La rubéola , también conocida como sarampión alemán o sarampión de tres días , [5] es una infección causada por el virus de la rubéola . [3] Esta enfermedad suele ser leve y la mitad de las personas no se dan cuenta de que están infectadas. [1] [6] Una erupción puede comenzar alrededor de dos semanas después de la exposición y durar tres días. [1] Por lo general, comienza en la cara y se extiende al resto del cuerpo. [1] El sarpullido a veces produce comezón y no es tan brillante como el del sarampión . [1] Los ganglios linfáticos inflamados son comunes y pueden durar algunas semanas. [1]También puede causar fiebre, dolor de garganta y fatiga. [1] [2] El dolor articular es común en los adultos. [1] Las complicaciones pueden incluir problemas de sangrado, inflamación testicular , encefalitis e inflamación de los nervios . [1] La infección durante el embarazo temprano puede resultar en un aborto espontáneo o en un niño nacido con síndrome de rubéola congénita (SRC). [3] Los síntomas del SRC se manifiestan como problemas en los ojos como cataratas , sordera , además de afectar el corazón y el cerebro. [3] Los problemas son raros después de la semana 20 de embarazo. [3]
Rubéola | |
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Otros nombres | Sarampión alemán, sarampión de tres días |
Un sarpullido debido a la rubéola en la espalda de un niño. El área afectada es similar a la del sarampión, pero la erupción es menos intensamente roja. | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Sarpullido, inflamación de los ganglios linfáticos , fiebre, dolor de garganta, sensación de cansancio [1] [2] |
Complicaciones | Hinchazón testicular , inflamación de los nervios , síndrome de rubéola congénita , aborto espontáneo [1] [3] |
Inicio habitual | 2 semanas después de la exposición [1] |
Duración | 3 días [1] |
Causas | Virus de la rubéola ( propagado por el aire ) [3] [4] |
Método de diagnóstico | Detección del virus en sangre, garganta u orina, pruebas de anticuerpos [1] |
Prevención | Vacuna contra la rubéola [3] |
Tratamiento | Cuidado de apoyo [2] |
Frecuencia | Común en muchas áreas [2] |
La rubéola generalmente se transmite de una persona a otra a través del aire a través de la tos de las personas infectadas. [3] [4] Las personas son infecciosas durante la semana anterior y posterior a la aparición de la erupción. [1] Los bebés con SRC pueden transmitir el virus durante más de un año. [1] Solo los humanos están infectados. [3] Los insectos no transmiten la enfermedad. [1] Una vez recuperadas, las personas son inmunes a futuras infecciones. [3] Hay pruebas disponibles que pueden verificar la inmunidad. [3] El diagnóstico se confirma al encontrar el virus en la sangre, la garganta o la orina. [1] También puede ser útil analizar la sangre en busca de anticuerpos . [1]
La rubéola se puede prevenir con la vacuna contra la rubéola, con una sola dosis que tiene una efectividad superior al 95%. [3] A menudo se administra en combinación con la vacuna contra el sarampión y la vacuna contra las paperas , conocida como vacuna MMR . [1] Cuando una parte de la población, pero menos del 80%, está vacunada, más mujeres pueden llegar a la edad fértil sin desarrollar inmunidad por infección o vacunación, lo que posiblemente eleve las tasas de SRC. [3] Una vez infectado, no existe un tratamiento específico. [2]
La rubéola es una infección común en muchas áreas del mundo. [2] Cada año ocurren alrededor de 100,000 casos de síndrome de rubéola congénita. [3] Las tasas de enfermedad han disminuido en muchas áreas como resultado de la vacunación. [2] [6] Se están realizando esfuerzos para eliminar la enfermedad a nivel mundial. [3] En abril de 2015, la Organización Mundial de la Salud declaró a las Américas libres de transmisión de rubéola. [7] [8] El nombre "rubéola" proviene del latín y significa pequeño rojo . [1] Los médicos alemanes la describieron por primera vez como una enfermedad separada en 1814, lo que resultó en el nombre de "sarampión alemán". [1]
Signos y síntomas
La rubéola tiene síntomas similares a los de la gripe. Sin embargo, el síntoma principal de la infección por el virus de la rubéola es la aparición de una erupción (exantema) en la cara que se extiende al tronco y las extremidades y generalmente desaparece después de tres días, por lo que a menudo se lo conoce como sarampión de tres días. La erupción facial generalmente desaparece a medida que se disemina a otras partes del cuerpo. Otros síntomas incluyen fiebre baja, inflamación de los ganglios ( linfadenopatía cervical suboccipital y posterior ), dolores articulares , cefalea y conjuntivitis . [10]
Las glándulas o los ganglios linfáticos inflamados pueden persistir hasta una semana y la fiebre rara vez supera los 38 ° C (100,4 ° F). La erupción de la rubéola suele ser de color rosa o rojo claro. La erupción causa picazón y, a menudo, dura unos tres días. La erupción desaparece después de unos días sin que se manche ni se pele la piel. Cuando la erupción desaparece, la piel puede desprenderse en escamas muy pequeñas donde la erupción la cubrió. Las manchas de Forchheimer ocurren en el 20% de los casos y se caracterizan por pequeñas pápulas rojas en el área del paladar blando . [11]
La rubéola puede afectar a cualquier persona de cualquier edad. Las mujeres adultas son particularmente propensas a la artritis y los dolores articulares. [12]
En los niños, la rubéola normalmente causa síntomas que duran dos días e incluyen: [13]
- Erupción que comienza en la cara y se extiende al resto del cuerpo.
- Fiebre baja de menos de 38,3 ° C (101 ° F).
- Linfadenopatía cervical posterior. [14]
En niños mayores y adultos, pueden presentarse síntomas adicionales, que incluyen: [13]
- Glándulas inflamadas
- Coriza (síntomas similares a los del resfriado)
- Dolor en las articulaciones (especialmente en mujeres jóvenes)
Las complicaciones graves de la rubéola incluyen:
- Inflamación del cerebro (encefalitis) [12]
- Recuento bajo de plaquetas [12]
- Infección de oído [15]
La coriza en la rubéola puede convertirse en neumonía , ya sea neumonía viral directa o neumonía bacteriana secundaria , y bronquitis (bronquitis viral o bronquitis bacteriana secundaria). [dieciséis]
Síndrome de rubéola congénita
La rubéola puede causar síndrome de rubéola congénita en el recién nacido, siendo esta la secuela más grave de la rubéola. El síndrome (SRC) sigue a la infección intrauterina por el virus de la rubéola y comprende defectos cardíacos, cerebrales, oftálmicos y auditivos. [17] También puede causar prematuridad, bajo peso al nacer y trombocitopenia neonatal, anemia y hepatitis. El riesgo de defectos importantes en la organogénesis es mayor para la infección en el primer trimestre . El SRC es la razón principal por la que se desarrolló una vacuna contra la rubéola. [18]
Muchas madres que contraen rubéola en el crítico primer trimestre tienen un aborto espontáneo o un bebé que nace muerto. Si el feto sobrevive a la infección, puede nacer con trastornos cardíacos graves (el conducto arterioso persistente es el más común), ceguera, sordera u otros trastornos orgánicos potencialmente mortales. Las manifestaciones cutáneas se denominan "lesiones de muffin de arándanos". [18] Por estas razones, la rubéola se incluye en el complejo TORCH de infecciones perinatales. [ cita requerida ]
Aproximadamente 100,000 casos de esta condición ocurren cada año. [3]
Causa
La enfermedad es causada por el virus de la rubéola, del género Rubivirus de la familia Matonaviridae, [19] que está envuelto y tiene un genoma de ARN monocatenario. [20] El virus se transmite por vía respiratoria y se replica en la nasofaringe y los ganglios linfáticos . El virus se encuentra en la sangre de 5 a 7 días después de la infección y se disemina por todo el cuerpo. El virus tiene propiedades teratogénicas y es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto donde detiene el desarrollo de las células o las destruye. [10] Durante este período de incubación, el paciente suele ser contagioso durante aproximadamente una semana antes de que desarrolle una erupción y aproximadamente una semana después. [ cita requerida ]
El aumento de la susceptibilidad a la infección podría heredarse, ya que existe alguna indicación de que el HLA-A1 o los factores que rodean a A1 en los haplotipos extendidos están involucrados en la infección por virus o en la no resolución de la enfermedad. [21] [22]
Diagnóstico
Los anticuerpos IgM específicos del virus de la rubéola están presentes en personas infectadas recientemente por el virus de la rubéola, pero estos anticuerpos pueden persistir durante más de un año, y un resultado positivo de la prueba debe interpretarse con precaución. [23] La presencia de estos anticuerpos junto con, o poco tiempo después, el exantema característico confirma el diagnóstico. [24]
Prevención
Las infecciones por rubéola se previenen mediante programas de inmunización activa que utilizan vacunas de virus vivos atenuados . Dos vacunas de virus vivos atenuados, las cepas RA 27/3 y Cendehill, fueron eficaces en la prevención de la enfermedad en adultos. Sin embargo, su uso en mujeres prepúberes no produjo una caída significativa en la tasa de incidencia general de SRC en el Reino Unido. Las reducciones solo se lograron mediante la inmunización de todos los niños. [25]
La vacuna ahora generalmente se administra como parte de la vacuna MMR . La OMS recomienda que la primera dosis se administre entre los 12 y los 18 meses de edad y una segunda dosis a los 36 meses. Las mujeres embarazadas generalmente se someten a pruebas de inmunidad a la rubéola desde el principio. Las mujeres susceptibles no se vacunan hasta después de que nace el bebé porque la vacuna contiene virus vivos. [26]
El programa de inmunización ha tenido bastante éxito. Cuba declaró la enfermedad eliminada en la década de 1990, y en 2004 los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades anunciaron que tanto la forma congénita como la adquirida de rubéola habían sido eliminadas de Estados Unidos . [27] [28] La Organización Mundial de la Salud declaró a Australia libre de rubéola en octubre de 2018. [29]
En los Estados Unidos, se recomienda la detección de susceptibilidad a la rubéola por antecedentes de vacunación o por serología para todas las mujeres en edad fértil en su primera visita de asesoramiento antes de la concepción para reducir la incidencia del síndrome de rubéola congénita (SRC). [30] Se recomienda que se ofrezca la vacunación contra la rubéola a todas las mujeres susceptibles en edad fértil que no estén embarazadas. [30] Debido a las preocupaciones sobre la posible teratogenicidad, no se recomienda el uso de la vacuna MMR durante el embarazo. [30] En cambio, las mujeres embarazadas susceptibles deben vacunarse lo antes posible en el período posparto . [30]
En personas susceptibles , la inmunización pasiva , en forma de inmunoglobulinas policlonales, parece ser eficaz hasta el quinto día después de la exposición. [31]
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para la rubéola; sin embargo, el manejo es una cuestión de responder a los síntomas para disminuir el malestar. El tratamiento de los recién nacidos se centra en el manejo de las complicaciones. Los defectos cardíacos congénitos y las cataratas se pueden corregir mediante cirugía directa. [12] [32]
El tratamiento del síndrome de rubéola congénita ocular (SRC) es similar al de la degeneración macular relacionada con la edad , incluido el asesoramiento, la monitorización regular y la provisión de dispositivos de baja visión, si es necesario. [33]
Pronóstico
La infección por rubéola en niños y adultos suele ser leve, autolimitada y, a menudo, asintomática. El pronóstico en los niños que nacen con SRC es malo. [34]
Epidemiología
La rubéola ocurre en todo el mundo. El virus tiende a alcanzar su punto máximo durante la primavera en países con climas templados. Antes de que se introdujera la vacuna contra la rubéola en 1969, los brotes generalizados generalmente ocurrían cada 6 a 9 años en los Estados Unidos y de 3 a 5 años en Europa, y afectaban principalmente a niños del grupo de edad de 5 a 9 años. [35] Desde la introducción de la vacuna, las ocurrencias se han vuelto raras en aquellos países con altas tasas de adopción. [ cita requerida ]
La vacunación ha interrumpido la transmisión de la rubéola en las Américas : no se ha observado ningún caso endémico desde febrero de 2009. [36] La vacunación todavía se recomienda encarecidamente ya que el virus podría reintroducirse desde otros continentes si las tasas de vacunación en las Américas descienden. [37] Durante la epidemia en los EE. UU. Entre 1962 y 1965, se estimó que las infecciones por el virus de la rubéola durante el embarazo causaron 30.000 mortinatos y 20.000 niños nacieron con problemas o discapacidades como resultado del SRC. [38] [39] La inmunización universal que produce un alto nivel de inmunidad colectiva es importante para el control de las epidemias de rubéola. [40]
En el Reino Unido, sigue habiendo una gran población de hombres susceptibles a la rubéola que no han sido vacunados. Los brotes de rubéola ocurrieron entre muchos hombres jóvenes en el Reino Unido en 1993 y en 1996 la infección se transmitió a mujeres embarazadas, muchas de las cuales eran inmigrantes y eran susceptibles. Aún surgen brotes, generalmente en países en desarrollo donde la vacuna no es tan accesible. [41] Las complicaciones encontradas en el embarazo por la infección por rubéola (aborto espontáneo, muerte fetal, síndrome de rubéola congénita) son más comunes en África y el sudeste asiático a una tasa de 121 por 100.000 nacidos vivos en comparación con 2 por 100.000 nacidos vivos en América y Europa . [42]
En Japón, se notificaron 15.000 casos de rubéola y 43 casos de síndrome de rubéola congénita a la Vigilancia Epidemiológica Nacional de Enfermedades Infecciosas entre el 15 de octubre de 2012 y el 2 de marzo de 2014, durante el brote de rubéola de 2012-13 en Japón. Ocurrieron principalmente en hombres de 31 a 51 años y adultos jóvenes de 24 a 34 años. [43]
Historia
La rubéola se describió por primera vez a mediados del siglo XVIII. El médico y químico alemán Friedrich Hoffmann hizo la primera descripción clínica de la rubéola en 1740, [44] que fue confirmada por De Bergen en 1752 y Orlow en 1758. [45]
En 1814, George de Maton sugirió por primera vez que se considerara una enfermedad distinta del sarampión y la escarlatina . Todos estos médicos eran alemanes, y la enfermedad se conocía como Rötheln ( Röteln alemán contemporáneo ), Rötlich significa "rojizo" o "rosado" en alemán. El hecho de que tres alemanes lo describieran llevó al nombre común de "sarampión alemán". [46] Henry Veale, un cirujano de artillería real inglés, describió un brote en la India. Acuñó el nombre "rubéola" (de la palabra latina, que significa "pequeño rojo") en 1866. [44] [47] [48] [49]
Fue reconocida formalmente como entidad individual en 1881, en el Congreso Internacional de Medicina de Londres. [50] En 1914, Alfred Fabian Hess teorizó que la rubéola era causada por un virus, basándose en el trabajo con monos. [51] En 1938, Hiro y Tosaka confirmaron esto al transmitir la enfermedad a los niños utilizando enjuagues nasales filtrados de casos agudos. [48]
En 1940, hubo una epidemia generalizada de rubéola en Australia. Posteriormente, el oftalmólogo Norman McAllister Gregg encontró 78 casos de cataratas congénitas en bebés y 68 de ellos nacieron de madres que habían contraído la rubéola al principio del embarazo. [47] [48] Gregg publicó un relato, Catarata congénita después del sarampión alemán en la madre , en 1941. Describió una variedad de problemas ahora conocidos como síndrome de rubéola congénita (SRC) y notó que cuanto antes se infectaba la madre, peor el daño fue. Dado que aún no había ninguna vacuna disponible, algunas revistas populares promovieron la idea de "fiestas del sarampión alemán" para que los niños infectados transmitieran la enfermedad a otros niños (especialmente a las niñas) para inmunizarlos de por vida y protegerlos de contraer la enfermedad durante el embarazo. [52] El virus fue aislado en cultivo de tejidos en 1962 por dos grupos separados dirigidos por los médicos Paul Douglas Parkman y Thomas Huckle Weller . [47] [49]
Hubo una pandemia de rubéola entre 1962 y 1965, que comenzó en Europa y se extendió a los Estados Unidos. [49] En los años 1964–65, los Estados Unidos tenían aproximadamente 12,5 millones de casos de rubéola. Esto provocó 11.000 abortos espontáneos o terapéuticos y 20.000 casos de síndrome de rubéola congénita. De estos, 2.100 murieron como recién nacidos, 12.000 eran sordos, 3.580 eran ciegos y 1.800 tenían discapacidades intelectuales. Solo en Nueva York, el SRC afectó al 1% de todos los nacimientos. [53] [54]
En 1967, Jennifer M. Best, June Almeida , JE Banatvala y AP Waterson observaron la estructura molecular de la rubéola mediante microscopía electrónica utilizando complejos antígeno-anticuerpo . [55] [56]
En 1969, se autorizó una vacuna de virus vivo atenuado. [48] A principios de la década de 1970, se introdujo una vacuna triple que contenía los virus atenuados del sarampión, las paperas y la rubéola (MMR). [49] Para 2006, los casos confirmados en las Américas habían caído por debajo de 3000 por año. Sin embargo, un brote de 2007 en Argentina, Brasil y Chile llevó los casos a 13.000 ese año. [7]
El 22 de enero de 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud declararon y certificaron a Colombia libre de rubéola y se convirtió en el primer país latinoamericano en eliminar la enfermedad dentro de sus fronteras. [57] [58] El 29 de abril de 2015, las Américas se convirtió en la primera región de la OMS en erradicar oficialmente la enfermedad. Los últimos casos no importados ocurrieron en 2009 en Argentina y Brasil. El director de la Organización Panamericana de la Salud comentó "La lucha contra la rubéola ha llevado más de 15 años, pero ha dado sus frutos con lo que creo que será uno de los logros panamericanos de salud pública más importantes del siglo XXI". [59] La declaración se hizo después de 165 millones de registros de salud y confirmó genéticamente que todos los casos recientes fueron causados por cepas importadas conocidas del virus. La rubéola todavía es común en algunas regiones del mundo y Susan E. Reef, líder del equipo de rubéola en la división de inmunización global de los CDC, quien se unió al anuncio, dijo que no había posibilidad de que fuera erradicada en todo el mundo antes de 2020. [7] Rubéola es la tercera enfermedad que se elimina del hemisferio occidental con vacunación después de la viruela y la poliomielitis . [7] [8]
Etimología
El nombre rubéola a veces se confunde con rubeola , un nombre alternativo para el sarampión en los países de habla inglesa; las enfermedades no están relacionadas. [60] [61] En algunos otros idiomas europeos, como el español , rubéola y rubeola son sinónimos, y rubeola no es un nombre alternativo para el sarampión . Así, en español, "rubeola" se refiere a la rubéola y "sarampión" se refiere al sarampión. [62] [63]
Ver también
- Erradicación de enfermedades infecciosas
- Exantema subitum (roseola infantum)
Referencias
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enlaces externos
- Rubéola en Virología de Wong.
- Coalición de Acción de Inmunización: Rubéola
- Riesgos de rubéola durante diferentes períodos del embarazo
- DermNet viral / rubéola
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (2012). "Capítulo 19: Rubéola" . En Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J (eds.). Epidemiología y prevención de enfermedades prevenibles por vacunación (12ª ed.). Washington DC: Fundación de Salud Pública. págs. 275–290. Archivado desde el original el 10 de marzo de 2017.
- " Virus de la rubéola " . Navegador de taxonomía NCBI . 11041.
- "Rubéola" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
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Recursos externos |
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