La atención médica en Canadá se brinda a través de los sistemas provinciales y territoriales de atención médica financiada con fondos públicos , informalmente llamados Medicare . [1] [2] Se rige por las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá de 1984, [3] y es universal . [4] : 81 La Comisión Real de 2002 , conocida como el Informe Romanow, reveló que los canadienses consideran el acceso universal a los servicios de salud financiados con fondos públicos como un "valor fundamental que garantiza un seguro médico nacional para todos, dondequiera que vivan en el país". [5] [6]
Canadian Medicare brinda cobertura para aproximadamente el 70 por ciento de las necesidades de atención médica de los canadienses, y el 30 por ciento restante se paga a través del sector privado. [7] [8] El 30 por ciento generalmente se relaciona con servicios no cubiertos o cubiertos solo parcialmente por Medicare, como medicamentos recetados , atención oftalmológica y odontología . [7] [8] Aproximadamente entre el 65 y el 75 por ciento de los canadienses tienen algún tipo de seguro médico complementario relacionado con las razones antes mencionadas; muchos lo reciben a través de sus empleadores o utilizan programas de servicios sociales secundarios relacionados con la cobertura extendida para familias que reciben asistencia social o grupos demográficos vulnerables, como personas mayores, menores y personas con discapacidades. [9]
Según el Instituto Canadiense de Información de Salud (CIHI), para 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representa un aumento en los costos de atención médica de aproximadamente 1% al año, lo que es un aumento modesto. [7] En una Serie de Encuestas de Perspectivas Canadienses (CPSS) de Statistics Canada de 2020, el 69% de los canadienses informó que tenían una salud física excelente o muy buena, una mejora del 60% en 2018. [10] En 2019, el 80% de los canadienses los adultos declararon tener al menos un factor de riesgo importante de enfermedad crónica; tabaquismo, inactividad física, alimentación poco saludable o consumo excesivo de alcohol. [11] Canadá tiene una de las tasas más altas de obesidad en adultos entre los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), atribuyéndose aproximadamente a 2,7 millones de casos de diabetes (tipos 1 y 2 combinados). [11] Cuatro enfermedades- crónica del cáncer (causa principal de muerte), las enfermedades cardiovasculares , las enfermedades respiratorias y la diabetes representan el 65% de las muertes en Canadá. [11]
En 2017, el CIHI informó que el gasto en atención médica fue de $ 242 mil millones, o el 11.5 por ciento del producto interno bruto (PIB) de Canadá para ese año. [12] En 2019, el gasto per cápita de Canadá en gastos de salud ocupó el puesto 11 entre los sistemas de atención de la salud de la OCDE . [13] Canadá ha tenido un desempeño cercano o superior al promedio en la mayoría de los indicadores de salud de la OCDE desde principios de la década de 2000. [14] En 2017, Canadá se ubicó por encima de la media en los indicadores de la OCDE en cuanto a tiempos de espera y acceso a la atención, con puntuaciones medias en la calidad de la atención y el uso de recursos. [15] Un estudio exhaustivo de 2017 de los 11 países principales clasificó al sistema de atención médica de Canadá en noveno lugar. [16] Las debilidades identificadas del sistema de Canadá fueron una tasa de mortalidad infantil comparativamente más alta, la prevalencia de enfermedades crónicas, largos tiempos de espera, escasa disponibilidad de atención fuera del horario de atención y falta de medicamentos recetados y cobertura dental. [dieciséis]
Política de salud canadiense
El objetivo principal de la política de salud canadiense, como se establece en la Ley de Salud de Canadá (CHA) de 1984 , es "proteger, promover y restaurar el bienestar físico y mental de los residentes de Canadá y facilitar el acceso razonable a los servicios de salud sin barreras financieras o de otro tipo ". [17] [18] El gobierno federal garantiza el cumplimiento de sus requisitos de que todos los canadienses tengan "acceso razonable a servicios hospitalarios, médicos y quirúrgicos-dentales médicamente necesarios que requieran un hospital" al proporcionar dinero en efectivo a las provincias y territorios a través de Canada Health Transfer (CHT) en función de su cumplimiento de ciertos "criterios y condiciones relacionados con los servicios de salud asegurados y los servicios de atención médica extendidos". [18]
En su libro de 1987 ampliamente citado, Malcolm G. Taylor trazó las raíces de Medicare y las negociaciones federales-provinciales que involucran "cuestiones de jurisdicción, asignación de costos, transferencias de ingresos y autoridades tributarias" que dieron como resultado el sistema actual que brinda atención médica a los "canadienses". sobre la base de la necesidad, independientemente de las circunstancias financieras ". [19] [20]
Monitoreo y medición de la atención médica en Canadá
Health Canada, bajo la dirección del Ministro de Salud, es el ministerio responsable de supervisar la atención médica de Canadá, incluidas sus políticas públicas e implementaciones. Esto incluye el mantenimiento y la mejora de la salud de la población canadiense, que se encuentra "entre las más saludables del mundo, según se mide por la longevidad, el estilo de vida y el uso eficaz del sistema de salud pública". [21]
Health Canada , un departamento federal , publica una serie de encuestas sobre el sistema de salud en Canadá. [22] Aunque los casos que amenazan la vida se tratan de inmediato, algunos servicios necesarios no son urgentes y los pacientes son atendidos en la próxima cita disponible en la instalación local elegida.
En 1996, en respuesta a un interés en renovar su sistema de salud, el gobierno federal estableció la Fundación Canadiense de Investigación de Servicios de Salud (CHRSF) en el presupuesto federal de 1996, para realizar investigaciones, en colaboración con "los gobiernos provinciales, las instituciones de salud y el sector privado. sector "para identificar los éxitos y fracasos en el sistema de salud. [23] : 113
El Instituto Canadiense de Información de Salud (CIHI), una organización independiente sin fines de lucro establecida por el gobierno provincial, territorial y federal para hacer que la información de salud esté disponible públicamente. [24] [25] El CIHI se estableció en 1994 para servir como un "consejo coordinador nacional y un instituto independiente de información sanitaria", en respuesta al informe de 1991, "Información sanitaria para Canadá" elaborado por el Grupo de trabajo nacional sobre salud Información. [26] En 1994, el CIHI fusionó el Instituto de Registros Médicos Hospitalarios (HMRI) y el Grupo de Sistemas de Información de Gestión (MIS). [26]
Los informes incluyen temas como la evaluación y las mejoras sugeridas para la eficiencia de los servicios de salud. Se encontró que las regiones que eran similares en factores como los niveles de educación y las cifras de inmigración tenían diferentes niveles de eficiencia en la prestación de atención médica. El estudio concluyó que si se establecía como meta una mayor eficiencia del sistema actual, la tasa de mortalidad podría reducirse entre un 18% y un 35%. [27] El estudio señala que apoyar el liderazgo de los médicos y facilitar la participación de los proveedores de atención podría generar grandes ganancias en eficiencia. Además, el estudio sugirió que facilitar el intercambio de información y la interacción entre los proveedores de salud y las figuras gubernamentales, así como una financiación flexible, también contribuiría a mejorar y resolver el problema de las diferencias en la atención regional al permitir que las regiones determinen las necesidades de su población en general y satisfacer esas necesidades de manera más eficiente al permitir la asignación de fondos para objetivos específicos. [28]
Durante 24 años, el CIHI ha elaborado un informe detallado anual que actualiza las "Tendencias del gasto nacional en salud" que incluye tablas de datos con el informe más reciente publicado en enero de 2021. [29] [30] Otros temas de investigación del CIHI incluyen atención hospitalaria, órganos y articulaciones. reemplazos, desempeño del sistema de salud, personas mayores y envejecimiento, fuerza laboral de salud, desigualdad en salud, calidad y seguridad, salud mental y adicciones, productos farmacéuticos, comparaciones internacionales, atención de emergencia, experiencia del paciente, atención residencial, salud de la población, atención comunitaria, resultados de los pacientes, acceso y tiempos de espera, niños y jóvenes, y Primeras Naciones, inuit y métis.
En 2003, en el Acuerdo de Primeros Ministros sobre Renovación de la Atención Médica, se estableció el Consejo de Salud de Canadá, una agencia nacional independiente, para monitorear e informar sobre el sistema de salud de Canadá. [31] Durante más de una década, hasta 2014, el HCC produjo 60 informes sobre acceso y tiempos de espera, promoción de la salud, atención médica para personas mayores, atención médica aborigen, atención domiciliaria y comunitaria, administración de productos farmacéuticos y atención primaria de salud. [32]
Demografía
En febrero de 2019, la edad media en Canadá era de 40,9 años [33] en comparación con 39,5 años en 2006 [34].
Salud y envejecimiento en Canadá
Para julio de 2020, había 6,835,866 que tenían 65 años o más y 11,517 centenarios. [33] Los mismos datos informaron que en julio de 2020, el 16% de los canadienses tenían 14 años o menos, el 66,5% tenían entre 15 y 65 años y el 17,5% tenían 65 años o más. [33]
La población de Canadá está envejeciendo, como la de muchos otros países [35]; en 2016, había alrededor de 6 millones de personas mayores en Canadá, que en ese entonces tenía una población de aproximadamente 39 millones. [36] Si bien esto influye significativamente en los servicios de salud de Canadá. [35] para 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representó un modesto aumento en los costos de atención médica de alrededor del 1% anual. [7]
Desde la década de 2010, la investigación de la salud de Statistics Canada sobre el envejecimiento se ha centrado en las "enfermedades crónicas", el "aislamiento social" y las necesidades de salud mental de las personas mayores, y las "transiciones a la atención institucional", incluida la atención a largo plazo. [35] Las ocho afecciones crónicas que prevalecen en una de cada diez personas mayores incluyen presión arterial alta, artritis, problemas de espalda, problemas oculares, enfermedades cardíacas, osteoporosis, diabetes e incontinencia urinaria, y muchas personas mayores tienen múltiples afecciones crónicas. [35] Aquellos con enfermedades crónicas están "asociados con un mayor uso de los servicios de atención domiciliaria y la necesidad de proveedores de atención formal". [35]
El noventa por ciento de los canadienses está de acuerdo en que Canadá debería tener una "estrategia nacional para personas mayores para abordar las necesidades a lo largo de la continuidad completa de la atención". [36]
En 2016, las personas de 55 a 64 años, que representaban alrededor del 55% de la población, no tenían suficientes ahorros para cubrir ni siquiera los gastos de un año. [37] Los canadienses que tienen 65 años de edad o más tienen acceso a la Seguridad para la Vejez (OEA), el Suplemento de Ingresos Garantizados (GIS), la Asignación y el Plan de Pensiones de Canadá (CPP) según ciertos criterios de elegibilidad. [38]
Estado actual
El gobierno garantiza la calidad de la atención a través de estándares federales. El gobierno no participa en la atención diaria ni recopila información sobre la salud de una persona, que permanece confidencial entre una persona y su médico. [39] Los sistemas de Medicare con base en las provincias de Canadá son rentables debido a su simplicidad administrativa. En cada provincia, cada médico maneja la reclamación del seguro contra la aseguradora provincial. No es necesario que la persona que accede a la atención médica participe en la facturación y la reclamación. El gasto privado en salud representa el 30% del financiamiento de la atención médica. [40]
La Ley de Salud de Canadá no cubre los medicamentos recetados, la atención domiciliaria o la atención a largo plazo o la atención dental . [39] Las provincias brindan cobertura parcial para los niños, los que viven en la pobreza y las personas mayores. [39] Los programas varían según la provincia. En Ontario, por ejemplo, la mayoría de las recetas para jóvenes menores de 24 años están cubiertas por el plan de seguro médico de Ontario si no hay un plan de seguro privado disponible. [41]
Las prácticas competitivas como la publicidad se mantienen al mínimo, maximizando así el porcentaje de ingresos que se destinan directamente a la atención. Los costos se pagan mediante el financiamiento de los ingresos fiscales generales federales y provinciales, que incluyen impuestos sobre la renta, impuestos sobre las ventas e impuestos corporativos. En Columbia Británica, el financiamiento basado en impuestos se complementó (hasta el 1 de enero de 2020) con una prima mensual fija que se exime o se reduce para quienes tienen bajos ingresos. [42] En Ontario, existe un impuesto sobre la renta identificado como una prima de salud sobre la renta imponible superior a 20.000 dólares. [43]
Además de la financiación a través del sistema fiscal, los hospitales y la investigación médica se financian en parte con contribuciones caritativas. Por ejemplo, en 2018, el Hospital para Niños Enfermos de Toronto se embarcó en una campaña para recaudar $ 1.3 mil millones para equipar un nuevo hospital. [44] Organizaciones benéficas como la Sociedad Canadiense del Cáncer brindan asistencia, como el transporte de pacientes. [45] No hay deducibles para la atención médica básica y los copagos son extremadamente bajos o inexistentes (los seguros complementarios como Fair Pharmacare pueden tener deducibles, según los ingresos). En general, las tarifas de usuario no están permitidas por la Ley de Salud de Canadá , pero los médicos pueden cobrar una pequeña tarifa al paciente por motivos como citas perdidas, notas del médico y reabastecimiento de recetas médicas realizadas por teléfono. Algunos médicos cobran "tarifas anuales" como parte de un paquete integral de servicios que ofrecen a sus pacientes y sus familias. Dichos cargos son completamente opcionales y solo pueden ser para opciones de salud no esenciales. [39]
Beneficios y caracteristicas
Las tarjetas de salud son emitidas por los ministerios de salud provinciales a las personas que se inscriben en el programa en la provincia y todos reciben el mismo nivel de atención. [46] No hay necesidad de una variedad de planes porque prácticamente toda la atención básica esencial está cubierta, incluida la maternidad, pero excluyendo la salud mental y la atención domiciliaria . [47] Los costos de infertilidad no están cubiertos en ninguna provincia que no sea Quebec, aunque ahora están cubiertos parcialmente en algunas otras provincias. [48] En algunas provincias, los planes complementarios privados están disponibles para quienes deseen habitaciones privadas si están hospitalizados. La cirugía estética y algunas formas de cirugía electiva no se consideran cuidados esenciales y, por lo general, no están cubiertas. Por ejemplo, los planes de seguro médico canadienses no cubren la circuncisión no terapéutica . [49] Estos pueden pagarse de su bolsillo o mediante aseguradoras privadas.
La cobertura de salud no se ve afectada por la pérdida o el cambio de trabajo, no se puede negar debido a primas impagas y no hay límites de por vida ni exclusiones para condiciones preexistentes. La Ley de Salud de Canadá considera que la atención médica y hospitalaria esencial está cubierta por el sistema financiado con fondos públicos, pero cada provincia tiene razones para determinar qué se considera esencial, y dónde, cómo y quién debe proporcionar los servicios. Hay algunas provincias que se están moviendo hacia la Atención Sanitaria Privada alejándose de la Atención Sanitaria Pública. El resultado es que hay una amplia variación en lo que se cubre todo el país por el sistema de salud pública, especialmente en las zonas más controvertidos, tales como fertilización in vitro , [50] operación de cambio de sexo , [51] o autismo tratamientos. [39]
Canadá (con la excepción de la provincia de Quebec ) es uno de los pocos países con un sistema de salud universal que no incluye cobertura de medicamentos recetados (otros países de este tipo son Rusia y algunas de las repúblicas de la ex URSS [52] ). Los residentes de Quebec que están cubiertos por el plan público de medicamentos recetados de la provincia pagan una prima anual de $ 0 a $ 660 cuando presentan su declaración de impuestos sobre la renta de Quebec. [53] [54]
Debido a los cambios en las últimas dos décadas, al menos algunas provincias han introducido algún seguro universal de medicamentos recetados. Nueva Escocia tiene Family Pharmacare, introducido en 2008 por el gobierno conservador progresista de Rodney MacDonald. [55] Sin embargo, los residentes no lo reciben automáticamente a través de su atención médica, ya que deben registrarse por separado y cubre una gama limitada de recetas. No se cobran primas. Un deducible y un máximo de desembolso personal para los copagos se establecen como un porcentaje de la renta imponible de dos años antes. [56]
Los medicamentos farmacéuticos están cubiertos por fondos públicos en algunas provincias para ancianos o indigentes, [57] o mediante seguros privados basados en el empleo o pagados de su bolsillo. En Ontario, los medicamentos elegibles se proporcionan sin costo para las personas cubiertas de 24 años o menos. [58] La mayoría de los precios de los medicamentos se negocian con los proveedores por parte de cada gobierno provincial para controlar los costos, pero más recientemente, el Consejo de la Federación anunció una iniciativa para que las provincias selectas trabajaran juntas para crear un bloque de compras más grande para poder controlar los costos de los medicamentos farmacéuticos. . [59] Más del 60 por ciento de los medicamentos recetados se pagan de forma privada en Canadá. [39] Los médicos de familia (" médicos generales") son elegidos por individuos. Si un paciente desea ver a un especialista o su médico de cabecera le aconseja que consulte a un especialista, un médico de cabecera de la comunidad local realiza una derivación. La atención preventiva y la detección temprana se consideran críticas y se recomiendan chequeos anuales para todos.
Cobertura
Salud mental
La Ley de Salud de Canadá cubre los servicios de psiquiatras , médicos con formación adicional en psiquiatría . En Canadá, los psiquiatras tienden a centrarse en el tratamiento de las enfermedades mentales con medicamentos. [60] Sin embargo, la Ley de Salud de Canadá excluye la atención brindada en un "hospital o institución principalmente para personas con trastornos mentales". [61] Las provincias brindan cierta atención institucional. La Ley de Salud de Canadá no cubre el tratamiento por parte de un psicólogo [62] [63] o psicoterapeuta, a menos que el médico también sea médico. El impuesto sobre bienes y servicios o el impuesto armonizado sobre las ventas (según la provincia) se aplica a los servicios de los psicoterapeutas. [64] Es posible que algunos programas de gobierno dispongan de alguna cobertura para la atención de salud mental y el tratamiento por abuso de sustancias. Por ejemplo, en Alberta, la provincia proporciona fondos para la atención de salud mental a través de Alberta Health Services. [65] La mayoría o todas las provincias y territorios ofrecen rehabilitación de adicciones a las drogas y al alcohol financiada por el gobierno, aunque pueden existir listas de espera. [66] El costo del tratamiento por parte de un psicólogo o psicoterapeuta en Canadá se ha citado como un factor que contribuye a la alta tasa de suicidio entre los primeros en responder, como los agentes de policía, los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos . Según un informe de CBC, algunas fuerzas policiales "ofrecen planes de beneficios que cubren solo un puñado de sesiones con psicólogos comunitarios, lo que obliga a quienes buscan ayuda a unirse a largas listas de espera para buscar asistencia psiquiátrica gratuita". [67]
Salud bucal
Se dice que entre los países de la OCDE, Canadá ocupa aproximadamente el penúltimo lugar en la financiación pública de la atención de la salud bucal . [ cita requerida ] Aquellos que necesitan atención dental generalmente son responsables de las finanzas y algunos pueden beneficiarse de la cobertura disponible a través del empleo, bajo planes provinciales o planes privados de atención dental. "A diferencia de su sistema nacional de seguro médico público, la atención dental en Canadá se financia casi en su totalidad de manera privada, con aproximadamente el 60% de la atención dental pagada a través de un seguro basado en el empleo y el 35% a través de gastos de bolsillo [7,8 ]. Del aproximadamente 5% de la atención financiada con fondos públicos que queda, la mayoría se ha centrado en grupos socialmente marginados (por ejemplo, niños y adultos de bajos ingresos) y cuenta con el apoyo de diferentes niveles de gobierno según el grupo asegurado [9]. [68] Es cierto que, en comparación con los controles de atención primaria, los controles de atención dental dependen en gran medida de la capacidad de las personas para pagar esos honorarios. Al ver los estudios realizados en las ciudades de Quebec y Ontario, se vieron algunos datos interesantes. Por ejemplo, los estudios en Quebec mostraron que había una fuerte relación entre los servicios dentales y los factores socioeconómicos de ingresos y educación, mientras que en Ontario los adultos mayores dependían en gran medida del seguro dental con las visitas al dentista. "Según el Servicio Nacional de Salud Pública en 1996/1997, mostró una enorme diferencia entre las personas que estaban en diferentes clases. Aproximadamente la mitad de los canadienses de 15 años o más (53%) informaron tener seguro dental (Tabla 1). La cobertura tendía a ser más alto entre las personas de mediana edad. A edades más avanzadas, la tasa disminuyó y solo se cubrió una quinta parte del grupo de 65 años o más (21%) ". [69] Los atributos que pueden contribuir a estos resultados son los ingresos familiares, el empleo y la educación. Las personas que pertenecen a la clase media pueden estar cubiertas a través de los beneficios de su empleo, mientras que las personas mayores pueden no estar cubiertas por el hecho de la jubilación.
Según el sistema de salud del gobierno de Canadá, la atención dental de rutina no está cubierta. [70] [71] Hay un par de provincias que ofrecen programas de prevención infantil, como Nueva Escocia y Quebec. [72] Otras provincias hacen que los pacientes paguen por los procedimientos médicos dentales que se realizan en el hospital. Algunos servicios dentales que posiblemente no estén cubiertos por Medicare pueden incluir empastes de caries, chequeos dentales de rutina, cuidado dental restaurativo y cuidado preventivo, dentaduras postizas, implantes dentales, puentes, coronas, carillas e incrustaciones, radiografías y procedimientos de ortodoncia.
Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia de masajes.
La cobertura de los servicios de fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales (también conocidos como OT) y terapeutas de masaje registrados (RMT) varía según la provincia. Por ejemplo, en Ontario, el plan de salud provincial, OHIP, cubre la fisioterapia después del alta hospitalaria y la terapia ocupacional [73], pero no cubre la terapia de masajes. Para ser elegible para la cobertura de fisioterapia en Ontario, la persona asegurada debe haber sido dada de alta como paciente internado en un hospital después de pasar la noche y requerir fisioterapia para la afección, enfermedad o lesión por la que fue hospitalizado, o tener 19 años de edad. o menor o mayor de 65 años. [74]
Otras limitaciones de cobertura
La cobertura varía para la atención relacionada con los pies. En Ontario, a partir de 2019, Medicare cubre entre $ 7 y 16 por cada visita a un podólogo registrado hasta $ 135 por paciente por año, más $ 30 por radiografías. [75] Aunque los ancianos, así como los pacientes diabéticos, pueden tener necesidades que excedan en gran medida ese límite, dichos costos tendrían que ser cubiertos por los pacientes o por un seguro complementario privado.
A partir de 2014, la mayoría, pero no todas las provincias y territorios brindan cobertura para la cirugía de reasignación de sexo (también conocida como cirugía de confirmación de género) y otros tratamientos para la disforia de género . [76] En Ontario, la cirugía de reasignación de sexo requiere aprobación previa antes de ser cubierta. [77]
Existen amplias discrepancias en la cobertura de varios dispositivos de asistencia como sillas de ruedas y equipos respiratorios en Canadá. Ontario, que tiene uno de los programas más generosos, paga el 75% del costo de los equipos y suministros enumerados para las personas con discapacidad que requieran dicho equipo o suministros durante seis meses o más. [78] El programa no tiene restricciones de edad o ingresos. Al igual que con otras coberturas de salud, los veteranos y otras personas cubiertas por programas federales no son elegibles para el programa provincial. Solo se cubren ciertos tipos de equipos y suministros, y dentro de las categorías solo se cubren los modelos aprobados de equipos de proveedores aprobados, y los proveedores no pueden cobrar más de los precios especificados establecidos por el gobierno. [79]
Asilos de ancianos y atención domiciliaria
La atención domiciliaria es un servicio "extendido" y, por lo tanto, no es un servicio asegurado según la Ley de Salud de Canadá. [80] : 10 La atención domiciliaria no se considera un servicio médicamente necesario, como los servicios hospitalarios y médicos, y los gobiernos provinciales y territoriales no tienen la obligación de proporcionar servicios de atención domiciliaria. [80] : 9 En su informe de 2009 sobre la atención domiciliaria en Canadá, la Asociación Canadiense de Salud (CHA) dijo que había un aumento en las tasas de enfermedades crónicas a medida que la población de Canadá envejecía. [80] : 9 La atención domiciliaria generalmente se considera una alternativa de menor costo en un momento en que los gobiernos están preocupados por el costo de la atención médica y generalmente es la opción preferida para las personas mayores. [80] : 9
Uno de cada cuatro cuidadores brinda cuidados relacionados con el envejecimiento. [35] Un estudio de 2016 publicado en la Revista de Estudios Canadienses dijo que con una población de ancianos en aumento , en Canadá, el suministro de ayudas para la atención domiciliaria (HCA) no estaba satisfaciendo la demanda requerida para brindar una atención adecuada en un hogar de ancianos y atención domiciliaria en un sistema de atención cada vez más complejo. [81] Las ayudas para el cuidado en el hogar enfrentan una intensa precariedad laboral, niveles inadecuados de personal y necesidades cada vez más complejas que incluyen diferentes tipos de trabajos rutinarios en líneas de montaje y reducción de costos en equipos y suministros. [81] También trabajan en situaciones donde hay más riesgos laborales , que pueden incluir mascotas agresivas, humo de tabaco ambiental, equipo de oxígeno, vecindarios inseguros y plagas. [82] [Notas 1] A medida que evoluciona el papel de las ayudas para el cuidado en el hogar, también lo hace la necesidad de más capacitación e instrucción. Se espera que las enfermeras y los HCA piensen críticamente y ejecuten en tiempo real, y tomen decisiones de atención basadas en evidencia. [83]
Primeras naciones, métis e inuit
El grupo más grande del que el gobierno federal es directamente responsable es el de las Primeras Naciones . Los pueblos originarios son una responsabilidad federal y el gobierno federal garantiza la cobertura completa de sus necesidades de salud. Durante los últimos veinte años y a pesar de que la atención médica es un derecho garantizado para las Primeras Naciones debido a los muchos tratados que el gobierno de Canadá firmó para acceder a las tierras y recursos de las Primeras Naciones, la cantidad de cobertura proporcionada por el programa de Beneficios de Salud para No Asegurados del gobierno federal ha disminuido drásticamente para la optometría, la odontología y los medicamentos. Las personas con estatus de las Primeras Naciones califican para un número determinado de visitas al optometrista y al dentista, con una cantidad limitada de cobertura para anteojos, exámenes de la vista, empastes, endodoncias, etc. El gobierno entonces compensa completamente al gobierno provincial por el gasto. El gobierno federal también cubre las tarifas de usuario que cobra la provincia. El gobierno federal mantiene una red de clínicas y centros de salud en las reservas de las Primeras Naciones . A nivel provincial, también hay varios programas de salud mucho más pequeños junto con Medicare. El mayor de ellos son los costos de atención médica que paga el sistema de compensación para trabajadores . Independientemente de los esfuerzos federales, la atención médica para las Primeras Naciones generalmente no se ha considerado efectiva. [84] [85] [86] A pesar de ser una responsabilidad provincial, los grandes costos de salud han sido financiados parcialmente por el gobierno federal durante mucho tiempo.
Gasto sanitario
Si bien el sistema de salud canadiense se ha denominado un sistema de pagador único , Canadá "no tiene un solo sistema de atención médica" según un informe de la Biblioteca del Parlamento de 2018. [87] Las provincias y territorios proporcionan "atención de salud financiada con fondos públicos" a través de sistemas de seguro de salud públicos provinciales y territoriales. [87] El gasto sanitario total en Canadá incluye los gastos de los servicios sanitarios que no están cubiertos ni por los fondos federales ni por estos sistemas de seguro público, que son pagados por seguros privados o por personas de su propio bolsillo. [87]
Aunque la mayor parte de los ingresos para la atención médica provienen de los impuestos pagados a nivel provincial y federal, algunos ingresos también provienen del "gobierno municipal, las juntas de compensación para trabajadores y las contribuciones a la seguridad social". [87]
Según el informe CIHI 2019, desde 1997, la división 70-30 entre el gasto en salud del sector público y privado se ha mantenido relativamente consistente con aproximadamente el 70% del gasto total en salud de Canadá del sector público y el 30% del sector privado. [7] [8]
El financiamiento del sector público, que ha representado aproximadamente el 70% del gasto total en salud desde 1997, "incluye los pagos de los gobiernos a nivel federal, provincial / territorial y municipal y de las juntas de compensación para trabajadores y otros esquemas de seguridad social". [88] : 11
El gasto en salud de las provincias y territorios representó aproximadamente el "64,2% del gasto total en salud" en 2018. [87] [88] Las fuentes públicas de ingresos para el sistema público de salud incluyen el financiamiento provincial que representó el 64,2% del total en 2018. Esto incluye fondos transferidos del gobierno federal a las provincias en forma de CHT. [87] El financiamiento directo del gobierno federal, así como los fondos de los gobiernos municipales y los fondos de seguridad social representaron el 4,8% en 2018. [87] [88] : 11
En 2017, el Instituto Canadiense de Información sobre la Salud informó que se espera que el gasto en atención médica alcance los $ 242 mil millones, o el 11.5% del producto interno bruto de Canadá para ese año.
Financiamiento del sector privado
El financiamiento del sector privado está regulado por la Ley de Salud de Canadá , (CHA) que establece las condiciones que deben cumplir los planes de seguro de salud provinciales / territoriales si desean recibir sus pagos de transferencia completos del gobierno federal. La CHA no permite cobros a las personas aseguradas por los servicios asegurados (definidos como atención médicamente necesaria brindada en hospitales o por médicos). La mayoría de las provincias han respondido mediante diversas prohibiciones de dichos pagos. [8]
Los dólares del sector privado para la atención de la salud, que han representado alrededor del 30% del gasto total en salud, "consisten principalmente en gastos en salud de los hogares y las empresas de seguros privadas". [88] En 2018, la financiación del sector privado para la atención de la salud representó el 31% del gasto total en salud. [87] "incluye principalmente seguros privados y gastos domésticos". [87]
Las principales categorías de gastos del sector privado representan el 66% de este gasto e incluyen productos farmacéuticos y servicios profesionales como servicios dentales y de atención oftalmológica. [7] Solo el 10% de estos servicios son financiados por el sector público. [7] En 2017, las compañías de seguros privadas pagaron el 41% de los gastos del sector privado. El monto de los gastos de bolsillo representó el 49% del gasto del sector privado. [7]
Según un informe exhaustivo de la CBC de 2006, el sistema canadiense está financiado en su mayor parte con fondos públicos, aunque la mayoría de los servicios son proporcionados por empresas privadas. [89] En 2006, la mayoría de los médicos no reciben un salario anual, pero reciben una tarifa por visita o servicio. [89] Según el Dr. Albert Schumacher, ex presidente de la Asociación Médica Canadiense , "se estima que el 75% de los servicios de atención médica canadienses se prestan de forma privada pero financiados con fondos públicos". [89]
"Los médicos de primera línea, ya sean médicos de cabecera o especialistas, en general, no reciben salario. Son pequeñas ferreterías. Lo mismo ocurre con los laboratorios y las clínicas de radiología ... La situación que estamos viendo ahora es que hay más servicios que no están financiados públicamente, pero la gente tiene que pagar por ellos, o por sus compañías de seguros. Tenemos una especie de privatización pasiva ".
- Dr. Albert Schumacher. CBC. 1 de diciembre de 2006.
Las clínicas privadas están permitidas y están reguladas por las provincias y territorios. Las clínicas privadas pueden cobrar por encima del programa de tarifas acordado si brindan servicios no asegurados o tratan a personas no aseguradas. Esto puede incluir a los elegibles para el seguro de automóvil o compensación al trabajador, además de aquellos que no son residentes de Canadá) o que brindan servicios no asegurados. Esta disposición ha sido controvertida entre quienes buscan un papel más importante para la financiación privada.
Seguro médico privado
En Canadá, los seguros de salud privados se proporcionan principalmente a través de empleadores. [90]
Para 2016, "los dólares de atención médica provenientes de seguros privados fueron de $ 788 per cápita" en 2016, lo que representa una tasa de crecimiento anual del 6,4 por ciento entre 1988 y 2016. [87]
Según un informe de la OCDE de 2004, el 75% de los canadienses tenían algún tipo de seguro médico privado complementario. [90]
Fuera del presupuesto
De 1988 a 2016, el monto de los gastos de bolsillo pagados por las personas aumentó aproximadamente un 4,6% anual. Para 2016, ascendió a $ 972 per cápita. [87]
Los tres grandes gastos de atención médica
Los gastos de salud más altos fueron hospitales: $ 51 mil millones en 2009 frente a $ 45,4 mil millones, lo que representa el 28,2% en 2007, seguidos de productos farmacéuticos : $ 30 mil millones en 2009 frente a $ 26,5 mil millones, que representan el 16,5% en 2007, y servicios médicos: $ 26 mil millones en 2009, por encima de los 21.500 millones de dólares o el 13,4% en 2007. [91] [92]
La proporción gastada en hospitales y médicos ha disminuido entre 1975 y 2009, mientras que la cantidad gastada en productos farmacéuticos ha aumentado. [93] De los tres mayores gastos de atención médica, la cantidad gastada en productos farmacéuticos es la que más ha aumentado. En 1997, el precio total de los medicamentos superó al de los médicos. En 1975, los tres mayores costos de salud fueron los hospitales ($ 5.5B / 44.7%), los médicos ($ 1.8B / 15.1%) y los medicamentos ($ 1.1B / 8.8%). [92]
Para 2018, los medicamentos (tanto recetados como no recetados) se habían convertido en el segundo gasto más grande representando el 15,3% del total, los hospitales con el 26,6% representaban el sector más grande por gastos y los servicios médicos representaban el 15,1% del total. [30]
Hospitales
Los hospitales han sido sistemáticamente el principal gasto sanitario, representando el 26,6% del gasto sanitario total en Canadá en 2018. [30]
La atención hospitalaria es brindada por hospitales financiados con fondos públicos en Canadá. La mayoría de los hospitales públicos, cada uno de los cuales son instituciones independientes incorporadas en virtud de las leyes de corporaciones provinciales, están obligadas por ley a operar dentro de su presupuesto. [94] La fusión de hospitales en la década de 1990 ha reducido la competencia entre hospitales.
Un estudio de la OCDE en 2010 señaló que había variaciones en la atención en las diferentes provincias de Canadá. El estudio encontró que había una diferencia en las tasas de ingreso hospitalario según la cantidad de personas y la provincia en la que vivían. Por lo general, las provincias con una población baja tenían tasas de ingreso hospitalario más altas debido a la falta de médicos y hospitales en la región. . [95]
Productos farmacéuticos
Para 2018, los medicamentos, tanto con receta como sin receta, eran el segundo gasto sanitario más grande en Canadá con el 15,3% del total. [30]
Según el informe CIHI de diciembre de 2020, en 2019 los gastos de los programas públicos de drogas fueron de $ 15 mil millones, lo que representa un aumento de 1 año del 3%. [96] Los medicamentos que contribuyeron a aproximadamente el 26% del aumento del gasto fueron los medicamentos para la diabetes. [96] En 2018, los medicamentos contra la hepatitis C fueron el segundo factor que más contribuyó al aumento del gasto farmacéutico. En 2019, esto disminuyó en un 18% ya que menos personas tomaron estos medicamentos. En 2019, el gasto en productos biológicos aumentó del 9% al 17% del gasto público para el tratamiento de la artritis reumatoide , la enfermedad de Crohn y afecciones similares. [96]
En 1997, el costo total de los productos farmacéuticos superó el costo total de los servicios médicos y se mantuvo en el segundo lugar, después de los hospitales, en términos de gastos totales anuales en salud. [93] La proporción gastada en hospitales y médicos ha disminuido entre 1975 y 2009, mientras que la cantidad gastada en productos farmacéuticos ha aumentado. [93] De los tres mayores gastos de atención médica, la cantidad gastada en productos farmacéuticos es la que más ha aumentado. En 1997, el precio total de los medicamentos superó al de los médicos. En 1975, los tres mayores costos de salud fueron los hospitales ($ 5.5B / 44.7%), los médicos ($ 1.8B / 15.1%) y los medicamentos ($ 1.1B / 8.8%). [92]
Según el informe de abril de 2018 titulado Pharmacare Now: Cobertura de medicamentos recetados para todos los canadienses emitido por el Comité Permanente de Salud de la Cámara de los Comunes, "el gasto en medicamentos dispensados fuera de los hospitales representó el 85% del gasto total en medicamentos en 2017". [87]
La CHA exige que las pólizas de seguro de salud públicas provinciales y territoriales cubran todos los "medicamentos utilizados en el ámbito hospitalario ... los gastos de medicamentos extrahospitalarios los pagan los seguros privados y los particulares, así como los seguros de salud provinciales para determinadas poblaciones grupos ". [87] El seguro de salud público provincial y territorial cubre "el 43 por ciento de los medicamentos extrahospitalarios"; el seguro privado cubre el 35%; y el resto, que representa el 22%, lo pagan los particulares de su bolsillo. [87]
Los costos farmacéuticos se establecen en una mediana global por los controles de precios del gobierno .
Servicios médicos
El tercer gasto sanitario más grande en Canadá son los servicios médicos, que representaron el 15,1% del total en 2018. [30] Desde 1997 hasta 2009, la proporción del gasto sanitario anual total gastado en médicos disminuyó. [93]
En 2007, los servicios médicos costaron $ 21.5 mil millones, lo que representa el 13.4% del gasto total en salud. [91] En 2009, había aumentado a 26.000 millones de dólares. [91]
Numero de medicos
Canadá, al igual que Estados Unidos, su vecino de América del Norte, tiene una proporción de médicos en ejercicio con respecto a una población inferior al promedio de la OCDE [97], pero un nivel de enfermeras en ejercicio superior al promedio de la OCDE y por debajo del promedio de los EE. UU. En 2016 . [98]
En 2012 se registró un número récord de médicos con 75142 médicos. El salario medio bruto fue de 328.000 dólares. Del monto bruto, los médicos pagan los impuestos, el alquiler, los salarios del personal y el equipo. [99] Informes recientes indican que Canadá puede estar encaminándose hacia un exceso de médicos, [100] aunque las comunidades en las regiones rurales, remotas y del norte, sin embargo, todavía pueden experimentar una escasez. [101] [102]
Pago del médico
Los servicios básicos son proporcionados por médicos privados (desde 2002 se les ha permitido incorporarse), y el gobierno paga la tarifa completa a la misma tarifa. La mayoría de los médicos de familia reciben una tarifa por visita. Estas tarifas se negocian entre los gobiernos provinciales y las asociaciones médicas de la provincia, generalmente anualmente.
CTV News informó que, en 2006, los médicos de familia en Canadá ganaban un promedio de 202.000 dólares al año. [103]
En 2018, para llamar la atención sobre la baja remuneración de las enfermeras y el declive del nivel de servicio brindado a los pacientes, más de 700 médicos, residentes y estudiantes de medicina en Quebec firmaron una petición en línea solicitando la cancelación de sus aumentos salariales. [104]
Organizaciones profesionales
Cada provincia regula su profesión médica a través de un Colegio de Médicos y Cirujanos autónomo , que es responsable de otorgar licencias a los médicos, establecer estándares de práctica e investigar y disciplinar a sus miembros.
La asociación nacional de médicos se llama Asociación Médica Canadiense (CMA); [105] describe su misión como "Servir y unir a los médicos de Canadá y ser el defensor nacional, en asociación con el pueblo de Canadá, de los más altos estándares de salud y atención médica". [106]
Desde la aprobación de la Ley de Salud de Canadá de 1984 , la propia CMA ha sido un firme defensor del mantenimiento de un sistema sólido financiado con fondos públicos, lo que incluye presionar al gobierno federal para que aumente los fondos y ser miembro fundador (y participante activo de) la Acción de Salud. Vestíbulo (SANAR). [107]
En diciembre de 2008, la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá informó de una grave escasez de obstetras y ginecólogos . El informe indicó que 1.370 obstetras estaban ejerciendo en Canadá y se espera que ese número disminuya en al menos un tercio dentro de cinco años. La sociedad está pidiendo al gobierno que aumente el número de plazas en las escuelas de medicina para obstetricia y ginecólogos en un 30 por ciento al año durante tres años y también recomendó la rotación de los médicos en comunidades más pequeñas para animarlos a que se establezcan allí. [108]
Algunas asociaciones médicas provinciales han abogado por permitir un papel privado más amplio. Hasta cierto punto, esto ha sido una reacción a un fuerte control de costos; CIHI estima que el 99% de los gastos médicos en Canadá provienen de fuentes del sector público, y los médicos, particularmente aquellos que brindan procedimientos electivos que han sido exprimidos por tiempo en la sala de operaciones, han buscado fuentes de ingresos alternativas. La presidencia de la CMA rota entre las provincias, y la asociación provincial elige a un candidato que habitualmente es ratificado por la asamblea general de la CMA. La selección de Day fue tan controvertida que fue desafiado, aunque sin éxito, por otro médico. [109]
Asociaciones provinciales
Debido a que se considera que la atención médica está bajo la jurisdicción provincial / territorial, las negociaciones en nombre de los médicos las llevan a cabo asociaciones provinciales como la Asociación Médica de Ontario. Las opiniones de los médicos canadienses han sido contradictorias, en particular en su apoyo a permitir la financiación privada paralela. C. David Naylor describió la historia de los médicos canadienses en el desarrollo de Medicare . [110]
En 1991, la Asociación Médica de Ontario acordó convertirse en una tienda cerrada en toda la provincia , convirtiendo al sindicato OMA en un monopolio. Los críticos argumentan que esta medida ha restringido la oferta de médicos para garantizar los ingresos de sus afiliados. [111] En 2008, la Asociación Médica de Ontario y el gobierno de Ontario acordaron un contrato de cuatro años con un aumento salarial de los médicos del 12,25%, que se esperaba que costara a los habitantes de Ontario mil millones de dólares adicionales. El entonces primer ministro de Ontario, Dalton McGuinty , dijo: "Una de las cosas que tenemos que hacer, por supuesto, es asegurarnos de que somos competitivos ... para atraer y mantener a los médicos aquí en Ontario ..." [112]
Gasto sanitario y envejecimiento de la población
Para 2019, el envejecimiento de la población de Canadá representó un modesto aumento en los costos de atención médica de alrededor del 1% anual. [7] También es el mayor en los extremos de edad a un costo de $ 17.469 per cápita en los mayores de 80 y $ 8.239 para los menores de 1 año en comparación con $ 3.809 para los de 1 a 64 años en 2007. [ 113]
Comparación del gasto sanitario a lo largo del tiempo
El gasto en atención médica en Canadá (en dólares de 1997) ha aumentado cada año entre 1975 y 2009, de $ 39,7 mil millones a $ 137,3 mil millones, o el gasto per cápita de $ 1,715 a $ 4089. [114] En 2013, el total alcanzó los 211.000 millones de dólares, con un promedio de 5.988 dólares por persona. [115] Las cifras de Tendencias del gasto nacional en salud, 1975 a 2012, muestran que el ritmo de crecimiento se está desacelerando. El modesto crecimiento económico y los déficits presupuestarios están teniendo un efecto moderador. Por tercer año consecutivo, el crecimiento del gasto sanitario será menor que el de la economía en general. La proporción del producto interno bruto de Canadá alcanzará el 11,6% en 2012, frente al 11,7% de 2011 y el máximo histórico del 11,9% en 2010. [116] El gasto total en 2007 fue equivalente al 10,1% del producto interno bruto, que fue ligeramente por encima del promedio de los países de la OCDE y por debajo del 16,0% del PIB gastado en Estados Unidos. [117]
Desde 1999, el 70% del gasto sanitario total de Canadá proviene del sector público y el 30% del sector privado. [7] [8] Esto estuvo ligeramente por debajo del promedio de gasto público en salud de la OCDE en 2009. [118] La financiación del sector público incluyó la mayoría de los costos hospitalarios y médicos, y el 30% restante lo pagaron principalmente las personas a través de su seguro privado o del lugar de trabajo o de bolsillo. [119] La mitad del gasto sanitario privado proviene de seguros privados y la mitad restante se sufraga mediante pagos de bolsillo. [7] [8]
Existe una variación considerable entre las provincias / territorios en cuanto a la medida en que se cubren los costos de los medicamentos recetados fuera del hospital, los dispositivos de asistencia, la fisioterapia, la atención a largo plazo, la atención dental y los servicios de ambulancia . [120]
Según un artículo de 2001 en Annals of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada , que aplica una perspectiva farmacoeconómica para analizar la reducción de costos, se ha demostrado que los ahorros realizados por hospitales individuales dan como resultado aumentos reales de costos para las provincias. [122]
Gasto sanitario por provincia
La planificación y la financiación de la mayoría de los servicios de salud con seguro público son responsabilidad de las provincias y territorios. Existe una variación regional en las características del sistema de salud.
Los costos de atención médica per cápita varían en Canadá con Quebec ($ 4,891) y Columbia Británica ($ 5,254) en el nivel más bajo y Alberta ($ 6,072) y Terranova ($ 5,970) en el nivel más alto. [113]
El gasto total en salud por residente varía de $ 7,378 en Terranova y Labrador a $ 6,321 en Columbia Británica. Gasto de medicamentos Pública aumentó en 4,5% en 2016, impulsado en gran medida por las prescripciones para el factor de necrosis tumoral alfa y hepatitis C drogas. [123]
Según un artículo de 2003 de Lightman, "la entrega en especie en Canadá es superior al enfoque del mercado estadounidense en cuanto a su eficiencia de entrega". En los EE. UU., El 13,6 por ciento del PNB se utiliza en atención médica. Por el contrario, en Canadá, sólo el 9,5 por ciento del PNB se utiliza en el sistema de Medicare, "en parte porque no hay incentivos de ganancias para las aseguradoras privadas". Lightman también señala que el sistema de entrega en especie elimina gran parte de la publicidad que es prominente en los EE. UU. Y los bajos costos administrativos generales en el sistema de entrega en especie. Dado que no hay pruebas de recursos ni problemas de morosidad para los médicos bajo el sistema canadiense en especie, los costos de facturación y cobranza de los médicos se reducen a casi cero. [124]
Opinión pública
Según una encuesta de 2020, el 75% de los canadienses "estaban orgullosos de su sistema de atención médica". [125]
Un artículo de PBS del 31 de agosto de 2020 que compara el sistema de salud estadounidense con el de Canadá, citó a la directora del Centro de Derecho, Política y Ética de la Salud de la Universidad de Ottawa, Colleen Flood, quien dijo que "no había un sistema de atención de salud perfecto", y el "El sistema canadiense no está exento de fallas". Sin embargo, los canadienses "se sienten agradecidos por lo que tienen". En ocasiones, la complacencia ha provocado que los canadienses no exijan "mejores resultados por menores costos". Ella dijo que los canadienses "siempre están aliviados de que al menos [nuestro sistema de salud] no sea el sistema estadounidense". [126]
Una encuesta de Nanos Research de 2009 encontró que el 86,2% de los canadienses "apoyaron o apoyaron firmemente" las "soluciones públicas" para fortalecer la "atención de la salud pública" canadiense. [127] Según el informe de la encuesta, encargado por la Canadian Healthcare Coalition , había "pruebas contundentes" de que los canadienses "de todos los grupos demográficos" prefieren un "público en lugar de un sistema de atención de la salud con fines de lucro". [127] [128] Una encuesta de Strategic Counsel encontró que el 91% de los canadienses prefieren su sistema de salud en lugar de un sistema de estilo estadounidense. [129] [130]
Una encuesta de Harris-Decima de 2009 encontró que el 82% de los canadienses preferían su sistema de salud al de los Estados Unidos. [131]
Una encuesta de Gallup de 2003 encontró que el 57% de los canadienses en comparación con el 50% en el Reino Unido, y el 25% de los estadounidenses, estaban "muy" o "algo" satisfechos con "la disponibilidad de atención médica asequible en la nación". Solo el 17% de los canadienses estaban "muy insatisfechos" en comparación con el 44% de los estadounidenses. En 2003, el 48% de los estadounidenses, el 52% de los canadienses y el 42% de los británicos dijeron estar satisfechos. [132]
Una cronología de eventos importantes en la atención médica canadiense
La Ley de la Constitución de 1867 (anteriormente llamada Ley Británica de América del Norte, 1867 ) no otorgó a los gobiernos federal ni a los gobiernos provinciales la responsabilidad de la atención médica, ya que en ese momento era una preocupación menor. Sin embargo, la ley otorgó a las provincias la responsabilidad de regular los hospitales, y las provincias alegaron que su responsabilidad general por los asuntos locales y privados abarcaba la atención médica. El gobierno federal consideró que la salud de la población recaía bajo la parte de sus responsabilidades de " Paz, orden y buen gobierno ".
El Comité Judicial del Privy Council dictaminó que el gobierno federal tenía la responsabilidad de proteger la salud y el bienestar de la población y que las provincias tenían la responsabilidad de administrar y brindar atención médica.
Antes de 1966, Veterans Affairs Canada tenía una gran red de atención médica, pero esta se fusionó con el sistema general con la creación de Medicare.
En 1975, Health Canada, que entonces se conocía como National Health and Welfare, estableció el Programa Nacional de Investigación y Desarrollo de la Salud.
En 1977, se suspendió el acuerdo de participación en los costos entre los gobiernos federal y provincial, a través de la Ley de servicios de diagnóstico y seguro hospitalario y ampliado por la Ley de atención médica . Fue reemplazado por Financiamiento de Programas Establecidos . Esto dio una transferencia en bloque a las provincias, dándoles más flexibilidad pero también reduciendo la influencia federal en el sistema de salud. Casi todo el gasto público en salud pasa por Medicare, pero existen varios programas más pequeños.
Las provincias desarrollaron sus propios programas, por ejemplo, OHIP en Ontario , que deben cumplir con las pautas generales establecidas en la Ley de Salud federal de Canadá . El gobierno federal administra directamente la salud a grupos como los militares y los reclusos de las prisiones federales. También brindan atención a la Real Policía Montada de Canadá y a los veteranos, pero estos grupos utilizan principalmente el sistema público.
En 1996, cuando se enfrentó a un gran déficit presupuestario, el gobierno federal liberal fusionó las transferencias de salud con las transferencias para otros programas sociales en la Transferencia de Salud y Social de Canadá , y se recortaron los niveles generales de financiación. Esto ejerció una presión considerable sobre las provincias y, combinado con el envejecimiento de la población y la tasa de inflación generalmente alta en los costos de salud, ha causado problemas con el sistema.
Se publicó la Comisión Real de 2002 sobre el futuro de la atención médica en Canadá , también conocida como Informe Romanow. [5]
La Canadian Health Coalition se formó en 2002. [5]
En 2004, los Primeros Ministros llegaron a un acuerdo con el gobierno federal sobre un plan decenal para mejorar la atención médica de Canadá. [133] Las áreas de enfoque incluyeron tiempos de espera, atención domiciliaria, reforma de la atención primaria, estrategia farmacéutica nacional, prevención, promoción y salud pública, salud aborigen y la Subdivisión de Salud de las Primeras Naciones e Inuit (FNIHB) en Health Canada. [133]
En 2006, Stephen Harper ganó las elecciones federales en una "plataforma que impulsó una combinación de atención médica pública y privada, siempre que la atención médica se mantenga financiada con fondos públicos y sea universalmente accesible". [89]
Debates sobre salud en Canadá
Canadá tiene fuertes debates entre quienes apoyan la atención de la salud pública de un solo nivel, como la Canadian Health Coalition , un grupo que se formó tras la publicación del Informe Romanov en 2002, [5] y varias organizaciones a favor de la privatización, como el conservador Instituto Fraser , que pide un sistema de salud de dos niveles. Organizaciones estadounidenses que apoyan la privatización de los servicios de salud, como el Instituto Cato y la organización conservadora estadounidense más influyente en los Estados Unidos, Americans for Prosperity (AFP), fundada en 2004 como los hermanos Koch, David Koch y Charles Koch, política primaria comité de acción (PAC) [134] [135] [136] - han centrado las críticas al sistema de salud canadiense en los tiempos de espera. [137]
Wendell Potter , que había trabajado para Cigna , una gigantesca compañía de seguros de salud estadounidense desde 1993 hasta 2008, dijo a PBS que la industria de la salud estadounidense se sentía amenazada por el sistema de salud de Canadá, ya que "exponía las deficiencias en el sistema de salud privado de EE. UU. Y amenazaba potencialmente sus ganancias. " [126] Dijo que las relaciones públicas corporativas utilizaron la táctica de repetir la información errónea sobre el sistema canadiense financiado con fondos públicos al centrarse en los tiempos de espera para las cirugías electivas. [126] [138]
A medida que el debate sobre la salud en los Estados Unidos alcanzó la cima de la "agenda de política interna" de Estados Unidos durante la carrera presidencial de 2008 en Estados Unidos, con una combinación de "costos crecientes" en el sistema de salud y un número creciente de estadounidenses sin seguro médico debido a la pérdida de empleo durante Durante la recesión, el llamado sistema de salud "socializado" de Canadá [139] —con sus largas listas de espera— se convirtió en un argumento republicano clave contra las reformas de salud de Obama. [139] El Huffington Post lo describió como la "política estadounidense de la atención médica canadiense". [140] Un artículo del Huffington Post de 2009 , describió cómo las compañías de seguros estadounidenses estaban preocupadas de que no serían tan rentables si se implementaban sus reformas de salud. [141]
A partir de julio de 2009, una canadiense, Shona Holmes de Waterdown, Ontario, se convirtió en el modelo de los hermanos Koch, estadounidenses muy influyentes por la prosperidad (AFP) que apoyaban a los candidatos presidenciales republicanos contra el entonces candidato y presidente Barack Obama , que se postuló por la reforma de salud y, en 2012, su controvertida ley de salud, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio . [134] [135] [142] [136]
En 2005, Holmes había pagado $ 100,000 de su bolsillo para el tratamiento inmediato de una afección llamada quiste hendido de Rathke en la Clínica Mayo de EE. UU. , Uno de los mejores hospitales del mundo [143]. Otros en la lista incluían el Hospital General de Singapur, y el hospital Charité en Berlín. [143], en lugar de esperar una cita con especialistas en Ontario, su provincia de origen. [144] [145] En 2007, presentó una demanda contra el gobierno de Ontario cuando OHIP se negó a reembolsarle $ 100,000.
La atención de los medios de comunicación de los anuncios de Americans for Prosperity resultó en un mayor escrutinio de la historia de Holmes. Un informe de CBC de 2009 consultó a expertos médicos que encontraron discrepancias en su historia, incluido que el quiste hendido de Rathke no era canceroso ni amenazaba la vida. [146] La tasa de mortalidad para los pacientes con un quiste hendido de Rathke es cero por ciento. [147]
Desde 1990, el Instituto Fraser se ha centrado en investigar los tiempos de espera históricos y problemáticos del sistema de salud canadiense mediante la publicación de un informe anual basado en una encuesta nacional de médicos y profesionales de la salud, titulado Esperando su turno: tiempos de espera para la atención médica en Canadá . [148] La vigésima encuesta anual, publicada en diciembre de 2010, encontró que el tiempo de espera total entre la derivación de un médico general y la entrega del tratamiento electivo por un especialista, promediado en 12 especialidades y 10 provincias encuestadas, había aumentado de 16,1 semanas en 2009 a 18,2 semanas en 2010. [148]
Un artículo del Instituto Fraser de 2015 se centró en los canadienses que buscaron atención médica en otros países e informó que el porcentaje de pacientes canadienses que viajaron al extranjero para recibir atención médica que no era de emergencia fue del 1.1% en 2014 y del 0.9% en 2013, siendo Columbia Británica la provincia con la mayor proporción de sus ciudadanos haciendo tales viajes. [149] Un análisis de rentabilidad del Fraser Institute de 2017 promovió un sistema de dos niveles con más privatización, mostró que "aunque Canadá se encuentra entre los sistemas de atención de la salud de acceso universal más caros de la OCDE, su desempeño en cuanto a disponibilidad y acceso a los recursos está generalmente por debajo del promedio de los países de la OCDE, mientras que su desempeño en el uso de recursos y calidad y desempeño clínico es mixto ". [150] [137]
Defectos en el sistema de salud de Canadá
Tiempos de espera
En un informe del 28 de mayo de 2020 de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) que examinó los tiempos de espera en los países miembros, todos los cuales son países democráticos con economías de altos ingresos con un índice de desarrollo humano (IDH) muy alto . , encontró que los largos tiempos de espera para los servicios de salud eran un tema de política importante en la mayoría de los países de la OCDE. [151] En 2017, Canadá se ubicó por encima del promedio en los indicadores de la OCDE en cuanto a tiempos de espera y acceso a la atención, con puntuaciones promedio en la calidad de la atención y el uso de recursos. [15]
En las décadas de 1980 y 1990, los tiempos de espera para ciertas cirugías, como los reemplazos de rodilla y cadera, habían aumentado. [152] [153] El año anterior a la publicación del informe de la Comisión Real Romanow de 2002, en 2001, la Ontario Health Coalition (OHC) pidió un aumento de los fondos provinciales y federales para Medicare y el fin de los recortes de fondos provinciales como soluciones a los tiempos de espera inaceptables. . [154]
En diciembre de 2002, el Informe Romanow recomendó que "los gobiernos provinciales y territoriales deberían tomar medidas inmediatas para gestionar las listas de espera de forma más eficaz mediante la implementación de enfoques centralizados, el establecimiento de criterios estandarizados y el suministro de información clara a los pacientes sobre cuánto pueden esperar esperar". [5] En respuesta al informe, en septiembre de 2004, el gobierno federal llegó a un acuerdo con las provincias y territorios para agregar C $ 41 mil millones adicionales durante un período de diez años a la Transferencia de Salud de Canadá (CHT) para mejorar los tiempos de espera. para el acceso a servicios esenciales, un desafío que la mayoría de los demás países de la OCDE compartían en ese momento. Para 2006, el gobierno federal había invertido C $ 5.5 mil millones para reducir los tiempos de espera. [155]
En abril de 2007, el primer ministro Stephen Harper anunció que las diez provincias y tres territorios establecerían garantías de tiempo de espera para 2010. Se garantizará a los canadienses el acceso oportuno a la atención médica en al menos una de las siguientes áreas prioritarias, priorizadas por cada provincia: atención del cáncer , reemplazo de cadera y rodilla, atención cardíaca, diagnóstico por imágenes, cirugías de cataratas o atención primaria. [156]
En 2015, Choosing Wisely Canada promovió la medicina basada en la evidencia en 2015. [157] Organizaciones como esta se enfocan en facilitar la comunicación médico-paciente para disminuir la atención innecesaria en Canadá y disminuir los tiempos de espera. [158]
En 2014, los tiempos de espera para los reemplazos de rodilla fueron mucho más largos en Nueva Escocia. [159] en comparación con Dinamarca, Alemania, los Países Bajos y Suiza. [ cita requerida ]
Un estudio de 2016 del Commonwealth Fund , con sede en los EE. UU., Encontró que el tiempo de espera de Canadá para todas las categorías de servicios se ubicó en el último o segundo lugar de los 11 países encuestados (Australia, Canadá, Francia, Alemania, Países Bajos, Nueva Zelanda, Noruega, Suecia, Suiza, Reino Unido y Estados Unidos). El tiempo de espera de Canadá en los servicios de emergencia fue el más largo de las 11 naciones, y el 29% de los canadienses informaron que esperaron más de cuatro horas la última vez que fueron a un departamento de emergencias. Canadá también tuvo el tiempo de espera más largo para las citas con especialistas, con el 56% de todos los canadienses esperando más de cuatro semanas. Canadá ocupó el último lugar en todas las demás categorías de tiempo de espera, incluidas las citas para el mismo día o para el día siguiente, las respuestas de los médicos el mismo día y las cirugías electivas, excepto por el acceso a la atención fuera del horario de atención, donde Suecia ocupa un lugar más bajo. El estudio de 2016 también señaló que, a pesar de la inversión del gobierno, las mejoras en el tiempo de espera de Canadá fueron insignificantes en comparación con la encuesta de 2010. [160]
Brecha de género en la atención médica
Las disparidades entre el acceso de hombres y mujeres a la atención médica en Canadá han generado críticas, especialmente con respecto a la privatización de la atención médica. Si bien la mayoría de los gastos de atención médica siguen cubiertos por Medicare, ciertos servicios médicos que antes se pagaban públicamente se han transferido a los seguros complementarios individuales y basados en el empleador. Si bien este cambio ha afectado a ambos sexos, las mujeres se han visto más afectadas. En comparación con los hombres, las mujeres generalmente son menos estables financieramente y los pagos individuales representan una carga mayor. [161] Además, muchas mujeres trabajan a tiempo parcial o en campos que no ofrecen seguro complementario, como las tareas del hogar (No es realmente cierto, puede agregar miembros de la familia a la cobertura de seguro existente. Si no están cubiertos, es probable que La familia no está cubierta por un seguro privado, pero aún está cubierta por el sistema social. El seguro privado no es una norma en Canadá y generalmente cubre cosas que no están cubiertas socialmente, como la odontología y la vista). Como tal, es menos probable que las mujeres tengan un seguro privado para cubrir los costos de los medicamentos y los servicios de salud. [162]
El cambio del financiamiento público al privado también ha significado trabajo adicional para las mujeres debido a que las familias dependen de ellas como cuidadoras. La menor financiación pública ha trasladado la atención a las mujeres, dejándolas "con más apoyo para brindar en casa". [163]
Los requisitos adicionales de atención médica de las mujeres, como el embarazo, exacerban aún más la brecha de género. A pesar de constituir aproximadamente la mitad de la población de Canadá, las mujeres reciben la mayor parte de la atención médica canadiense. [161]
Los hombres y las mujeres también experimentan diferentes tiempos de espera para las pruebas de diagnóstico; Los tiempos de espera más largos se han asociado con un mayor riesgo de complicaciones de salud. Un estudio canadiense informa que "los tiempos medios de espera son significativamente más bajos para los hombres que para las mujeres en relación con las pruebas de diagnóstico generales: para la resonancia magnética , 70,3 días para las mujeres en comparación con 29,1 días para los hombres". (La demanda de resonancia magnética también es significativamente mayor para las mujeres). [164]
Desigualdad en la comunidad LGBT
Los canadienses de la comunidad LGBT , especialmente los que viven en la pobreza, reciben un tratamiento inadecuado. Un estudio de investigación de Lori Ross y Margaret Gibson señala que, de todos los datos demográficos, los miembros LGBT son los que más necesitan los servicios de salud mental debido a la discriminación sistémica. Según el estudio, los miembros LGBT a menudo necesitan recurrir a servicios de salud mental que son principalmente privados y no están cubiertos por la atención médica financiada con fondos públicos. Es posible que los miembros LGBT de bajos ingresos no puedan pagar estos programas privados; Posteriormente, sus problemas de salud mental pueden permanecer sin abordar o incluso empeorar. [165]
La investigadora Emily Colpitts afirma que los miembros LGBT en Nueva Escocia experimentan un lenguaje ambiguo o alienante en sus políticas de salud. Según Colpitts, "el lenguaje y la estructura heteronormativos y binarios de género de las formas de admisión médica tienen la consecuencia de alienar a las poblaciones LGBT". Colpitts agrega que en el estudio anterior de mujeres queer y transgénero en Nueva Escocia, los pacientes experimentaron una incomodidad significativa en sus reuniones con los proveedores de atención médica y temieron que debido al lenguaje de la política de salud, no podrían recibir atención médica adecuada en función de sus relaciones sexuales. identidades . [166]
Según la investigadora Judith MacDonnell, los miembros LGBT, especialmente las lesbianas fértiles, tienen problemas para navegar por las políticas de salud. MacDonnell afirma que las mujeres LGBT enfrentan desafíos en todos los puntos del proceso de maternidad en Canadá y tienen que depender de medios personales y profesionales para recibir información que puedan comprender, como en clínicas de salud reproductiva y apoyo posparto o parental. [167]
Desigualdad en la atención a los refugiados
Los refugiados en Canadá experimentan numerosas barreras para la atención médica, como lagunas en el conocimiento sobre las necesidades de atención médica, que pueden no siempre ser consideradas por las iniciativas y políticas de salud pública. [168] [169] Los inmigrantes y refugiados se encuentran entre los grupos de mayor riesgo de sufrir efectos negativos para la salud como resultado de las disparidades persistentes en la salud ; las diferencias de raza, nivel socioeconómico, ingresos, estado de ciudadanía y otros factores sociales exacerban aún más las desigualdades en la atención médica. En comparación con los inmigrantes, los refugiados a menudo requieren atención médica adicional debido a condiciones previas en sus países de origen. [170]
La Ley de Protección del Sistema de Inmigración de Canadá de 2012 formó un sistema por niveles que clasificaba a los refugiados y la atención separada según estas clasificaciones. [171] [172] Se brindaron diferentes niveles de atención a los refugiados según el país de origen de cada refugiado y otros factores. [172] La ley también redujo la cobertura de atención médica para los refugiados proporcionada por el Programa de Salud Federal Provisional (IFHP). [173] Los cambios en los programas de atención de la salud para refugiados generaron un aumento en las visitas a las salas de emergencia (ER) debido a la falta de atención médica para los refugiados. Esto generó preocupación entre los ciudadanos canadienses de que el costo total de la atención médica aumentará debido. Según un estudio, los recortes al IFHP también hicieron que el financiamiento de los programas que ayudaran a pagar los costos de la sala de emergencias fuera incierto. [174]
En julio de 2014, el Tribunal Federal de Canadá dictaminó que negar servicios de salud a los solicitantes de asilo era un "trato cruel e inusual" y, por lo tanto, inconstitucional. [171] [175] [176] [172] [177]
Un estudio sugirió un diálogo abierto entre legisladores, médicos e investigadores y trabajar con programas de asentamiento para responder de manera efectiva a los desafíos que enfrenta el sistema de salud con respecto a los refugiados. [178] El estudio señala que apoyar la atención primaria y centrarse en la capacitación en responsabilidad social en las escuelas de medicina ayudará a garantizar la sostenibilidad de la respuesta del sistema de salud a los refugiados. [178]
Canadienses que reciben atención médica en los Estados Unidos
Junto con el muy publicitado caso de 2005 de Shona Holmes, quien hizo campaña contra el sistema de salud canadiense en nombre del PAC de Americans for Prosperity desde 2009 hasta 2012, ha habido otros incidentes de alto perfil en los que políticos canadienses han visitado la Clínica Mayo y otros hospitales altamente especializados en los Estados Unidos. Informes de los medios sobre Robert Bourassa , el primer ministro de Quebec en 1994, la visita del entonces primer ministro Jean Chrétien a la Clínica Mayo en 1999, [179] luego la visita de la diputada liberal Belinda Stronach a Mayo en 2007, y luego Terranova y Labrador El primer ministro Danny Williams ha sido criticado por ser cínico, irónico, hipócrita y / o elitista. [180] [181] [182] [183]
Un estudio de 2002, citado con frecuencia, publicado en la revista Health Affairs , dijo que los resultados de su investigación "no respaldaban la percepción generalizada de que los residentes canadienses buscan atención de manera extensiva en los Estados Unidos". [184] El estudio de Katz —basado en un análisis de datos de la Encuesta Nacional de Salud de la Población (NPHS) de 1996-1997 —una gran encuesta representativa de la población canadiense no institucionalizada, incluidos 17276 residentes canadienses) informó que el 0,5% buscó atención médica en el Estados Unidos en el año anterior. De estos, menos de una cuarta parte había viajado a los EE. UU. Expresamente para recibir esa atención. [184] Esto fue respaldado por un análisis adicional realizado desde el lado estadounidense, utilizando una encuesta telefónica estructurada de todas las instalaciones clínicas de atención ambulatoria ubicadas en corredores urbanos específicos densamente poblados de EE. UU. Que limitan con Canadá y datos de alta para 1994-1998 de los principales estados fronterizos, y informantes clave contactado en cada uno de US News & World Report ' s 'Mejores Hospitales de América' para solicitar información sobre el número de canadienses se ve en ambos pacientes internos y externos. [184] Los autores caracterizaron esta tasa de viajes médicos como "apenas detectable en relación con el uso de la atención por parte de los canadienses en el hogar" y que los resultados "no respaldan la percepción generalizada de que los residentes canadienses buscan atención de manera extensiva en los Estados Unidos". [184] la mayoría de los canadienses que buscan atención médica en los EE. UU. Ya están allí por otras razones, incluidos viajes de negocios o vacaciones. [184] Una proporción menor busca atención en los EE. UU. Por razones de confidencialidad, incluidos abortos, enfermedades mentales, abuso de sustancias y otros problemas que tal vez no deseen divulgar a su médico, familia o empleador local. Los canadienses a los que se les ofreció atención gratuita en los Estados Unidos pagada por el gobierno canadiense a veces la han rechazado. [185]
El primer ministro Jean Chrétien viajó a la Clínica Mayo dos veces en 1999 para recibir atención médica. [179] Chrétien supuestamente mantuvo las visitas en secreto, y una ocurrió durante un viaje de esquí anunciado públicamente a Vancouver. [180] La diputada liberal canadiense Belinda Stronach fue a los Estados Unidos para una cirugía de cáncer de mama en junio de 2007. El portavoz de Stronach, Greg MacEachern, fue citado en el artículo diciendo que Estados Unidos era el mejor lugar para realizar este tipo de cirugía. Stronach pagó de su bolsillo la cirugía. [181] Stronach había declarado en una entrevista que estaba en contra de la atención médica de dos niveles . [186]
Cuando Robert Bourassa , el primer ministro de Quebec, necesitó un tratamiento contra el cáncer, fue a los Estados Unidos para recibirlo. [182] En 2010, el primer ministro de Terranova y Labrador, Danny Williams, viajó a los Estados Unidos para someterse a una cirugía cardíaca. [183]
Un informe de KOMO-TV de 2008 dijo que algunas mujeres canadienses embarazadas fueron "obligadas" a dar a luz en Estados Unidos. [187] Una mujer embarazada de Calgary tuvo que dar a luz a sus cuatrillizos en Great Falls, Montana porque en ese momento, en 2007, había hospitales con suficientes camas intensivas neonatales para acomodar el extremadamente raro parto cuádruple. [188]
Un artículo del 19 de enero de 2008 en The Globe and Mail decía que, "Más de 150 canadienses gravemente enfermos, muchos de ellos con hemorragias cerebrales potencialmente mortales , han sido trasladados de urgencia a los Estados Unidos desde la primavera de 2006 porque no pudieron obtener cuidados intensivos. camas de atención médica aquí. Antes de que los pacientes con hemorragia dentro o fuera del cerebro hayan sido trasladados a través de las puertas de los quirófanos de EE. UU. Algunos tiempos de espera para estos pacientes en Canadá esperando hasta ocho horas en las salas de emergencia Los trabajadores de la salud canadienses encontraron soluciones para ellos en Estados Unidos [189]
Estadounidenses que visitan Canadá para recibir atención médica
Algunos ciudadanos estadounidenses viajan a Canadá por motivos relacionados con la atención médica principalmente para acceder a costos más bajos.
Muchos ciudadanos estadounidenses compran medicamentos recetados en Canadá , ya sea a través de Internet o viajando allí para comprarlos en persona, porque los precios de los medicamentos recetados en Canadá son sustancialmente más bajos que los precios de los medicamentos recetados en los Estados Unidos ; esta compra transfronteriza se ha estimado en $ 1 mil millones anuales. [190] Algunos estados como Florida han firmado proyectos de ley para importar medicamentos recetados de Canadá, pero están esperando la aprobación federal. [191] [192] [193]
Debido a que la marihuana es legal en Canadá pero ilegal en algunos de los Estados Unidos, muchos ciudadanos estadounidenses con cáncer , SIDA , esclerosis múltiple y glaucoma han viajado a Canadá para recibir tratamiento médico. Uno de ellos es Steve Kubby , candidato del Partido Libertario a gobernador de California en 1998 , que tiene cáncer suprarrenal . [194] La reciente legalización de la marihuana en algunos estados de los Estados Unidos ha reducido este tipo de viajes.
Requisitos de portabilidad y residencia provincial
La Ley de Salud de Canadá cubre a los residentes de Canadá, que son personas "legalmente autorizadas a estar o permanecer en Canadá, que tienen su hogar y normalmente están presentes en la provincia, pero no incluyen a un turista, un transeúnte o un visitante de la provincia. " [195] Al viajar dentro de Canadá, se acepta la tarjeta sanitaria de un canadiense de su provincia o territorio de origen para los servicios hospitalarios y médicos. [195]
Cada provincia tiene requisitos de residencia y presencia física para calificar para la cobertura de atención médica. Por ejemplo, para calificar para la cobertura en Ontario, con ciertas excepciones, uno debe estar físicamente presente en Ontario durante 153 días en cualquier período de 12 meses. La mayoría de las provincias requieren 183 días de presencia física en cualquier período de 12 meses. Se pueden hacer excepciones para los trabajadores móviles, si el individuo puede proporcionar documentación de su empleador que verifique que el trabajo del individuo requiere viajes frecuentes dentro y fuera de la provincia. [196] Los transeúntes, trabajadores autónomos itinerantes (por ejemplo, trabajadores agrícolas) que se trasladan de una provincia a otra varias veces en un año, y personas jubiladas o desempleadas itinerantes que se trasladan de una provincia a otra (por ejemplo, que se quedan con varios parientes o viven en un vehículo recreativo) pueden no ser elegibles para la cobertura de salud en cualquier provincia o territorio, incluso si son ciudadanos canadienses o inmigrantes terrestres físicamente presentes en Canadá los 365 días del año. Los "pájaros de la nieve" (canadienses que invernan en climas cálidos) y otros canadienses que están fuera de su provincia o territorio de origen por un total de más de 183 días en doce meses pierden toda la cobertura, que se restablece después de un período de espera de tres meses. [197] Los estudiantes que asisten a una universidad o colegio fuera de su provincia de origen generalmente están cubiertos por el programa de seguro de salud de su provincia de origen, sin embargo, "Por lo general, esta cobertura (mientras se encuentra fuera de la provincia pero dentro de Canadá) es solo para servicios médicos y hospitalarios. . " [196] El Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario, por ejemplo, declara: "Por lo tanto, cuando viaje fuera de Ontario pero dentro de Canadá, el ministerio recomienda que obtenga un seguro médico complementario privado para servicios no médicos / no hospitalarios. " [196] Dichos servicios pueden incluir medicamentos recetados o servicios de ambulancia terrestre y aérea que pueden estar cubiertos en la provincia de origen. [198]
Comparación con otros países seleccionados
El sistema de salud canadiense a menudo se compara con el sistema de EE. UU. Según un informe del grupo de defensa de la salud independiente con sede en Nueva York, The Commonwealth Fund, que comparó 11 países ricos, más del 25% de los canadienses informan un índice de masa corporal de 30 o más, una medida de obesidad, en comparación con 40% en los EE. UU. Esto es el doble de la tasa informada en Noruega, Suecia y Suiza. [199] Canadá ocupó el cuarto lugar entre los once países por el número de suicidios por 100.000 en comparación, con una tasa de 11,8 por 100.000 en comparación con la tasa de EE.UU. de 13,9, que fue la más alta de los once países ricos. Tanto en Canadá como en los Estados Unidos ha habido un aumento de "muertes por desesperación" que incluyen abuso de sustancias y sobredosis. [199]
De 2000 a 2015, la cantidad de muertes evitables causadas por afecciones de salud tratables (diabetes, presión arterial alta o algunos cánceres) se redujo de 109 a 72 muertes por cada 100,000. [199] En 2016, de los once países, Estados Unidos "tenía la tasa más alta de muertes evitables con 112 por 100.000". [199]
Gasto sanitario en comparación con otros países
En 2018, el promedio de la OCDE representó el 8.8% del PIB o $ CAN 5.175 por persona con 27% privado y 73% público. El gasto en salud de Canadá representó el 10,7% del PIB o $ 6,448 por persona con un 30% privado y un 70% público. El gasto estadounidense representó el 16,9% del PIB o $ 13,722 por persona con un 51% privado y un 49% público. [30] : 11
En 2019, el gasto per cápita de Canadá en gastos de salud ocupó el puesto 11 entre los sistemas de atención de la salud de la OCDE . [13]
En comparación, en 2006, Canadá gastó aproximadamente el 10% del PIB en atención médica en 2006. El promedio de los países de la OCDE en ese momento era del 8,9%. [200]
La esperanza de vida al nacer
Según los datos de la OCDE de 2018, en términos de esperanza de vida al nacer por género, las mujeres en Francia son 85,9, Suiza 85,7, Canadá 84,1, Países Bajos 83,4, Alemania 83,3 y EE. UU. 81,2 años. [201] [202] El informe del Commonwealth Fund clasificó a Canadá en un nivel ligeramente superior al promedio en esperanza de vida y a los Estados Unidos al final de la lista con una esperanza de vida de 78,6 años. [199] De los once países, EE. UU. Gasta la mayor parte en atención médica. [199]
Esperanza de vida a los 65 años
Según los datos de Statistics Canada de 2017 a 2019, las mujeres en Canadá tienen una esperanza de vida a los 65 de 22,2 años u 87,5 años y los hombres a los 65 años tienen una esperanza de vida de 19,5 años u 84,5 años. [33]
Tasas de mortalidad de menores de cinco años
De 1971 a 2020, la tasa de mortalidad de menores de cinco años por cada 1000 nacidos vivos en Canadá se redujo gradualmente de 20,9 muertes por 1000 nacidos vivos a 4,98 muertes por 1000. [203]
En comparación, en los EE. UU. Durante el mismo período, la tasa disminuyó lentamente de 22,49 a 6,98 muertes por 1000. [204]
Tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos
En 2018, la tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos en Canadá fue de 8,3 muertes. [205] Desde 2008, la tasa se ha situado entre "4,5 y 8,7 muertes por 100.000 nacidos vivos". [205]
Médicos por 1000 personas
Según el informe de la Commonwealth, once países ricos tienen un número mayor de médicos por cada 1000 habitantes que Canadá. [199] Noruega tiene 4,8, Canadá tiene 2,7 y Estados Unidos tiene 2,6 médicos por cada 1000 personas. [199]
Gasto sanitario por país
En 2018, el gasto en salud de Canadá por persona fue de $ 6,448, que se acercó a la cantidad gastada por Australia: C $ 6,488, Francia: $ 6,436 y los Países Bajos: $ 6,855. [30] En comparación, los EE. UU. , 637 — por persona en 2018. [206]
Un informe de 2009 encargado por la Asociación de la Industria Farmacéutica Británica (ABPI) clasificó a 13 países desarrollados según los volúmenes de ventas para afecciones como MI agudo, antipsicóticos, demencia, hepatitis C, esclerosis múltiple, osteoporosis, SDR, artritis reumatoide, estatinas, AMD y hormonas del cáncer. [207]
País | Esperanza de vida . 2015. [208] | Tasa de mortalidad de menores de 5 años por cada 1000 nacidos vivos . 2016. [209] | Tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos. 2015. [210] | Médicos por 1000 personas. 2013. [97] [211] | Enfermeras por cada 1000 personas. 2013. [98] [212] | Gasto per cápita en salud ( USD - PPP ). 2016. [13] | Costos de atención médica como porcentaje del PIB . 2016. [13] [213] | % de los ingresos del gobierno gastados en salud. 2014. [214] | % de los costos de salud pagados por el gobierno . 2016. [215] [216] |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Australia | 82,8 | 3,7 | 5.5 | 3.4 | 11,5 | 4.708 | 9,6 | 17.3 | 67,8 |
Canadá | 82,2 | 4.9 | 7.3 | 2.6 | 9.5 | 4.753 | 10.1 | 18,8 | 70,3 |
Francia | 82,4 | 3.9 | 7.8 | 3.3 | 9.4 | 4.600 | 11,0 | 15,7 | 78,8 |
Alemania | 81,0 | 3.8 | 9.0 | 4.0 | 13,0 | 5.551 | 11,3 | 19,7 | 84,6 |
Japón | 83,7 | 2,7 | 6.4 | 3.3 | 11,5 | 4.519 | 10,9 | 20,3 | 84,1 |
Singapur | 82,9 | 2,7 | 5.3 | 3.2 | 7.2 | 4.280 | 5.4 | 14,2 | 80,1 |
Suecia | 82,4 | 2.9 | 4.4 | 4.1 | 11,2 | 5.488 | 11,0 | 19,0 | 83,9 |
Reino Unido | 81,2 | 4.3 | 9.2 | 2.8 | 8.2 | 4.192 | 9,7 | 16,5 | 79,2 |
nosotros | 79,3 | 6.5 | 26,4 | 2.6 | 11,1 | 9,892 | 17.2 | 21,3 | 49,1 |
En 2000, la Organización Mundial de la Salud, que utilizó una metodología que desde entonces se modificó debido a la inexactitud de sus resultados, otorgó al sistema de salud de Canadá una posición muy baja en su lista de países por gasto total en salud (PPA) per cápita , en comparación con Francia, para ejemplo. [217] Se reveló que la "razón principal de la baja posición del Canadá" se debía al "alto nivel educativo" de la población canadiense que no pertenecía a su sistema de salud. [218]
Desafíos legales al sistema de salud de Canadá
Ha habido varios casos judiciales que han impugnado los sistemas de salud canadienses y provinciales, incluido el caso Chaoulli contra Quebec (Fiscal General) y la demanda de varios años de alto perfil contra el gobierno provincial, Cambie Surgeries Corporation contra Columbia Británica (Comisión de Servicios Médicos ) que falló a favor del BC MSC. [219]
En junio de 2005, la Corte Suprema de Canadá dictaminó en Chaoulli v. Quebec (Fiscal General) que Quebec AG había violado la Carta de Derechos Humanos y Libertades de Quebec al prohibir el seguro médico privado para los servicios de salud médicamente necesarios. El fallo generó preocupación para algunos y esperanza para otros de que podría haber un aumento en la participación del sector privado en el sistema de salud. El presidente del Tribunal Supremo McLachlin dictaminó que "el acceso a una lista de espera no es acceso a la atención médica". [220]
El caso de Cambie Surgeries Corporation contra Columbia Británica se resolvió el 10 de septiembre de 2020 cuando el juez Steeves de la Corte Suprema de Columbia Británica falló en contra de la legalización de la atención médica privada. [221] [222] [223] [224] [219]
El 5 de septiembre de 2007, los abogados de Lindsay McCreith y Shona Holmes presentaron una demanda ante el Superior de Ontario en McCreith y Holmes c. Ontario (Fiscal General) con el apoyo de la Canadian Constitution Foundation, [224] una "organización conservadora que financia litigios relacionados con las libertades individuales, la libertad económica y la igualdad ante la ley ". [224]
En William Murray v. Alberta (Ministro de Salud), la CCF "respaldó un desafío a las leyes de salud de Alberta". [224]
Desafío constitucional fallido de Cambie
El 10 de septiembre de 2020, el juez John J. Steeves de la Corte Suprema de Columbia Británica (BCSC) desestimó las denuncias de violación de la Carta Canadiense de Derechos y Libertades en el juicio de alto perfil de varios años, Cambie Surgeries Corporation c. Columbia Británica , iniciado en 2016 por Cambie Surgeries Corporation, con sede en Vancouver , Columbia Británica . [223] [225] [226] [227]
Fondo
En 2006, el gobierno de Columbia Británica amenazó con cerrar una clínica privada porque planeaba comenzar a aceptar pagos privados de pacientes. [228]
Desde 2008, el Dr. Brian Day ha estado demandando al gobierno de Columbia Británica sobre la base de que la Ley de Salud de Canadá es inconstitucional. En 2016, el Gobierno de Quebec fue demandado por aprobar el Proyecto de Ley 20, que permite y regula las tarifas adicionales. [229] [230]
Los modelos basados en capitación se utilizan en algunas provincias como en lugar o en paralelo con el modelo tradicional de tarifa por servicio. [231]
Una perspectiva de abril de 2006 sobre la atención médica privada en Canadá en el New England Journal of Medicine incluyó una entrevista con Michael McBane y Brian Day sobre el futuro de la atención médica en Canadá. [232] En agosto de 2007, la Asociación Médica Canadiense (CMA) eligió como presidente a Brian Day , propietario del hospital privado más grande de Canadá y que apoya abiertamente el aumento de la atención médica privada en Canadá. Un artículo de 2006 del New York Times titulado "Las clínicas privadas de Canadá surgen cuando el sistema público se tambalea" decía que el "Cambie Surgery Center", "el hospital privado más destacado de Canadá, funcionaba a la vista de las autoridades sanitarias como una" empresa deshonesta ". En 2006 , Cambie, que fue fundada por el Dr. Brian Day, director médico y presidente de Cambie, tenía un equipo de 120 médicos. [233] [234] [235] [236] Day fue citado en el Times de 2006 diciendo, sin evidencia, que , "Este es un país en el que los perros pueden recibir un reemplazo de cadera en menos de una semana y en el que los humanos pueden esperar de dos a tres años". [233] La Coalición Canadiense de Salud respondió a las afirmaciones de Day, señalando que "el acceso a la atención veterinaria para los animales se basa en la capacidad de pago. Los perros son sacrificados si sus dueños no pueden pagar. El acceso a la atención no debe basarse en la capacidad de pago ". [237]
Según un artículo detallado de Maclean del 1 de mayo de 2006 , los proveedores médicos privados en Columbia Británica y Quebec estaban ampliando sus servicios alentados por el fallo Chaoulli v. Quebec de 2005 de la Corte Suprema . Quebec fue influenciado por el éxito de la combinación de servicios de salud públicos y privados en Francia, y Brian Day fue influenciado por servicios de salud similares en Nueva Zelanda. [238] Maclean's proporcionó una guía para el consumidor sobre los servicios de salud privados en 2006.
En 2009, la Asociación Médica Canadiense se reunió para discutir el potencial de un aumento de clínicas privadas en el sistema de salud de Canadá. Se esperaba que un estudio europeo presentado en la reunión "solicitara clínicas privadas, como la cadena de centros de radiología propiedad de Ouellet, para juegan un papel más importante en el sistema de salud de Canadá ". [127]
Ver también
Portal de medicina
- Transferencia de salud de Canadá
- Transferencia sanitaria y social de Canadá
- Comparación de los sistemas de salud en Canadá y Estados Unidos
- Salud en Canadá
- Atención médica comparada : comparaciones tabulares de los EE. UU., Canadá y otros países que no se muestran arriba.
- EvidenceNetwork.ca Red de pruebas de la política sanitaria canadiense
- Política de transferencia de salud indígena
- Comisión Real sobre el Futuro de la Atención de la Salud en Canadá
Notas
- ^ El investigador Matthew Wong utiliza análisis de chi-cuadrado ypruebas de pares poshoc con una corrección de Bonferroni para descubrir que los riesgos laborales experimentan las enfermeras de atención domiciliaria, aunque dependiendo del tipo de entorno geográfico (rural, pueblo, suburbano, áreas urbanas), es común para encontrar que las mascotas agresivas, el humo del tabaco ambiental, el equipo de oxígeno, los vecindarios inseguros y las plagas impiden que ocurra un desempeño de calidad por parte de la enfermera.
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La medida del "desempeño general del sistema de salud" se deriva de ajustar el "logro de la meta" por el nivel educativo. Aunque el logro de los objetivos se basa en teoría en cinco medidas (nivel y distribución de la salud, nivel y distribución de la "capacidad de respuesta" y la "equidad de la contribución financiera"), los valores reales asignados a la mayoría de los países, incluido Canadá, nunca se midieron directamente. Los puntajes no incorporan ninguna información sobre el funcionamiento real del sistema, salvo lo que se refleja en la esperanza de vida. La razón principal de la baja posición de Canadá radica en el alto nivel educativo de su población, particularmente en comparación con Francia, más que en cualquier característica de su sistema de salud.
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enlaces externos
- Federalismo canadiense y asistencia sanitaria pública: la evolución de las relaciones federales-provinciales | Mapleleafweb.com
- Archivos digitales de CBC : el nacimiento de Medicare CBC
- Fundación Canadiense de Investigación de Servicios de Salud
- Datos del Instituto Canadiense de Información Sanitaria
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- Explorando la división 70/30: cómo se financia el sistema de atención médica de Canadá 2006
- Base de datos nacional de médicos 2006