Un quiste de ganglio es un bulto lleno de líquido asociado con una articulación o vaina tendinosa . [3] Ocurren con mayor frecuencia en la parte posterior de la muñeca , seguidos de la parte delantera de la muñeca. [3] [4] El inicio suele durar meses. [4] Por lo general, no hay más síntomas. [3] Ocasionalmente puede producirse dolor o entumecimiento. [3] Las complicaciones pueden incluir el síndrome del túnel carpiano . [4]
Quiste de ganglio | |
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Otros nombres | Ganglios, quiste sinovial, [1] Enfermedad de Gedeón, quiste de Olamida, quiste bíblico, bulto bíblico [2] |
Quiste en el dorso de la mano izquierda cerca de la muñeca | |
Especialidad | Operacion plastica |
Síntomas | Pequeño bulto blando asociado con una articulación [3] |
Complicaciones | Síndrome del túnel carpiano , compresión de la arteria radial [4] |
Inicio habitual | 10 a 50 años [3] |
Método de diagnóstico | Suele basarse en signos [4] |
Diagnóstico diferencial | Lipoma , quiste de inclusión epidermoide , gota , hemangioma [4] |
Tratamiento | Espera vigilante , entablillado de la articulación afectada, aspiración con aguja, cirugía [3] |
Pronóstico | No es grave [3] |
Frecuencia | ~ 3 por 10,000 por año (muñeca y mano) [5] |
Se desconoce la causa. [3] Se cree que el mecanismo subyacente implica la salida de la membrana sinovial . [4] Los factores de riesgo incluyen la gimnasia . [3] El diagnóstico se basa típicamente en un examen con luz que brilla a través de la lesión como apoyo. [4] Se pueden tomar imágenes médicas para descartar otras causas potenciales. [3] [4]
Las opciones de tratamiento incluyen espera vigilante , entablillado de la articulación afectada , aspiración con aguja o cirugía . [3] Aproximadamente la mitad de las veces se resuelven por sí mismos. [4] Aproximadamente 3 de cada 10,000 personas desarrollan ganglios de la muñeca o de la mano al año. [5] Ocurren con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y de mediana edad. [3]
Signos y síntomas
El tamaño medio de estos quistes es de 2,0 cm, pero se han informado quistes extirpados de más de 5 cm. [6] El tamaño del quiste puede variar con el tiempo y puede aumentar después de la actividad. Se espera que entre el 50% y el 70% de todas las masas en la mano y la muñeca sean quistes ganglionares. [7] [8]
Sitios
Los quistes ganglionares ocurren con mayor frecuencia alrededor del dorso de la muñeca y en los dedos . [9] Un sitio común de aparición es a lo largo del extensor radial corto del carpo , a medida que pasa sobre el dorso de la articulación de la muñeca. Aunque se encuentran con mayor frecuencia en la muñeca, los quistes ganglionares también pueden aparecer en el pie. [10]
Los quistes ganglionares "se observan comúnmente en asociación con las articulaciones y tendones del esqueleto apendicular , con un 88%" en comunicación con las múltiples articulaciones pequeñas de la mano y la muñeca "y un 11% con las del pie y el tobillo ". [6] Por lo general, se encuentran cerca de la articulación de la muñeca, especialmente en el área escafo-semilunar . [11]
Los ganglios de muñeca comunes incluyen:
- ganglio dorsal de la muñeca [9] [12]
- ganglio palmar de la muñeca [9] [13]
- ganglio del retináculo volar [9] [13]
- ganglio extensor del retináculo [9]
- ganglio oculto [9] [13]
- ganglio intraóseo [9]
- quiste mucoso [9] [13]
En un estudio de 2007 de pacientes en Glasgow cuyos bultos en los pies estaban siendo extirpados quirúrgicamente, 39 de 101 casos eran quistes ganglionares. El estudio replicó hallazgos anteriores de que no se encontraron quistes ganglionares en la planta o el talón del pie; los autores escribieron que "aunque los bultos en estas áreas pueden ser ganglios, el cirujano probablemente debería considerar otros diagnósticos en primera instancia". Los investigadores también notaron una marcada preponderancia de ocurrencia entre las mujeres (85%) y que 11 de los otros casos habían sido diagnosticados erróneamente como quistes ganglionares antes de la cirugía. [14]
Los quistes ganglionares no se limitan a las manos y los pies. Pueden ocurrir cerca de la rodilla , comúnmente cerca de los ligamentos cruzados , pero también pueden ocurrir en los orígenes del tendón gastrocnemio y, anteriormente , en la almohadilla adiposa infrapatelar de Hoffa . [15] En el hombro, por lo general ocurren en la articulación acromioclavicular o a lo largo del tendón del bíceps. [dieciséis]
Desde su origen común en una articulación o tendón, los quistes ganglionares pueden formarse en una amplia gama de ubicaciones. Rara vez se producen quistes ganglionares intraóseos , a veces en combinación con un quiste en el tejido blando suprayacente. [6] [17] Se notificaron casos muy raros de quistes ganglionares intramusculares en el músculo gastrocnemio de la pantorrilla. [18] [19] Es posible que un quiste se desplace considerablemente de su conexión con la articulación. En un caso extremo, se observó que un quiste de ganglio se propagaba extensamente a través del conducto de la vaina del nervio peroneo común hasta una ubicación en el muslo; en tales casos, la cirugía de la articulación proximal para eliminar la conexión articular puede eliminar la necesidad de una cirugía más extensa y riesgosa en el tejido neural del muslo. [20] Los quistes pueden entrometerse en la columna, lo que puede causar dolor y disestesia en extremidades distantes. [21]
Recientemente se ha propuesto que la enfermedad de la adventicia quística , en la que se produce un quiste dentro de la arteria poplítea cerca de la rodilla, puede ocurrir por un mecanismo articular, con un conducto que sale de la articulación, similar al desarrollo de los quistes ganglionares, que se disemina dentro de la articulación. nervio peroneo. [22]
Se ha informado que los quistes que comprimían uno o más nervios y causaban erosiones óseas se producen cerca de la articulación del hombro . [23]
Quiste en la muñeca derecha
Quiste en el dorso del pie derecho
Quiste en un dedo
Pequeño quiste en el dedo índice derecho
pequeño quiste en el pulgar perforado con aguja al rojo vivo
Quiste de ganglio en el lado palmar de la muñeca izquierda
Causa
La causa probable más comúnmente aceptada de los quistes ganglionares es la " hipótesis de la hernia ", por la cual se cree que ocurren como "una bolsa o distensión de una porción debilitada de una cápsula articular o vaina del tendón". Esta descripción se basa en las observaciones de que los quistes se producen cerca de los tendones y las articulaciones. La anatomía microscópica del quiste se asemeja a la del tejido tenosinovial, el líquido es similar en composición al líquido sinovial . El tinte que se inyecta en la cápsula articular con frecuencia termina en el quiste, que puede agrandarse después de la actividad. Medio de contraste inyectado en el quiste rara vez entra en la articulación, sin embargo, que se ha atribuido a la aparente formación de un "eficaz y de una sola vía válvula de retención ", lo que permite a cabo fluido de la articulación, pero no de vuelta en. [6]
En sinoviales , se ha considerado como causas la degeneración postraumática del tejido conectivo y la inflamación . Otros posibles mecanismos para el desarrollo de quistes ganglionares incluyen estrés mecánico repetido, artrosis facetaria , degeneración mixoide de tejidos fibrosos periarticulares y licuefacción con daño crónico, aumento de la producción de ácido hialurónico por fibroblastos y proliferación de células mesenquimales . Los quistes ganglionares también pueden desarrollarse independientemente de una articulación. [21] [24]
Diagnóstico
Los quistes ganglionares se diagnostican fácilmente, ya que son visibles y flexibles al tacto.
Deben obtenerse radiografías en proyección AP y lateral para excluir cualquier patología subyacente más grave. [25] La ecografía ( EE . UU. ) Se puede utilizar para aumentar la confianza en el diagnóstico en lesiones clínicamente sospechosas o para representar quistes ocultos , [26] porque los ganglios intratendinosos se distinguen fácilmente de los ganglios extratendinosos durante la ecografía dinámica, ya que microscópicamente , los quistes ganglionares son quistes de paredes delgadas que contiene un líquido mucinoso transparente . [10]
Tratamiento
Si una persona no siente dolor, simplemente debe asegurarse de que el bulto no es canceroso y esperar a que el bulto desaparezca por sí solo. [27] Al menos el 33% se resuelve sin tratamiento dentro de los seis años y el 50% dentro de los 10 años. [27]
Los tratamientos quirúrgicos siguen siendo la principal opción electiva para el tratamiento de los quistes ganglionares. La progresión de la cirugía de ganglios en todo el mundo consiste en utilizar un método artroscópico o de miniapertura. [28] Alternativamente, se puede usar una aguja hipodérmica para drenar el líquido del quiste (por aspiración) y se puede inyectar un corticosteroide después de que el quiste esté vacío; [26] sin embargo, si el líquido se ha espesado debido al paso del tiempo, este tratamiento no siempre es efectivo. [ cita requerida ] Hay una tasa de recurrencia de aproximadamente el 50% después del drenaje con aguja (por aspiración) de los quistes ganglionares.
Un método histórico de tratamiento para un quiste de ganglio era golpear el bulto con un libro grande y pesado, lo que hacía que el quiste se rompiera y drene hacia los tejidos circundantes. Históricamente, una Biblia era el libro más grande o único en cualquier hogar, y se empleó para este tratamiento. Esto llevó al antiguo apodo de "golpes bíblicos" o " enfermedad de Gedeón " para estos quistes. [2] [29] Este tratamiento corre el riesgo de dañar a la persona y, por lo tanto, no se recomienda. [30]
Complicaciones
Las complicaciones del tratamiento pueden incluir rigidez en las articulaciones y formación de cicatrices. [26] La recurrencia de la lesión es más común después de la escisión de un quiste del ganglio volar en la muñeca. La escisión incompleta que no incluye el tallo o el pedículo también puede dar lugar a una recurrencia, al igual que la imposibilidad de realizar un cierre en capas de la incisión. [31]
Pronóstico
La tasa de recurrencia es mayor en los quistes aspirados que en los extirpados. [25] Se ha encontrado que los quistes ganglionares recurren después de la cirugía en el 12% [32] al 41% [33] de los pacientes.
Un estudio de resultados de seis años del tratamiento de los quistes ganglionares en el dorso (dorso) de la muñeca comparó la escisión, la aspiración y la ausencia de tratamiento. Ni la escisión ni la aspiración proporcionaron un beneficio a largo plazo mejor que ningún tratamiento. De los quistes ganglionares no tratados, el 58% se resolvió espontáneamente; la tasa de recurrencia posoperatoria en este estudio fue del 39%. [34] Un estudio similar en 2003 de quistes ganglionares que ocurren en la superficie palmar de la muñeca afirma: "A los 2 y 5 años de seguimiento, independientemente del tratamiento, no se encontraron diferencias en los síntomas, independientemente de si el ganglio palmar de la muñeca estaba extirpado, aspirado o dejado solo ". [35]
Etimología
Siendo un nombre inapropiado que ha persistido en los tiempos modernos, [36] el quiste ganglionar no está relacionado con el " ganglio " neural o la " célula ganglionar "; su etimología se remonta al griego antiguo γάγγλιον , un "nudo" o "hinchazón debajo de la piel", [37] que se extiende a las masas neurales por analogía. Generalmente, a Hipócrates se le atribuye la descripción de estos quistes. [6] [38]
El término "quiste de la Biblia" (o "golpe de la Biblia") se deriva de una leyenda urbana o un esfuerzo histórico para golpear el quiste con una Biblia . [39] [40] Sin embargo, se desaconseja tratar de tratar la lesión golpeándola con un libro. [4]
Ver también
- Ganglioneuroma
Referencias
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos - Quiste de ganglios de la muñeca
- Centro Canadiense de Salud y Seguridad Ocupacional - Quiste de ganglio