La infección por estreptococo del grupo B , también conocida como enfermedad por estreptococo del grupo B o simplemente estreptococo del grupo B , [1] [2] es la infección causada por la bacteria Streptococcus agalactiae ( S. agalactiae ) (también conocida como estreptococo del grupo B o GBS). [3] La infección por EGB puede causar enfermedades graves y, a veces, la muerte, especialmente en recién nacidos, ancianos y personas con sistemas inmunitarios comprometidos . [2]
Infección por estreptococos del grupo B | |
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Otros nombres | Enfermedad por estreptococos del grupo B |
Streptococcus agalactiae - tinción de Gram | |
Especialidad | Pediatría |
Como otras bacterias virulentas, el GBS alberga un número importante de factores de virulencia , [4] [5] Los más importantes son el polisacárido capsular (rico en ácido siálico ) y una toxina formadora de poros , la β- hemolisina . [5] [6] [7] La cápsula de GBS es probablemente el factor de virulencia clave porque ayuda al GBS a escapar de los mecanismos de defensa del huésped que interfieren con la muerte fagocítica del GBS por los fagocitos humanos . [6] [8] La β-hemolisina de GBS se considera casi idéntica al pigmento de GBS ( granadaeno ). [9] [10] [11] [12] [13]
El GBS fue reconocido como patógeno en el ganado por Edmond Nocard y Mollereau a fines de la década de 1880. Puede causar mastitis bovina ( inflamación de la ubre ) en vacas lecheras. El nombre de la especie "agalactiae", que significa "sin leche", alude a esto. [14]
Su importancia como patógeno humano se describió por primera vez en 1938, cuando Fry informó de tres casos fatales de infecciones puerperales causadas por GBS. [15] A principios de la década de 1960, el SGB se reconoció como una de las principales causas de infecciones en los recién nacidos. [dieciséis]
En general, el GBS es una bacteria comensal inofensiva que forma parte de la microbiota humana y coloniza los tractos gastrointestinal y genitourinario de hasta el 30% de los adultos humanos sanos ( portadores asintomáticos ). [8] [2] [17]
Identificación de laboratorio
Como se mencionó, S. agalactiae es un coco Gram-positivo con tendencia a formar cadenas, beta-hemolítico, catalasa-negativo y anaerobio facultativo. El GBS crece fácilmente en placas de agar sangre como colonias microbianas rodeadas por una zona estrecha de hemólisis β . El SGB se caracteriza por la presencia en la pared celular del antígeno del grupo B de la clasificación de Lancefield ( agrupación de Lancefield ) que puede detectarse directamente en bacterias intactas mediante pruebas de aglutinación de látex. [18] [19] [20]
La prueba CAMP también es otra prueba importante para la identificación de GBS. El factor CAMP actúa sinérgicamente con la β-hemolisina estafilocócica induciendo un aumento de la hemólisis de los eritrocitos de ovino o bovino . [18] El GBS también puede hidrolizar el hipurato , y esta prueba también se puede utilizar para identificar el GBS.
Las cepas hemolíticas de GBS producen un pigmento poliénico no isoprenoide naranja-rojo ladrillo (ornythinrhamnododecaene) ( granadaene ) cuando se cultivan en medio de granada que permite su identificación sencilla. [21]
La identificación de GBS también podría llevarse a cabo fácilmente utilizando métodos modernos como espectrometría de masas de tiempo de vuelo de ionización por desorción láser asistida por matriz ( MALDI-TOF ) . [22] [23] y Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT). [19]
Además, las colonias de GBS pueden identificarse provisionalmente después de su aparición en medios de agar cromogénico. [19] [24] [25] No obstante, las colonias similares a GBS que se desarrollan en medios cromogénicos deben confirmarse como GBS mediante pruebas adicionales fiables (por ejemplo, aglutinación de látex o la prueba CAMP) para evitar posibles errores de identificación. [19] [20]
En la Ref 18. [19] se muestra un resumen de las técnicas de laboratorio para la identificación de GBS .
Colonización versus infección
El GBS se encuentra en el tracto gastrointestinal y genitourinario de los seres humanos y es un componente normal de la microbiota intestinal y vaginal en algunas mujeres. [2] [26] En diferentes estudios, la tasa de colonización vaginal por GBS varía de 4 a 36%, y la mayoría de los estudios informan tasas superiores a 20%. [27]
La colonización vaginal o rectal puede ser intermitente, transitoria o persistente. [26] Estas variaciones en la prevalencia informada de colonización asintomática (sin síntomas de enfermedad) podrían estar relacionadas con los diferentes métodos de detección utilizados y las diferencias en las poblaciones estudiadas. [28] [24] [29] Aunque el GBS es un colonizador asintomático e inofensivo del tracto gastrointestinal humano en hasta un 30% de los adultos por lo demás sanos, incluidas las mujeres embarazadas, [8] [28] esta bacteria oportunista e inofensiva puede, en algunos circunstancias, causan infecciones invasivas graves. [2]
El embarazo
Aunque la colonización por EGB es asintomática y, en general, no causa problemas, a veces puede causar enfermedades graves a la madre y al bebé durante la gestación y después del parto. Las infecciones por EGB en la madre pueden causar corioamnionitis (infección intraamniótica o infección severa de los tejidos placentarios) con poca frecuencia, infecciones posparto (después del nacimiento) y se ha relacionado con la prematuridad y la muerte fetal. [30]
Las infecciones del tracto urinario por GBS , más de 100.000 UFC ( unidades formadoras de colonias ) / ml, pueden inducir el trabajo de parto en mujeres embarazadas y causar parto prematuro ( parto prematuro ) y aborto espontáneo y requieren tratamiento con antibióticos. La presencia de GBS en la orina de una mujer embarazada, en cualquier recuento de colonias, debe considerarse un marcador de colonización intensa por GBS y una indicación de profilaxis antibiótica intraparto (IAP). [8] [26] [31]
Recién nacidos
En el mundo occidental, el GBS (en ausencia de medidas de prevención eficaces) es la principal causa de infecciones bacterianas en los recién nacidos, como sepsis , neumonía y meningitis , que pueden provocar la muerte o secuelas a largo plazo . [8] [32] [33]
Las infecciones por GBS en recién nacidos se dividen en dos tipos clínicos, enfermedad de inicio temprano (GBS-EOD) y enfermedad de inicio tardío (GBS-LOD). GBS-EOD se manifiesta de 0 a 7 días de vida en el recién nacido, la mayoría de los casos de EOD se manifiestan dentro de las 24 h posteriores al nacimiento. GBS-LOD comienza entre 7 y 90 días después del nacimiento. [8] [24] [26] [33]
Aproximadamente el 50% de los recién nacidos de madres colonizadas por EGB también están colonizados por EGB y (sin medidas de prevención) entre el 1 y el 2% de estos recién nacidos desarrollarán EOD-EGB. [26] [34]
Los síndromes clínicos más frecuentes de GBS-EOD son sepsis sin localización aparente, neumonía y, con menor frecuencia, meningitis. La bacteriemia sin foco ocurre en el 80-85%, la neumonía en el 10-15% y la meningitis en el 5-10% de los casos. Los hallazgos clínicos iniciales son signos respiratorios en más del 80% de los casos. Los recién nacidos con meningitis a menudo tienen una presentación clínica inicial idéntica a la presentación en aquellos sin afectación meníngea. A menudo es necesario un examen del líquido cefalorraquídeo para descartar meningitis. [8] [33] [35] [36]
La colonización por GBS durante el trabajo de parto es el principal factor de riesgo para el desarrollo de GBS-EOD. GBS-EOD se adquiere verticalmente ( transmisión vertical ), a través de la exposición del feto o del bebé al GBS de la vagina de una mujer colonizada, ya sea en el útero (debido a una infección ascendente) o durante el parto, después de la rotura de membranas. Los bebés también pueden infectarse durante el paso por el canal del parto; sin embargo, los recién nacidos que adquieren GBS a través de esta ruta solo pueden colonizarse, y estos bebés colonizados generalmente no desarrollan GBS-EOD. [26] [37]
Aunque la colonización materna por EGB es el determinante clave de EOD-EGB, otros factores también aumentan el riesgo. Estos factores son: [8] [24] [26]
- Inicio del trabajo de parto antes de las 37 semanas de gestación ( nacimiento prematuro )
- Rotura prolongada de membranas (mayor duración de la rotura de la membrana) (≥18 h antes del parto)
- GBS bacteriuria durante el embarazo
- Fiebre intraparto (durante el parto) (> 38 ° C,> 100,4 ° F)
- Infecciones amnióticas (corioamnionitis)
- Edad materna joven
- Infección materna por VIH [38]
Sin embargo, la mayoría de los bebés que desarrollan GBS-EOD nacen de madres colonizadas sin ninguno de estos factores de riesgo. [24]
La colonización vaginal intensa por GBS también se asocia con un mayor riesgo de EOD-GBS. Las mujeres que tenían uno de estos factores de riesgo pero que no estaban colonizadas por GBS durante el trabajo de parto tienen un riesgo bajo de EOD-GBS en comparación con las mujeres que fueron colonizadas antes del nacimiento, pero que no tenían ninguno de los factores de riesgo antes mencionados. [34]
La presencia de niveles bajos de anticuerpos anticapsulares contra GBS en la madre también es de gran importancia para el desarrollo de GBS-EOD. [39] [40]
Por eso, un hermano anterior con GBS-EOD también es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la infección en partos posteriores, probablemente reflejando la falta de anticuerpos protectores en la madre. [24] [33]
En general, las tasas de letalidad de GBS-EOD han disminuido, del 50% observado en los estudios de la década de 1970 a entre el 2 y el 10% en los últimos años, principalmente como consecuencia de las mejoras en la terapia y el manejo. Las infecciones neonatales mortales por GBS son más frecuentes entre los bebés prematuros. [8] [24] [41] En la actualidad, la mortalidad asociada con EOD por GBS en los EE. UU. Es del 2,1% entre los nacidos a término y del 19,2% entre los recién nacidos prematuros. [33] [42] GBS-EOD afecta a bebés de 7 días a 3 meses de edad y tiene una tasa de letalidad más baja (1% -6%) que GBS-EOD. Los síndromes clínicos de GBS-LOD son bacteriemia sin foco (65%), meningitis (25%), celulitis , osteoartritis y neumonía. Se ha informado que la prematuridad es el principal factor de riesgo. Cada semana de gestación decreciente aumenta el riesgo en un factor de 1,34 de desarrollar GBS-LOD. [43]
GBS-LOD no solo se puede adquirir mediante transmisión vertical durante la entrega; también se puede adquirir posteriormente de la madre a través de la leche materna o de fuentes ambientales y comunitarias. El GBS-LOD suele mostrar signos inespecíficos y el diagnóstico debe realizarse obteniendo hemocultivos en recién nacidos febriles. La meningitis neonatal por S. agalactiae no se presenta con el signo característico de la meningitis del adulto, rigidez en el cuello; más bien, se presenta con síntomas inespecíficos, como fiebre, vómitos e irritabilidad, por lo que puede llevar a un diagnóstico tardío. La pérdida de audición y el deterioro mental pueden ser una consecuencia a largo plazo de la meningitis por EGB. [8] [32]
En contraste con GBS-EOD, la incidencia de GBS-LOD se ha mantenido estable en los EE. UU. En 0,31 por 1000 nacidos vivos entre 2006 y 2015. [42]
Prevención de la infección neonatal
Actualmente, la única forma fiable de prevenir la EOD-GBS es la administración de antibióticos intraparto antes del parto, es decir, profilaxis antibiótica intraparto (PAI). IAP interrumpe la transmisión vertical de GBS de la madre al recién nacido y disminuye la incidencia de GBS-EOD. [44]
Administración de antibióticos intravenosos (IV) durante el parto. Se ha demostrado que la penicilina o ampicilina intravenosa administrada al inicio del trabajo de parto y luego nuevamente cada cuatro horas hasta el parto en mujeres colonizadas por EGB es muy eficaz para prevenir la transmisión vertical de EGB de madre a hijo y EOD-EGB (penicilina G, 5 millones de unidades Dosis inicial intravenosa, luego 3 millones de unidades [26] cada 4 horas hasta el parto o ampicilina, dosis inicial de 2 g IV, luego 1 g IV cada 4 horas hasta el parto). [8] [24] [26]
Las mujeres alérgicas a la penicilina sin antecedentes de anafilaxia ( angioedema , dificultad respiratoria o urticaria ) después de la administración de una penicilina o una cefalosporina (bajo riesgo de anafilaxia) podrían recibir cefazolina (2 g de dosis inicial IV, luego 1 g IV cada 8 horas hasta parto) en lugar de penicilina o ampicilina. [24] Clindamicina (900 mg IV cada 8 horas hasta el parto), en la actualidad no se recomienda la eritromicina debido a la alta proporción de resistencia del GBS a la eritromicina (hasta 44,8%), [24] [26] Prueba de alergia a la penicilina y puede ser útil para todas las mujeres embarazadas portadoras de GBS y cancelará el uso frecuente de otros antibióticos para GBS-EOD IAP. [26] Ni los antibióticos orales ni los intramusculares son eficaces para reducir el riesgo de EOD-EGB. [26]
Las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos de los aislados de GBS son cruciales para la selección adecuada de antibióticos para IAP en mujeres alérgicas a la penicilina, porque la resistencia a la clindamicina, el agente más común utilizado (en mujeres alérgicas a la penicilina), está aumentando entre los aislados de GBS. Las metodologías apropiadas (incluida la resistencia inducible a la clindamicina) para las pruebas son importantes, porque la resistencia a la clyndamicina ( resistencia a los antimicrobianos ) puede ocurrir en algunas cepas de GBS que parecen susceptibles ( sensibilidad a los antibióticos ) en ciertas pruebas de susceptibilidad. [20] [24]
Para las mujeres que están en riesgo de anafilaxia después de la exposición a la penicilina, las solicitudes de laboratorio deben indicar claramente la presencia de alergia a la penicilina para asegurarse de que el laboratorio esté al tanto de la necesidad de realizar pruebas de susceptibilidad a la clindamicina en aislamientos de GBS. La vancomicina (20 mg / kg cada 8 horas hasta el parto) [26] se usa para prevenir la EOD-GBS en bebés nacidos de madres alérgicas a la penicilina. [24] [26]
Si la IAP apropiada en mujeres colonizadas por GBS comienza al menos 2 horas antes del parto, el riesgo de infección neonatal también se reduce de alguna manera. [45] [46] [47]
La verdadera alergia a la penicilina es rara, con una frecuencia estimada de anafilaxia de uno a cinco episodios por cada 10.000 casos de tratamiento con penicilina. [48] [49] La penicilina administrada a una mujer sin antecedentes de alergia a los lactámicos β tiene un riesgo de anafilaxia de 0.04 a 4 por 100,000. Ocurre anafilaxia materna asociada con GBS IAP, pero cualquier morbilidad asociada con anafilaxia se compensa en gran medida por reducciones en la incidencia de GBS-EOD. [24]
Se ha considerado que las PAI están asociadas con la aparición de cepas bacterianas resistentes y con un aumento en la incidencia de infecciones de inicio temprano causadas por otros patógenos, principalmente bacterias gramnegativas como Escherichia coli . Sin embargo, la mayoría de los estudios no han encontrado un aumento en la tasa de sepsis de aparición temprana no relacionada con el SGB relacionada con el uso generalizado de IAP. [24] [50] [51] [52]
Se han estudiado otras estrategias para prevenir la EOD-GBS y se ha propuesto la limpieza vaginal intraparto con clorhexidina para ayudar a prevenir la EOD-GBS; sin embargo, no se ha demostrado evidencia de la efectividad de este enfoque. [24] [26] [53] [54]
Identificación de candidatos para recibir IAP
Se utilizan dos formas para seleccionar candidatas femeninas a IAP: el enfoque de cribado basado en la cultura y el enfoque basado en el riesgo. [55] El enfoque de detección basado en cultivos identifica a las candidatas utilizando cultivos de vagina y recto inferiores obtenidos entre las 35 y 37 semanas de gestación (o 36-37 [26] ), y la IAP se administra a todas las mujeres colonizadas por GBS. La estrategia basada en el riesgo identifica a los candidatos para recibir IAP por los factores de riesgo antes mencionados que se sabe que aumentan la probabilidad de EOD-EGB sin considerar si la madre es o no portadora de EGB. [8] [24] [56]
La IAP también se recomienda para mujeres con factores de riesgo intraparto si se desconoce su estado de portadora de GBS en el momento del parto, y para mujeres con bacteriuria por GBS (en cualquier recuento de colonias) durante el embarazo, y para mujeres que han tenido un bebé con GBS. -EOD anteriormente. El enfoque basado en el riesgo es, en general, menos efectivo que el enfoque basado en la cultura, [57] porque en la mayoría de los casos, el EOD-GBS se desarrolla entre los recién nacidos que han nacido de madres sin factores de riesgo. [24] [34] [58]
No se requiere IAP para las mujeres que se someten a una cesárea programada en ausencia de trabajo de parto y con membranas intactas, independientemente del estado portador de SGB. [24] [26]
El cribado de rutina de las mujeres embarazadas se realiza en la mayoría de los países desarrollados, como Estados Unidos, Francia, España, Bélgica, Canadá y Australia, y los datos han mostrado una disminución de la incidencia de EOD-GBS tras la introducción de medidas basadas en el cribado para prevenir el GBS. EOD. [29] [58] [59]
La estrategia basada en el riesgo se defiende, entre otros países, en el Reino Unido, los Países Bajos, Nueva Zelanda y Argentina. [29]
El tema de la rentabilidad de ambas estrategias para identificar a los candidatos para IAP es menos claro, y algunos estudios han indicado que realizar pruebas a mujeres de bajo riesgo, más IAP administrado a mujeres de alto riesgo, y a aquellas que son portadoras de GBS es más costoso. -eficaz que la práctica actual del Reino Unido. [60] Otras evaluaciones también han encontrado que el enfoque basado en la cultura es más rentable que el enfoque basado en el riesgo para la prevención de GBS-EOD. [61] [62]
También se ha propuesto realizar pruebas a mujeres embarazadas para detectar portadores de GBS y administrar PAI a las que tienen GBS y a las mujeres de alto riesgo, y este enfoque es significativamente más rentable que el uso del enfoque de factores de riesgo. Un artículo de investigación calculó un beneficio neto esperado para el gobierno del Reino Unido de un enfoque de este tipo de alrededor de £ 37 millones al año, en comparación con el enfoque actual del RCOG . [60] [61]
Se ha informado que IAP no previene todos los casos de GBS-EOD; su eficacia se estima en un 80%. La estrategia de prevención basada en riesgos no previene alrededor del 33% de los casos sin factores de riesgo. [63]
Hasta el 90% de los casos de GBS-EOD se podrían prevenir si se ofreciera IAP a todas las portadoras de GBS identificadas mediante la detección universal al final del embarazo, además de a las madres en situaciones de mayor riesgo. [64]
Cuando se administran una cantidad insuficiente de antibióticos por vía intravenosa antes del parto, se pueden administrar antibióticos al bebé inmediatamente después del nacimiento, aunque la evidencia no es concluyente sobre si esta práctica es efectiva o no. [24] [65] [66] [67]
Partos en casa y partos en el agua
Los partos en casa son cada vez más populares en el Reino Unido. Las recomendaciones para prevenir las infecciones por EGB en los recién nacidos son las mismas para los partos en el hogar que para los partos en hospitales. Alrededor del 25% de las mujeres que tienen partos en el hogar probablemente portan SGB en la vagina en el momento del parto sin saberlo, y podría ser difícil seguir correctamente las recomendaciones de la IAP y lidiar con el riesgo de una reacción alérgica grave a los antibióticos fuera del entorno hospitalario. . [68]
Las guías del RCOG y del ACOG sugieren que el parto en una piscina no está contraindicado para los portadores de SGB a quienes se les ha ofrecido el IAP apropiado si no existen otras contraindicaciones para la inmersión en agua [26] [69].
Detección de colonización
Aproximadamente entre el 10 y el 30% de las mujeres están colonizadas por GBS durante el embarazo. Sin embargo, durante el embarazo, la colonización puede ser temporal, intermitente o continua. [24] Debido a que el estado de colonización de las mujeres por EGB puede cambiar durante el embarazo, solo los cultivos realizados ≤5 semanas antes del parto predicen con bastante precisión el estado de portadora de EGB en el momento del parto. [70] Por el contrario, si el cultivo prenatal se realiza más de 5 semanas antes del parto, no es confiable para predecir con precisión el estado de portador de GBS en el momento del parto. Por eso, los CDC recomiendan la prueba de colonización por GBS en mujeres embarazadas entre las 35 y 37 semanas de gestación. [24] [71]
Es importante señalar que el ACOG ahora recomienda realizar un cribado universal de GBS entre las 36 y 37 semanas de gestación. Esta nueva recomendación proporciona una ventana de 5 semanas para resultados de cultivo válidos que incluyen partos que ocurren hasta una edad gestacional de al menos 41 semanas. [26]
Las muestras clínicas recomendadas para el cultivo de GBS son hisopos recolectados de la parte inferior de la vagina y el recto a través del esfínter anal externo . Las muestras vaginales-rectales deben recolectarse preferiblemente con un hisopo flocado. En comparación con el hisopo de fibra, estos hisopos liberan muestras y microorganismos de manera más eficiente que los hisopos de fibra convencionales. [20]
La muestra debe recolectarse con un hisopo de la parte inferior de la vagina (introito vaginal) seguido del recto (es decir, insertando el hisopo a través del esfínter anal) usando el mismo hisopo o dos hisopos diferentes. Las muestras cervicales, perianales, perirrectales o perineales no son aceptables y no se debe utilizar un espéculo para la recolección de muestras. [24] Las muestras pueden ser tomadas por profesionales de la salud o por la propia madre con las instrucciones adecuadas. [72] [73] [74]
Siguiendo las recomendaciones de los CDC, estos hisopos deben colocarse en un medio de transporte no nutritivo. Cuando sea posible, las muestras deben refrigerarse y enviarse al laboratorio lo antes posible. [20] [24] Los sistemas de transporte adecuados están disponibles comercialmente y, en estos medios de transporte, el GBS puede permanecer viable durante varios días a temperatura ambiente. Sin embargo, la recuperación de GBS disminuye en uno a cuatro días, especialmente a temperaturas elevadas, lo que puede dar lugar a resultados falsos negativos. [20] [24] [75]
Métodos de cultivo
Las muestras (hisopos vaginales, rectales o vaginorrectales) deben inocularse en un caldo de enriquecimiento selectivo (caldo Todd Hewitt con antibióticos selectivos, cultivo de enriquecimiento). Esto implica cultivar las muestras en un medio de caldo enriquecido selectivo para mejorar la viabilidad del GBS y, al mismo tiempo, perjudicar el crecimiento de otras bacterias naturales.Los caldos de enriquecimiento adecuados, disponibles comercialmente, son Todd-Hewitt con gentamicina y ácido nalidíxico, o con colistina y Ácido nalidíxico (caldo Lim). [20]
Después de la incubación (18-24 horas, 35-37 ° C), el caldo de enriquecimiento se subcultiva durante la noche en placas de agar sangre y colonias similares a GBS (colonias grandes, 3-4 milímetros de diámetro, rodeadas por una zona estrecha de hemólisis) [19] [20] se identifican mediante la prueba CAMP o mediante aglutinación de látex con antisuero GBS o MALDI-TOF. [20] [24] [26]
En el Reino Unido, este es el método descrito por los Estándares para Investigaciones Microbiológicas del Reino Unido de Public Health England [76] Después de la incubación, el caldo de enriquecimiento también se puede subcultivar en agar medio de Granada donde el GBS crece como colonias de color rojo rosado [19] [21] [77] [78] oa agares cromogénicos, donde el GBS crece como colonias coloreadas. [24] No obstante, las colonias similares a GBS que se desarrollan en medios cromogénicos deben confirmarse como GBS mediante pruebas adicionales fiables para evitar una identificación errónea. [19]
También es posible inocular directamente los hisopos vaginales y rectales o el hisopo vaginorrectal en una placa de un medio de cultivo apropiado (agar sangre, medio granada o medio cromogénico). Sin embargo, este método (sin pasar por el paso del caldo de enriquecimiento selectivo) puede dar lugar a algunos resultados falsos negativos, y este enfoque solo debe tomarse además de, y no en lugar de, la inoculación en el caldo selectivo. [24]
En la actualidad, en el Reino Unido, la mayoría de los laboratorios que prestan servicios al NHS no ofrecen la detección de la colonización por GBS mediante la técnica del caldo de enriquecimiento. Sin embargo, la implementación de esta prueba parece ser una opción viable. En la actualidad, el cultivo de GBS (utilizando medio de cultivo enriquecido) a las 35-37 semanas para definir un grupo de mujeres en riesgo parece ser la estrategia más rentable. [61] [62]
La organización benéfica Group B Strep Support ha publicado una lista de hospitales en el Reino Unido que ofrecen la detección de GBS utilizando el método de cultivo en caldo de enriquecimiento (medio de cultivo de enriquecimiento, ECM). [79] Esta prueba también está disponible de forma privada desde alrededor de £ 35 por prueba para un paquete de prueba en el hogar, y es ofrecida por clínicas privadas. [79] La prueba también está disponible de forma privada, para un servicio postal de todo el Reino Unido. [80] [81]
Pruebas en el lugar de atención, POCT
Ninguna prueba actual basada en cultivo es lo suficientemente precisa y rápida como para recomendarse para detectar GBS una vez que comienza el trabajo de parto. El cultivo en placas de muestras de hisopos requiere tiempo para que las bacterias crezcan, lo que significa que no es adecuado para ser utilizado como una prueba intraparto en el punto de atención (POCT o prueba de cabecera). [26]
Se han desarrollado rápidamente métodos alternativos para detectar GBS en muestras clínicas (como hisopos vaginorrectales), como los métodos basados en pruebas de amplificación de ácidos nucleicos , como las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y las sondas de hibridación de ADN . Estas pruebas también se pueden utilizar para detectar GBS directamente del medio de caldo, después del paso de enriquecimiento, evitando el subcultivo del caldo de enriquecimiento incubado en una placa de agar apropiada. [19] [24] [82]
La prueba de colonización por GBS en mujeres con hisopos vaginales o rectales a las 35-37 semanas de gestación y su cultivo en un medio enriquecido no es tan rápido como una prueba de PCR que verificaría si la mujer embarazada es portadora de GBS en el momento del parto. Las pruebas de PCR permitirían iniciar la IAP al ingreso en la sala de partos en aquellas mujeres de las que no se sabe si son portadoras de SGB. [24] Las pruebas de PCR para el transporte de GBS podrían, en el futuro, ser lo suficientemente precisas para orientar la IAP. Sin embargo, la tecnología de PCR para detectar GBS debe mejorarse y simplificarse para que el método sea rentable y totalmente útil como prueba en el lugar de atención . Estas pruebas aún no pueden reemplazar el cultivo prenatal para la detección precisa de GBS. [24] [26] [83] La POCT para la detección de portadores de GBS requiere además que las unidades de maternidad proporcionen los medios de laboratorio necesarios las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para realizar pruebas rápidas. Sin embargo, las pruebas en el lugar de atención pueden usarse para mujeres que se presentan en trabajo de parto con un estado de SGB desconocido y sin factores de riesgo para determinar el uso de IAP. [26]
Oportunidades de prevención perdidas
Los factores importantes para la prevención exitosa de GBS-EOD usando IAP y el enfoque de detección universal son: [ cita requerida ]
- Llegue a la mayoría de las mujeres embarazadas para las pruebas prenatales
- Recolección adecuada de muestras
- Usar un procedimiento apropiado para detectar GBS
- Administrar un IAP correcto a los operadores de GBS
La mayoría de los casos de GBS-EOD ocurren en bebés a término nacidos de madres que dieron negativo en la detección de colonización por GBS y en bebés prematuros nacidos de madres que no fueron evaluadas, aunque algunos resultados falsos negativos observados en las pruebas de detección de GBS pueden deberse a las limitaciones de la prueba. ya la adquisición de GBS entre el momento de la selección y el parto. Estos datos muestran que las mejoras en la recolección de muestras y los métodos de procesamiento para detectar GBS aún son necesarias en algunos entornos. La prueba de detección con resultados negativos falsos, junto con la imposibilidad de recibir IAP en mujeres que dan a luz prematuramente con un estado de colonización por EGB desconocido, y la administración de agentes IAP inapropiados a mujeres alérgicas a la penicilina representan la mayoría de las oportunidades perdidas para la prevención de casos de EOD-EGB. [84]
Las infecciones por GBS-EOD presentadas en bebés cuyas madres habían sido evaluadas como cultivo negativo para GBS son particularmente preocupantes y pueden ser causadas por una recolección incorrecta de muestras, retraso en el procesamiento de las muestras, técnicas de laboratorio incorrectas, uso reciente de antibióticos o colonización por GBS después de la detección. se llevo a cabo. [58] [84] [85] [86] [87]
Epidemiología
En 2000-2001, la incidencia global notificada de infección por GBS en recién nacidos en el Reino Unido fue de 0,72 por 1000 nacidos vivos, 0,47 por 1000 para GBS-EOD y 0,25 por 1000 para GBS-LOD. Se observaron variaciones muy marcadas, la incidencia en Escocia fue de 0,42 por 1.000, mientras que en Irlanda del Norte fue de 0,9 por 1.000 nacidos vivos. [88] [89]
No obstante, puede ser una subestimación grave de la incidencia real de infecciones por EGB en recién nacidos. Una explicación plausible de esto es que un número considerable de lactantes con probable GBS-EOD tuvieron cultivos negativos como resultado de un tratamiento previo con antibióticos maternos que inhibe el crecimiento de GBS en cultivos de sangre y líquido cefalorraquídeo, pero no enmascara los síntomas clínicos. [90] [91] Los datos recopilados de forma prospectiva para los recién nacidos que requirieron un examen séptico en las primeras 72 horas de vida en el Reino Unido, indicaron una tasa combinada de infección por EOD-GBS definitiva y probable de 3,6 por 1000 nacidos vivos. [92] Otro estudio sobre la epidemiología de las infecciones invasivas por GBS en Inglaterra y Gales, informó un aumento en la incidencia de GBS-EOD entre 2000 y 2010 de 0,28 a 0,41 por 1000 nacidos vivos. Las tasas de GBS-LOD también aumentaron entre 1991 y 2010 de 0,11 a 0,29 por cada 1.000 nacidos vivos en Inglaterra y Gales. [93]
En el pasado, la incidencia de GBS-EOD osciló entre 0,7 y 3,7 por mil nacidos vivos en los EE. UU. [8] y entre 0,2 y 3,25 por mil en Europa. [29] En 2008, después del uso generalizado de detección prenatal y profilaxis antibiótica intraparto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos informaron una incidencia de 0,28 casos de EOD-GBS por mil nacidos vivos en Estados Unidos. [94] De 2006 a 2015, la incidencia de EOD por GBS disminuyó de 0,37 a 0,23 por mil nacidos vivos en los EE. UU. [42] En contraste, la incidencia de GBS-LOD se ha mantenido sin cambios en 0.26-0.31 por cada 1,000 nacidos vivos en los EE. UU. [42] [95]
En España, la incidencia de sepsis vertical por SGB se redujo en un 73,6%, de 1,25 / 1.000 nacidos vivos en 1996 a 0,33 / 1.000 en 2008. [96] El "Grupo de Hospitales Fundación Castrillo" [97] también ha informado en 2018 una incidencia de GBS EOD de 0,17 / 1000 nacidos vivos y 0,05 / 1000 GBS LOD. En el área de Barcelona entre 2004 y 2010, la incidencia de EOD-EGB fue de 0,29 por mil recién nacidos vivos, sin diferencias significativas a lo largo de los años. La tasa de mortalidad fue del 8,16%. [58] [98]
En Francia, desde 2001, también se ha informado de una rápida disminución en la incidencia de infecciones neonatales por GBS después del uso generalizado de IAP, de 0,7 a 0,2 por cada 1000 nacimientos entre 1997 y 2006. [99]
Desde 2012, la incidencia de infección neonatal por GBS se ha estimado en 0,53 por cada 1000 nacimientos en la región europea, 0,67 en América y 0,15 en Australasia. Los países que informaron que no utilizaron IAP tuvieron una incidencia 2,2 veces mayor de EOD-GBS en comparación con los que informaron cualquier uso de IAP. [41] [89] Las estimaciones de la incidencia de EOD por GBS por cada 1.000 nacimientos difieren entre países, Japón 0,09, Panamá 0,58, Hong Kong 0,76 y 2,35 en la República Dominicana. En general, las tasas son más altas en África y más bajas en Asia. La estimación de la incidencia global de GBS LOD es de 0,26 casos por cada 1000 nacidos vivos. [100]
Se ha evaluado que las infecciones por GBS causan al menos 409.000 casos maternos / fetales / infantiles y 147.000 mortinatos y muertes infantiles en todo el mundo anualmente. [101]
Las siguientes son estimaciones de las probabilidades de que un bebé se infecte con una infección neonatal por EGB si no se toman medidas preventivas y no hay otros factores de riesgo presentes: [102]
- Uno de cada 1.000 en los que la mujer no es portadora conocida de GBS
- Uno de cada 400 donde la mujer es portadora de EGB durante el embarazo
- Uno de cada 300 donde la mujer porta GBS al momento del parto
- Uno de cada 100 donde la mujer tuvo un bebé previamente infectado con GBS
Si a una mujer portadora de GBS se le administra IAP durante el trabajo de parto, el riesgo del bebé se reduce significativamente:
- Uno de cada 8.000 donde la madre porta GBS durante el embarazo;
- Uno de cada 6.000 donde la madre porta GBS al momento del parto; y
- Uno de cada 2200 donde la madre ha tenido un bebé infectado con GBS
Pautas
Reino Unido
Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG)
El Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) emitió su Green Top Guideline No 36 "Prevención de la enfermedad estreptocócica del grupo B neonatal de aparición temprana" en 2003. [103] Esta directriz establece claramente: "Detección bacteriológica de rutina de todas las mujeres embarazadas para el SGB prenatal no se recomienda el transporte y no se deben tomar frotis vaginales durante el embarazo a menos que exista una indicación clínica para hacerlo ". Pero, "se debe ofrecer profilaxis con antibióticos durante el parto si se detecta GBS en un hisopo vaginal en el embarazo actual".
Sin embargo, esta guía utiliza cifras de incidencia mínima de un estudio realizado en 2000-2001, [104] por lo que no solo podría haber subestimado la verdadera incidencia de infección por GBS, sino que también podría haber subestimado los riesgos para los bebés de la infección por GBS. La infección por GBS en bebés ha aumentado en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte desde 2003 (cuando se introdujo la directriz). Los casos notificados voluntariamente por el Informe de Enfermedades Transmisibles / Agencia de Protección de la Salud muestran 0,48 casos por cada 1.000 nacidos vivos en 2003, y esta cifra aumentó a 0,64 por cada 1.000 en 2009. [105]
En 2007, el RCOG publicó los resultados de su auditoría para evaluar la práctica en las unidades obstétricas del Reino Unido en función de sus recomendaciones. [106]
La auditoría comenzó comparando las pautas internacionales para la prevención de GBS-EOD: destacando el hecho de que, a diferencia de las pautas del Reino Unido y Nueva Zelanda, la mayoría de los otros países recomendaban identificar a las mujeres para la PIA ofreciendo pruebas efectivas a todas las mujeres embarazadas. La auditoría revisó los protocolos de los hospitales contra la infección por GBS en recién nacidos. De las 161 unidades del Reino Unido que presentaron su protocolo, cuatro unidades ni siquiera tenían un protocolo para el SGB, de las que lo tenían, el 35% no mencionó la guía del RCOG de 2003, y solo una minoría de las unidades tenían protocolos totalmente consistentes con la guía. . [ cita requerida ]
La investigación adicional del Reino Unido publicada en 2010 analizó las oportunidades para la prevención de GBS-EOD luego de la introducción de la guía RCOG. Encontraron que, en los 48 casos de SGB entre 2004 y 2007 (0,52 / 1.000 nacidos vivos), solo el 19% de las madres en las que estaban presentes los factores de riesgo recibieron una PIA adecuada. Los investigadores afirmaron: "si todas las mujeres con factores de riesgo recibieron profilaxis, se podrían haber prevenido 23 casos (48%)". [63]
La directriz del RCOG de 2003 se revisó en julio de 2012, pero no se realizaron cambios sustanciales. El cambio más notable es la aclaración del procedimiento cuando una mujer portadora de GBS tiene PROM y la aclaración de que los antibióticos orales no se recomiendan durante el trabajo de parto contra la infección por GBS en el bebé. [ cita requerida ]
La revisión también abordó un concepto erróneo común con respecto a la limpieza vaginal que afirma que no hay evidencia que demuestre que este procedimiento puede reducir la infección por GBS en el bebé. El RCOG revisó nueva evidencia y orientación en este campo en 2014, y se decidió que la revisión de la guía se pospondría para una fecha posterior y, mientras tanto, la versión disponible en el sitio web seguirá siendo válida hasta que se reemplace. [ cita requerida ]
Se ha publicado el segundo y último informe de auditoría sobre GBS (Auditoría de la práctica actual en la prevención de EOD por GBS en el Reino Unido). Como resultado de la auditoría, el RCOG recomendó que se actualicen las directrices nacionales para prevenir la infección por GBS en recién nacidos. [107]
En el Reino Unido, el RCOG todavía no recomienda el cribado bacteriológico de las mujeres embarazadas para el estado de portador prenatal de SGB en sus nuevas directrices revisadas. [69] No obstante, se afirma que si el portador de EGB se detecta de forma incidental o mediante pruebas intencionales, se debe ofrecer IAP a las mujeres. Y que todas las mujeres embarazadas deben recibir un folleto informativo apropiado sobre el SGB y el embarazo (publicado en diciembre de 2017). [108] En cambio, las mujeres son tratadas de acuerdo con su riesgo durante el trabajo de parto. La IAP se administra a mujeres en las que se ha detectado GBS en la orina o en hisopos vaginales / rectales extraídos durante el embarazo, y a mujeres que anteriormente han tenido un bebé con enfermedad de GBS. Se debe ofrecer la inducción inmediata del trabajo de parto y la PAI a todas las mujeres con rotura de membranas antes del trabajo de parto a las 37 semanas de gestación o más, a las mujeres cuyas membranas se han roto durante más de 18 horas y a las que tienen fiebre durante el trabajo de parto.
A las mujeres que son pirexiales durante el trabajo de parto se les debe ofrecer antibióticos de amplio espectro, incluido un antibiótico apropiado para prevenir la EOD-GBS. [69]
En el Reino Unido, también se ha sugerido que: "Para las mujeres que se sabe que son portadoras de GBS donde no se espera que los antibióticos intravenosos puedan administrarse durante al menos 4 horas antes del parto, una inyección intramuscular de 4,8 MU (2,9 g) de penicilina G aproximadamente a las 35 semanas de embarazo puede ser útil además de los antibióticos intravenosos administrados desde el inicio del trabajo de parto o la ruptura de membranas hasta el parto para tratar de erradicar el portador de GBS hasta después del parto ". [109] Sin embargo, esta recomendación NO ESTÁ respaldada por ninguna de las presentes directrices. [24] [26] [69]
Pautas NICE
El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido no recomienda las pruebas de rutina para el SGB, afirmando: "No se debe ofrecer a las mujeres embarazadas un examen prenatal de rutina para el estreptococo del grupo B porque la evidencia de su efectividad clínica y de costo sigue siendo incierta". [110]
No obstante, la directriz NICE "Infección neonatal: antibióticos para la prevención y el tratamiento" establece: "Se debe ofrecer profilaxis antibiótica intraparto si se detecta colonización, bacteriuria o infección por estreptococos del grupo B en el embarazo actual". [111]
Comité Nacional de Cribado
La posición política actual del Comité Nacional de Cribado del Reino Unido sobre el SGB es: "el cribado no debe ofrecerse a todas las mujeres embarazadas. Esta política se revisó en 2012 y, a pesar de recibir 212 respuestas, de las cuales el 93% aboga por el cribado, el NSC ha decidido no recomiendo la detección prenatal. [112]
Esta decisión fue fuertemente criticada por la organización benéfica Group B Strep Support por ignorar tanto los deseos del público como las crecientes tasas de incidencia de infección por GBS en el Reino Unido. [113]
En mayo de 2006, el Comité Nacional de Evaluación del Reino Unido lanzó su paquete de aprendizaje en línea GBS. Este paquete de aprendizaje se desarrolló para crear conciencia sobre el SGB entre los profesionales de la salud. Desarrollado por la Women's Health Specialist Library (parte de la National Library for Health), el paquete de aprendizaje se basó en las directrices actuales del Reino Unido publicadas por el RCOG y se divide en tres secciones: prenatal, parto y posparto. Dentro de cada sección, existe la opción de acceder a una introducción a GBS, diferentes escenarios clínicos, una serie de preguntas de prueba para evaluar el conocimiento y una sección de preguntas frecuentes. [ cita requerida ]
Estados Unidos
Las recomendaciones de IAP para prevenir la enfermedad perinatal por GBS fueron emitidas en 1996 por los CDC. En estas pautas, se recomendó el uso de uno de dos métodos de prevención: un enfoque basado en el riesgo o un enfoque de detección basado en la cultura. [55] La CDC publicó directrices actualizadas en 2002; estas pautas recomendaron el cribado universal basado en cultivos de todas las mujeres embarazadas entre las 35 y 37 semanas de gestación para optimizar la identificación de las mujeres que deben recibir IAP. Los CDC también recomendaron que las mujeres con un estado de colonización por GBS desconocido en el momento del parto sean tratadas de acuerdo con la presencia de factores de riesgo intraparto. Debido a esta estrategia, EE. UU. Ha experimentado una reducción importante en la incidencia de EOD-GBS. [114]
Los CDC emitieron pautas actualizadas nuevamente en 2010, sin embargo, los fundamentos de la prevención en las pautas de 2010 de los CDC se mantuvieron sin cambios. [24] Las siguientes fueron las principales adiciones a las directrices de 2010:
- Las opciones ampliadas para la detección de laboratorio de GBS incluyen el uso de medios pigmentados y ensayos de PCR.
- Se estableció un umbral de recuento de colonias revisado para que los laboratorios notifiquen el GBS en la orina de mujeres embarazadas.
- Los algoritmos revisados para la detección de GBS y el uso de IAP para mujeres con amenaza de parto prematuro incluyen un algoritmo para el parto prematuro y otro para la rotura prematura de membranas.
- Las recomendaciones para los agentes IAP se presentan en un formato de algoritmo en un esfuerzo por promover el uso del antibiótico más apropiado para las mujeres alérgicas a la penicilina.
- Se ha realizado un cambio menor en la dosificación de penicilina para facilitar la implementación en instalaciones con diferentes productos de penicilina envasados.
- El alcance del algoritmo de manejo neonatal se amplió para aplicarlo a todos los recién nacidos.
- Las recomendaciones de manejo dependen del aspecto clínico del recién nacido y otros factores de riesgo como corioamnionitis materna, adecuación de la PIA si está indicada para la madre, edad gestacional y duración de la rotura de la membrana.
- Se realizaron cambios en el algoritmo para reducir las evaluaciones innecesarias en recién nacidos con buen aspecto y un riesgo relativamente bajo de EOD-GBS.
En 2018, la tarea de revisar y actualizar las pautas de profilaxis de GBS se transfirió de los CDC a ACOG , a la Academia Estadounidense de Pediatría , AAP y a la Sociedad Estadounidense de Microbiología , ASM. [26] [115]
El comité del ACOG emitió un documento actualizado sobre Prevención de la enfermedad de inicio temprano por estreptococos del grupo B en recién nacidos en 2019. [26] La guía del ACOG reemplazó a las guías de 2010 publicadas por los CDC.
Este documento no introduce cambios importantes de las pautas de los CDC. Las medidas clave necesarias para prevenir la enfermedad de aparición temprana por SGB neonatal continúan siendo la detección prenatal universal mediante cultivo de SGB de hisopos recolectados de la parte inferior de la vagina y el recto, la recolección correcta y el procesamiento microbiológico de las muestras y la implementación adecuada de la profilaxis antibiótica intraparto. También es importante señalar que el ACOG recomendó realizar un cribado universal de GBS entre las 36 y 37 semanas de gestación. Esta nueva recomendación proporciona una ventana de 5 semanas [70] para resultados de cultivo válidos que incluyen partos que ocurren hasta una edad gestacional de al menos 41 semanas.
En 2019, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) publicó un nuevo informe clínico: Manejo de bebés en riesgo de enfermedad neonatal por GBS. [33] Este Informe clínico de la AAP reemplaza las directrices de 2010 publicadas por los CDC.
Siguiendo la comisión de los CDC, la Sociedad Estadounidense de Microbiología (ASM) publicó en 2020 las Pautas para la detección e identificación del estreptococo del grupo B. [20] [116] En estas directrices se dice que "las prácticas de laboratorio para el cribado de GBS no han cambiado sustancialmente desde 2010" y el cultivo sigue siendo la técnica principal para la detección de GBS y la detección directa de GBS a partir de muestras vagino-rectales utilizando NAAT no lo es. recomendado.
Otras pautas
Las pautas nacionales en la mayoría de los países desarrollados abogan por el uso de la detección universal de las mujeres embarazadas al final del embarazo para detectar el portador de GBS y el uso de IAP en todas las madres colonizadas. por ejemplo, Canadá, [117]
España, [118]
Suiza, [119]
Alemania, [120]
Polonia, [121]
República Checa, [122]
Francia, [123]
y Bélgica. [124]
Por el contrario, se emitieron directrices basadas en factores de riesgo (además del Reino Unido) en los Países Bajos [125].
El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos de Australia y Nueva Zelanda no recomienda claramente una de las dos estrategias de prevención, ya sea el enfoque basado en el riesgo o el basado en la cultura para identificar a las mujeres embarazadas para la IAP, y permitir que los médicos elijan de acuerdo con las pautas jurisdiccionales. [126]
Adultos
El GBS también es un agente infeccioso importante capaz de causar infecciones invasivas en adultos. Las infecciones invasivas graves por EGB que ponen en peligro la vida se reconocen cada vez más en los ancianos y en las personas afectadas por enfermedades subyacentes como la diabetes, la cirrosis y el cáncer. [100] [127] Las infecciones por EGB en adultos incluyen infección del tracto urinario, infección de la piel y tejidos blandos (infección de la piel y la estructura de la piel ) bacteriemia sin foco, osteomielitis, meningitis y endocarditis . [2] La infección por EGB en adultos puede ser grave y la mortalidad es mayor entre los adultos que entre los recién nacidos. [100]
En general, la penicilina es el antibiótico de elección para el tratamiento de las infecciones por EGB. La eritromicina o la clindamicina no deben usarse para el tratamiento en pacientes alérgicos a la penicilina a menos que se documente la susceptibilidad del aislado infectante de GBS a estos agentes. Se puede usar gentamicina más penicilina (para la sinergia de antibióticos ) en pacientes con infecciones por GBS potencialmente mortales. [127] [128] [129]
Las infecciones invasivas por EGB en adultos no embarazadas conllevan una dificultad creciente en la mayoría de los países desarrollados. La vacunación para prevenir la infección por EGB podría ser un enfoque crucial para prevenir la enfermedad por EGB en adultos. [130] [131]
El síndrome de choque tóxico (TSS) es una enfermedad aguda multisistémica que pone en peligro la vida y que provoca insuficiencia orgánica múltiple. La gravedad de esta enfermedad a menudo justifica un tratamiento médico inmediato. El TSS es causado principalmente por algunas cepas de Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes que producen exotoxinas. No obstante, la infección invasiva por EGB puede complicarse, aunque con poca frecuencia, por el síndrome estreptocócico tóxico similar al shock (STLS) [132].
sociedad y Cultura
Julio ha sido reconocido como el mes de concientización sobre el estreptococo del grupo B [133], un momento en el que se comparte información sobre el estreptococo del grupo B dirigida a las familias y los profesionales de la salud, principalmente en el Reino Unido y los Estados Unidos. En el Reino Unido, está liderado por Group B Strep Support [134]
Vacuna
Aunque la introducción de pautas nacionales para la detección de portadores de GBS en mujeres embarazadas y el uso de IAP ha reducido significativamente la carga de la enfermedad GBS-EOD, no ha tenido ningún efecto en la prevención de GBS-LOD en bebés o infecciones por GBS en adultos. [135] Debido a esto, si se dispusiera de una vacuna eficaz contra el GBS, sería un medio eficaz para controlar no solo la enfermedad por GBS en los lactantes, sino también las infecciones en los adultos. [131]
Existen varios problemas al administrar antibióticos a las mujeres en trabajo de parto. Dichos riesgos de exposición a antibióticos incluían reacciones alérgicas graves y dificultades para detectar el SGB en mujeres embarazadas. Si las mujeres embarazadas pudieran recibir una vacuna contra el GBS, esto podría potencialmente prevenir la mayoría de los casos de GBS sin la necesidad de antibióticos o exámenes de detección. La vacunación se considera una solución ideal para prevenir no solo la enfermedad de aparición temprana y tardía, sino también las infecciones por EGB en adultos en riesgo. [136]
El desarrollo de vacunas contra el GBS para la inmunización materna ha sido identificado como una prioridad por la Organización Mundial de la Salud sobre la base de una gran necesidad insatisfecha. [137] Se ha estimado que una vacuna de este tipo podría prevenir potencialmente 231.000 casos de SGB maternos e infantiles. [138]
Ya en 1976, [39] se demostró que los niveles bajos de anticuerpos maternos contra el polisacárido capsular GBS estaban correlacionados con la susceptibilidad a GBS-EOD y GBS-LOD. Los anticuerpos maternos específicos, transferidos de la madre al recién nacido, pudieron conferir protección a los bebés contra la infección por EGB. [139]
El polisacárido capsular de GBS, que es un factor de virulencia importante, también es un excelente candidato para el desarrollo de una vacuna eficaz. [139] [140] [141] [142]
Las vacunas basadas en proteínas de GBS también están en desarrollo y son muy prometedoras, ya que podrán proteger contra la infección por GBS de cualquier serotipo. [131] [143] [144] [145] [146]
En la actualidad, la concesión de licencias para las vacunas contra el GBS es difícil debido al desafío de realizar ensayos clínicos en humanos debido a la baja incidencia de enfermedades neonatales por GBS. [29] [141] [147]
No obstante, aunque se están llevando a cabo investigaciones y ensayos clínicos para el desarrollo de una vacuna eficaz para prevenir las infecciones por GBS, no hay ninguna vacuna disponible en 2021. [143] [146] [148]
Infecciones no humanas
El GBS se ha encontrado en muchos mamíferos y otros animales como camellos, perros, gatos, focas, delfines y cocodrilos. [149]
Ganado
En el ganado, el GBS causa mastitis, una infección de la ubre. Puede producir una enfermedad febril aguda o una enfermedad subaguda más crónica. Ambos conducen a una disminución de la producción de leche (de ahí su nombre: agalactiae que significa "sin leche"). La mastitis asociada con GBS puede tener un efecto importante en la cantidad y calidad de la leche producida, y también se asocia con un recuento elevado de células somáticas y un recuento total de bacterias en la leche. [150]
Los brotes en los rebaños son comunes y, dado que esto es de gran importancia para la industria láctea, en muchos países se han aplicado programas para reducir el impacto del SGB [151].
Pescado
GBS también es un patógeno importante en una diversidad de especies de peces, lo que genera graves pérdidas económicas en muchas especies de peces en todo el mundo. El GBS provoca epidemias graves en los peces de piscifactoría, provocando sepsis y hemorragias externas e internas. La infección por GBS se ha informado en peces silvestres y cautivos y ha estado involucrada en epizootias en muchos países. [152] [153] Se están desarrollando vacunas para proteger a los peces contra las infecciones por EGB. [154] [155]
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enlaces externos
- Asociación de estreptococos del grupo B del Reino Unido
- CDC: estreptococo del grupo B (GBS)
Clasificación | D
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Recursos externos |
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