Healthy San Francisco es un programa de acceso a la salud lanzado en 2007 para subsidiar la atención médica para los residentes sin seguro de San Francisco , California . [1] El objetivo declarado del programa es llevar la atención médica universal a la ciudad. [2] [3] Healthy San Francisco no es un verdadero programa de seguro, ya que no cubre servicios como el cuidado dental y de la vista, y solo cubre los servicios recibidos en la ciudad y el condado de San Francisco. [4] El programa en sí reconoce sus limitaciones y ha declarado que "el seguro es siempre una mejor opción". [4] [5]Healthy San Francisco representa la primera vez que un gobierno local ha intentado proporcionar seguro médico para todos sus electores. [6] El programa está abierto a residentes de la ciudad de bajos ingresos mayores de 18 años que no califiquen para otra cobertura pública y que no hayan tenido seguro durante al menos 90 días. [7] La elegibilidad no está condicionada a la ciudadanía , inmigración , empleo o estado de salud. [7] [8] El programa cubre una variedad de servicios, pero solo paga a los proveedores dentro de San Francisco. [4] En julio de 2010, casi el 90% de los adultos sin seguro en San Francisco, más de 50.000 personas, se habían inscrito en Healthy San Francisco. [9]
Historia
Antes de la implementación de Healthy San Francisco, el sistema de atención médica de red de seguridad de la ciudad para personas de bajos ingresos y sin seguro constaba de varias clínicas de salud comunitarias, un hospital público ( Hospital General de San Francisco ) y un plan de atención administrada en toda la ciudad. [9] En el primer mandato del alcalde Gavin Newsom , trabajó para extender el programa de seguro médico financiado por la ciudad, iniciado bajo el alcalde Brown , a los adultos jóvenes, un programa que antes se ofrecía sólo a niños. El plan más ambicioso de Newsom sobre atención médica comenzó a tomar forma en 2007. En su propuesta de presupuesto para el año fiscal 2007-2008, Newsom anunció su intención de brindar atención médica universal a todos los residentes de la ciudad, según el plan del supervisor de la ciudad Tom Ammiano . . La atención se proporcionaría a través del San Francisco Health Access Plan, también conocido como Healthy San Francisco. [10] [11] El sistema planificó mejorar la coordinación entre la red de seguridad de la atención médica actual, centrarse en la atención preventiva e implementar tecnología de la información mediante el uso de la inscripción y las remisiones electrónicas. [9] [12] La propuesta de Newsom ha llevado al alcalde de Oakland , Ron Dellums, ya la Junta de Supervisores del Condado de San Mateo a buscar posibilidades para brindar su propia atención médica subsidiada por los contribuyentes. [13] [14]
Golden Gate Restaurant Association contra la ciudad y el condado de San Francisco
Healthy San Francisco ordenó a las grandes empresas proporcionar seguro médico para sus empleados o, en su lugar, pagar a un fondo de atención médica de la ciudad o contribuir a las cuentas de ahorro para la salud de los empleados. [4] La Asociación de Restaurantes Golden Gate presentó una demanda que busca anular esta política, alegando que el mandato del empleador estaba en conflicto con ERISA . [15] La Corte de Apelaciones del Noveno Circuito rechazó sus argumentos en mayo de 2009, y una apelación a la Corte Suprema de los Estados Unidos fue rechazada el 29 de junio de 2010, lo que autorizó legalmente la continuidad del programa en el futuro previsible. [16] [17]
Impacto de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA) se implementó en 2010 y los intercambios de atención médica se establecieron en 2013. La Ley de Cuidado de Salud Asequible de 2010 también eliminó la elegibilidad categórica para Medicaid , ampliando así la cantidad de personas que podían inscribirse en el programa de seguro público. [18] Como resultado, muchos que anteriormente no calificaban para Medicaid y en cambio dependían de Healthy San Francisco podían inscribirse en Medi-Cal . [18] Aproximadamente la mitad de los 60.000 pacientes de Healthy San Francisco inscritos en 2013 se volvieron elegibles para Medi-Cal debido a esta expansión. [19] Se predijo que otros 10,000 afiliados de Healthy San Francisco obtendrían un seguro médico a través del intercambio de salud de Covered California que se creó como parte de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. [19] Un informe de 2011 encontró que la aprobación de la ACA podría reducir la inscripción de Healthy San Francisco hasta en un 60%. [1]
Aunque la ACA llevó a que muchas personas se aseguraran, todavía había millones que se quedaron sin cobertura médica. Hoy en San Francisco, estos pacientes todavía son elegibles para Healthy San Francisco. Estos pacientes restantes incluyen inmigrantes indocumentados, prisioneros, personas que han vivido en la ciudad por menos de 5 años y, por lo tanto, no son elegibles para Covered California, y personas cuyos ingresos están muy por encima de la Línea Federal de Pobreza para calificar para Medi-Cal pero no lo suficiente. para pagar un seguro médico privado. [19]
Fondos
Healthy San Francisco está financiado por la ciudad, el gobierno federal, los copagos de los pacientes y las tarifas impuestas a las empresas de San Francisco cuyos propietarios no cumplen con el mandato de brindar cobertura médica a sus empleados. [1] La Ordenanza de seguridad de la atención médica incluía el requisito de que los empleadores con más de 20 trabajadores gasten al menos una cantidad mínima en la cobertura de salud de los empleados. El pago mínimo para 2014 oscila entre $ 1,63 y $ 2,44 por hora, según el tamaño de la empresa; Los empleadores con fines de lucro con menos de 20 trabajadores y las organizaciones sin fines de lucro con menos de 50 trabajadores están exentos. [20] Los empleadores pueden optar por satisfacer este requisito pagando a Healthy San Francisco, en cuyo caso sus trabajadores pueden solicitar el programa. [8] A principios de mayo de 2008, más de 700 empleadores habían decidido participar en el programa. [21] [22] La evidencia preliminar sugiere que los empleadores están gastando más en beneficios de salud , pero algunos están aumentando los precios y reduciendo la contratación. [22] [23]
Se informa que Healthy San Francisco cuesta alrededor de $ 140 millones por año, que se espera disminuya a medida que comiencen los intercambios de salud de 2013-2014. [19]
Resultados y recepción
El 94% de los afiliados de Healthy San Francisco encuestados informaron que estaban algo o casi satisfechos con el programa de acceso a la salud. [24] Más del 90% lo recomendaría a un amigo, pero solo el 40% de los participantes dijo que su atención fue considerablemente mejor desde que se unió al programa. [25] El uso de los servicios de atención primaria y especializada entre los afiliados de Healthy San Francisco fue similar al de las personas sin seguro en todo el estado de California. [9]
Gran parte de la recepción positiva de Healthy San Francisco se debe a la red de seguridad de atención médica estructurada de manera única de la ciudad, que consta de un conglomerado de hospitales, clínicas y centros de salud públicos y privados. [9] Este sistema colaborativo permite una mayor comunicación entre los proveedores y permite a los pacientes acceder a instalaciones que están equipadas para ofrecer el tipo de atención que necesitan, ya sea atención primaria, especializada o urgente. [9] La creación de un sistema más coordinado también condujo a una mayor eficiencia y menos redundancia. A medida que más pacientes se establecieron en los hogares médicos de atención primaria, los servicios duplicados disminuyeron. [9]
Los residentes de San Francisco que se han beneficiado de Healthy San Francisco han notado cómo el programa los ha hecho menos cautelosos al acceder a la atención médica, ya que anteriormente muchos de los beneficiarios de Healthy San Francisco no veían a un proveedor con regularidad debido al costo. [26] Healthy San Francisco afectó significativamente el acceso a la atención continua y el manejo de enfermedades crónicas para los no asegurados, particularmente porque la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto Activo (EMTALA) previamente había puesto a disposición atención de emergencia. [9]
Aunque Healthy San Francisco no afecta directamente a quienes tienen seguro público o privado, los estudios han encontrado que aumentar la proporción de personas aseguradas en una comunidad puede conducir a una mejor calidad de atención incluso para aquellos que están asegurados, particularmente en términos de acceso y disponibilidad. de atención especializada. [27]
Ver también
- Reforma del sistema de salud en los Estados Unidos
Notas
- ^ a b c "La reforma de la ley podría frenar la inscripción de Healthy San Francisco hasta en un 60%" . California Healthline. 19 de abril de 2011.
- ^ "Última innovación de San Francisco: atención sanitaria universal" , por Laura A. Locke, Time , 23 de junio de 2006
- ^ "Qué es San Francisco saludable" . Archivado desde el original el 31 de octubre de 2007.
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