Las hemorroides , también llamadas hemorroides , son estructuras vasculares en el canal anal . [7] [8] En su estado normal, son cojines que ayudan con el control de las heces . [2] Se convierten en una enfermedad cuando se hinchan o se inflaman ; el término no calificado "hemorroides" se usa a menudo para referirse a la enfermedad. [8] Los signos y síntomas de las hemorroides dependen del tipo presente. [4] Las hemorroides internas a menudo resultan en sangrado rectal rojo brillante e indoloro al defecar . [3] [4] Las hemorroides externas a menudo provocan dolor e hinchazón en el área del ano . [4] Si se produce sangrado, suele ser más oscuro. [4] Con frecuencia, los síntomas mejoran después de unos días. [3] Una etiqueta cutánea puede quedar después de la curación de una hemorroide externa. [4]
Hemorroides | |
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Otros nombres | Hemorroides, almorranas, [1] enfermedad hemorroidal [2] |
Diagrama que demuestra la anatomía de las hemorroides internas y externas. | |
Pronunciación |
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Especialidad | Cirugía General |
Síntomas | Interno : sangrado rectal rojo brillante indoloro [3] Externo : dolor e hinchazón alrededor del ano [4] |
Inicio habitual | 45-65 años [5] |
Duración | Pocos días [3] |
Causas | Desconocido [4] |
Factores de riesgo | Estreñimiento , diarrea , estar sentado en el inodoro durante mucho tiempo, embarazo [3] |
Método de diagnóstico | Examen, descartar causas graves [2] [3] |
Tratamiento | Aumento de fibra , ingesta de líquidos, AINE , reposo, cirugía [1] [6] |
Frecuencia | 50-66% en algún momento [1] [3] |
Si bien se desconoce la causa exacta de las hemorroides, se cree que están involucrados varios factores que aumentan la presión en el abdomen. [4] Esto puede incluir estreñimiento , diarrea y estar sentado en el inodoro durante mucho tiempo. [3] Las hemorroides también son más comunes durante el embarazo . [3] El diagnóstico se realiza observando el área. [3] Muchas personas se refieren incorrectamente a cualquier síntoma que ocurra alrededor del área anal como "hemorroides", y deben descartarse causas graves de los síntomas. [2] La colonoscopia o sigmoidoscopia es razonable para confirmar el diagnóstico y descartar causas más graves. [9]
A menudo, no se necesita un tratamiento específico. [9] Las medidas iniciales consisten en aumentar la ingesta de fibra , beber líquidos para mantener la hidratación, AINE para aliviar el dolor y descansar. [1] Se pueden aplicar cremas medicinales en el área, pero su efectividad no está respaldada por la evidencia. [9] Se pueden realizar varios procedimientos menores si los síntomas son graves o no mejoran con el tratamiento conservador. [6] La cirugía está reservada para aquellos que no mejoran siguiendo estas medidas. [6]
Aproximadamente del 50% al 66% de las personas tienen problemas de hemorroides en algún momento de sus vidas. [1] [3] Los hombres y las mujeres se ven afectados con aproximadamente la misma frecuencia. [1] Las hemorroides afectan con mayor frecuencia a las personas entre los 45 y los 65 años, [5] y son más comunes entre los ricos. [4] Los resultados suelen ser buenos. [3] [9] La primera mención conocida de la enfermedad es de un egipcio 1700 BCE papiro . [10]
Signos y síntomas
En aproximadamente el 40% de las personas con hemorroides patológicas no hay síntomas significativos. [4] Las hemorroides internas y externas pueden presentarse de manera diferente; sin embargo, muchas personas pueden tener una combinación de los dos. [8] Sangrar lo suficiente como para causar anemia es poco común, [5] y el sangrado potencialmente mortal es aún menos común. [11] Muchas personas se sienten avergonzadas al enfrentar el problema [5] y, a menudo, buscan atención médica solo cuando el caso está avanzado. [8]
Externo
Si no se trombosa , las hemorroides externas pueden causar pocos problemas. [12] Sin embargo, cuando se trombosa, las hemorroides pueden ser muy dolorosas. [1] [8] Sin embargo, este dolor generalmente se resuelve en dos o tres días. [5] Sin embargo, la hinchazón puede tardar algunas semanas en desaparecer. [5] Puede quedar una etiqueta cutánea después de la cicatrización. [8] Si las hemorroides son grandes y causan problemas de higiene, pueden producir irritación de la piel circundante y, por lo tanto, picazón alrededor del ano. [12]
Interno
Las hemorroides internas generalmente se presentan con sangrado rectal rojo brillante indoloro durante o después de una evacuación intestinal. [8] La sangre generalmente cubre las heces (una condición conocida como hematoquecia ), está en el papel higiénico o gotea en la taza del inodoro. [8] Las heces en sí suelen tener un color normal. [8] Otros síntomas pueden incluir secreción mucosa, una masa perianal si prolapsan a través del ano, picazón e incontinencia fecal . [11] [13] Las hemorroides internas suelen ser dolorosas sólo si se trombosan o se necrosan . [8]
Causas
Se desconoce la causa exacta de las hemorroides sintomáticas. [14] Se cree que intervienen varios factores, incluidos los hábitos intestinales irregulares ( estreñimiento o diarrea ), la falta de ejercicio, los factores nutricionales (dietas bajas en fibra), el aumento de la presión intraabdominal (esfuerzo prolongado, ascitis , -masa abdominal o embarazo ), genética, ausencia de válvulas dentro de las venas hemorroidales y envejecimiento. [1] [5] Otros factores cree que aumentan el riesgo incluyen la obesidad , prolongada sentado, [8] una crónica tos , y disfunción del suelo pélvico . [2] Ponerse en cuclillas mientras defeca también puede aumentar el riesgo de hemorroides severas. [15] Sin embargo, la evidencia de estas asociaciones es escasa. [2]
Durante el embarazo, la presión del feto sobre el abdomen y los cambios hormonales hacen que los vasos hemorroidales se agranden. El nacimiento del bebé también conduce a un aumento de las presiones intraabdominales. [16] Las mujeres embarazadas rara vez necesitan tratamiento quirúrgico, ya que los síntomas suelen desaparecer después del parto. [1]
Fisiopatología
Los cojines para hemorroides son parte de la anatomía humana normal y se convierten en una enfermedad patológica solo cuando experimentan cambios anormales. [8] Hay tres almohadillas principales presentes en el canal anal normal . [1] Estos se ubican clásicamente en las posiciones lateral izquierda, anterior derecha y posterior derecha. [5] No se componen de arterias ni venas , sino de vasos sanguíneos llamados sinusoides , tejido conectivo y músculo liso . [2] : 175 Los sinusoides no tienen tejido muscular en sus paredes, como las venas. [8] Este conjunto de vasos sanguíneos se conoce como plexo hemorroidal . [2]
Los cojines para hemorroides son importantes para la continencia . Contribuyen al 15-20% de la presión de cierre anal en reposo y protegen los músculos del esfínter anal interno y externo durante el paso de las heces. [8] Cuando una persona presiona, la presión intraabdominal aumenta y las almohadillas para las hemorroides aumentan de tamaño, lo que ayuda a mantener el cierre anal. [5] Se cree que los síntomas de hemorroides se producen cuando estas estructuras vasculares se deslizan hacia abajo o cuando la presión venosa aumenta excesivamente. [11] El aumento de la presión del esfínter anal interno y externo también puede estar involucrado en los síntomas de las hemorroides. [5] Se producen dos tipos de hemorroides: internas del plexo hemorroidal superior y externas del plexo hemorroidal inferior. [5] La línea pectinada divide las dos regiones. [5]
Diagnóstico
Calificación | Diagrama | Imagen |
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Las hemorroides generalmente se diagnostican mediante un examen físico. [6] Un examen visual del ano y el área circundante puede diagnosticar hemorroides externas o prolapsadas. [8] Se puede realizar un examen rectal para detectar posibles tumores rectales , pólipos , agrandamiento de la próstata o abscesos . [8] Es posible que este examen no sea posible sin la sedación adecuada debido al dolor, aunque la mayoría de las hemorroides internas no están asociadas con el dolor. [1] La confirmación visual de las hemorroides internas puede requerir una anoscopia , la inserción de un dispositivo de tubo hueco con una luz en un extremo. [5] Los dos tipos de hemorroides son externas e internas. Estos se diferencian por su posición con respecto a la línea pectinada. [1] Algunas personas pueden tener simultáneamente versiones sintomáticas de ambos. [5] Si hay dolor, es más probable que la afección sea una fisura anal o una hemorroide externa en lugar de una hemorroide interna. [5]
Interno
Las hemorroides internas se originan por encima de la línea pectinada. [12] Están cubiertos por un epitelio columnar , que carece de receptores del dolor . [2] Fueron clasificados en 1985 en cuatro grados según el grado de prolapso : [1] [2]
- Grado I: sin prolapso, solo vasos sanguíneos prominentes [6]
- Grado II: prolapso al pujar, pero reducción espontánea
- Grado III: prolapso al empujar hacia abajo que requiere reducción manual
- Grado IV: prolapso con imposibilidad de reducirlo manualmente.
Externo
Las hemorroides externas ocurren debajo de la línea dentada (o pectinada). [12] Están cubiertos proximalmente por anodermo y distalmente por piel, ambos sensibles al dolor y la temperatura. [2]
Diferencial
Muchos problemas anorrectales, como fisuras , fístulas , abscesos, cáncer colorrectal , varices rectales y picazón, tienen síntomas similares y pueden denominarse incorrectamente hemorroides. [1] El sangrado rectal también puede ocurrir debido al cáncer colorrectal, colitis , incluida la enfermedad inflamatoria intestinal , la enfermedad diverticular y la angiodisplasia . [6] Si hay anemia , se deben considerar otras causas potenciales. [5]
Otras afecciones que producen una masa anal incluyen papilomas cutáneos , verrugas anales , prolapso rectal , pólipos y papilas anales agrandadas. [5] Las várices anorrectales debido a un aumento de la hipertensión portal (presión arterial en el sistema venoso portal ) pueden presentarse de manera similar a las hemorroides, pero son una afección diferente. [5] La hipertensión portal no aumenta el riesgo de hemorroides. [4]
Prevención
Se recomiendan una serie de medidas preventivas, que incluyen evitar esforzarse al intentar defecar, evitar el estreñimiento y la diarrea, ya sea con una dieta alta en fibra y bebiendo mucho líquido o tomando suplementos de fibra y haciendo suficiente ejercicio. [5] [17] También se recomienda pasar menos tiempo intentando defecar , evitar leer mientras está en el baño, [1] y perder peso para las personas con sobrepeso y evitar levantar objetos pesados. [18]
Gestión
Conservador
El tratamiento conservador generalmente consiste en alimentos ricos en fibra dietética , ingesta de líquidos orales para mantener la hidratación, medicamentos antiinflamatorios no esteroides , baños de asiento y descanso. [1] Se ha demostrado que una mayor ingesta de fibra mejora los resultados [19] y puede lograrse mediante alteraciones en la dieta o el consumo de suplementos de fibra . [1] [19] Sin embargo, faltan pruebas de los beneficios de los baños de asiento durante cualquier punto del tratamiento. [20] Si se usan, deben limitarse a 15 minutos cada vez. [2] : 182 También se recomienda reducir el tiempo que se pasa en el baño y no hacer esfuerzos. [21]
Si bien se encuentran disponibles muchos agentes tópicos y supositorios para el tratamiento de las hemorroides, hay poca evidencia que respalde su uso. [1] Como tal, no son recomendados por la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto . [22] Los agentes que contienen esteroides no deben usarse durante más de 14 días, ya que pueden causar adelgazamiento de la piel. [1] La mayoría de los agentes incluyen una combinación de ingredientes activos. [2] Estos pueden incluir una crema protectora como vaselina u óxido de zinc , un agente analgésico como la lidocaína y un vasoconstrictor como la epinefrina . [2] Algunos contienen Bálsamo del Perú al que algunas personas pueden ser alérgicas. [23] [24]
Los flavonoides tienen un beneficio cuestionable, con posibles efectos secundarios. [2] [25] Los síntomas generalmente se resuelven después del embarazo; por tanto, el tratamiento activo a menudo se retrasa hasta después del parto. [26] La evidencia no respalda el uso del tratamiento tradicional a base de hierbas chinas . [27]
Varias organizaciones profesionales [ ¿quién? ] recomiendan débilmente el uso de flebotónicos en el tratamiento de los síntomas de las hemorroides de grado I a II, [22] [28] [29] [30] [31] [32] [ citas excesivas ] aunque estos fármacos no están aprobados en el Estados Unidos a partir de 2013[actualizar][33] y en Alemania, [34] y restringido en España para el tratamiento de enfermedades venosas crónicas. [35]
Procedimientos
Se pueden realizar varios procedimientos en el consultorio. Aunque generalmente es seguro, pueden ocurrir efectos secundarios graves poco frecuentes, como la sepsis perianal . [6]
- La ligadura con banda elástica se recomienda típicamente como tratamiento de primera línea en personas con enfermedad de grado I a III. [6] Es un procedimiento en el que se aplican bandas elásticas sobre una hemorroide interna al menos 1 cm por encima de la línea pectinada para cortar el suministro de sangre. En 5-7 días, la hemorroide marchita se cae. Si la banda se coloca demasiado cerca de la línea pectinada, inmediatamente después se produce un dolor intenso. [1] Se ha descubierto que la tasa de curación es de aproximadamente el 87% [1] con una tasa de complicaciones de hasta el 3%. [6]
- La escleroterapia implica la inyección de un agente esclerosante , como fenol , en la hemorroide. Esto hace que las paredes de las venas colapsen y las hemorroides se arruguen. La tasa de éxito cuatro años después del tratamiento es de aproximadamente el 70%. [1]
- Se ha demostrado que varios métodos de cauterización son efectivos para las hemorroides, pero generalmente se usan solo cuando otros métodos fallan. Este procedimiento se puede hacer usando electrocauterización , radiación infrarroja , la cirugía con láser , [1] o criocirugía . [36] La cauterización infrarroja puede ser una opción para la enfermedad de grado I o II. [6] En aquellos con enfermedad de grado III o IV, las tasas de recurrencia son altas. [6]
Cirugía
Se pueden utilizar varias técnicas quirúrgicas si el tratamiento conservador y los procedimientos simples fracasan. [6] Todos los tratamientos quirúrgicos están asociados con algún grado de complicaciones que incluyen sangrado, infección, estenosis anal y retención urinaria , debido a la proximidad del recto a los nervios que irrigan la vejiga. [1] Además, se presenta un pequeño riesgo de incontinencia fecal , particularmente de líquidos, [2] [37] con tasas informadas entre 0% y 28%. [38] El ectropión de la mucosa es otra afección que puede ocurrir después de una hemorroidectomía (a menudo junto con la estenosis anal). [39] Aquí es donde la mucosa anal se evierte del ano, similar a una forma muy leve de prolapso rectal . [39]
- La hemorroidectomía por escisión es una escisión quirúrgica de la hemorroide que se usa principalmente solo en casos graves. [1] Se asocia con un dolor posoperatorio significativo y generalmente requiere de dos a cuatro semanas para la recuperación. [1] Sin embargo, el beneficio a largo plazo es mayor en aquellos con hemorroides de grado III en comparación con la ligadura con banda de goma. [40] Es el tratamiento recomendado en aquellos con hemorroides externas trombosadas si se lleva a cabo dentro de las 24 a 72 horas. [6] [12] Sin embargo, la evidencia que respalda esto es débil. [21] El ungüento de trinitrato de glicerilo después del procedimiento ayuda tanto con el dolor como con la curación. [41]
- La desarterialización hemorroidal transanal guiada por Doppler es un tratamiento mínimamente invasivo que utiliza un Doppler de ultrasonido para localizar con precisión el flujo de sangre arterial. Luego, estas arterias se "atan" y el tejido prolapsado se sutura de nuevo a su posición normal. Tiene una tasa de recurrencia ligeramente más alta, pero menos complicaciones en comparación con una hemorroidectomía. [1]
- La hemorroidectomía con grapas, también conocida como hemorroidopexia con grapas , implica la extracción de gran parte del tejido hemorroidal anormalmente agrandado, seguida de un reposicionamiento del tejido hemorroidal restante a su posición anatómica normal. Por lo general, es menos doloroso y se asocia con una curación más rápida en comparación con la eliminación completa de las hemorroides. [1] Sin embargo, la probabilidad de que las hemorroides sintomáticas regresen es mayor que en la hemorroidectomía convencional, [42] por lo que generalmente se recomienda solo para la enfermedad de grado II o III. [6]
Epidemiología
Es difícil determinar qué tan comunes son las hemorroides ya que muchas personas con la afección no ven a un proveedor de atención médica. [11] [14] Sin embargo, se cree que las hemorroides sintomáticas afectan al menos al 50% de la población de EE. UU. En algún momento de su vida, y alrededor del 5% de la población se ve afectada en un momento dado. [1] Ambos sexos experimentan aproximadamente la misma incidencia de la afección, [1] con tasas que alcanzan su punto máximo entre los 45 y 65 años. [5] Son más comunes en caucásicos [43] y en aquellos de mayor nivel socioeconómico. [2]
Los resultados a largo plazo son generalmente buenos, aunque algunas personas pueden tener episodios sintomáticos recurrentes. [11] Solo una pequeña proporción de personas terminan necesitando cirugía. [2]
Historia
La primera mención conocida de esta enfermedad es de un papiro egipcio de 1700 a. C. , que aconseja: "... Debes dar una receta, un ungüento de gran protección; hojas de acacia , molidas, tituradas y cocidas juntas. Unta una tira de lino fino allí-con y lugar en el ano, que se recupera de inmediato ". [10] En 460 a. C., el cuerpo hipocrático analiza un tratamiento similar a la ligadura moderna con bandas de goma: "Y las hemorroides de la misma manera se pueden tratar transfijándolas con una aguja y atándolas con hilo muy grueso y de lana, para su aplicación, y no no fomente hasta que caigan, y siempre deje uno atrás; y cuando el paciente se recupere, que se le ponga en un curso de Hellebore ". [10] Las hemorroides pueden haber sido descritas en la Biblia , con traducciones al inglés anteriores usando la ahora obsoleta ortografía " emerods ". [5]
Celsus (25 a. C. - 14 d. C.) describió los procedimientos de ligadura y escisión y discutió las posibles complicaciones. [44] Galeno abogó por cortar la conexión de las arterias con las venas, alegando que reducía tanto el dolor como la propagación de la gangrena. [44] El Susruta Samhita (siglos IV-V a. C.) es similar a las palabras de Hipócrates, pero enfatiza la limpieza de heridas. [10] En el siglo XIII, los cirujanos europeos como Lanfranc de Milán , Guy de Chauliac , Henri de Mondeville y Juan de Ardene hicieron un gran progreso y desarrollo de las técnicas quirúrgicas. [44]
En la época medieval, las hemorroides también se conocían como la maldición de San Fiacre en honor a un santo del siglo VI que las desarrolló después de labrar la tierra. [45] El primer uso de la palabra "hemorroide" en inglés ocurre en 1398, derivado del francés antiguo "emorroides", del latín hæmorrhoida , [46] a su vez del griego αἱμορροΐς ( haimorrhois ), "susceptible de descargar sangre" , de αἷμα ( haima ), "sangre" [47] y ῥόος ( rhoos ), "corriente, fluir, corriente", [48] sí mismo de ῥέω ( rheo ), "fluir, fluir". [49]
Casos notables
El jugador de béisbol del Salón de la Fama George Brett fue retirado de un juego en la Serie Mundial de 1980 debido a un dolor de hemorroides. Después de someterse a una cirugía menor, Brett volvió a jugar en el siguiente juego, bromeando: "Todos mis problemas quedaron atrás". [50] Brett se sometió a una nueva cirugía de hemorroides la primavera siguiente. [51] El comentarista político conservador Glenn Beck se sometió a una cirugía para las hemorroides, y posteriormente describió su desagradable experiencia en un video de YouTube de 2008 ampliamente visto . [52] [53] El ex presidente de los Estados Unidos, Jimmy Carter, se sometió a una cirugía de hemorroides en 1984. [54] Los jugadores de críquet Matthew Hayden y Viv Richards también padecieron la afección. [55]
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Hemorroides en Curlie
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