La gonioscopia utiliza una goniolente (también conocida como gonioscopio ) junto con una lámpara de hendidura o un microscopio quirúrgico para ver el ángulo iridocorneal o el ángulo anatómico formado entre la córnea del ojo y el iris . Su uso es importante para diagnosticar y controlar diversas afecciones oculares asociadas con el glaucoma .
Gonioscopia | |
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![]() Esquema de Goldmann Goniolens | |
Especialidad | oftalmología |
Malla | D006068 |
La goniolente o gonioscopio
La goniolente permite al médico, generalmente un oftalmólogo u optometrista , ver el ángulo irideocorneal a través de un espejo o prisma, sin el cual el ángulo queda enmascarado por la reflexión interna total del tejido ocular.
El mecanismo de este proceso varía con cada tipo de goniolente. Tres ejemplos de goniolentes son:
- Goniolente directo Koeppe: este dispositivo transparente se coloca directamente sobre la córnea junto con líquido lubricante, para no dañar su superficie. La curvatura más pronunciada de la superficie exterior de esta goniolente elimina ópticamente el problema de reflexión interna total y permite una vista del ángulo iridocorneal. Desafortunadamente, requiere que el paciente esté acostado, por lo que no se puede usar tan fácilmente con una lámpara de hendidura ordinaria en un entorno optométrico . En un entorno oftalmológico , un microscopio quirúrgico es una opción disponible.
- Goniolente indirecto de Goldmann: este dispositivo en forma de cono truncado utiliza espejos para reflejar la luz desde el ángulo iridocorneal en la dirección del observador (como se muestra en el diagrama esquemático). En la práctica, la imagen sale aproximadamente ortogonal a la superficie posterior (más cerca del médico), lo que hace que la observación y el aumento con una lámpara de hendidura sean fáciles y fiables. La pequeña superficie frontal curvada no descansa sobre la córnea, sino que salta sobre ella, con líquido lubricante llenando el espacio. El borde de la superficie frontal descansa sobre la esclerótica . Si bien la vista obtenida es más pequeña que la de Koeppe goniolens, se puede usar con el paciente sentado en posición vertical, y se pueden usar otros espejos dentro del dispositivo para obtener vistas de otras partes del ojo, como la retina y la ora serrata. .
- Goniolente indirecto Zeiss: este instrumento utiliza un método similar al Goldmann, pero emplea prismas en lugar de espejos. Sus cuatro prismas simétricos permiten la visualización del ángulo iridocorneal en cuatro cuadrantes del ojo simultáneamente y funciona bien con una lámpara de hendidura . Lo más importante es que el tamaño y la forma del instrumento, una superficie frontal más pequeña que descansa sobre la córnea sin requerir líquido lubricante, solo la película lagrimal del paciente, permite la gonioscopia de indentación, que puede usarse para un diagnóstico más detallado.
Hay muchas otras goniolentes disponibles para su uso, incluidas las versiones modificadas de las antes mencionadas, que resultan valiosas para uso quirúrgico ( goniotomía ).
Interpretación de la imagen gonioscópica
La vista típica a través de la mayoría de goniolentes se ilustra con estos diagramas esquemáticos idealistas. En realidad, el cuadro clínico puede variar tanto dentro como entre pacientes individuales. Esta vista del ángulo iridocorneal proporciona información de varias formas:
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/en/thumb/9/92/Gonioview.png/180px-Gonioview.png)
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/en/thumb/3/35/Gonioview2.png/180px-Gonioview2.png)
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/en/thumb/4/4a/Goniosyn.png/180px-Goniosyn.png)
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/en/thumb/8/88/Gonioind.png/180px-Gonioind.png)
- Ancho del ángulo iridocorneal : el ancho del ángulo iridocorneal es un factor que afecta el drenaje del humor acuoso de la cámara anterior del ojo . Un ángulo amplio permite un drenaje suficiente del humor a través de la red trabecular (a menos que esté obstruido), mientras que un ángulo estrecho puede impedir el sistema de drenaje y dejar al paciente susceptible a glaucoma agudo de ángulo cerrado . La gonioscopia indica el ancho angular del ángulo iridocorneal por el número de estructuras oculares visibles por encima del borde del iris. Generalmente, cuantas más estructuras visibles, mayor es el ángulo. Sin embargo, no todas las estructuras pueden discriminarse fácilmente, especialmente la débil línea de Schwalbe en la parte superior de la pila. Se obtiene más información si un haz de lámpara de hendidura muy estrecho puede iluminarse sobre el ángulo, ya que el ancho del ángulo es generalmente proporcional a la separación del haz corneal y el haz del iris cuando se encuentran en el ángulo.
- Sinequias anteriores: las sinequias anteriores son simplemente hebras del iris que se adhieren al ángulo iridocorneal o al tejido circundante. Esto puede agravarse por la inflamación ocular , que puede hacer que el ángulo sea `` pegajoso '' con células y sustancias inflamatorias, o por defectos estructurales en el iris que conducen a hebras que flotan libremente hacia la cámara anterior , como puede ocurrir con la atrofia del iris y los defectos congénitos del iris. . La gonioscopia permite una visión directa de estas sinequias y, por lo tanto, es especialmente útil para los casos más sutiles.
- Gonioscopia de indentación: una extensión de los dos conceptos anteriores, la gonioscopia de indentación implica la presión aplicada de la goniolente contra el ojo, elevando agudamente la presión intraocular en la cámara anterior y posteriormente abriendo mecánicamente el ángulo iridocorneal, lo que permite una mayor comprensión de la naturaleza de la gonioscopia. las sinequias anteriores. En ausencia de sinequias, la gonioscopia de indentación puede revelar el área donde la córnea y el iris están verdaderamente unidos anatómicamente, en comparación con donde simplemente se encuentran opuestos entre sí.
- Línea Sampaolesi : hiperpigmentación en o anterior a la línea de Schwalbe , que puede significar síndrome de dispersión de pigmentos o síndrome de pseudoexfoliación .