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Medicare ( Francés : assurance-maladie ) es una designación no oficial utilizado para referirse a la financiación pública , de un solo pagador sistema de atención de la salud de Canadá . El sistema de atención médica de Canadá consta de 13 planes de seguro de salud provinciales y territoriales que brindan cobertura de atención médica universal a ciudadanos canadienses , residentes permanentes y ciertos residentes temporales. Estos sistemas se administran individualmente a nivel provincial o territorial, dentro de los lineamientos establecidos por el gobierno federal. [1] La terminología formal para el sistema de seguros la proporciona elLey de Salud de Canadá y lalegislación sobre seguros de salud de las provincias y territorios individuales.

El nombre es una contracción de la medicina y la atención , y se ha utilizado en los Estados Unidos para programas de atención médica desde al menos 1953. [2]

Según los términos de la Ley de Salud de Canadá, todas las "personas aseguradas" tienen derecho a recibir "servicios asegurados" sin copago . Dichos servicios se definen como servicios médicamente necesarios si se brindan en un hospital o por "profesionales" (generalmente médicos). [3] Aproximadamente el 70 por ciento de los gastos de atención médica en Canadá provienen de fuentes públicas, y el resto se paga de forma privada (tanto a través de seguros privados como mediante pagos de bolsillo). El alcance de la financiación pública varía considerablemente entre los servicios. Por ejemplo, aproximadamente el 99 por ciento de los servicios médicos y el 90 por ciento de la atención hospitalaria son pagados por fuentes financiadas con fondos públicos, mientras que casi toda la atención dental se paga de forma privada. [4]La mayoría de los médicos son entidades privadas autónomas que gozan de cobertura en los respectivos planes de salud de cada provincia.

Los servicios de personas que no son médicos que trabajan en hospitales están cubiertos; a la inversa, las provincias pueden cubrir los servicios prestados por personas que no son médicos, pero no están obligados a hacerlo, si se proporcionan fuera de los hospitales. Por lo tanto, cambiar el lugar del tratamiento puede cambiar la cobertura. Por ejemplo, los productos farmacéuticos, la atención de enfermería y la fisioterapia deben estar cubiertos para los pacientes hospitalizados, pero existe una variación considerable de una provincia a otra en la medida en que están cubiertos para los pacientes dados de alta a la comunidad (p. Ej., Después de una cirugía ambulatoria). La necesidad de modernizar la cobertura fue señalada en 2002 tanto por la Comisión Romanow como por el comité Kirby del Senado canadiense (ver enlaces externos más abajo). De manera similar, varía el grado de financiación de los proveedores de atención primaria que no son médicos; Quebecofrece equipos de atención primaria de salud a través de su sistema CLSC .

Historia [ editar ]

Artículo principal: Historia de la medicina en Canadá

La primera implementación de la atención hospitalaria pública en Canadá se produjo a nivel provincial en Saskatchewan en 1947 y en Alberta en 1950, bajo gobiernos provinciales encabezados por la Federación Cooperativa del Commonwealth y el partido Crédito Social, respectivamente. [5] La primera implementación de la atención médica pública nacionalizada, a nivel federal, se produjo con la Ley de servicios de diagnóstico y seguro hospitalario (HIDS), que fue aprobada por el gobierno de mayoría liberal de Louis St. Laurent en 1957, [6] y fue adoptado por todas las provincias en 1961. Sin embargo, el HIDS implementó un alto grado de regulación federal de los sistemas provinciales de salud. [7]

Premier Tommy Douglas, quien presentó el proyecto de ley de Medicare en Saskatchewan
Premier Woodrow Lloyd, quien implementó Medicare en Saskatchewan

La lucha por un amplio sistema financiado con fondos públicos comenzó a nivel provincial, y fue originalmente dirigida por el primer ministro de Saskatchewan, Tommy Douglas, y la CCF , [8] que ganó las elecciones generales de Saskatchewan de 1960 con una promesa de campaña de atención médica financiada con fondos públicos, sobre la oposición. de la profesión médica. [9] Cuando Douglas renunció para convertirse en el líder del nuevo Partido Nuevo Demócrata federal en 1961, la tarea de implementar Medicare recayó en Woodrow Stanley Lloyd , quien sucedió a Douglas como primer ministro. [10] Lloyd superó una considerable oposición pública al plan, incluida una huelga de los médicos de la provincia., quienes retiraron sus servicios del público en oposición al plan de medicare propuesto. [11] La resolución de la disputa fue asistida por la mediación de un par laborista británico, Lord Stephen Taylor , quien había estado involucrado en el desarrollo del Servicio Nacional de Salud en Gran Bretaña. [12]

La siguiente etapa en el desarrollo de Medicare fue la Comisión Real de Servicios de Salud, de 1961 a 1964, [13] a menudo citada como la Comisión Hall, en honor a su presidente, el juez de la Corte Suprema Emmett Hall . La Comisión fue creada por otro Saskatchewaniano, el Primer Ministro John G. Diefenbaker , quien nombró a Hall, también de Saskatchewan, para presidir la Comisión. Tanto Diefenbaker como Hall eran conservadores progresistas , a diferencia del gobierno CCF de Saskatchewan. [14] En 1964, después de un estudio intensivo y consultas públicas, la Comisión Hall publicó el primer volumen de su informe, solicitando fondos federales para un plan nacional de medicare. [15]

El primer ministro Lester Pearson, cuyo gobierno promulgó Medicare a nivel nacional

Cuando la Comisión Hall hizo su informe, el gobierno de Diefenbaker había sido derrotado en las elecciones federales de 1963 . El nuevo primer ministro, Lester Pearson, había hecho campaña para establecer un sistema nacional de atención médica. Comenzó a trabajar para implementar un plan. Su primera ministra de Salud, Judy LaMarsh, continuó con las revisiones internas y las consultas con sus homólogos provinciales para implementar las propuestas. Pearson también consultó con los primeros ministros provinciales y encontró oposición provincial. [16] Alberta, [17] Quebec, [18] y Ontario [19]todos se opusieron a las propuestas federales iniciales, sugiriendo que cada provincia debería desarrollar su propio plan. Después de sus consultas iniciales, Pearson y su gobierno desarrollaron un plan nuevo y más descentralizado. Apoyándose en el consejo de Al Johnson , el viceministro federal de Finanzas y ex tesorero provincial adjunto en Saskatchewan durante el desarrollo de Medicare, el nuevo plan estableció cuatro requisitos. Para ser elegible para financiamiento federal, una provincia debería tener (1) un sistema de financiamiento administrado públicamente, (2) brindar cobertura universal a los residentes, (3) para servicios médicamente necesarios, (4) con portabilidad cuando las personas se mudan. [20] Aunque los primeros ministros provinciales se sorprendieron de que la propuesta careciera de una regulación central de la atención de la salud, dejando el funcionamiento de los sistemas de salud a las provincias, algunos primeros como el primer ministro Manning de Alberta continuaron oponiéndose a la propuesta federal. [20]

Allan MacEachen, ministro federal de Salud y Bienestar, quien presentó el proyecto de ley en el Parlamento.

En las elecciones federales de 1965 , los liberales hicieron campaña para implementar su propuesta. Aunque fueron reelegidos, fue una minoría, lo que significa que necesitarían al menos algún apoyo de la oposición para que el Parlamento aprobara el plan propuesto. Ahora se desarrolló una división en el gabinete liberal y el caucus. El nuevo Ministro de Salud y Bienestar, Allan MacEachen , impulsó la promulgación de las propuestas, introduciendo la Ley de Atención Médica de 1966 en el Parlamento. Aunque los diputados a favor del Partido Conservador Progresista y el Crédito Social se opusieron , el proyecto de ley recibió el apoyo del Partido Nuevo Demócrata, dirigido por Tommy Douglas. Aprobó la primera lectura en la Cámara de los Comunes. [21]

Sin embargo, cuando el primer ministro Pearson abandonó el condado para asistir a una conferencia de la Commonwealth, el primer ministro interino y ministro de Finanzas, Mitchell Sharp, declaró que el gobierno podría no poder pagar el nuevo programa, a la luz de la situación financiera del país. y aplazar el paso. [22] El cambio de política propuesto casi provocó la renuncia de MacEachen y generó debates internos en el Partido Liberal. [22] Cuando la noticia de la división dentro de los liberales se hizo pública, el PC y los parlamentarios de Crédito Social comenzaron a presionar más al gobierno para que detuviera el proyecto de ley en los Comunes. El proyecto de ley finalmente fue aprobado en segunda y tercera lectura con el apoyo del NDP, luego de polémicos debates. [23] [22] El gobierno acordó aplazar la implementación de la ley por un año, para entrar en vigencia el 1 de julio de 1968.

En 1984, se aprobó la Ley de Salud de Canadá, que fusionó la Ley de Atención Médica de 1966 y la Ley de Servicios de Diagnóstico y Seguro Hospitalario de 1957. La Ley de Salud de Canadá afirmó y aclaró cinco principios fundamentales: (a) administración pública sin fines de lucro por una autoridad pública; (b) exhaustividad : los planes de salud provinciales deben asegurar todos los servicios que sean médicamente necesarios; (c) universalidad : una garantía de que todos los residentes en Canadá deben tener acceso a la atención médica pública y los servicios asegurados en términos y condiciones uniformes; (d) portabilidad : los residentes deben estar cubiertos mientras estén temporalmente ausentes de su provincia de residencia o de Canadá; y (e) accesibilidad- las personas aseguradas deben tener un acceso razonable y uniforme a los servicios de salud asegurados, libres de barreras financieras o de otro tipo. Estas cinco condiciones impiden a las provincias una innovación radical, pero existen muchas pequeñas diferencias entre las provincias. [24]

Elegibilidad [ editar ]

Aunque en teoría todos los canadienses deberían calificar para la cobertura, cada provincia o territorio opera su propio programa de seguro médico, y las provincias y territorios han promulgado reglas de calificación que efectivamente excluyen a muchos canadienses de la cobertura. Por ejemplo, para calificar para la inscripción en Ontario, uno debe, entre otros requisitos, "estar físicamente presente en Ontario durante 153 días en cualquier período de 12 meses; y estar físicamente presente en Ontario durante al menos 153 días de los primeros 183 días inmediatamente después de establecer la residencia en la provincia ". [25]

Financiamiento [ editar ]

Según la Constitución canadiense , las provincias tienen la responsabilidad de la atención médica, la educación y el bienestar. Sin embargo, la Ley de Salud de Canadá establece estándares para todas las provincias. La Ley de Salud de Canadá requiere cobertura para toda la atención médicamente necesaria proporcionada en hospitales o por médicos, que incluye explícitamente servicios de diagnóstico, tratamiento y prevención. La cobertura es universal para los residentes canadienses que reúnan los requisitos, independientemente del nivel de ingresos.

Los fondos para la atención médica se transfieren de los ingresos generales del gobierno federal canadiense a las 10 provincias y los 3 territorios a través de Canada Health Transfer . Algunas provincias también cobran primas anuales de atención médica. Estos son, en efecto, impuestos (ya que no están vinculados al uso del servicio ni a los gastos provinciales en salud). En consecuencia, la OCDE clasifica el sistema como un sistema respaldado por impuestos, a diferencia de los enfoques de seguridad social utilizados en muchos países europeos. Las juntas de cada provincia regulan el costo, que luego es reembolsado por el gobierno federal. [ cita requerida ] Los pacientes no pagan los costos de su bolsillo para visitar a su médico.

Entrega [ editar ]

Canadá utiliza una combinación de organizaciones públicas y privadas para brindar atención médica en lo que se denomina un sistema de suministro privado financiado con fondos públicos. Los hospitales y las instalaciones de cuidados agudos, incluida la atención compleja a largo plazo, suelen recibir financiación directa. Las organizaciones sanitarias facturan a las autoridades sanitarias provinciales, con pocas excepciones. [26] Los hospitales son en gran parte organizaciones sin fines de lucro, históricamente a menudo vinculadas a organizaciones religiosas o caritativas. En algunas provincias, las juntas de hospitales individuales han sido eliminadas y combinadas en autoridades sanitarias regionales cuasiprivadas , sujetas a diversos grados de control provincial.

Los servicios privados son brindados por laboratorios de diagnóstico, centros de fisioterapia y ocupacional y otros profesionales afines. Los servicios que no son necesarios desde el punto de vista médico, como la cirugía plástica opcional, también suelen ser prestados por empresas con fines de lucro propiedad de inversores. En algunos casos, los pacientes pagan directamente y son reembolsados ​​por el sistema de atención médica, y en otros casos, un hospital o un médico pueden solicitar servicios y solicitar el reembolso del gobierno provincial.

Con raras excepciones, los médicos son pequeñas empresas independientes con fines de lucro. Históricamente, han practicado en pequeñas prácticas individuales o grupales y han facturado al sistema de atención médica canadiense del gobierno una tarifa por servicio . A diferencia de la práctica en países totalmente socializados, los médicos de hospitales no son todos empleados del hospital, y algunos facturan directamente a los planes de seguro provinciales sobre la base de una tarifa por servicio. Desde 2000, los médicos pueden incorporarse por motivos fiscales (las fechas de autorización varían de provincia a provincia).

Los esfuerzos para lograr la reforma de la atención primaria de salud han alentado cada vez más a los médicos a trabajar en equipos multidisciplinarios y a ser remunerados mediante modelos de financiación combinados, incluidos elementos de capitación y otras "fórmulas de financiación alternativas". De manera similar, algunos hospitales (en particular los hospitales de enseñanza y los hospitales rurales / remotos) también han experimentado con alternativas al pago por servicio.

En resumen, el sistema se conoce como "sistema público" debido a su financiación pública, pero no es un sistema nacionalizado como el NHS del Reino Unido : la mayoría de los servicios sanitarios se prestan de forma privada. [27]

Una complejidad adicional es que, debido a que la atención de la salud está bajo la jurisdicción provincial, no existe un "sistema de atención de la salud canadiense". La mayoría de los proveedores son privados y pueden o no coordinar su atención. Los seguros financiados con fondos públicos se organizan a nivel de provincia / territorio; cada uno gestiona su propio sistema de seguros, incluida la emisión de sus propias tarjetas de identificación de asistencia sanitaria (al final de esta entrada se incluye una lista de los programas provinciales de seguros de asistencia médica). Una vez que la atención va más allá de los servicios requeridos por la Ley de Salud de Canadá, para los cuales se aplica la cobertura integral universal, hay inconsistencias de provincia a provincia en el alcance de la cobertura financiada con fondos públicos, en particular para elementos tales como la cobertura y rehabilitación de medicamentos para pacientes ambulatorios, así como la visión atención, salud mental y atención a largo plazo,y una parte sustancial de dichos servicios se paga de forma privada, ya sea a través de un seguro privado o de su bolsillo.[28] [29] La elegibilidad para estos programas adicionales puede basarse en varias combinaciones de factores como la edad (p. Ej., Niños, personas mayores), ingresos, inscripción en un programa de atención domiciliaria o diagnóstico (p. Ej., VIH / SIDA, cáncer, fibrosis quística).

Cobertura de medicamentos [ editar ]

A diferencia de otros países con sistemas de seguro médico universal, Canadá carece de un esquema de subsidio farmacéutico universal, con copagos, límites máximos de costos y grupos de subsidios especiales que varían según la aseguradora privada y la provincia. [30] [31] Cada provincia puede proporcionar su propio plan de beneficios de medicamentos recetados, aunque la Ley de Salud de Canadá requiere solo cobertura para los productos farmacéuticos entregados a pacientes hospitalizados. [32] Los planes provinciales de beneficios de medicamentos recetados difieren entre las provincias. Algunas provincias cubren solo a aquellos en determinados grupos de edad (por lo general, personas mayores) y / o aquellos en asistencia social. Otros son más universales. Quebec logra la cobertura universal a través de una combinación de planes públicos y privados. Los copagos también varían. [33]Las provincias mantienen sus propios formularios provinciales, aunque Common Drug Review proporciona recomendaciones de listas de formularios basadas en pruebas para los ministerios provinciales. Tenga en cuenta que existe una controversia en curso en Canadá, como en otros países, sobre la inclusión de medicamentos costosos y las discrepancias en su disponibilidad, así como sobre si se toman disposiciones para permitir que los medicamentos aún no aprobados se administren bajo disposiciones de "medicamentos excepcionales". . [34] Los costos de los medicamentos son controvertidos. Sus precios están controlados por la Junta de Revisión de Precios de Medicamentos Patentados (PMPRB). [35]La fórmula de precios del PMPRB asegura que Canadá pague precios basados ​​en el promedio de los cobrados a países seleccionados; no son ni los más altos ni los más bajos.

Atención odontológica, oftalmológica y otros servicios [ editar ]

No es necesario que la atención dental esté cubierta por los planes de seguro del gobierno. En Quebec, los niños menores de 10 años reciben una cobertura casi completa y muchas cirugías orales están cubiertas para todos. [36] Los canadienses dependen de sus empleadores o de un seguro privado individual, pagan en efectivo los tratamientos dentales o no reciben atención. En algunas jurisdicciones, las unidades de salud pública se han involucrado en la provisión de programas específicos para atender las necesidades de los jóvenes, los ancianos o los que reciben asistencia social. La Asociación Canadiense de Odontología de Salud Pública realiza un seguimiento de los programas y ha estado abogando por extender la cobertura a aquellos que actualmente no pueden recibir atención dental. [37]

La gama de servicios para la cobertura de atención oftalmológica también varía mucho entre las provincias. Generalmente, la atención de la vista "médicamente requerida" está cubierta si la brindan los médicos (cirugía de cataratas, atención de la vista para diabéticos, algunas cirugías oculares con láser requeridas como resultado de una enfermedad, pero no si el propósito es reemplazar la necesidad de anteojos). De manera similar, la prueba de la vista estándar puede estar cubierta o no. Algunas provincias permiten un número limitado de pruebas (por ejemplo, no más de una vez en un período de dos años). Otros, incluidos Ontario, Alberta, Saskatchewan y Columbia Británica, no lo hacen, aunque pueden aplicarse disposiciones diferentes a subgrupos particulares (por ejemplo, diabéticos, niños).

Los servicios naturopáticos están cubiertos en algunos casos, pero los servicios homeopáticos generalmente no están cubiertos. La quiropráctica está cubierta parcialmente en algunas provincias. Los procedimientos cosméticos no suelen estar cubiertos. Los servicios psiquiátricos (proporcionados por médicos) están cubiertos, los servicios de psicología de pago por servicio fuera de los hospitales o las clínicas de salud mental comunitarias generalmente no lo están. Los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla, enfermería y quiropráctica a menudo no están cubiertos a menos que estén dentro de los hospitales. Algunas provincias, incluida Ontario, incluyen algunos servicios de rehabilitación para los que están en el programa de atención domiciliaria, los que han sido dados de alta recientemente de los hospitales (por ejemplo, después de un reemplazo de cadera) o los que se encuentran en determinadas categorías de edad. Nuevamente, existe una variación considerable y las provincias pueden (y lo hacen) alterar sus decisiones de cobertura.

Desequilibrios interprovinciales [ editar ]

El hecho de que los planes de seguro médico sean administrados por las provincias y territorios en un país donde un gran número de residentes de ciertas provincias trabajan en otras provincias puede conducir a resultados interprovinciales inequitativos con respecto a los ingresos y gastos. Por ejemplo, muchos residentes de las provincias del Atlántico trabajan en la industria del petróleo y el gas en la provincia occidental de Alberta. Durante la mayor parte del año, estos trabajadores pueden estar contribuyendo con importantes ingresos fiscales a Alberta (por ejemplo, a través de impuestos sobre el combustible, el tabaco y el alcohol), mientras que los costos de su seguro médico corren a cargo de su provincia de origen en el Atlántico canadiense.

Otro desequilibrio interprovincial considerable es el de una persona asegurada por Quebec y que obtiene asistencia sanitaria en otra provincia o territorio. Quebec no tiene ningún acuerdo de pago médico con otras provincias o territorios de Canadá. Como resultado, alguien que ve a un médico fuera de Quebec, incluso en otra parte de Canadá, debe pagar el costo por sí mismo y presentar una solicitud a la Régie de l'Assurance Maladie du Québec.(RAMQ Medicare) para el reembolso (incluso entonces, los gastos a menudo se niegan), o contratar un plan de seguro de terceros. La misma situación también se aplica a un residente de cualquier otra parte de Canadá que visite Quebec, solo que presente cualquier reclamo a su respectivo plan de salud provincial. Sin embargo, todas las provincias y territorios de Canadá tienen acuerdos hospitalarios recíprocos, por lo que las admisiones hospitalarias, por ejemplo, están cubiertas en todo Canadá. [38]

Opiniones sobre el cuidado de la salud canadiense [ editar ]

Los datos de las encuestas de los últimos años han citado sistemáticamente a Canadian Health Care como uno de los temas políticos más importantes en la mente de los votantes canadienses. Junto con el mantenimiento de la paz , se descubrió que Canadian Health Care, según una encuesta de CBC , se encuentra entre las principales características definitorias de Canadá. [39]

Se ha convertido cada vez más en una fuente de controversia en la política canadiense. Como ha señalado un informe reciente del Consejo de Salud de Canadá "Aquí radica uno de los enigmas de la atención médica canadiense: los canadienses ven cada vez más el sistema de atención médica como insostenible y amenazado, incluso cuando sus propias experiencias con el sistema son en su mayoría positivas". [40]

Como han señalado los analistas, la raíz de la preocupación puede remontarse a los exitosos esfuerzos de control de costos a mediados de la década de 1990, cuando el gasto público en salud per cápita, en dólares ajustados a la inflación, en realidad cayó. [41] Estos esfuerzos surgieron de los esfuerzos del gobierno federal para hacer frente a su déficit a través de diversas medidas de austeridad, lo que provocó recortes en sus transferencias a las provincias y, a su vez, redujo los presupuestos hospitalarios y los reembolsos médicos. Se redujo el número de médicos en formación. El resultado se vio en un aumento de los tiempos de espera, en particular para los procedimientos electivos. Más recientemente, el gobierno ha estado reinvirtiendo en el cuidado de la salud, pero la confianza del público se ha recuperado lentamente.

Varios estudios han comparado a Canadá con otros países y han concluido que cada sistema tiene sus propias fortalezas y debilidades. [42] [43]La Organización Mundial de la Salud, clasificó a Canadá en 2000 como el trigésimo lugar mundial en desempeño. Sin embargo, la base de estas clasificaciones ha sido muy polémica. Como señaló Deber, "La medida del" desempeño general del sistema de salud "se deriva de ajustar el" logro de la meta "por el logro educativo. Aunque el logro de la meta se basa en teoría en cinco medidas (nivel y distribución de la salud, nivel y distribución de la" capacidad de respuesta "y equidad de la contribución financiera "), los valores reales asignados a la mayoría de los países, incluido Canadá, nunca se midieron directamente. Las puntuaciones no incorporan ninguna información sobre el funcionamiento real del sistema, excepto la que se refleja en la esperanza de vida. Canadá's una posición relativamente baja se basa en el nivel educativo relativamente alto de su población, particularmente en comparación con Francia, más que en cualquier característica de su sistema de salud ".[44] Otros países tuvieron quejas similares, y la OMS no ha repetido esta clasificación.

Acuerdo de 2003 [ editar ]

En 2003, el primer ministro y los primeros ministros provinciales acordaron áreas prioritarias para la reinversión. El Acuerdo de Primeros Ministros de 2003 sobre Renovación de la Atención Sanitaria [45] reafirmó su compromiso con los principios de la Ley de Salud de Canadá. Indicaron los siguientes principios:

"Partiendo de esta base, los Primeros Ministros ven este Acuerdo como un pacto que ayudará a garantizar que:

  • todos los canadienses tienen acceso oportuno a los servicios de salud en función de sus necesidades, no de su capacidad de pago, independientemente de dónde vivan o se muevan en Canadá;
  • los servicios de atención médica disponibles para los canadienses son de alta calidad, eficaces, centrados en el paciente y seguros; y
  • nuestro sistema de atención médica es sostenible y asequible y estará aquí para los canadienses y sus hijos en el futuro ".

El acuerdo estableció las siguientes áreas prioritarias: atención primaria de salud, atención domiciliaria, cobertura de medicamentos catastróficos, acceso a equipos de diagnóstico / médicos y tecnología de la información y una historia clínica electrónica . El grado de progreso en el cumplimiento de los objetivos de la reforma ha variado en estas áreas.

Evaluación de reclamos sobre el sistema [ editar ]

La evaluación de la precisión de las afirmaciones sobre el sistema se ve obstaculizada por varios factores. La naturaleza altamente descentralizada de la prestación de servicios de salud significa que no siempre se dispone de buenos datos. A menudo es difícil distinguir las anécdotas convincentes pero atípicas de los problemas sistémicos. Se está haciendo un esfuerzo considerable para desarrollar e implementar indicadores comparables que permitan una mejor evaluación del progreso. Sin embargo, el Consejo de Salud de Canadá, con el mandato de monitorear e informar sobre la reforma de salud, se quejó en 2007 de que el progreso se había estancado. [46]

El debate sobre el cuidado de la salud también se ha vuelto fuertemente ideológico. El Instituto Fraser , un grupo de expertos de derecha que apoya "soluciones de mercado competitivo para problemas de políticas públicas" es un crítico frecuente de la atención médica canadiense financiada con fondos públicos. Publica informes anuales sobre los tiempos de espera que luego se utilizan para argumentar que el sistema está fallando y es insostenible. [47] Otros critican su metodología, que se basa en las percepciones de los médicos más que en las esperas reales. [48] Otras quejas provienen de la izquierda política, que se opone a la "privatización" (con lo que generalmente se refieren a una mayor participación de los proveedores con fines de lucro). (Véase, por ejemplo, la página web de la Canadian Health Coalition.) [49]

Tiempos de espera y acceso [ editar ]

Las quejas comunes se relacionan con el acceso, generalmente a médicos de familia (con tiempos de espera de más de 365 días en Montreal), a cirugía electiva (especialmente reemplazo de cadera y rodilla y cirugía de cataratas) e imágenes de diagnóstico. Estos han sido los principales objetivos de la reinversión en atención de salud y parece que se han logrado avances considerables para ciertos servicios, aunque las implicaciones para los procedimientos que no están en la lista de objetivos no están claras. [50] [51] [52] Los médicos canadienses han estado muy involucrados, particularmente en el desarrollo de criterios de idoneidad para garantizar el acceso oportuno a la atención necesaria. [53] Se estima que le costó a la economía de Canadá $14.8 mil millones en 2007 para que los pacientes esperaran más de lo necesario para los procedimientos médicos, asumiendo que todos los pacientes trabajan normalmente y no pueden trabajar mientras esperan. [54] El Instituto Fraser completó un estudio en octubre de 2013, Esperando su turno: tiempos de espera para la atención médica en Canadá . Los autores encuestaron consultorios de atención médica para pacientes ambulatorios financiados con fondos públicos y privados y calcularon la cantidad de tiempo de espera entre el médico general y los especialistas para tratamientos electivos, como implantes mamarios . El Instituto Fraser estima que los tiempos de espera para los tratamientos electivos han aumentado un 95 por ciento entre 1993 y 2013. [55]

Recursos humanos de salud [ editar ]

Un tema relacionado es el volumen y la distribución de los recursos humanos de salud. [56] Hay problemas en curso sobre la distribución de médicos, con el péndulo oscilando de argumentar que había demasiados a argumentar que había muy pocos. Como descubrió Ben Chan, el factor principal que impulsó la caída en el número de médicos fueron los cambios en los programas de capacitación. [57] Combinado con factores tales como cambios en las horas trabajadas por cada médico y una disminución en la proporción de médicos que optan por ir a la práctica familiar, hubo escasez en algunas áreas, particularmente para médicos generales (GP) / médicos de familia. Una respuesta ha sido fomentar la "reforma de la atención primaria", incluido un mayor uso de equipos multidisciplinarios de atención de la salud. [58]También hay problemas en curso con respecto a las enfermeras. (Ver Unidad de Investigación de Servicios de Salud de Enfermería, que enlaza con algunos informes. [59] El CIHI también brinda datos sobre enfermería).

Eliminación de la lista [ editar ]

La exclusión de la lista es el término utilizado en Canadá cuando una provincia decide que un procedimiento médico ya no estará cubierto por el sistema de atención médica de esa provincia .

Si bien la cobertura de la atención médica es a nivel nacional y se requiere que sea portátil y que tenga un acceso equitativo, existen algunas diferencias entre las provincias que cubrirán. En algunos casos, esto ha provocado la pérdida de subvenciones a las provincias; en otros casos no lo ha hecho. [ cita requerida ]

Un ejemplo de un servicio de exclusión de la lista es la circuncisión en Ontario . Todavía es posible que un médico circuncide a un niño en Ontario, pero los padres deben pagar el costo. [60]

El tema de la exclusión de los servicios de la lista se está convirtiendo cada vez más en un campo de batalla político en la atención médica canadiense. En un esfuerzo por recortar sus presupuestos de atención médica, algunos gobiernos provinciales optarán por eliminar servicios específicos de la lista con el pretexto de que carecen de una necesidad médica esencial; sin embargo, la cuestión de qué se considera necesidad médica en estos casos suele debatirse. Por ejemplo, a excepción de las personas mayores, los niños y los diabéticos, los exámenes de la vista para controlar la visión ya no están cubiertos en Ontario. [61]

Debate privado paralelo [ editar ]

Algunos políticos y think tanks han propuesto eliminar las barreras a la existencia de un sistema de salud privado paralelo. Otros señalan que estos sistemas erosionan el control de costos e impiden la equidad. [62] Aunque las encuestas sugieren que el apoyo a tales reformas ha aumentado [ cita requerida ] , aún no ha sido adoptado como política oficial por ninguno de los principales partidos políticos federales.

Según la ley federal, las clínicas privadas no están legalmente autorizadas a cobrar a los pacientes directamente por los servicios cubiertos por la Ley de Salud de Canadá, si califican para el seguro público. Independientemente de este problema legal, muchos ofrecen tales servicios. Existen disputas sobre si se pueden realizar procedimientos quirúrgicos. Dos problemas relacionados han obstruido el crecimiento de tales clínicas. Una es la normativa: la garantía de calidad hospitalaria a menudo no los abarca. Este vacío se ha llenado en la mayoría de las provincias, pero a veces solo después de célebres incidentes en los que los pacientes murieron en clínicas no reguladas, incluido un médico que realizó una cirugía estética en una habitación de hotel de Ontario. El segundo es económico: es posible que los médicos no puedan recuperar los costos adicionales de administrar un centro quirúrgico con sus honorarios. Aquí, las provincias pueden optar por ofrecer 'honorarios de las instalaciones 'a estas clínicas, pero hacerlo a menudo ha sido polémico, particularmente si los hospitales sentían que estos costos estarían mejor dedicados a permitirles aumentar el tiempo de su sala de operaciones.

Tenga en cuenta que las personas sin seguro pueden pagar la atención (incluido el turismo médico ) y que las personas aseguradas aún pueden pagar los servicios sin seguro. Ambos son mercados especializados.

Quienes se oponen a la atención médica canadiense a menudo plantean problemas como los largos tiempos de espera, una ' fuga de cerebros ' que atrae a profesionales calificados de Canadá a otras jurisdicciones donde trabajar en el campo de la atención médica es más rentable y el deterioro del sistema de atención médica canadiense debido a recortes presupuestarios. Fox News publicó una historia en 2007 informando que durante un período de números de nacimientos superiores al promedio, al menos 40 madres canadienses de bebés prematuros tuvieron que viajar a los EE. UU. Para recibir tratamiento debido a la capacidad insuficiente para bebés prematuros en las unidades neonatales de Columbia Británica. No obstante, el sistema de atención médica de Canadá cubrió los costos de atención médica de las madres afectadas. [63]

En 2003, el gobierno de Canadá gastó US $ 2.998 per cápita en atención médica en comparación con US $ 5.711 per cápita en los Estados Unidos, mientras que casi todos los ciudadanos canadienses están cubiertos por completo. [64] En los Estados Unidos, el 11,9 por ciento de los adultos carecen de cobertura de salud pública o privada, [65] a pesar de un mayor gasto proporcional junto con una gran inversión privada.

La falta de competencia ha otorgado a los sindicatos de la salud el monopolio de los servicios esenciales, lo que garantiza una posición negociadora muy sólida. Nueva Escocia está debatiendo actualmente una legislación sanitaria destinada a eliminar la amenaza de huelga de los trabajadores sanitarios y sustituirla por un arbitraje vinculante. [66]

Reformas propuestas [ editar ]

Una solución propuesta para mejorar el sistema de salud canadiense es aumentar la financiación. Los defensores de este enfoque señalan [ cita requerida ] el surgimiento de políticas económicas neoconservadoras en Canadá y la reducción asociada en el gasto del estado de bienestar (particularmente en las provincias) desde la década de 1980 en adelante como la causa de la degradación del sistema. Si bien algunos dicen que la evidencia indica claramente un aumento porcentual general en el gasto en atención médica, el gasto neto ha disminuido drásticamente además de la inflación.

Otros críticos de la atención médica afirman [ cita requerida ] que un mayor financiamiento no resolverá los problemas sistémicos en el sistema de atención médica, incluido un costo creciente de la tecnología médica, la infraestructura y los salarios. Estos críticos dicen [ cita requerida ] que la proximidad de Canadá a los Estados Unidos provoca una " fuga de cerebros " o la migración de médicos y enfermeras capacitados en Canadá (así como de otros profesionales) a los Estados Unidos, donde los hospitales privados pueden pagar salarios mucho más altos y Las tasas del impuesto sobre la renta son más bajas (en parte porque la atención médica no está cubierta por impuestos). Algunos de estos críticos [ cita requerida ]argumentan que una mayor privatización de la atención médica mejoraría la infraestructura de salud de Canadá. Otros [67] argumentan con vehemencia en su contra. Por ejemplo, se requieren grandes recursos para capacitar y educar a los médicos. Dado que el número de médicos disponibles es, por lo tanto, limitado, los médicos que trabajan para un sistema privado no trabajarían en el sistema público, lo que generaría un aumento neto mínimo o nulo en los servicios disponibles.

Los críticos de una mayor privatización afirman [ cita requerida ] que los fondos para la atención médica deben mantenerse públicos (la mayoría de los servicios los proporciona el sector privado, incluidos los médicos, que, en la mayoría de los casos, son privados), en parte porque separa a los canadienses de los estadounidenses al exigir la igualdad y equidad en el cuidado de la salud. Eso contrasta con otros países, [ cita requerida ] cuyos médicos tienen un salario per cápita. En ese sentido, la atención médica canadiense se financia con fondos públicos y los servicios son proporcionados por una combinación de entidades públicas y privadas, que la mayoría de los canadienses apoyan. [ cita requerida ] Cambiar el sistema para eliminar el equilibrio entre los proveedores de servicios públicos y privados a un sistema completamente público es una de esas alternativas.

Experimentos de reforma de Ontario [ editar ]

Desde principios de la década de 1990, Ontario ha implementado varias reformas sistemáticas para reducir los costos de atención médica. Se han implementado reformas similares en otras provincias.

Primas de usuario [ editar ]

Actualmente, en Ontario, las personas con un ingreso tributable anual superior a $ 20 000 deben pagar una prima anual de atención médica que oscila entre $ 60 y $ 900. [68] El financiamiento para la atención médica en Ontario también proviene en parte de un impuesto sobre la salud del empleador (EHT) dedicado que varía entre el 0,98 por ciento y el 1,95 por ciento de la nómina del empleador. [69] Los empleadores elegibles están exentos de EHT en los primeros $ 400,000 de nómina. [ cita requerida ] Columbia Británica y Quebec cobran primas similares.

Clínicas médicas [ editar ]

Ontario ha aumentado el número de redes de clínicas médicas abiertas las 24 horas [ cita requerida ] para reducir los costos asociados con el tratamiento de emergencias fuera del horario de atención en las salas de emergencia de los hospitales.

Muchos consultorios de médicos de familia han creado sus propias clínicas, ofreciendo servicio las 24 horas para sus pacientes si es necesario. Cada médico en la práctica toma un turno para estar "de guardia" de forma rotatoria. Los pacientes que cuentan con médicos de cabecera pertenecientes a estas prácticas pueden tener un médico en su domicilio en situaciones extremas. No hay ningún cargo adicional por estos servicios ya que se facturan a la provincia, al igual que una visita a la oficina.

Los hospitales de algunas de las principales ciudades canadienses, como London, Ontario, han reestructurado sus servicios de emergencia para compartir el tratamiento de emergencia entre varios hospitales. [ cita requerida ] Un hospital puede brindar atención completa en la sala de emergencias, mientras que otro atiende a pacientes que tienen extremidades rotas, lesiones menores y otro atiende a pacientes con resfriado, gripe, etc.

En 2007, se abrió en Sudbury, Ontario , la primera oficina dirigida por una enfermera especializada para aliviar los tiempos de espera causados ​​por la escasez de médicos de atención primaria . [70] [71]

Alternativas al pago por visita o al servicio [ editar ]

Ontario también ha intentado alejar el sistema de la factura por servicios o visitas y adoptar enfoques de atención médica preventivos y comunitarios. El gobierno de Ontario a principios de la década de 1990 ayudó a desarrollar muchos centros comunitarios de atención médica, a menudo en áreas de bajos ingresos, que brindan apoyo médico y social que combina la atención médica con programas como cocinas colectivas, acceso a Internet, grupos de lucha contra la pobreza y grupos para ayudar a las personas a dejar de fumar.

Si bien la financiación ha disminuido para estos centros, y han tenido que recortar, [ cita requerida ] han tenido un costo menor que el enfoque tradicional de pago por servicio. [ cita requerida ] Muchos de estos centros están llenos hasta su capacidad en términos de médicos generales, y a menudo hay listas de espera bastante largas y los centros también utilizan enfermeras practicantes , que reducen la carga de trabajo de los médicos y aumentan la eficiencia.

Reformas de matronas y partos en hospitales [ editar ]

Ontario y Quebec han autorizado parteras recientemente , lo que brinda otra opción para el parto que puede reducir los costos de los partos sin complicaciones. Las parteras permanecen cerca de las instalaciones hospitalarias en caso de que surja la necesidad de atención de emergencia. Estos partos a menudo cuestan mucho menos que los partos hospitalarios tradicionales. [ cita requerida ] Los hospitales también han reformado su enfoque del parto al agregar áreas de parto privadas, a menudo con un jacuzzi (que es bueno para aliviar el dolor sin medicamentos).

Privatización [ editar ]

Actualmente, los hospitales de propiedad y gestión privada que permiten a los pacientes pagar de su bolsillo los servicios no pueden obtener financiación pública en Canadá, ya que contravienen los principios de "igualdad de accesibilidad" de la Ley de Salud de Canadá . Algunos políticos y profesionales médicos han propuesto [ cita requerida ] permitir la financiación pública para estos hospitales. Las Juntas de Compensación para Trabajadores, las Fuerzas Canadienses , la RCMP, los prisioneros encarcelados a nivel federal y la atención médica por la que una compañía de seguros tiene responsabilidad (por ejemplo, accidentes de vehículos motorizados) pagan la atención médica fuera de los sistemas públicos en todas las provincias. [3] [72]

En Quebec, un cambio legal reciente ha permitido que se produzca esta reforma. En junio de 2005, la Corte Suprema de Canadá revocó una ley de Quebec que impedía a las personas comprar un seguro médico privado para pagar los servicios médicos disponibles a través del sistema financiado con fondos públicos y esta decisión no se aplica fuera de la provincia. Ver: Chaoulli v. Quebec (Fiscal General) . [73]

En noviembre de 2005, el gobierno de Quebec anunció que permitiría a los residentes adquirir un seguro médico privado para cumplir con esta decisión.

Los seguros privados de compañías como Blue Cross , Green Shield y Manulife han estado disponibles durante muchos años para cubrir los servicios no cubiertos por el sistema de salud canadiense, como la atención dental y algunos cuidados oftalmológicos. Muchos empleadores proporcionan un seguro privado como un beneficio.

La Asociación Médica Canadiense (CMA) publicó un informe [74] en julio de 2007 respaldando la asistencia sanitaria privada como un medio para mejorar un sistema sanitario en crisis. El Dr. Brian Day , quien se desempeñó como presidente de la CMA en 2007/2008, es el propietario del hospital de atención médica privada más grande de Canadá y propone la atención médica mixta pública y privada en Canadá.

Estándares de los profesionales de la salud canadienses [ editar ]

En general, se acepta que los médicos que llegan a Canadá desde otros países deben cumplir con los estándares de los profesionales de la salud canadienses. Por lo tanto, existe la preocupación de que los médicos de otros países no estén capacitados o educados para cumplir con los estándares canadienses. En consecuencia, los médicos que quieran ejercer en Canadá deben reunir las mismas calificaciones educativas y médicas que los profesionales capacitados en Canadá. Otros sugieren que la Asociación Médica Canadiense , la Asociación Médica de Ontario y los organismos reguladores (los Colegios Provinciales de Médicos y Cirujanos ) han creado demasiada burocracia para permitir que médicos calificados ejerzan en Canadá. [75]El sistema de salud de Canadá ocupa el puesto 30 en el mundo, lo que sugiere que la lógica de la escasez de médicos desafía las estadísticas. [76] De hecho, según un informe de Keith Leslie de Canadian Press en el Chronicle Journal, 21 de noviembre de 2005, más de 10,000 médicos capacitados están trabajando en los Estados Unidos, un país clasificado en el puesto 37 en el mundo. Sugeriría que el dinero o la percepción de mejores condiciones de trabajo, o ambos, están dando lugar a un éxodo de médicos (y enfermeras) canadienses a los Estados Unidos. [77]

Es importante reconocer que muchos consideran que la escasez de médicos en Canadá es un problema muy grave que afecta a todos los sectores de la atención médica. Puede relacionarse en parte con los detalles de cómo se les paga a los médicos; un detalle que a menudo se malinterpreta. En Canadá, casi todos los médicos reciben una tarifa por visita, no por servicio. Se ha sugerido que este tipo de sistema de pago de "tarifa por visita" puede fomentar la complejidad, el volumen de visitas, las visitas repetidas, las referencias y las pruebas. [78] [79]

Una consecuencia de la escasez en Canadá es que muchos pacientes se quedan sin médicos de familia y especialistas capacitados, lo que dificulta la intervención temprana. Como aísla especialmente el artículo del Toronto Star, no se trata tanto de un problema de escasez de médicos sino de una escasez de «médicos con licencia». Michael Urbanski afirma que Canadá ya tiene una reserva oculta de médicos capacitados en el extranjero ansiosos por comenzar la práctica médica. "Sin embargo, lo que es crucial para comprender el problema de la escasez de médicos en Ontario es que, si bien el gobierno liberal planea" cazar furtivamente "médicos de otros países, se estima que hay 4.000 médicos capacitados internacionalmente aquí en Ontario que trabajan con salarios bajos. trabajos." [80]

Un informe de CBC [6] (21 de agosto de 2006) sobre el sistema de atención médica informa lo siguiente:

El Dr. Albert Schumacher, [81] ex presidente de la Asociación Médica Canadiense estima que el 75 por ciento de los servicios de atención médica se prestan de forma privada, pero financiados con fondos públicos. "Los médicos de primera línea, ya sean médicos de cabecera o especialistas en general, no reciben un salario. Son pequeñas ferreterías. Lo mismo ocurre con los laboratorios y las clínicas de radiología ... La situación que estamos viendo ahora es que hay más servicios que no se financian con fondos públicos, pero que las personas tienen que hacerlo. pagar por ellos, o por sus compañías de seguros Tenemos una especie de privatización pasiva.

En un informe de Keith Leslie de Canadian Press en el Chronicle Journal, 21 de noviembre de 2005, comentando un informe de la Asociación Médica de Ontario, preparado por el comité de recursos humanos, se afirma: "El año 2005 encuentra a la provincia en medio de una creciente cantidad de recursos médicos crisis". El informe continúa informando que "el gobierno debería facilitar que los médicos de otras provincias trabajen en Ontario y ...". Aquí tenemos señales de competencia interprovincial que afecta la escasez de médicos en una provincia sobre otra. [77] Esencialmente, la atención médica privatizada no es una opción de interés para los canadienses de bajos ingresos, es más probable que sea inasequible e injusta para quienes sufren en un nivel social.

Planes de seguros provinciales [ editar ]

Aunque la Ley de Salud de Canadá proporciona pautas nacionales para la atención médica, las provincias tienen jurisdicción exclusiva sobre la salud según la constitución y son libres de ignorar estas pautas, aunque si ignoran las pautas, el gobierno federal puede negar la financiación federal para la atención médica. Actualmente, todas las provincias acatan la Ley de Salud de Canadá para poder recibir estos fondos; sin embargo, la legislatura de Alberta ha considerado propuestas [ cita requerida ] para ignorar la Ley y permitirles implementar reformas no permitidas por la Ley.

El gobierno federal no tiene un papel directo en la entrega de medicamentos en las provincias y territorios, por lo que cada provincia y territorio tiene su propio programa de seguro de salud público independiente. Según la Ley de Salud de Canadá, cada provincia y territorio debe brindar servicios a los miembros de los planes en otras provincias y territorios.

Lista de programas provinciales [ editar ]

ProvinciaNombre del plan
AlbertaPlan de seguro médico de Alberta
Columbia BritánicaPlan de servicios médicos de la Columbia Británica
ManitobaSalud de Manitoba
Nuevo BrunswickAtención médica de New Brunswick
Newfoundland y LabradorPlan de atención médica de Terranova y Labrador
Territorios del NoroestePlan de seguro médico de NWT
nueva EscociaSeguro de servicio médico
NunavutPlan de atención médica de Nunavut
OntarioPlan de seguro médico de Ontario
Isla del Príncipe EduardoPlan de servicios médicos y del Hospital de la Isla del Príncipe Eduardo
QuebecRégie de l'assurance maladie du Québec
SaskatchewanPlan de seguro de atención médica de Saskatchewan
YukonPlan de seguro médico de Yukon

Ver también [ editar ]

  • Padre de medicare
  • Plan de seguro médico de Ontario
  • Medicare (Australia)
  • Medicare (Estados Unidos)
  • Servicio Nacional de Salud (Reino Unido)
  • Ley de Salud de Canadá
  • Transferencia de salud de Canadá
  • Transferencia sanitaria y social de Canadá
  • Política de transferencia de salud indígena (Canadá)
  • Cuidado de la salud en Canadá
  • Autoridad Sanitaria de las Primeras Naciones
  • Instituto Canadiense de Información Sanitaria
  • Comparación de los sistemas de salud canadiense y estadounidense
  • Comisión Real sobre el Futuro de la Atención de la Salud en Canadá
  • Huelga de médicos de Saskatchewan de 1962
  • Red de Evidencia de Salud de Canadá

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

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  • Maple Leaf Web: The Charter & Public Health Care en Canadá
  • Archivos digitales de CBC: el nacimiento de Medicare
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  • Página de Health Canada con enlaces a informes y comisiones federales clave y su material de antecedentes, incluido el Informe Romanow y la Comisión Kirby
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