La puntuación de Ginebra es una regla de predicción clínica que se utiliza para determinar la probabilidad de embolia pulmonar (EP) previa a la prueba en función de los factores de riesgo y los hallazgos clínicos del paciente. [1] Se ha demostrado que es tan preciso como el puntaje de Wells y depende menos de la experiencia del médico que aplica la regla. [2] La puntuación de Ginebra se ha revisado y simplificado de su versión original. La puntuación de Ginebra simplificada es la versión más reciente y se prevé que tenga la misma utilidad de diagnóstico que la puntuación de Ginebra original. [3]
Puntuación de Ginebra | |
---|---|
Propósito | probabilidad previa a la prueba de embolia pulmonar |
Partitura original de Ginebra
La puntuación de Ginebra original se calcula utilizando 7 factores de riesgo y variables clínicas:
Variable | Puntaje |
---|---|
Edad | |
60 a 79 años | 1 |
80+ años | 2 |
Tromboembolismo venoso previo | |
TVP o EP previa | 2 |
Cirugía previa | |
Cirugía reciente dentro de las 4 semanas | 3 |
Ritmo cardiaco | |
Frecuencia cardíaca> 100 latidos por minuto | 1 |
PaCO 2 (presión parcial de CO 2 en sangre arterial) | |
<35 mmHg | 2 |
35-39 mmHg | 1 |
PaO 2 (presión parcial de O 2 en sangre arterial) | |
<49 mmHg | 4 |
49-59 mmHg | 3 |
60-71 mmHg | 2 |
72-82 mmHg | 1 |
Hallazgos en la radiografía de tórax | |
Atelectasia en banda | 1 |
Elevación del hemidiafragma | 1 |
La puntuación obtenida se relaciona con la probabilidad de que el paciente haya tenido una embolia pulmonar (a menor puntuación, menor probabilidad):
- <5 puntos indica una baja probabilidad de EP
- 5-8 puntos indican una probabilidad moderada de EP
- > 8 puntos indica una alta probabilidad de EP
Puntuación de Ginebra revisada
Más recientemente, se ha introducido la puntuación de Ginebra revisada . [4] Esto simplifica el proceso de puntuación y también se ha demostrado que es tan eficaz como la puntuación de Wells. [5]
La puntuación revisada utiliza 8 parámetros, pero no incluye cifras que requieran la realización de una muestra de gases en sangre arterial :
Variable | Puntaje |
---|---|
65 años o más | 1 |
TVP o EP previa | 3 |
Cirugía o fractura dentro de 1 mes | 2 |
Condición maligna activa | 2 |
Dolor unilateral en las extremidades inferiores | 3 |
Hemoptisis | 2 |
Frecuencia cardíaca de 75 a 94 latidos por minuto | 3 |
Frecuencia cardíaca 95 o más latidos por minuto | 5 |
Dolor a la palpación profunda de miembros inferiores y edema unilateral | 4 |
La puntuación obtenida se relaciona con la probabilidad de EP:
- 0-3 puntos indica baja probabilidad (8%)
- 4 - 10 puntos indica probabilidad intermedia (29%)
- 11 puntos o más indica alta probabilidad (74%)
Las probabilidades derivadas de los sistemas de puntuación se pueden utilizar para determinar la necesidad y la naturaleza de investigaciones adicionales como el dímero D , la exploración de ventilación / perfusión y la angiografía pulmonar por TC para confirmar o refutar el diagnóstico de EP.
Puntuación de Ginebra simplificada
Una revisión más reciente, conocida como la puntuación de Ginebra revisada simplificada, se estudió prospectivamente y se informó en Archives of Internal Medicine el 27 de octubre de 2008. El sistema de puntuación simplificado reemplazó las puntuaciones ponderadas para cada parámetro con una puntuación de 1 punto para cada parámetro presente. para reducir la probabilidad de error cuando la puntuación se utiliza en un entorno clínico. El informe señaló que la puntuación de Ginebra simplificada no conduce a una disminución en la utilidad diagnóstica en la evaluación de pacientes para un EP en comparación con las puntuaciones de Ginebra anteriores. [3]
La puntuación de Ginebra simplificada:
Variable | Puntaje |
---|---|
Edad> 65 | 1 |
TVP o EP previa | 1 |
Cirugía o fractura dentro de 1 mes | 1 |
Malignidad activa | 1 |
Dolor unilateral en las extremidades inferiores | 1 |
Hemoptisis | 1 |
Dolor a la palpación venosa profunda de miembros inferiores y edema unilateral | 1 |
Frecuencia cardíaca de 75 a 94 lpm | 1 |
Frecuencia cardíaca superior a 94 lpm | 2 |
Se considera que es poco probable que los pacientes con una puntuación de 2 o menos tengan un EP actual. Los autores sugieren que la probabilidad de que los pacientes tengan un EP con una puntuación de Ginebra simplificada menor de 2 y un D-Dimer normal es del 3 por ciento. [6]
Referencias
- ^ Wicki J, Perneger TV, Junod AF, Bounameaux H, Perrier A (enero de 2001). "Evaluación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar en la sala de emergencias: una puntuación simple" . Archivos de Medicina Interna . 161 (1): 92–7. doi : 10.1001 / archinte.161.1.92 . PMID 11146703 .
- ^ Iles S, Hodges AM, Darley JR, et al. (Marzo de 2003). "Experiencia clínica y puntuaciones de probabilidad previas a la prueba en el diagnóstico de embolia pulmonar" . QJM . 96 (3): 211–5. doi : 10.1093 / qjmed / hcg027 . PMID 12615985 .
- ^ a b Klok FA, Mos IC, Nijkeuter M, et al. (Octubre de 2008). "Simplificación de la puntuación de Ginebra revisada para evaluar la probabilidad clínica de embolia pulmonar" (PDF) . Archivos de Medicina Interna . 168 (19): 2131–6. doi : 10.1001 / archinte.168.19.2131 . PMID 18955643 .
- ^ Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al. (Febrero de 2006). "Predicción de embolia pulmonar en el servicio de urgencias: la puntuación de Ginebra revisada". Annals of Internal Medicine . 144 (3): 165–71. doi : 10.7326 / 0003-4819-144-3-200602070-00004 . PMID 16461960 .
- ^ Righini M, Le Gal G, Aujesky D, et al. (Abril de 2008). "Diagnóstico de embolia pulmonar por TC multidetector solo o combinado con ecografía venosa de la pierna: un ensayo aleatorizado de no inferioridad". Lancet . 371 (9621): 1343–52. doi : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60594-2 . PMID 18424324 .
- ^ "Puntuación de Ginebra para la embolia pulmonar simplificada aún más. Primer reloj del médico 29 de octubre de 2008" . Consultado el 25 de enero de 2009. Es posible que se requiera iniciar sesión para enviar mensajes de texto libre . Verifique los valores de fecha en:
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