Granuloma
| Granuloma | |
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| Imagen de un granuloma (sin necrosis ) como se ve a través de un microscopio en un portaobjetos de vidrio : el tejido del portaobjetos se tiñe con dos tintes estándar ( hematoxilina : azul, eosina : rosa) para hacerlo visible. El granuloma de esta imagen se encontró en un ganglio linfático de un paciente con infección por Mycobacterium avium . | |
| Especialidad | Patología |
Un granuloma es una agregación de macrófagos que se forma en respuesta a la inflamación crónica . Esto ocurre cuando el sistema inmunológico intenta aislar sustancias extrañas que de otro modo no podría eliminar. [1] Estas sustancias incluyen organismos infecciosos como bacterias y hongos , así como otros materiales como objetos extraños , queratina y fragmentos de sutura . [2] [3] [4] [5]
Definición
En patología , un granuloma es una colección organizada de macrófagos. [1] [6]
En la práctica médica, los médicos utilizan ocasionalmente el término "granuloma" en su significado más literal: "un pequeño nódulo". Dado que un pequeño nódulo puede representar cualquier tejido, desde un nevo inofensivo hasta un tumor maligno , este uso del término no es muy específico. Ejemplos de este uso del término granuloma son las lesiones conocidas como granuloma de cuerdas vocales (conocido como granuloma de contacto ), granuloma piógeno y granuloma de intubación , todos los cuales son ejemplos de tejido de granulación , no granulomas. El "granuloma hialinizante pulmonar" es una lesión caracterizada por queloides-como fibrosis en el pulmón y no es granulomatosa. De manera similar, los radiólogos a menudo usan el término granuloma cuando ven un nódulo calcificado en una radiografía o una tomografía computarizada del tórax. Hacen esta suposición ya que los granulomas generalmente contienen calcio, aunque las células que forman un granuloma son demasiado pequeñas para ser vistas por un radiólogo. El uso más exacto del término "granuloma" requiere que un patólogo examine bajo un microscopio el tejido extraído quirúrgicamente y el tejido especialmente coloreado (teñido).
Los histiocitos (específicamente los macrófagos) son las células que definen un granuloma. A menudo se fusionan para formar células gigantes multinucleadas (células gigantes de Langhans ). [7] Los macrófagos en los granulomas a menudo se denominan " epitelioides ". Este término se refiere al vago parecido de estos macrófagos con las células epiteliales . Los macrófagos epitelioides se diferencian de los macrófagos ordinarios en que tienen núcleos alargados que a menudo se asemejan a la suela de una zapatilla o zapato. También tienen núcleos más grandes que los macrófagos ordinarios y su citoplasma suele ser más rosado cuando se tiñen con eosina . Se cree que estos cambios son una consecuencia de la "activación" del macrófago por el antígeno ofensivo .[ cita requerida ]
El otro término clave en la definición anterior es la palabra "organizado" que se refiere a una formación compacta, similar a una pelota. Los macrófagos en estas formaciones suelen estar tan agrupados que los bordes de las células individuales son difíciles de apreciar. Los macrófagos poco dispersos no se consideran granulomas.
Todos los granulomas, independientemente de la causa, pueden contener células y matriz adicionales . Estos incluyen linfocitos , neutrófilos , eosinófilos , células gigantes multinucleadas , fibroblastos y colágeno ( fibrosis ). Las células adicionales a veces son una pista de la causa del granuloma. Por ejemplo, los granulomas con numerosos eosinófilos pueden ser un indicio de coccidioidomicosis o enfermedad fúngica broncopulmonar alérgica , y los granulomas con numerosos neutrófilos sugieren blastomicosis , granulomatosis con poliangeítis , neumonía por aspiración.o enfermedad por arañazo de gato .
En términos de la causa subyacente, la diferencia entre los granulomas y otros tipos de inflamación es que los granulomas se forman en respuesta a antígenos que son resistentes a las células inflamatorias "de primera respuesta" como los neutrófilos y eosinófilos . El antígeno que causa la formación de un granuloma suele ser un patógeno infeccioso o una sustancia extraña al cuerpo, pero a veces se desconoce el antígeno causante (como en la sarcoidosis ). [ cita requerida ]
Los granulomas se observan en una amplia variedad de enfermedades, tanto infecciosas como no infecciosas. [2] [3] Las infecciones caracterizadas por granulomas incluyen tuberculosis , lepra , histoplasmosis , criptococosis , coccidioidomicosis , blastomicosis y enfermedad por arañazo de gato. Ejemplos de enfermedades granulomatosas no infecciosas son sarcoidosis, enfermedad de Crohn , beriliosis , granulomatosis con poliangeítis , granulomatosis eosinofílica con poliangeítis , nódulos reumatoides pulmonaresy aspiración de alimentos y otro material particulado al pulmón.
Una característica importante de los granulomas es si contienen o no necrosis , que se refiere a células muertas que, bajo el microscopio, aparecen como una masa de detritos sin forma sin núcleos presentes. Un término relacionado, " caseificación " (literalmente: convertirse en queso) se refiere a una forma de necrosis que, a simple vista, parece un queso ("caseosa") y es típicamente una característica de los granulomas de la tuberculosis. La identificación de necrosis en granulomas es importante porque los granulomas con necrosis tienden a tener causas infecciosas. [2] Existen varias excepciones a esta regla general, pero, no obstante, sigue siendo útil en la patología diagnóstica diaria.
- Necrosis en granulomas
Granuloma sin necrosis en un ganglio linfático de una persona con sarcoidosis
Granuloma con necrosis central en un pulmón de una persona con tuberculosis: observe las células gigantes de tipo Langhans (con muchos núcleos dispuestos en forma de herradura en el borde de la célula) alrededor de la periferia del granuloma. Las células gigantes de tipo Langhans se observan en muchos tipos de granulomas y no son específicas de la tuberculosis.
Enfermedades con granulomas
Tuberculosis
Los granulomas de la tuberculosis tienden a contener necrosis ("tubérculos caseificantes"), pero también pueden estar presentes granulomas no necrotizantes. Las células gigantes multinucleadas con núcleos dispuestos en forma de herradura (célula gigante de Langhans) y células gigantes de cuerpo extraño [8] suelen estar presentes, pero no son específicas de la tuberculosis. Un diagnóstico definitivo de tuberculosis requiere la identificación del organismo causante mediante cultivos microbiológicos. [9]
Lepra
En la lepra , los granulomas se encuentran en la piel y tienden a afectar los nervios. La apariencia de los granulomas difiere según el tipo exacto de lepra.
Esquistosomiasis
Algunos óvulos de esquistosoma que se depositan en las vénulas intestinales y urinarias regresan al hígado a través de la vena porta, lo que provoca la formación de granulomas en el hígado.
Histoplasmosis
Los granulomas se observan en la mayoría de las formas de histoplasmosis (histoplasmosis aguda, histoplasmoma, histoplasmosis crónica). En ocasiones, se pueden demostrar organismos de histoplasma dentro de los granulomas mediante biopsia o cultivos microbiológicos. [2]
Criptococosis
Cuando la infección por Cryptococcus ocurre en personas cuyo sistema inmunológico está intacto, típicamente se encuentra inflamación granulomatosa. Los granulomas pueden ser necrotizantes o no necrotizantes. Usando un microscopio y tinciones apropiadas, se pueden ver organismos dentro de los granulomas. [9]
Enfermedad por arañazo de gato
La enfermedad por arañazo de gato es una infección causada por el organismo bacteriano Bartonella henselae , que normalmente se adquiere por un rasguño de un gatito infectado con el organismo. Los granulomas de esta enfermedad se encuentran en los ganglios linfáticos que drenan el sitio del rasguño. Son característicamente "supurativos", es decir, formadores de pus , y contienen una gran cantidad de neutrófilos. Los organismos suelen ser difíciles de encontrar dentro de los granulomas utilizando métodos habitualmente utilizados en los laboratorios de patología.
Fiebre reumática
La fiebre reumática es una enfermedad sistémica que afecta al tejido conjuntivo periarteriolar y puede ocurrir después de una infección faríngea por estreptococo beta-hemolítico del grupo A, no tratada . Se cree que es causado por reactividad cruzada de anticuerpos.
Sarcoidosis
La sarcoidosis es una enfermedad de causa desconocida caracterizada por granulomas no necrotizantes ("no caseificantes") en múltiples órganos y sitios corporales, [10] más comúnmente en los pulmones y los ganglios linfáticos dentro de la cavidad torácica. Otros sitios comunes de afectación incluyen el hígado, el bazo, la piel y los ojos. Los granulomas de la sarcoidosis son similares a los de la tuberculosis y otras enfermedades granulomatosas infecciosas. Sin embargo, en la mayoría de los casos de sarcoidosis, los granulomas no contienen necrosis y están rodeados de tejido cicatricial concéntrico ( fibrosis ). Los granulomas sarcoides a menudo contienen estructuras en forma de estrella denominadas cuerpos de asteroides o estructuras laminares denominadas cuerpos de Schaumann., pero estas estructuras no son específicas de la sarcoidosis. [9] Los granulomas sarcoides pueden resolverse espontáneamente sin complicaciones o curar con cicatrices residuales. En los pulmones, esta cicatrización puede causar una afección conocida como fibrosis pulmonar que dificulta la respiración. En el corazón, puede provocar alteraciones del ritmo, insuficiencia cardíaca e incluso la muerte.
enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn es una afección inflamatoria de causa incierta caracterizada por una inflamación severa en la pared de los intestinos y otras partes del abdomen. Dentro de la inflamación en la pared intestinal, a menudo se encuentran granulomas y son una pista para el diagnóstico. [11]
Listeria monocytogenes
La infección por Listeria monocytogenes en los lactantes puede causar granulomas diseminados potencialmente mortales, denominados granulomatosis infantiseptica , después de una infección en el útero .
Leishmania spp.
Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades humanas causadas por el género Leishmania y transmitidas por una picadura de flebótomos que pueden provocar inflamación granulomatosa [12] en la piel ( forma cutánea de la enfermedad ) y el hígado ( forma visceral ), y las investigaciones sugieren que es deseable la formación eficaz de granulomas en la resolución de la enfermedad. [13]
Neumonía por Pneumocystis
La infección por Pneumocystis en los pulmones generalmente no se asocia con granulomas, pero está bien documentado que los casos raros causan inflamación granulomatosa. El diagnóstico se establece al encontrar levaduras Pneumocystis dentro de los granulomas en las biopsias pulmonares. [14]
Neumonía por aspiración
La neumonía por aspiración generalmente es causada por la aspiración de bacterias de la cavidad oral a los pulmones y no da como resultado la formación de granulomas. Sin embargo, pueden formarse granulomas cuando las partículas de alimentos u otras sustancias particuladas, como fragmentos de píldoras, se aspiran a los pulmones. Los pacientes suelen aspirar alimentos porque tienen problemas esofágicos, gástricos o neurológicos. La ingesta de fármacos que deprimen la función neurológica también puede provocar aspiración. Los granulomas resultantes se encuentran típicamente alrededor de las vías respiratorias (bronquiolos) y a menudo se acompañan de células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño, inflamación aguda o neumonía organizada. El hallazgo de partículas de alimentos en biopsias pulmonares es diagnóstico. [15]
Artritis reumatoide
Los granulomas necrotizantes pueden desarrollarse en pacientes con artritis reumatoide , que generalmente se manifiestan como protuberancias en los tejidos blandos alrededor de las articulaciones (los llamados nódulos reumatoides) o en los pulmones. [9]
Granuloma anular
El granuloma anular es una enfermedad cutánea de causa desconocida en la que se encuentran granulomas en la dermis de la piel, pero no es un granuloma verdadero. Por lo general, se observa una zona central de generación necrobiótica de colágeno, con inflamación circundante y depósito de mucina en la patología.
Granuloma de cuerpo extraño
Un granuloma por cuerpo extraño ocurre cuando un cuerpo extraño (como una astilla de madera, un trozo de metal, vidrio, etc.) penetra en los tejidos blandos del cuerpo seguido de una inflamación aguda y la formación de un granuloma. [16] En algunos casos, el cuerpo extraño se puede encontrar y extraer incluso años después del evento desencadenante. [17]
Dermatitis periorificial granulomatosa infantil
La dermatitis periorificial granulomatosa infantil es un trastorno cutáneo granulomatoso raro de causa desconocida. Es temporal y tiende a afectar a los niños, generalmente de ascendencia africana.
Granulomas asociados con vasculitis
Ciertas enfermedades inflamatorias se caracterizan por una combinación de inflamación granulomatosa y vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos). Tanto los granulomas como las vasculitis tienden a presentarse en asociación con necrosis . Los ejemplos clásicos de tales enfermedades incluyen granulomatosis con poliangeítis y granulomatosis eosinofílica con poliangeítis .
Etimología
El término es de gránulo + -oma . El plural es granulomas o granulomas. El adjetivo granulomatoso significa "caracterizado por granulomas".
Ver también
- Granuloma de lamer , un trastorno de la piel en los perros que resulta de la necesidad del perro de lamer la parte inferior de la pierna.
- Granuloma de esperma
- Granuloma de contacto , es decir, "granuloma de garganta"
Referencias
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enlaces externos
| Clasificación | D
|
|---|
- Patología anatómica
- Inflamaciones
