mercado de seguros de salud
En los Estados Unidos , los mercados de seguros de salud , [1] también llamados intercambios de salud , son organizaciones en cada estado a través de las cuales las personas pueden comprar un seguro de salud . Las personas pueden comprar un seguro de salud que cumpla con la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA, conocido coloquialmente como "Obamacare") en los intercambios de salud de ACA, donde pueden elegir entre una variedad de planes de atención de salud estandarizados y regulados por el gobierno ofrecidos por las aseguradoras. participando en el intercambio.
Los intercambios de salud de ACA estaban completamente certificados y operativos el 1 de enero de 2014, según la ley federal. [2] La inscripción en los mercados comenzó el 1 de octubre de 2013 y continuó durante seis meses. Al 19 de abril de 2014, [actualizar]8,02 millones de personas se habían inscrito a través de los mercados de seguros de salud. Otros 4,8 millones se unieron a Medicaid. [3] La inscripción para 2015 comenzó el 15 de noviembre de 2014 y finalizó el 15 de diciembre de 2014. [4] Al 14 de abril de 2020, 11,41 millones de personas se habían inscrito a través de los mercados de seguros de salud. [5]
Los intercambios privados de atención médica que no pertenecen a ACA también existen en muchos estados, responsables de inscribir a 3 millones de personas. [6] Estos intercambios son anteriores a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y facilitan planes de seguro para empleados de pequeñas y medianas empresas.
Los intercambios de seguros de salud en los Estados Unidos amplían la cobertura de seguros al tiempo que permiten a las aseguradoras competir de manera rentable y les ayudan a cumplir con las leyes de protección al consumidor . Los intercambios no son aseguradores en sí mismos, por lo que no asumen riesgos, pero determinan qué compañías de seguros participan en el intercambio. Un intercambio ideal promueve la transparencia y la rendición de cuentas de los seguros , facilita una mayor inscripción y entrega de subsidios , y ayuda a distribuir el riesgo para garantizar que los costos asociados con tratamientos médicos costosos se compartan más ampliamente entre grandes grupos de personas, en lugar de distribuirse entre unos pocos beneficiarios. Uso de intercambios de seguros de saludintercambio electrónico de datos (EDI) para transmitir la información requerida entre las bolsas y los transportistas (socios comerciales), en particular la transacción 834 para información de registro y la transacción 820 para pago de primas. [7] [ se necesita una mejor fuente ]
Los intercambios de salud surgieron por primera vez en el sector privado a principios de la década de 1980 y utilizaron redes informáticas para integrar la gestión de reclamos, la verificación de elegibilidad y los pagos entre compañías. Estos se hicieron populares en algunas regiones como una forma para que las pequeñas y medianas empresas unieran su poder adquisitivo en grupos más grandes, reduciendo costos. Una ventaja adicional fue la capacidad de las pequeñas empresas para ofrecer una variedad de planes a los empleados, lo que les permitió competir con corporaciones más grandes. El intercambio más grande antes de la ACA es CaliforniaChoice , establecido en 1996. Para el año 2000, la membresía de CaliforniaChoice incluía 140,000 personas de 9000 grupos comerciales.
