 64 mg de fluoruro elemental / kg de peso corporal). [1] [2] [3] La ingestión de flúor puede producir malestar gastrointestinal en dosis al menos 15 a 20 veces más bajas (0,2 a 0,3 mg / kg o 10 a 15 mg para una persona de 50 kg) que las dosis letales. [4] Aunque es útil tópicamente para la salud dental en dosis bajas, la ingestión crónica de fluoruro en grandes cantidades interfiere con la formación de hueso. De esta manera, los ejemplos más extendidos de intoxicación por flúor surgen del consumo de agua subterránea que es anormalmente rica en flúor. [5]

Niveles recomendados

Para una salud dental óptima, la Organización Mundial de la Salud recomienda un nivel de flúor de 0,5 a 1,0 mg / L (miligramos por litro), según el clima. [6] La fluorosis se vuelve posible por encima de esta dosis recomendada. A partir de 2015, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos recomienda un máximo de 0,7 miligramos de fluoruro por litro de agua, actualizando y reemplazando el rango recomendado anteriormente de 0,7 a 1,2 miligramos emitido en 1962. El nuevo nivel recomendado tiene como objetivo reducir el aparición de fluorosis dental mientras se mantiene la fluoración del agua. [7]

Toxicidad

Crónica

Mapa mundial con varias áreas terrestres resaltadas, especialmente en China, India, África oriental, suroeste de EE. UU. Y Argentina.
Áreas geográficas asociadas con aguas subterráneas que tienen más de 1,5 mg / L de fluoruro natural, que está por encima de los niveles recomendados. [8]

En la India, se estima que 60 millones de personas han sido envenenadas por agua de pozo contaminada por un exceso de fluoruro, que se disuelve de las rocas de granito . Los efectos son particularmente evidentes en las deformidades óseas de los niños. Se anticipan problemas similares o mayores en otros países, incluidos China, Uzbekistán y Etiopía. [5]

Agudo

Históricamente, la mayoría de los casos de toxicidad aguda por fluoruro se han producido después de la ingestión accidental de insecticidas o raticidas a base de fluoruro de sodio . [9] Actualmente, en los países avanzados, la mayoría de los casos de exposición al fluoruro se deben a la ingestión de productos dentales con fluoruro. [10] Otras fuentes incluyen agentes de grabado de vidrio o limpiadores de cromo como bifluoruro de amonio o ácido fluorhídrico , [11] [12] exposición industrial a fundentes utilizados para promover el flujo de un metal fundido sobre una superficie sólida, eyección volcánica (por ejemplo, en el pastoreo de ganado después de una erupción de Hekla de 1845-1846 y la erupción de basalto de inundación de Laki en 1783-1784 ) y limpiadores de metales. El mal funcionamiento del equipo de fluoración del agua ha ocurrido varias veces, incluido un incidente notable en Alaska. [4]

Ocurrencia

Compuestos organofluorados

El veinte por ciento de los productos farmacéuticos modernos contienen flúor. [13] Estos compuestos organofluorados no son fuentes de intoxicación por flúor. [ cita requerida ] El enlace carbono-flúor es demasiado fuerte para liberar fluoruro. [14]

Fluoruro en pasta de dientes

Los niños pueden experimentar molestias gastrointestinales al ingerir cantidades excesivas de pasta de dientes con sabor. Entre 1990 y 1994, más de 628 personas, en su mayoría niños, fueron tratadas después de ingerir demasiada pasta de dientes que contiene flúor. "Si bien los resultados en general no fueron graves", los síntomas gastrointestinales parecen ser el problema más común informado. [15] Sin embargo, dada la baja concentración de fluoruro presente en los productos dentales, esto se debe potencialmente al consumo de otros componentes importantes.

Fluoruro en el agua potable

Aproximadamente un tercio de la población mundial bebe agua de los recursos hídricos subterráneos. De esto, alrededor del 10 por ciento, aproximadamente 300 millones de personas, obtienen agua de recursos de agua subterránea que están muy contaminados con arsénico o fluoruro. [16] Estos oligoelementos se derivan principalmente de la lixiviación de minerales. [17] Hay mapas disponibles de ubicaciones de pozos potencialmente problemáticos a través de la Plataforma de Evaluación de Aguas Subterráneas (GAP). [18]

Efectos

El consumo excesivo de flúor se ha estudiado como un factor en lo siguiente:

Cerebro

Algunas investigaciones han sugerido que los niveles altos de exposición al fluoruro pueden afectar negativamente el desarrollo neurológico en los niños, pero la evidencia es de calidad insuficiente para permitir extraer conclusiones firmes. [19]

Huesos

Mientras que el agua fluorada se asocia con niveles reducidos de fracturas en una población, [20] los niveles tóxicos de flúor se han asociado con un debilitamiento de los huesos y un aumento de las fracturas de cadera y muñeca. El Consejo Nacional de Investigación de EE. UU. Concluye que las fracturas con niveles de flúor de 1 a 4 mg / L, lo que sugiere una relación dosis-respuesta , pero afirma que existe "sugerencia pero inadecuada para sacar conclusiones firmes sobre el riesgo o la seguridad de las exposiciones a [2 mg / L] ". [21] : 170

El consumo de fluoruro en niveles superiores a los utilizados en agua fluorada durante un período prolongado causa fluorosis esquelética . En algunas áreas, particularmente en el subcontinente asiático, la fluorosis esquelética es endémica. Se sabe que causa síntomas de intestino irritable y dolor en las articulaciones. Las primeras etapas no son clínicamente obvias y pueden diagnosticarse erróneamente como artritis reumatoide (seronegativa) o espondilitis anquilosante . [22]

Riñón

La nefrotoxicidad inducida por fluoruro es una lesión renal debida a niveles tóxicos de fluoruro sérico , comúnmente debido a la liberación de fluoruro de fármacos que contienen flúor, como el metoxiflurano . [23] [24] [25]

Dentro de la dosis recomendada, no se esperan efectos, pero se espera que la ingestión crónica en exceso de 12 mg / día cause efectos adversos, y una ingesta tan alta es posible cuando los niveles de flúor están alrededor de 4 mg / L. [21] : 281 Las personas con insuficiencia renal son más susceptibles a los efectos adversos. [21] : 292

La lesión renal se caracteriza por falta de concentración de la orina , lo que da lugar a poliuria y deshidratación posterior con hipernatremia e hiperosmolaridad. El fluoruro inorgánico inhibe la actividad de la adenilato ciclasa necesaria para el efecto de la hormona antidiurética en el túbulo contorneado distal del riñón. El flúor también estimula la vasodilatación intrarrenal , lo que aumenta el flujo sanguíneo medular , lo que interfiere con el mecanismo de contracorriente en el riñón necesario para la concentración de orina .

La nefrotoxicidad inducida por fluoruro depende de la dosis, por lo general requiere niveles de fluoruro sérico superiores a 50 micromoles por litro (alrededor de 1 ppm ) para causar una disfunción renal clínicamente significativa , [26] que es probable cuando la dosis de metoxiflurano excede las 2,5 horas MAC . [27] [28] (Nota: "MAC hora" es el múltiplo de la concentración alveolar mínima (MAC) del anestésico utilizado multiplicado por el número de horas que se administra el fármaco, una medida de la dosis de anestésicos inhalados).

La eliminación de fluoruro depende de la tasa de filtración glomerular . Por tanto, los pacientes con enfermedad renal crónica mantendrán el fluoruro sérico durante un período de tiempo más prolongado, lo que aumentará el riesgo de nefrotoxicidad inducida por el fluoruro.

Dientes

El único efecto adverso generalmente aceptado del fluoruro en los niveles utilizados para la fluoración del agua es la fluorosis dental , que puede alterar la apariencia de los dientes de los niños durante el desarrollo de los dientes ; esto es en su mayoría leve y generalmente solo una preocupación estética. En comparación con el agua sin fluoruro, se estima que la fluoración a 1 mg / L causa fluorosis en una de cada 6 personas (rango 4-21) y causa fluorosis de interés estético en una de cada 22 personas (rango 13.6 – ∞). [20]

Tiroides

El efecto supresor del flúor sobre la tiroides es más severo cuando hay deficiencia de yodo y el flúor se asocia con niveles más bajos de yodo . [ aclaración necesaria ] [29] Los efectos de la tiroides en los seres humanos se asociaron con niveles de fluoruro de 0,05 a 0,13 mg / kg / día cuando la ingesta de yodo era adecuada y de 0,01 a 0,03 mg / kg / día cuando la ingesta de yodo era inadecuada. [21] : 263 Sus mecanismos y efectos sobre el sistema endocrino siguen sin estar claros. [21] : 266

Las pruebas en ratones muestran que el medicamento ácido gamma-aminobutírico (GABA) se puede usar para tratar la toxicidad por fluoruro de la tiroides y devolver la función normal. [30]

Efectos sobre los organismos acuáticos

El fluoruro se acumula en los tejidos óseos de los peces y en el exoesqueleto de los invertebrados acuáticos. Se cree que el mecanismo de toxicidad del fluoruro en los organismos acuáticos implica la acción de los iones fluoruro como venenos enzimáticos. En aguas blandas con bajo contenido iónico, los invertebrados y los peces pueden sufrir efectos adversos por concentraciones de fluoruro tan bajas como 0.5 mg / L. Los efectos negativos son menores en aguas duras y marinas, ya que la biodisponibilidad de los iones de fluoruro se reduce al aumentar la dureza del agua [31] El agua de mar contiene fluoruro en una concentración de 1,3 mg / L. [32]

Mecanismo

Como la mayoría de los materiales solubles, los compuestos de fluoruro se absorben fácilmente en el estómago y los intestinos y se excretan a través de la orina. Se han utilizado análisis de orina para determinar las tasas de excreción con el fin de establecer límites superiores de exposición a compuestos de fluoruro y los efectos perjudiciales para la salud asociados. [33] El fluoruro ingerido inicialmente actúa localmente sobre la mucosa intestinal, donde forma ácido fluorhídrico en el estómago.

Referencias

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Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : T59.5
  • DeCS : D005458
  • Enfermedades DB : 29228
Recursos externos
  • eMedicina : emerg / 181