El financiamiento de la atención médica en los Estados Unidos analiza cómo los estadounidenses obtienen y pagan su atención médica, y por qué los costos de la atención médica en EE. UU. Son los más altos del mundo según varias medidas.
Descripción general
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/f/f7/OECD_life_expectacy_and_health_spending_per_capita_2013_v1.png/450px-OECD_life_expectacy_and_health_spending_per_capita_2013_v1.png)
El sistema estadounidense es una combinación de seguros públicos y privados. El gobierno proporciona cobertura de seguro para aproximadamente 53 millones de ancianos a través de Medicare , 62 millones de personas de bajos ingresos a través de Medicaid y 15 millones de veteranos militares a través de la Administración de Veteranos . Aproximadamente 178 millones de empleados por empresas reciben seguro médico subsidiado a través de su empleador, mientras que otras 52 millones de personas compran seguros directamente a través de los intercambios de mercado subsidiados desarrollados como parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio o directamente de las aseguradoras. El sector privado ofrece servicios de salud, con la excepción de la Administración de Veteranos, donde los médicos son empleados por el gobierno. [2]
Los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) informaron que los costos de atención médica en EE . UU. Aumentaron un 5,8% para llegar a $ 3,2 billones en 2015, o $ 9,990 por persona. Según lo medido por CMS, la proporción de la economía de EE. UU. Dedicada al gasto en atención médica fue del 17,8% del PIB en 2015, frente al 17,4% en 2014. Los aumentos fueron impulsados por la expansión de la cobertura que comenzó en 2014 como resultado de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ( es decir, más personas demandan asistencia sanitaria o más unidades sanitarias consumidas) así como mayores precios sanitarios por unidad. [3]
Los costos de la atención médica en EE. UU. Son considerablemente más altos que en otros países como porcentaje del PIB, entre otras medidas. Según la OCDE , los costos de atención médica de EE. UU. En 2015 fueron del 16,9% del PIB, más del 5% del PIB más que el siguiente país de la OCDE más caro. [4] Una brecha del 5% del PIB representa $ 1 billón, alrededor de $ 3,000 por persona en relación con el siguiente país más caro. En otras palabras, EE. UU. Tendría que reducir los costos de atención médica en aproximadamente un tercio para ser competitivo con el siguiente país más caro. [5]
Razones de costos más altos que otros países, incluidos costos administrativos más altos, gastar más en los mismos servicios (es decir, precios más altos por unidad), recibir más atención médica (unidades) per cápita que otros países, variación de costos entre las regiones hospitalarias sin resultados diferentes, mayor niveles de ingreso per cápita y una intervención gubernamental menos activa para reducir costos. El gasto está muy concentrado entre los pacientes más enfermos. [6] [7] [8] El Instituto de Medicina informó en septiembre de 2012 que aproximadamente $ 750 mil millones por año en costos de atención médica en los Estados Unidos se pueden evitar o desperdiciar. Esto incluyó: servicios innecesarios ($ 210 mil millones anuales); prestación de atención ineficiente ($ 130 mil millones); exceso de costos administrativos ($ 190 mil millones); precios inflados ($ 105 mil millones); fallas de prevención ($ 55 mil millones) y fraude ($ 75 mil millones). [9]
A pesar de este gasto, la calidad de la atención médica en general es baja según las medidas de la OCDE. [10] El Commonwealth Fund clasificó a Estados Unidos en el último lugar en calidad de atención médica entre países similares. [11] [12]
El porcentaje de personas sin seguro médico (los "no asegurados") se redujo del 13,3% en 2013 al 8,8% en 2016, debido principalmente a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio . El número de personas sin seguro se redujo de 41,8 millones en 2013 a 28,0 millones en 2016, una disminución de 13,8 millones. El número de personas aseguradas (públicas o privadas) pasó de 271,6 millones en 2013 a 292,3 millones en 2016, un aumento de 20,7 millones. En 2016, aproximadamente el 68% estaba cubierto por planes privados, mientras que el 37% estaba cubierto por planes gubernamentales; estos no se suman al 100% porque algunas personas tienen ambos. [2]
Entre aquellos cuyo empleador paga el seguro médico, se le puede exigir al empleado que contribuya con parte del costo de este seguro, mientras que el empleador generalmente elige la compañía de seguros y, para grupos grandes, negocia con la compañía de seguros. El gobierno subsidia el seguro basado en el empleador al excluir las primas pagadas por los empleadores de los ingresos de los empleados. Este gasto fiscal de subsidio redujo los ingresos fiscales federales en $ 248 mil millones en 2013, o 1,5% del PIB. [13]
La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) no partidista informó en marzo de 2017 que la inflación de los costos de atención médica y el envejecimiento de la población son los principales impulsores del aumento de los déficits presupuestarios a lo largo del tiempo, ya que los desembolsos (gastos) continúan aumentando más rápido que los ingresos en relación con el PIB. La CBO pronosticó que el gasto en los principales programas de atención médica (incluidos Medicare y Medicaid) aumentaría del 5,5% del PIB en 2017 al 9,2% del PIB en 2047. [14]
Gasto
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Como porcentaje del PIB
Los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) informaron que los costos de atención médica de EE. UU. Aumentaron al 17.8% del PIB en 2015, frente al 17.4% en 2014. Los aumentos fueron impulsados por la expansión de la cobertura que comenzó en 2014 como resultado de la Ley de Cuidado de Salud Asequible ( es decir, más personas demandan asistencia sanitaria o más unidades sanitarias consumidas) así como mayores precios sanitarios por unidad. [3]
Los costos de la atención médica en EE. UU. Son considerablemente más altos que en otros países como porcentaje del PIB, entre otras medidas. Según la OCDE , los costos de atención médica de EE. UU. En 2015 fueron del 16,9% del PIB, más del 5% del PIB más que el siguiente país de la OCDE más caro. [4] Una brecha del 5% del PIB representa $ 1 billón, alrededor de $ 3,000 por persona en relación con el siguiente país más caro. En otras palabras, EE. UU. Tendría que reducir los costos de atención médica en aproximadamente un tercio ($ 1 billón o $ 3,000 por persona en promedio) para competir con el siguiente país más caro. [5]
Per cápita
Los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) informaron que los costos de atención médica en EE . UU. Aumentaron un 5,8% para llegar a $ 3,2 billones en 2015, o $ 9,990 por persona. [3]
La Oficina del Actuario (OACT) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid publica datos sobre el gasto total en atención médica en los Estados Unidos, incluidos los niveles históricos y las proyecciones futuras. [15] En 2007, Estados Unidos gastó 2,26 billones de dólares en atención médica, o 7.439 dólares por persona, frente a los 2,1 billones de dólares o 7.026 dólares per cápita del año anterior. [16] El gasto en 2006 representó el 16 por ciento del PIB, un aumento del 6,7 por ciento con respecto al gasto de 2004. Se proyecta que el crecimiento del gasto sea en promedio del 6,7% anual durante el período 2007 a 2017.
En 2009, los gobiernos, corporaciones e individuos federales, estatales y locales de los Estados Unidos gastaron en conjunto $ 2.5 billones, $ 8.047 por persona, en atención médica. [17] Esta cantidad representó el 17,3 por ciento del PIB, frente al 16,2 por ciento en 2008. [17] Los costos del seguro médico están aumentando más rápido que los salarios o la inflación, [18] y aproximadamente la mitad de los declarantes en quiebra en los Estados Unidos citaron causas médicas. Estados en 2001. [19]
Tasa de incremento
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid informaron en 2013 que la tasa de aumento en los costos anuales de atención médica ha disminuido desde 2002. Sin embargo, los costos en relación con el PIB y per cápita continúan aumentando. Los aumentos de los costos per cápita han promediado un 5,4% desde 2000. [20]
Según los datos de la Reserva Federal, las tasas de inflación anual de la atención médica han disminuido en las últimas décadas:
- 1970-1979: 7,8%
- 1980-1989: 8,3%
- 1990-1999: 5,3%
- 2000-2009: 4,1%
- 2010-2016: 3,0% [21]
Si bien esta tasa de inflación ha disminuido, en general se ha mantenido por encima de la tasa de crecimiento económico, lo que ha dado lugar a un aumento constante del gasto en salud en relación con el PIB del 6% en 1970 a casi el 18% en 2015 [5].
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Relativo a otros países
Los costos de la atención médica en EE. UU. En 2015 fueron del 16,9% del PIB según la OCDE, más de un 5% del PIB por encima del siguiente país de la OCDE más caro. [4] Con un PIB estadounidense de $ 19 billones, los costos de atención médica fueron de aproximadamente $ 3,2 billones, o alrededor de $ 10,000 por persona en un país de 320 millones de habitantes. Una brecha del 5% del PIB representa $ 1 billón, alrededor de $ 3,000 por persona en relación con el siguiente país más caro. En otras palabras, EE. UU. Tendría que reducir los costos de atención médica en aproximadamente un tercio para ser competitivo con el siguiente país más caro. [5]
Un análisis de los niveles de gasto internacional en el año 2000 encontró que, si bien EE. UU. Gasta más en atención médica que otros países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), el uso de los servicios de atención médica en los EE. UU. Está por debajo de la OCDE. mediana en la mayoría de las medidas. Los autores del estudio concluyeron que los precios que se pagan por los servicios de atención médica son mucho más altos en EE . UU. [22]
Concentración
El gasto está muy concentrado entre unos pocos pacientes. La Kaiser Family Foundation informó que la concentración del gasto en atención médica en los EE. UU. En 2010 fue la siguiente:
- El 1% superior de las personas representó el 21% del gasto en atención médica;
- El 5% superior representó el 50%;
- El 20% superior representó el 82%; y
- El 50% inferior de las personas representaba solo el 3% del gasto. [23]
Otros estudios han encontrado resultados similares utilizando el análisis AHRQ . [24] En relación con la población general, los que permanecieron en el 10% superior de los gastadores entre 2008 y 2009 tenían más probabilidades de tener una salud regular o mala, ancianos, mujeres, blancos no hispanos y aquellos con cobertura solo pública. Aquellos que permanecieron en la mitad inferior de los gastadores tenían más probabilidades de gozar de excelente salud, niños y adultos jóvenes, hombres, hispanos y personas sin seguro. Estos patrones se mantuvieron estables durante las décadas de 1970 y 1980, y algunos datos sugieren que también pueden haber sido típicos de mediados o principios del siglo XX. [25]
Un estudio anterior de la AHRQ encontró una persistencia significativa en el nivel de gasto en atención médica de un año a otro. Del 1% de la población con el mayor gasto en salud en 2002, el 24,3% mantuvo su clasificación en el 1% superior en 2003. Del 5% con el mayor gasto en 2002, el 34% mantuvo esa clasificación en 2003. Individuos mayores de los 45 años estaban desproporcionadamente representados entre los que estaban en el decil superior de gasto en ambos años. [26]
Las personas mayores gastan, en promedio, mucho más en costos de atención médica que los adultos en edad laboral o los niños. El patrón de gasto por edad se mantuvo estable para la mayoría de las edades desde 1987 hasta 2004, con la excepción del gasto para personas mayores de 85 años o más. El gasto para este grupo creció menos rápidamente que el de otros grupos durante este período. [27]
La edición de 2008 del Dartmouth Atlas of Health Care [28] encontró que brindar a los beneficiarios de Medicare con enfermedades crónicas graves una atención médica más intensa en los últimos dos años de vida (aumento del gasto, más pruebas, más procedimientos y estadías hospitalarias más prolongadas) no es asociado con mejores resultados para los pacientes. Existen variaciones geográficas significativas en el nivel de atención que se brinda a los pacientes con enfermedades crónicas, de las cuales solo el 4% se explica por las diferencias en el número de personas gravemente enfermas en un área. La mayoría de las diferencias se explican por las diferencias en la cantidad de atención "sensible a la oferta" disponible en un área. La atención hospitalaria aguda representa más de la mitad (55%) del gasto de los beneficiarios de Medicare en los últimos dos años de vida, y las diferencias en el volumen de servicios prestados son más significativas que las diferencias en el precio. Los investigadores no encontraron evidencia de "sustitución" de la atención, en la que un mayor uso de la atención hospitalaria reduciría el gasto ambulatorio (o viceversa). [28] [29]
Distribución del gasto por tipo de servicio
El gasto en atención médica en los EE. UU. Se distribuyó de la siguiente manera por tipo de servicio en 2014: atención hospitalaria 32%; servicios médicos y clínicos 20%; medicamentos recetados 10%; y todos los demás, incluidas muchas categorías que individualmente representan menos del 7% del gasto. Estas tres primeras categorías representaron el 62% del gasto. [5]
Esta distribución es relativamente estable; en 2008, el 31% fue a atención hospitalaria, el 21% a servicios médicos / clínicos, el 10% a productos farmacéuticos , el 4% a servicios dentales , el 6% a hogares de ancianos , el 3% a atención médica domiciliaria, el 3% a otros productos minoristas, el 3% para actividades gubernamentales de salud pública, 7% a costos administrativos, 7% a inversión y 6% a otros servicios profesionales (fisioterapeutas, optometristas, etc.). [30]
Costos de hospitalización
Según un informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), los costos hospitalarios totales en los EE. UU. En 2011 fueron de $ 387,3 mil millones, un aumento del 63% desde 1997 (ajustado por inflación). Los costos por estadía aumentaron un 47% desde 1997, con un promedio de $ 10,000 en 2011. [31]
Mercados de seguros
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Mercado de empleados
Se estima que 178 millones de personas menores de 65 años obtienen su seguro a través de su empleador. [2] Las empresas suelen estar "autoaseguradas", lo que significa que reembolsan a las compañías de seguros que pagan las reclamaciones médicas en nombre de sus empleados. Los empleadores pueden utilizar un stop-loss, lo que significa que pagan a la compañía de seguros una prima para cubrir reclamaciones individuales muy caras (por ejemplo, la empresa está autoasegurada hasta un umbral para los trabajadores individuales). Los trabajadores pagan una parte de sus costos a sus empleadores por la cobertura, básicamente una prima que se deduce de sus cheques de pago. Los trabajadores también tienen deducibles y gastos de bolsillo. La estructura del plan de seguro también puede incluir una cuenta de ahorros para la salud o una HSA, que permite a los trabajadores ahorrar dinero libre de impuestos para gastos de salud.
La Kaiser Family Foundation informó que las primas de seguro médico del empleador para una familia de cuatro personas promediaron $ 18,765 en 2017, un 3% más que el año anterior, aunque hubo una variación considerable alrededor de este promedio. Para la cobertura individual, los costos de la prima promediaron $ 6,690, un 4% más que el año anterior. El trabajador típico contribuyó $ 5,714 en promedio para su cobertura, y el empleador proporcionó el resto. [33]
Los deducibles han aumentado mucho más rápido que las primas en los últimos años. Por ejemplo, los deducibles aumentaron un 12% en 2016, cuatro veces más rápido que las primas. De 2011 a 2016, los deducibles aumentaron un 63% para la cobertura única, frente al 19% para las primas de cobertura única. Durante ese tiempo, los ingresos de los trabajadores aumentaron un 11%. El deducible anual promedio es de alrededor de $ 1,500. Para los empleadores con menos de 200 empleados, el 65% de los empleados están ahora en "planes con deducibles altos" que promedian $ 2,000. [34]
Una consecuencia de la cobertura basada en el empleador (a diferencia de la cobertura de un solo pagador o financiada por el gobierno a través de impuestos individuales) es que los empleadores que enfrentan costos de atención médica crecientes compensan el gasto pagando relativamente menos o contratando menos trabajadores. Dado que los beneficios del seguro médico pagados por los empleadores no se tratan como ingresos para los empleados, el gobierno renuncia a una cantidad considerable de ingresos fiscales cada año. Este subsidio o gasto fiscal fue estimado por CBO en $ 281 mil millones en 2017. [32] El 1 de marzo de 2010, el inversionista multimillonario Warren Buffett dijo que los altos costos pagados por las empresas estadounidenses por la atención médica de sus empleados los coloca en una desventaja competitiva . Comparó aproximadamente el 17% del PIB gastado por EE. UU. En atención médica con el 9% del PIB gastado por gran parte del resto del mundo, señaló que EE. UU. Tiene menos médicos y enfermeras por persona y dijo: "[t] Este tipo de costo, en comparación con el resto del mundo, es como una tenia devorando nuestro cuerpo económico ". [35]
Mercados de ACA
Se estima que 12 millones de personas obtuvieron su seguro de compañías de seguros en 2016 a través de mercados en línea (federales o estatales) desarrollados como parte de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio , también conocida como "Obamacare". Este seguro está subsidiado por el gobierno federal a través de un crédito fiscal para la prima, que varía según el nivel de ingresos de la persona. Normalmente, la compañía de seguros aplica el crédito para reducir el pago de la prima mensual. El costo de la prima posterior al subsidio se limita como un porcentaje de los ingresos, es decir, a medida que aumentan las primas, aumentan los subsidios. Aproximadamente 10 millones de personas en los intercambios son elegibles para subsidios. [32] Se estima que el 80% de las personas que obtienen cobertura bajo la ACA pueden obtenerla por menos de $ 75 por mes después de los subsidios, [36] si eligen el plan "bronce" de menor costo. El costo promedio del "segundo plan plata de menor costo" (el plan de referencia y uno de los más populares) fue de $ 208 / mes después del subsidio para un hombre no fumador de 40 años en 2017. [37]
Se esperaba que la decisión del presidente Trump en noviembre de 2017 de poner fin al subsidio de reducción de costos compartidos , un segundo tipo de subsidio utilizado para reducir deducibles y copagos, aumentaría drásticamente las primas, aumentando así los créditos fiscales para las primas y para mantener los costos posteriores al subsidio a participantes con el mismo porcentaje de ingresos. En otras palabras, el costo posterior al subsidio no aumentaría para aquellos con subsidios de crédito fiscal de prima. Quienes obtengan su seguro a través de los intercambios sin subsidios pagarían hasta 20 puntos porcentuales más por el seguro. CBO también estimó un aumento de $ 200 mil millones en el déficit presupuestario durante una década debido a la decisión de Trump. [38]
La CBO estimó que terminar o no hacer cumplir el mandato individual (que requiere que aquellos sin seguro médico paguen una multa) aumentaría los no asegurados en 13 millones para 2027, reduciendo el déficit presupuestario en $ 338 mil millones durante 10 años a medida que caen los subsidios. CBO también estimó que poner fin al mandato alentaría a las personas más sanas a abandonar los mercados, lo que aumentaría las primas hasta en un 10%. [39]
Seguro de enfermedad
Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda con los costos médicos a aproximadamente 74 millones de personas (a partir de 2017) con ingresos y recursos limitados. Medicaid también ofrece beneficios que normalmente no cubre Medicare, como la atención en un hogar de ancianos y los servicios de atención personal. Medicaid es la mayor fuente de financiamiento para servicios médicos y relacionados con la salud para personas con bajos ingresos en los Estados Unidos, y brinda seguro médico gratuito a personas con bajos ingresos y discapacitados. [40] Es un programa de prueba de recursos que es financiado conjuntamente por los gobiernos estatal y federal y administrado por los estados, [41] y cada estado tiene actualmente un amplio margen para determinar quién es elegible para la implementación del programa. Los estados no están obligados a participar en el programa, aunque todos lo han hecho desde 1982. Los beneficiarios de Medicaid deben ser ciudadanos estadounidenses o residentes legales permanentes y pueden incluir adultos de bajos ingresos, sus hijos y personas con ciertas discapacidades . La pobreza por sí sola no necesariamente califica a alguien para Medicaid. El Porcentaje de Asistencia Médica Federal (FMAP), el porcentaje de los costos del programa Medicaid cubiertos por el gobierno federal, varía del 50% para los estados de ingresos más altos al 75% para los estados con ingresos per cápita más bajos. [42]
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ("Obamacare") expandió significativamente tanto la elegibilidad como la financiación federal de Medicaid a partir de 2014, con 11 millones adicionales cubiertos para 2016. [43] Según la ley tal como está redactada, todos los ciudadanos y residentes legales de EE. UU. Con ingresos superiores al 133% de la línea de pobreza , incluidos los adultos sin hijos dependientes, calificarían para la cobertura en cualquier estado que participara en el programa Medicaid. Sin embargo, la Corte Suprema de los Estados Unidos falló en la Federación Nacional de Negocios Independientes v. Sebelius que los estados no tienen que estar de acuerdo con esta expansión para continuar recibiendo los niveles previamente establecidos de financiamiento de Medicaid, y 19 estados controlados por los republicanos han optado por continuar -Niveles de financiamiento y estándares de elegibilidad de la ACA . La expansión de Medicaid en estos 19 estados ampliaría la cobertura hasta cuatro millones de personas.
La CBO informó en octubre de 2017 que el gobierno federal gastó $ 375 mil millones en Medicaid en el año fiscal 2017, un aumento de $ 7 mil millones o 2% con respecto a 2016. El aumento fue impulsado principalmente por más personas cubiertas debido a la ACA. [44]
Seguro médico del estado
Medicare cubría a 57 millones de personas, principalmente de 65 años o más, en septiembre de 2016. [45] Los afiliados pagan poco en primas pero tienen deducibles por estadías en el hospital. [46] El programa se financia parcialmente con el impuesto sobre la nómina FICA y parcialmente con el fondo general (otros ingresos fiscales). La CBO informó en octubre de 2017 que, ajustado por diferencias de tiempo, el gasto de Medicare aumentó en $ 22 mil millones (4%) en el año fiscal 2017 a $ 595 mil millones, lo que refleja un crecimiento tanto en el número de beneficiarios como en el pago promedio de beneficios. [44] El gasto promedio de Medicare por inscrito fue de $ 10,986 en 2014 en los EE. UU., Con estados que van desde $ 8,238 en Montana a $ 12,614 en Nueva Jersey. [47]
Cuidado de la salud militar
El Departamento de Defensa y la Administración de Salud de los Veteranos operan sistemas de salud y sistemas de seguros para el personal militar, sus familias y los jubilados y sus dependientes.
Agencia de Defensa de la Salud
La Agencia de Defensa de la Salud es una agencia de apoyo de combate conjunta e integrada fundada en 2013 que permite a los servicios médicos del Ejército de los EE. UU. , La Marina de los EE . UU . Y la Fuerza Aérea de los EE. UU. Proporcionar una fuerza médicamente lista y una fuerza médica lista para los Comandos de combate tanto en tiempo de paz como en tiempo de guerra. El programa médico unificado del Departamento de Defensa representa $ 49.5 mil millones o el 8% del gasto militar total de EE. UU. Para el año fiscal 2020. [48] [49]
Tricare
Tricare (llamado TRICARE ) es un programa de atención médica del Sistema de Salud Militar del Departamento de Defensa . [50] Tricare proporciona beneficios de salud civil para el personal militar de las Fuerzas Armadas de los EE. UU. , Los militares retirados y sus dependientes , incluidos algunos miembros del Componente de Reserva . Tricare es el componente de atención civil del Sistema de Salud Militar , aunque históricamente también incluyó la atención médica brindada en instalaciones militares de tratamiento médico. El Departamento de Defensa opera un sistema de prestación de atención médica que prestó servicios a aproximadamente 9,6 millones de beneficiarios en 2020. Con la excepción de los miembros en servicio activo (que están asignados a la opción TRICARE Prime y no pagan gastos de bolsillo por la cobertura de TRICARE), militares Los beneficiarios del Sistema de Salud pueden tener una opción de opciones de planes TRICARE dependiendo de su estado (por ejemplo, miembro de la familia en servicio activo, jubilado, reservista, niño menor de 26 años no elegible para cobertura familiar, elegible para Medicare, etc.) y ubicación geográfica. [48] [49]
Administración de salud para veteranos
La Administración de Salud de Veteranos es el componente del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos que implementa el programa de atención médica de VA a través de la administración y operación de numerosos Centros Médicos de VA (VAMC), Clínicas Ambulatorias (OPC), Clínicas Ambulatorias Comunitarias (CBOC). y Programas de Centros de Vida Comunitaria de VA (Hogar de Ancianos de VA) para servir a decenas de millones de veteranos militares. Emplea a más de 300.000 personas y tiene un presupuesto de 65.000 millones de dólares (2015) [51].
Razones de costos más altos
Los expertos debaten las razones de los mayores costos de atención médica en EE. UU. En relación con otros países y con el tiempo.
Relativo a otros países
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Hay muchas razones por las que los costos de la atención médica en EE. UU. Son más altos que en otros países de la OCDE:
- Costos administrativos . Aproximadamente el 25% de los costos de atención médica en EE. UU. Se relacionan con costos administrativos (por ejemplo, facturación y pago, en contraposición a la provisión directa de servicios, suministros y medicamentos) frente al 10-15% en otros países. Por ejemplo, el Hospital de la Universidad de Duke tenía 900 camas de hospital pero 1300 empleados de facturación durante 2013. [7] [52] Suponiendo que se gastan $ 3.2 billones en atención médica por año, un ahorro del 10% sería de $ 320 mil millones por año y un ahorro del 15% sería casi $ 500 mil millones por año. En términos de escala, reducir los costos administrativos a los niveles de países pares representaría aproximadamente entre un tercio y la mitad de la brecha. Un estudio de 2009 de Price Waterhouse Coopers estimó $ 210 mil millones en ahorros de costos administrativos y de facturación innecesarios, una cifra que sería considerablemente más alta en dólares de 2015. [6]
- Variación de costos entre las regiones hospitalarias . El economista de Harvard David Cutler informó en 2013 que aproximadamente el 33% del gasto en atención médica, o alrededor de $ 1 billón por año, no está asociado con mejores resultados. [7] Los reembolsos de Medicare por afiliado varían significativamente en todo el país. En 2012, los reembolsos promedio de Medicare por afiliado variaron de un ajuste (por estado de salud, ingresos y origen étnico) de $ 6,724 en la región de menor gasto a $ 13,596 en la región de mayor gasto. [53]
- Estados Unidos gasta más que otros países en las mismas cosas . Los medicamentos son más caros, los médicos cobran más y los proveedores cobran más por los equipos médicos que en otros países. [7] El periodista Todd Hixon informó en un estudio que el gasto estadounidense en médicos por persona es aproximadamente cinco veces mayor que en países pares, $ 1,600 frente a $ 310, tanto como el 37% de la brecha con otros países. Esto fue impulsado por un mayor uso de médicos especialistas, que cobran entre 3 y 6 veces más en los EE. UU. Que en los países pares. [8] La OCDE informó que en 2013 Estados Unidos gastó 1.026 dólares per cápita en productos farmacéuticos (medicamentos) frente a un promedio de la OCDE de alrededor de 515 dólares. [54] El costo de una resonancia magnética en Canadá es de aproximadamente $ 300, frente a $ 1,000 en los EE . UU. [55]
- Mayor nivel de ingreso per cápita , que se correlaciona con un mayor gasto en atención médica en los EE. UU. Y otros países. Hixon informó sobre un estudio del profesor de Princeton Uwe Reinhardt que concluyó que alrededor de $ 1200 por persona (en dólares de 2008) o alrededor de un tercio de la brecha con los países pares en el gasto en atención médica se debió a niveles más altos de ingreso per cápita. Un ingreso per cápita más alto se correlaciona con el uso de más unidades de atención médica. [8]
- Los estadounidenses reciben más atención médica que las personas en otros países. Estados Unidos consume 3 veces más mamografías, 2,5 veces la cantidad de resonancias magnéticas y un 31% más de cesáreas per cápita que otros países. Esta es una combinación de un ingreso per cápita más alto y un mayor uso de especialistas, entre otros factores. [56]
- El gobierno de los Estados Unidos interviene de manera menos activa para forzar a la baja los precios en los Estados Unidos que en otros países. En los EE. UU., El gobierno representa el 48% del gasto sanitario, frente al 76% en Europa; esta proporción de gasto puede verse como una aproximación del poder de negociación. [55] El economista de Stanford Victor Fuchs escribió en 2014: "Si damos la vuelta a la pregunta y preguntamos por qué la atención médica cuesta mucho menos en otros países de altos ingresos, la respuesta casi siempre apunta a un papel más importante y más fuerte para el gobierno. Los gobiernos generalmente eliminan gran parte de los altos costos administrativos de los seguros, obtienen precios más bajos para los insumos e influyen en la combinación de productos de atención médica al disponer grandes suministros de médicos de atención primaria y camas de hospital, mientras se mantiene un estricto control sobre el número de médicos especialistas y la tecnología costosa. Estados Unidos, el sistema político crea muchos "puntos de estrangulamiento" para que diversos grupos de interés bloqueen o modifiquen el papel del gobierno en estas áreas ". [56] Contrariamente a esta opinión, el economista Hans Sennholz ha argumentado que los programas Medicare y Medicaid pueden ser la razón principal del aumento de los costos de la atención médica en los EE . UU. [57]
En diciembre de 2011, el administrador saliente de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, el Dr. Donald Berwick , afirmó que entre el 20% y el 30% del gasto en atención médica es un desperdicio. Enumeró cinco causas del desperdicio: (1) sobretratamiento de los pacientes, (2) la falta de coordinación de la atención, (3) la complejidad administrativa del sistema de atención médica, (4) reglas onerosas y (5) fraude. [58]
El Instituto de Medicina informó en septiembre de 2012 que aproximadamente $ 750 mil millones por año en costos de atención médica en EE. UU . Se pueden evitar o desperdiciar. Esto incluyó: servicios innecesarios ($ 210 mil millones anuales); prestación de atención ineficiente ($ 130 mil millones); exceso de costos administrativos ($ 190 mil millones); precios inflados ($ 105 mil millones); fallas de prevención ($ 55 mil millones) y fraude ($ 75 mil millones). [9]
Relativo a años anteriores
La Oficina de Presupuesto del Congreso analizó las razones de la inflación de los costos de atención médica a lo largo del tiempo e informó en 2008 que: "Aunque muchos factores contribuyeron al crecimiento, la mayoría de los analistas han concluido que la mayor parte del aumento a largo plazo se debió al uso de nuevos servicios médicos que fueron posibles gracias a los avances tecnológicos ... "Al resumir varios estudios, CBO informó que lo siguiente impulsó la proporción indicada del aumento (que se muestra como un rango en tres estudios) de 1940 a 1990:
- Cambios tecnológicos: 38-65%. CBO definió esto como "cualquier cambio en la práctica clínica que mejore la capacidad de los proveedores para diagnosticar, tratar o prevenir problemas de salud".
- Crecimiento de la renta personal: 5-23%. Las personas con más ingresos tienden a gastar una mayor parte de ellos en atención médica.
- Costos administrativos: 3-13%.
- Envejecimiento de la población: 2%. A medida que el país envejece, más personas requieren tratamientos más costosos, ya que los ancianos tienden a estar más enfermos. [59]
Varios estudios han intentado explicar la reducción de la tasa de aumento anual tras la Gran Recesión de 2007-2009. Las razones incluyen, entre otras:
- Mayor desempleo debido a la recesión, que ha limitado la capacidad de los consumidores para comprar atención médica;
- Aumento de los pagos de bolsillo;
- Los deducibles (la cantidad que paga una persona antes de que el seguro comience a cubrir las reclamaciones) han aumentado considerablemente. Los trabajadores deben pagar una parte mayor de sus propios costos de salud y, en general, los obligan a gastar menos; y
- La proporción de trabajadores con seguro médico patrocinado por el empleador inscritos en un plan que exigía un deducible aumentó a aproximadamente las tres cuartas partes en 2012 desde aproximadamente la mitad en 2006. [60] [61]
En septiembre de 2008, The Wall Street Journal informó que los consumidores estaban reduciendo su gasto en atención médica en respuesta a la actual desaceleración económica. Tanto el número de recetas surtidas como el número de visitas al consultorio se redujo entre 2007 y 2008. En una encuesta, el 22% de los consumidores informó que acudía al médico con menos frecuencia y el 11% informó que compraba menos medicamentos recetados. [62]
Previsiones de costos
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/4/4f/CBO_2014_LTBO_Spending_Under_Ext_Baseline.png/350px-CBO_2014_LTBO_Spending_Under_Ext_Baseline.png)
El Departamento de Salud y Servicios Humanos espera que la participación de la salud en el PIB continúe su tendencia histórica ascendente, alcanzando el 19,6 por ciento del PIB para 2024. [63] [64]
La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) no partidista informó en marzo de 2017 que la inflación de los costos de atención médica y el envejecimiento de la población son los principales impulsores del aumento de los déficits presupuestarios a lo largo del tiempo, ya que los desembolsos (gastos) continúan aumentando más rápido que los ingresos en relación con el PIB. La CBO pronosticó que el gasto en los principales programas de atención médica (incluidos Medicare y Medicaid) aumentaría del 5,5% del PIB en 2017 al 9,2% del PIB en 2047. [14]
Los fideicomisarios de Medicare proporcionan un informe anual de las finanzas del programa. Las previsiones de 2009 y 2015 difieren sustancialmente, principalmente debido a cambios en la tasa proyectada de aumento de los costes sanitarios, que se han moderado considerablemente. En lugar de aumentar a casi el 12% del PIB durante el período de pronóstico (hasta 2080) como se pronosticó en 2009, el pronóstico de 2015 tiene los costos de Medicare aumentando a 6% del PIB, comparable al programa de Seguridad Social. [sesenta y cinco]
El aumento de los costos de la atención médica es uno de los principales impulsores de los déficits presupuestarios a largo plazo. La situación presupuestaria a largo plazo ha mejorado considerablemente en el pronóstico de 2015 en comparación con el pronóstico de 2009 según el Informe de los fideicomisarios. [66]
Sistemas de pago
Los médicos y hospitales generalmente se financian con pagos de pacientes y planes de seguro a cambio de los servicios prestados ( pago por servicio o FFS). En el modelo de pago de FFS, cada servicio prestado se factura como un artículo individual, lo que crea un incentivo para brindar más servicios (por ejemplo, más pruebas, procedimientos más costosos y más medicamentos). Esto contrasta con los pagos agrupados, en los que la cantidad que la aseguradora pagará a los proveedores de servicios se agrupa por episodio (p. Ej., Para un paciente con ataque cardíaco, se pagará una cantidad total a la red que proporciona la atención durante, por ejemplo, 180 días) . La agrupación por paciente (en lugar de por episodio) se denominó en la década de 1990 un "pago capitado", pero ahora se describe como una organización de atención responsable . La agrupación proporciona un incentivo para reducir los costos, lo que requiere medidas compensatorias e incentivos para la calidad de la atención. Varios sistemas de salud de mejores prácticas , como los sistemas de salud de Kaiser y Mayo , utilizan pagos combinados. [55]
Entre aquellos cuyo empleador paga el seguro médico, se le puede exigir al empleado que contribuya con parte del costo de este seguro, mientras que el empleador generalmente elige la compañía de seguros y, para grupos grandes, negocia con la compañía de seguros. En 2004, los seguros privados pagaron el 36% de los gastos de salud personales, los gastos de bolsillo privados el 15%, el gobierno federal el 34%, los gobiernos estatales y locales el 11% y otros fondos privados el 4%. [67] Debido a "un sistema deshonesto e ineficiente" que a veces aumenta las facturas a diez veces el costo real, incluso a los pacientes asegurados se les puede facturar más que el costo real de su atención. [68]
El seguro para el cuidado dental y de la vista (excepto las visitas a los oftalmólogos , que están cubiertos por un seguro médico regular) generalmente se vende por separado. Los medicamentos recetados a menudo se manejan de manera diferente a los servicios médicos, incluidos los programas gubernamentales. Las principales leyes federales que regulan la industria de seguros incluyen COBRA e HIPAA .
Las personas con seguro público o privado están limitadas a instalaciones médicas que aceptan el tipo particular de seguro médico que tienen. Las visitas a instalaciones fuera de la "red" del programa de seguro generalmente no están cubiertas o el paciente debe asumir una mayor parte del costo. Los hospitales negocian con los programas de seguros para establecer tarifas de reembolso; Algunas tarifas para los programas de seguros gubernamentales están establecidas por ley. La suma pagada a un médico por un servicio prestado a un paciente asegurado es generalmente menor que la pagada "de su bolsillo" por un paciente sin seguro. A cambio de este descuento, la compañía de seguros incluye al médico como parte de su "red", lo que significa que más pacientes son elegibles para el tratamiento de menor costo allí. Es posible que la tarifa negociada no cubra el costo del servicio, pero los proveedores (hospitales y médicos) pueden negarse a aceptar un tipo de seguro determinado, incluidos Medicare y Medicaid. Las bajas tasas de reembolso han generado quejas de los proveedores y algunos pacientes con seguro del gobierno tienen dificultades para encontrar proveedores cercanos para ciertos tipos de servicios médicos.
A veces se ofrece atención de caridad para quienes no pueden pagar, y generalmente está financiada por fundaciones sin fines de lucro, órdenes religiosas, subsidios gubernamentales o servicios donados por los empleados. Massachusetts y Nueva Jersey tienen programas en los que el estado pagará la atención médica cuando el paciente no pueda permitírselo. [69] La ciudad y el condado de San Francisco también están implementando un programa de atención médica en toda la ciudad para todos los residentes sin seguro, limitado a aquellos cuyos ingresos y patrimonio neto están por debajo de un umbral de elegibilidad. Algunas ciudades y condados operan o proporcionan subsidios a instalaciones privadas abiertas a todos, independientemente de la capacidad de pago. Se aplica la prueba de medios y se puede cobrar a algunos pacientes de medios limitados por los servicios que utilizan.
La Ley de tratamiento médico de emergencia y trabajo de parto activo exige que prácticamente todos los hospitales acepten a todos los pacientes, independientemente de su capacidad de pago, para recibir atención en la sala de emergencias . La ley no brinda acceso a la atención que no es en la sala de emergencias para pacientes que no pueden pagar la atención médica, ni brinda el beneficio de la atención preventiva y la continuidad de un médico de atención primaria . La atención médica de emergencia es generalmente más costosa que una clínica de atención de urgencia o una visita al consultorio del médico, especialmente si una condición ha empeorado debido a posponer la atención necesaria. Las salas de emergencia suelen estar al máximo, cerca o por encima de su capacidad. Los largos tiempos de espera se han convertido en un problema a nivel nacional, y en las áreas urbanas algunas salas de emergencias se ponen en "desviación" de manera regular, lo que significa que las ambulancias están dirigidas a llevar pacientes a otros lugares. [70]
Privado
La mayoría de los estadounidenses menores de 65 años (59,3%) reciben su cobertura de seguro médico a través de un empleador (que incluye tanto a los empleadores del sector público privado como al civil) bajo la cobertura grupal , aunque este porcentaje está disminuyendo. Los costos del seguro médico pagado por el empleador están aumentando rápidamente: desde 2001, las primas para la cobertura familiar han aumentado un 78%, mientras que los salarios han aumentado un 19% y la inflación ha aumentado un 17%, según un estudio de 2007 de la Kaiser Family Foundation. [18] Los trabajadores con seguro patrocinado por el empleador también cotizan; en 2007, el porcentaje promedio de la prima que pagan los trabajadores cubiertos es del 16% para la cobertura individual y del 28% para la cobertura familiar. [18] Además de sus contribuciones a las primas, la mayoría de los trabajadores cubiertos enfrentan pagos adicionales cuando utilizan los servicios de atención médica, en forma de deducibles y copagos.
Algo menos del 9% de la población adquiere un seguro de salud individual. [71] Los pagos de seguros son una forma de distribución de costos y gestión de riesgos en la que cada individuo o su empleador paga primas mensuales predecibles. Este mecanismo de distribución de costos a menudo cubre gran parte del costo de la atención médica, pero las personas a menudo deben pagar por adelantado una parte mínima del costo total (un deducible ) o una pequeña parte del costo de cada procedimiento (un copago ). . El seguro privado representa el 35% del gasto total en salud en los Estados Unidos, con mucho la mayor proporción entre los países de la OCDE. Además de Estados Unidos, Canadá y Francia son los otros dos países de la OCDE donde los seguros privados representan más del 10% del gasto total en salud. [72]
Las redes de proveedores se pueden utilizar para reducir costos mediante la negociación de tarifas favorables con los proveedores, la selección de proveedores rentables y la creación de incentivos financieros para que los proveedores practiquen de manera más eficiente. [73] Una encuesta realizada en 2009 por America's Health Insurance Plans encontró que a los pacientes que acuden a proveedores fuera de la red a veces se les cobran tarifas extremadamente altas. [74] [75]
Desafiando las expectativas de muchos analistas, las PPO han ganado participación de mercado a expensas de las HMO durante la última década. [76]
Así como las PPO administradas de manera más flexible han superado a las HMO, las mismas HMO también han evolucionado hacia modelos administrados menos estrictamente. Las primeras HMO en los EE. UU., Como Kaiser Permanente en Oakland, California, y el Health Insurance Plan (HIP) en Nueva York, eran HMO "modelo de personal", que tenían sus propias instalaciones de atención médica y empleaban a los médicos y otros servicios de salud. profesionales de la salud que los atendieron. El nombre de organización para el mantenimiento de la salud surge de la idea de que la HMO haría de su trabajo mantener la salud del afiliado, en lugar de simplemente tratar enfermedades. De acuerdo con esta misión, las organizaciones de atención administrada generalmente cubren la atención médica preventiva. Dentro de la HMO modelo de personal estrechamente integrada, la HMO puede desarrollar y difundir pautas sobre atención rentable, mientras que el médico de atención primaria del afiliado puede actuar como defensor del paciente y coordinador de atención, ayudando al paciente a negociar el complejo sistema de atención médica. A pesar de un cuerpo sustancial de investigación que demuestra que muchas HMO modelo de personal brindan atención de alta calidad y rentable, han perdido constantemente participación en el mercado. Han sido reemplazados por redes de proveedores administradas de manera más flexible con quienes los planes de salud han negociado tarifas con descuento. Hoy en día, es común que un médico u hospital tenga contratos con una docena o más de planes de salud, cada uno con diferentes redes de derivación, contratos con diferentes instalaciones de diagnóstico y diferentes pautas de práctica.
Público
Los programas gubernamentales cubren directamente el 27,8% de la población (83 millones), [71] incluidos los ancianos, los discapacitados, los niños, los veteranos y algunos de los pobres, y la ley federal exige el acceso público a los servicios de emergencia independientemente de su capacidad de pago. El gasto público representa entre el 45% y el 56,1% del gasto sanitario de EE. UU. [77] El gasto per cápita en atención médica del gobierno de los EE. UU. Lo colocó entre los diez países que más gastan entre los países miembros de las Naciones Unidas en 2004. [78]
Sin embargo, todos los programas de atención médica financiados por el gobierno existen solo en forma de ley estatutaria y, en consecuencia, pueden enmendarse o revocarse como cualquier otro estatuto. No existe un derecho constitucional a la asistencia sanitaria. La Corte Suprema de Estados Unidos explicó en 1977 que "la Constitución no impone a los Estados ninguna obligación de pagar ... ninguno de los gastos médicos de los indigentes". [79]
Los programas financiados por el gobierno incluyen:
- Medicare , que generalmente cubre a los ciudadanos y residentes a largo plazo de 65 años o más y a los discapacitados.
- Medicaid , que generalmente cubre a personas de bajos ingresos en ciertas categorías, incluidos niños, mujeres embarazadas y discapacitados. (Administrado por los estados).
- Programa estatal de seguro médico para niños, que brinda seguro médico para niños de bajos ingresos que no califican para Medicaid. (Administrado por los estados, con fondos estatales equivalentes).
- Varios programas para empleados federales, incluido TRICARE para personal militar (para uso en instalaciones civiles)
- La Administración de Veteranos , que brinda atención a los veteranos, sus familias y sobrevivientes a través de centros médicos y clínicas. [80]
- Título X que financia la atención de la salud reproductiva
- Clínicas del departamento de salud estatal y local
- Servicio de salud indígena
- Los Institutos Nacionales de Salud tratan a los pacientes que se inscriben en una investigación de forma gratuita.
- Cuerpo Médico de las distintas ramas de las Fuerzas Armadas.
- Ciertos hospitales estatales y del condado
- Clínicas comunitarias administradas por el gobierno
La exención de los impuestos federales sobre la renta y la nómina de los beneficios de salud patrocinados por el empleador distorsiona el mercado de la atención médica. [81] El gobierno de los Estados Unidos, a diferencia de otros países, no trata los beneficios de atención médica financiados por el empleador como un beneficio imponible en especie para el empleado. El valor de los ingresos fiscales perdidos por un impuesto sobre beneficios en especie se estima en 150.000 millones de dólares al año. [82] Algunos consideran que esto es una desventaja para las personas que tienen que comprar un seguro en el mercado individual que debe pagarse con los ingresos recibidos después de impuestos. [83]
Los beneficios del seguro médico son una forma atractiva para que los empleadores aumenten el salario de los empleados, ya que no están sujetos a impuestos. Como resultado, el 65% de la población no anciana y más del 90% de la población no anciana con seguro privado recibe seguro médico en el lugar de trabajo. [84] Además, la mayoría de los economistas están de acuerdo en que este refugio fiscal aumenta la demanda individual de seguro médico, lo que lleva a algunos a afirmar que es en gran parte responsable del aumento del gasto en atención médica. [84]
Además, el gobierno permite una protección fiscal completa a la tasa marginal más alta a los inversores en cuentas de ahorro para la salud (HSA). Algunos han argumentado que este incentivo fiscal agrega poco valor a la atención médica nacional en su conjunto porque los más ricos de la sociedad tienden también a ser los más saludables. También se ha argumentado que las HSA segregan los fondos comunes de seguros en aquellos para los ricos y aquellos para los menos ricos, lo que hace que el seguro equivalente sea más barato para los ricos y más caro para los pobres. [85] Sin embargo, una ventaja de las cuentas de seguro médico es que los fondos solo se pueden usar para ciertos gastos calificados de HSA, incluidos medicamentos, honorarios médicos y las Partes A y B de Medicare. Los fondos no se pueden usar para gastos como cirugía estética. [86]
También hay varios programas estatales y locales para los pobres. En 2007, Medicaid proporcionó cobertura de atención médica a 39,6 millones de estadounidenses de bajos ingresos (aunque Medicaid cubre aproximadamente el 40% de los pobres de Estados Unidos), [87] y Medicare proporcionó cobertura de atención médica a 41,4 millones de estadounidenses ancianos y discapacitados. [71] Se espera que la inscripción en Medicare alcance los 77 millones en 2031, cuando la generación del baby boom esté completamente inscrita. [88]
Se ha informado que la cantidad de médicos que aceptan Medicaid ha disminuido en los últimos años debido a costos administrativos relativamente altos y reembolsos bajos. [89] En 1997, el gobierno federal también creó el Programa estatal de seguro médico para niños (SCHIP), un programa conjunto federal-estatal para asegurar a los niños de familias que ganan demasiado para calificar para Medicaid pero que no pueden pagar un seguro médico. [90] SCHIP cubrió a 6,6 millones de niños en 2006, [91] pero el programa ya se enfrenta a un déficit de financiación en muchos estados. [92] El gobierno también ha ordenado el acceso a la atención de emergencia independientemente del estado del seguro y la capacidad de pago a través de la Ley de Trabajo y Tratamiento Médico de Emergencia (EMTALA), aprobada en 1986, [93] pero EMTALA es un mandato no financiado . [94]
Los no asegurados
Número de no asegurados
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/a/ae/U.S._Uninsured_by_Reason_2016_v1.png/450px-U.S._Uninsured_by_Reason_2016_v1.png)
El porcentaje de personas sin seguro médico (los "no asegurados") se redujo del 13,3% en 2013 al 8,8% en 2016, debido principalmente a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio . El número de personas sin seguro se redujo de 41,8 millones en 2013 a 28,0 millones en 2016, una disminución de 13,8 millones. El número de personas aseguradas (públicas o privadas) pasó de 271,6 millones en 2013 a 292,3 millones en 2016, un aumento de 20,7 millones. En 2016, aproximadamente el 68% estaba cubierto por planes privados, mientras que el 37% estaba cubierto por planes gubernamentales; estos no se suman al 100% porque algunas personas tienen ambos. [2]
Impacto en los costos
Algunos estadounidenses no califican para el seguro médico proporcionado por el gobierno, un empleador no les proporciona un seguro médico y no pueden pagar, no pueden calificar o optan por no comprar un seguro médico privado. Cuando la caridad o la atención "no compensada" no está disponible, a veces simplemente se quedan sin el tratamiento médico necesario. Este problema se ha convertido en una fuente de considerable controversia política a nivel nacional. Los no asegurados aún reciben atención de emergencia y, por lo tanto, si no pueden pagarla, imponen costos a otros que pagan primas y deducibles más altos para cubrir estos gastos indirectamente. Las estimaciones para 2008 informaron que las personas sin seguro gastarían $ 30 mil millones en atención médica y recibirían $ 56 mil millones en atención no compensada, y que si todos estuvieran cubiertos por un seguro, los costos generales aumentarían en $ 123 mil millones. [96] Un informe del Instituto de Medicina de 2003 (IOM) estimó el costo total de la atención médica brindada a los no asegurados en $ 98,9 mil millones en 2001, incluidos $ 26,4 mil millones en gastos de bolsillo por parte de los no asegurados, con $ 34,5 mil millones en "gratis" atención "no compensada" cubierta por subsidios gubernamentales de $ 30.6 mil millones a hospitales y clínicas y $ 5.1 mil millones en servicios donados por médicos. [97]
Un estudio de 2003 en Health Affairs estimó que las personas sin seguro en los EE. UU. Recibieron aproximadamente $ 35 mil millones en atención no compensada en 2001. [98] El estudio señaló que esta cantidad per cápita era la mitad de lo que recibía la persona asegurada promedio. El estudio encontró que varios niveles del gobierno financian la mayoría de la atención no compensada, gastando alrededor de $ 30.6 mil millones en pagos y programas para atender a las personas sin seguro y cubriendo entre el 80% y el 85% de los costos de atención no compensada a través de subvenciones y otros pagos directos, asignaciones fiscales y Medicare. y complementos de pago de Medicaid. La mayor parte de este dinero proviene del gobierno federal, seguido de asignaciones de impuestos estatales y locales para hospitales. Otro estudio realizado por los mismos autores en el mismo año estimó el costo anual adicional de cubrir a los no asegurados (en dólares de 2001) en $ 34 mil millones (para cobertura pública) y $ 69 mil millones (para cobertura privada). Estas estimaciones representan un aumento en el gasto total en atención médica del 3% al 6% y aumentarían la participación de la atención médica en el PIB en menos de un punto porcentual, concluyó el estudio. [99] Otro estudio publicado en la misma revista en 2004 estimó que el valor de la salud renunciada cada año debido a la falta de seguro era de $ 65 a $ 130 mil millones y concluyó que esta cifra constituía "una estimación de límite inferior de las pérdidas económicas resultantes del nivel actual de sin seguro a nivel nacional ". [100]
Papel del gobierno en el mercado de la atención médica
Numerosos programas de atención médica financiados con fondos públicos ayudan a brindar servicios a los ancianos, los discapacitados, las familias y los veteranos del servicio militar, los niños y los pobres, [101] y la ley federal garantiza el acceso público a los servicios de emergencia independientemente de la capacidad de pago; [102] sin embargo, no se ha implementado un sistema de atención médica universal en todo el país. Sin embargo, como ha señalado la OCDE, el gasto público total de los Estados Unidos para esta población limitada sería, en la mayoría de los demás países de la OCDE, suficiente para que el gobierno proporcione un seguro médico primario para toda la población. [72] Aunque el programa federal de Medicare y los programas de Medicaid del estado federal poseen cierto poder adquisitivo monopsonístico , el lado de compra altamente fragmentado del sistema de salud de EE. UU. Es relativamente débil según los estándares internacionales y, en algunas áreas, algunos proveedores, como los grandes grupos hospitalarios tienen un monopolio virtual del lado de la oferta. [103] En la mayoría de los países de la OCDE, existe un alto grado de propiedad y financiación públicas. [104] La economía de escala resultante en la prestación de servicios de atención médica parece permitir un control mucho más estricto de los costos. [104] Los Estados Unidos, como una cuestión de política pública frecuentemente declarada, en gran medida no regulan los precios de los servicios de los proveedores privados, suponiendo que el sector privado lo haga mejor. [105]
Massachusetts ha adoptado un sistema de atención médica universal a través del Estatuto de reforma de salud de 2006 de Massachusetts . Exige que todos los residentes que puedan permitírselo contraten un seguro médico, proporciona planes de seguro subsidiados para que casi todos puedan pagar un seguro médico y proporciona un "Fondo de red de seguridad y salud" para pagar el tratamiento necesario para aquellos que no pueden encontrar un seguro médico asequible. o no son elegibles. [106]
En julio de 2009, Connecticut aprobó un plan llamado SustiNet , con el objetivo de lograr la cobertura de atención médica del 98% de sus residentes para 2014. [107]
Soluciones propuestas
Las principales oportunidades de reducción de costos corresponden a las causas descritas anteriormente. [6] [7] [8] Estos incluyen:
- Eliminar los gastos generales administrativos mediante un enfoque de "Medicare para todos" de un solo pagador, para reducir los gastos generales del 25% actual de los gastos al nivel del 10-15% de los países con mejores prácticas.
- Otorgar al gobierno poder adicional para reducir la compensación de médicos y hospitales, como lo hace con Medicare y Medicaid. Es probable que esto ocurra con una solución de pagador único.
- Pasar de una intervención costosa al final de la vida a cuidados paliativos de menor costo, para abordar la concentración de los costos de atención médica entre los que se encuentran en los últimos años de vida.
- Permitir que el gobierno negocie con más fuerza para reducir los costos de los medicamentos recetados , que son aproximadamente el doble del costo per cápita en otros países.
- Usar estrategias de pago más agrupadas para limitar los costos y mantener la calidad.
- Reducir el fraude a Medicare y Medicaid, con controles más fuertes (auditores y procesos) y sanciones legales.
- Uso mejorado de la tecnología sanitaria, para mejorar la eficiencia y eliminar errores. [55]
A menudo se sugiere un mayor gasto en prevención de enfermedades como una forma de reducir el gasto en atención médica. [108] El hecho de que la prevención ahorre o cueste dinero depende de la intervención. Infancia vacunas , [108] o los anticonceptivos [109] ahorrar mucho más de lo que cuestan. La investigación sugiere que en muchos casos la prevención no produce ahorros de costos significativos a largo plazo. [108] Algunas intervenciones pueden ser rentables al proporcionar beneficios para la salud, mientras que otras no son rentables. [108] Por lo general, la atención preventiva se brinda a muchas personas que nunca se enfermarían, y para quienes se hubieran enfermado, se compensa parcialmente con los costos de atención médica durante años adicionales de vida. [108] Por otro lado, la investigación realizada por Novartis sostiene que los países que se han destacado por obtener el mayor valor por el gasto en salud son los que han invertido más en prevención, diagnóstico temprano y tratamiento. El truco consiste en evitar que los pacientes vayan al hospital, que es donde se consumen más dólares en atención médica. No todas las medidas preventivas tienen un buen retorno de la inversión (por ejemplo, una campaña mundial de vacunación para una enfermedad infecciosa rara). Sin embargo, las medidas preventivas como la mejora de la dieta, el ejercicio y la reducción del consumo de tabaco tendrían un gran impacto en muchas enfermedades y ofrecerían un buen retorno de la inversión. [110]
Otras lecturas
- Goodman, John C. Priceless: curando nuestra crisis de salud . Oakland, California: Instituto Independiente. ISBN 978-1-59813-083-6.
- Flor, Joe. Atención médica más allá de la reforma: hacerlo bien por la mitad del costo . Boca Raton, FL .: Taylor y Francis. ISBN 978-1-4665-1121-7.
- Reid, TR (2010). La curación de Estados Unidos: una búsqueda global de una atención médica mejor, más barata y más justa . Nueva York: Penguin Press. ISBN 978-0-14-311821-3.
- Makary, Marty. Inexplicable: lo que los hospitales no le dirán y cómo la transparencia puede revolucionar la atención médica (primera edición de EE. UU.). Nueva York: Bloomsbury Press. ISBN 978-1-60819-836-8.
- Herzlinger, Regina (2007). ¿Quién mató a la asistencia sanitaria? : El problema médico estadounidense de 2 billones de dólares y la cura impulsada por el consumidor . Nueva York: McGraw Hill. ISBN 978-0-07-148780-1.
Referencias
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- ^ "OCDE-Nota informativa-Estadísticas de salud de la OCDE 2014 ¿Cómo se comparan los Estados Unidos? -Recuperado el 11 de enero de 2016" (PDF) . oecd.org .
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