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Hemorroides
Otros nombresHemorroides, almorranas, [1] enfermedad hemorroidal [2]
Hemorroides internas y externas.png
Diagrama que demuestra la anatomía de las hemorroides internas y externas.
Pronunciación
EspecialidadCirugía General
SíntomasInterno : sangrado rectal rojo brillante indoloro [3]
Externo : dolor e hinchazón alrededor del ano [4]
Inicio habitual45-65 años [5]
DuraciónPocos días [3]
CausasDesconocido [4]
Factores de riesgoEstreñimiento , diarrea , estar sentado en el inodoro durante mucho tiempo, embarazo [3]
Método de diagnósticoExamen, descartar causas graves [2] [3]
TratamientoAumento de fibra , ingesta de líquidos, AINE , reposo, cirugía [1] [6]
Frecuencia50-66% en algún momento [1] [3]

Las hemorroides , también llamadas hemorroides , son estructuras vasculares en el canal anal . [7] [8] En su estado normal, son cojines que ayudan con el control de las heces . [2] Se convierten en una enfermedad cuando se hinchan o se inflaman ; el término no calificado "hemorroides" se usa a menudo para referirse a la enfermedad. [8] Los signos y síntomas de las hemorroides dependen del tipo presente. [4] Las hemorroides internas a menudo resultan en sangrado rectal rojo brillante e indoloro al defecar . [3] [4] Las hemorroides externas a menudo provocan dolor e hinchazón en el área del ano . [4] Si se produce sangrado, suele ser más oscuro. [4] Con frecuencia, los síntomas mejoran después de unos días. [3] Una etiqueta cutánea puede quedar después de la curación de una hemorroide externa. [4]

Si bien se desconoce la causa exacta de las hemorroides, se cree que están involucrados varios factores que aumentan la presión en el abdomen. [4] Esto puede incluir estreñimiento , diarrea y estar sentado en el inodoro durante mucho tiempo. [3] Las hemorroides también son más comunes durante el embarazo . [3] El diagnóstico se realiza observando el área. [3] Muchas personas se refieren incorrectamente a cualquier síntoma que ocurra alrededor del área anal como "hemorroides", y deben descartarse causas graves de los síntomas. [2] Colonoscopia o sigmoidoscopiaEs razonable confirmar el diagnóstico y descartar causas más graves. [9]

A menudo, no se necesita un tratamiento específico. [9] Las medidas iniciales consisten en aumentar la ingesta de fibra , beber líquidos para mantener la hidratación, AINE para aliviar el dolor y descansar. [1] Se pueden aplicar cremas medicinales en el área, pero su efectividad no está respaldada por la evidencia. [9] Se pueden realizar varios procedimientos menores si los síntomas son graves o no mejoran con el tratamiento conservador. [6] La cirugía está reservada para aquellos que no mejoran siguiendo estas medidas. [6]

Aproximadamente del 50% al 66% de las personas tienen problemas de hemorroides en algún momento de sus vidas. [1] [3] Los hombres y las mujeres se ven afectados con aproximadamente la misma frecuencia. [1] Las hemorroides afectan con mayor frecuencia a las personas entre los 45 y los 65 años, [5] y son más comunes entre los ricos. [4] Los resultados suelen ser buenos. [3] [9] La primera mención conocida de la enfermedad es de un egipcio 1700 BCE papiro . [10]

Signos y síntomas

Una hemorroide externa

En aproximadamente el 40% de las personas con hemorroides patológicas no hay síntomas significativos. [4] Las hemorroides internas y externas pueden presentarse de manera diferente; sin embargo, muchas personas pueden tener una combinación de los dos. [8] Sangrar lo suficiente como para causar anemia es poco común, [5] y el sangrado potencialmente mortal es aún menos común. [11] Muchas personas se sienten avergonzadas al enfrentar el problema [5] y, a menudo, buscan atención médica solo cuando el caso está avanzado. [8]

Externo

Si no se trombosa , las hemorroides externas pueden causar pocos problemas. [12] Sin embargo, cuando se trombosa, las hemorroides pueden ser muy dolorosas. [1] [8] Sin embargo, este dolor generalmente se resuelve en dos o tres días. [5] Sin embargo, la hinchazón puede tardar algunas semanas en desaparecer. [5] Puede quedar una etiqueta cutánea después de la cicatrización. [8] Si las hemorroides son grandes y causan problemas de higiene, pueden producir irritación de la piel circundante y, por lo tanto, picazón alrededor del ano. [12]

Interno

Las hemorroides internas generalmente se presentan con sangrado rectal rojo brillante indoloro durante o después de una evacuación intestinal. [8] La sangre generalmente cubre las heces (una condición conocida como hematoquecia ), está en el papel higiénico o gotea en la taza del inodoro. [8] Las heces en sí suelen tener un color normal. [8] Otros síntomas pueden incluir secreción mucosa, una masa perianal si prolapsan a través del ano, picazón e incontinencia fecal . [11] [13] Las hemorroides internas suelen ser dolorosas sólo si se trombosan o se necrosan . [8]

Causas

Se desconoce la causa exacta de las hemorroides sintomáticas. [14] Se cree que intervienen varios factores, incluidos los hábitos intestinales irregulares ( estreñimiento o diarrea ), la falta de ejercicio, los factores nutricionales (dietas bajas en fibra), el aumento de la presión intraabdominal (esfuerzo prolongado, ascitis , -masa abdominal o embarazo ), genética, ausencia de válvulas dentro de las venas hemorroidales y envejecimiento. [1] [5] Otros factores cree que aumentan el riesgo incluyen la obesidad , prolongada sentado, [8] una crónica tos , y disfunción del suelo pélvico . [2]Ponerse en cuclillas mientras defeca también puede aumentar el riesgo de hemorroides severas. [15] Sin embargo, la evidencia de estas asociaciones es escasa. [2]

Durante el embarazo, la presión del feto sobre el abdomen y los cambios hormonales hacen que los vasos hemorroidales se agranden. El nacimiento del bebé también conduce a un aumento de las presiones intraabdominales. [16] Las mujeres embarazadas rara vez necesitan tratamiento quirúrgico, ya que los síntomas suelen desaparecer después del parto. [1]

Fisiopatología

Patología macroscópica de las hemorroides, que muestra vasos sanguíneos congestionados.

Los cojines para hemorroides son parte de la anatomía humana normal y se convierten en una enfermedad patológica solo cuando experimentan cambios anormales. [8] Hay tres almohadillas principales presentes en el canal anal normal . [1] Estos se ubican clásicamente en las posiciones lateral izquierda, anterior derecha y posterior derecha. [5] No se componen de arterias ni venas , sino de vasos sanguíneos llamados sinusoides , tejido conectivo y músculo liso . [2] : 175 Los sinusoides no tienen tejido muscular en sus paredes, como las venas. [8]Este conjunto de vasos sanguíneos se conoce como plexo hemorroidal . [2]

Los cojines para hemorroides son importantes para la continencia . Contribuyen al 15-20% de la presión de cierre anal en reposo y protegen los músculos del esfínter anal interno y externo durante el paso de las heces. [8] Cuando una persona presiona, la presión intraabdominal aumenta y las almohadillas para las hemorroides aumentan de tamaño, lo que ayuda a mantener el cierre anal. [5] Se cree que los síntomas de hemorroides se producen cuando estas estructuras vasculares se deslizan hacia abajo o cuando la presión venosa aumenta excesivamente. [11] El aumento de la presión del esfínter anal interno y externo también puede estar involucrado en los síntomas de las hemorroides. [5]Se producen dos tipos de hemorroides: internas del plexo hemorroidal superior y externas del plexo hemorroidal inferior. [5] La línea pectinada divide las dos regiones. [5]

Diagnóstico

Grados de hemorroides internas
CalificaciónDiagramaImagen
1
2
3
4

Las hemorroides generalmente se diagnostican mediante un examen físico. [6] Un examen visual del ano y el área circundante puede diagnosticar hemorroides externas o prolapsadas. [8] Se puede realizar un examen rectal para detectar posibles tumores rectales , pólipos , agrandamiento de la próstata o abscesos . [8] Es posible que este examen no sea posible sin la sedación adecuada debido al dolor, aunque la mayoría de las hemorroides internas no están asociadas con el dolor. [1] La confirmación visual de las hemorroides internas puede requerir una anoscopia., inserción de un dispositivo de tubo hueco con una luz unida en un extremo. [5] Los dos tipos de hemorroides son externas e internas. Estos se diferencian por su posición con respecto a la línea pectinada. [1] Algunas personas pueden tener simultáneamente versiones sintomáticas de ambos. [5] Si hay dolor, es más probable que la afección sea una fisura anal o una hemorroide externa en lugar de una hemorroide interna. [5]

Interno

Las hemorroides internas se originan por encima de la línea pectinada. [12] Están cubiertos por un epitelio columnar , que carece de receptores del dolor . [2] Fueron clasificados en 1985 en cuatro grados según el grado de prolapso : [1] [2]

  • Grado I: sin prolapso, solo vasos sanguíneos prominentes [6]
  • Grado II: prolapso al pujar, pero reducción espontánea
  • Grado III: prolapso al empujar hacia abajo que requiere reducción manual
  • Grado IV: prolapso con imposibilidad de reducirlo manualmente.

Externo

Una hemorroide externa trombosada

Las hemorroides externas ocurren debajo de la línea dentada (o pectinada). [12] Están cubiertos proximalmente por anodermo y distalmente por piel, ambos sensibles al dolor y la temperatura. [2]

Diferencial

Muchos problemas anorrectales, como fisuras , fístulas , abscesos, cáncer colorrectal , varices rectales y picazón, tienen síntomas similares y pueden denominarse incorrectamente hemorroides. [1] El sangrado rectal también puede ocurrir debido al cáncer colorrectal, colitis , incluida la enfermedad inflamatoria intestinal , la enfermedad diverticular y la angiodisplasia . [6] Si hay anemia , se deben considerar otras causas potenciales. [5]

Otras afecciones que producen una masa anal incluyen papilomas cutáneos , verrugas anales , prolapso rectal , pólipos y papilas anales agrandadas. [5] Las várices anorrectales debido a un aumento de la hipertensión portal (presión arterial en el sistema venoso portal ) pueden presentarse de manera similar a las hemorroides, pero son una afección diferente. [5] La hipertensión portal no aumenta el riesgo de hemorroides. [4]

Prevención

Se recomiendan una serie de medidas preventivas, que incluyen evitar esforzarse al intentar defecar, evitar el estreñimiento y la diarrea, ya sea con una dieta alta en fibra y bebiendo mucho líquido o tomando suplementos de fibra y haciendo suficiente ejercicio. [5] [17] También se recomienda pasar menos tiempo intentando defecar , evitar leer mientras está en el baño, [1] y perder peso para las personas con sobrepeso y evitar levantar objetos pesados. [18]

administración

Conservador

El tratamiento conservador generalmente consiste en alimentos ricos en fibra dietética , ingesta de líquidos orales para mantener la hidratación, medicamentos antiinflamatorios no esteroides , baños de asiento y descanso. [1] Se ha demostrado que una mayor ingesta de fibra mejora los resultados [19] y puede lograrse mediante alteraciones en la dieta o el consumo de suplementos de fibra . [1] [19] Sin embargo, faltan pruebas de los beneficios de los baños de asiento durante cualquier punto del tratamiento. [20] Si se usan, deben limitarse a 15 minutos cada vez. [2] : 182También se recomienda reducir el tiempo que se pasa en el baño y no esforzarse. [21]

Si bien se encuentran disponibles muchos agentes tópicos y supositorios para el tratamiento de las hemorroides, hay poca evidencia que respalde su uso. [1] Como tal, no son recomendados por la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto . [22] Los agentes que contienen esteroides no deben usarse durante más de 14 días, ya que pueden causar adelgazamiento de la piel. [1] La mayoría de los agentes incluyen una combinación de ingredientes activos. [2] Estos pueden incluir una crema protectora como vaselina u óxido de zinc , un agente analgésico como la lidocaína y un vasoconstrictor comoepinefrina . [2] Algunos contienen Bálsamo del Perú al que algunas personas pueden ser alérgicas. [23] [24]

Los flavonoides tienen un beneficio cuestionable, con posibles efectos secundarios. [2] [25] Los síntomas generalmente se resuelven después del embarazo; por tanto, el tratamiento activo a menudo se retrasa hasta después del parto. [26] La evidencia no respalda el uso del tratamiento tradicional a base de hierbas chinas . [27]

Varias organizaciones profesionales [ ¿quién? ] recomiendan débilmente el uso de flebotónicos en el tratamiento de los síntomas de las hemorroides de grado I a II, [22] [28] [29] [30] [31] [32] [ citas excesivas ] aunque estos fármacos no están aprobados en el Estados Unidos a partir de 2013 [33] y en Alemania [34] y restringido en España para el tratamiento de enfermedades venosas crónicas. [35]

Procedimientos

Se pueden realizar varios procedimientos en el consultorio. Aunque generalmente es seguro, pueden ocurrir efectos secundarios graves poco frecuentes, como la sepsis perianal . [6]

  • La ligadura con banda elástica se recomienda típicamente como tratamiento de primera línea en personas con enfermedad de grado I a III. [6] Es un procedimiento en el que se aplican bandas elásticas sobre una hemorroide interna al menos 1 cm por encima de la línea pectinada para cortar el suministro de sangre. En 5-7 días, la hemorroide marchita se cae. Si la banda se coloca demasiado cerca de la línea pectinada, inmediatamente después se produce un dolor intenso. [1] Se ha descubierto que la tasa de curación es de aproximadamente el 87% [1] con una tasa de complicaciones de hasta el 3%. [6]
  • La escleroterapia implica la inyección de un agente esclerosante , como fenol , en la hemorroide. Esto hace que las paredes de las venas colapsen y las hemorroides se arruguen. La tasa de éxito cuatro años después del tratamiento es de aproximadamente el 70%. [1]
  • Se ha demostrado que varios métodos de cauterización son efectivos para las hemorroides, pero generalmente se usan solo cuando otros métodos fallan. Este procedimiento se puede hacer usando electrocauterización , radiación infrarroja , la cirugía con láser , [1] o criocirugía . [36] La cauterización infrarroja puede ser una opción para la enfermedad de grado I o II. [6] En aquellos con enfermedad de grado III o IV, las tasas de recurrencia son altas. [6]

Cirugía

Se pueden utilizar varias técnicas quirúrgicas si el tratamiento conservador y los procedimientos simples fracasan. [6] Todos los tratamientos quirúrgicos están asociados con algún grado de complicaciones que incluyen sangrado, infección, estenosis anal y retención urinaria , debido a la proximidad del recto a los nervios que irrigan la vejiga. [1] Además, se presenta un pequeño riesgo de incontinencia fecal , particularmente de líquidos, [2] [37] con tasas informadas entre 0% y 28%. [38] El ectropión de la mucosa es otra afección que puede ocurrir después de una hemorroidectomía (a menudo junto con la estenosis anal). [39]Aquí es donde la mucosa anal se evierte del ano, similar a una forma muy leve de prolapso rectal . [39]

  • La hemorroidectomía por escisión es una escisión quirúrgica de la hemorroide que se usa principalmente solo en casos graves. [1] Se asocia con un dolor posoperatorio significativo y generalmente requiere de dos a cuatro semanas para la recuperación. [1] Sin embargo, el beneficio a largo plazo es mayor en aquellos con hemorroides de grado III en comparación con la ligadura con banda de goma. [40] Es el tratamiento recomendado en aquellos con hemorroides externas trombosadas si se lleva a cabo dentro de las 24 a 72 horas. [6] [12] Sin embargo, la evidencia que respalda esto es débil. [21] El ungüento de trinitrato de glicerilo después del procedimiento ayuda tanto con el dolor como con la curación. [41]
  • La desarterialización hemorroidal transanal guiada por Doppler es un tratamiento mínimamente invasivo que utiliza una ecografía Doppler para localizar con precisión el flujo de sangre arterial. Luego, estas arterias se "atan" y el tejido prolapsado se sutura de nuevo a su posición normal. Tiene una tasa de recurrencia ligeramente más alta, pero menos complicaciones en comparación con una hemorroidectomía. [1]
  • La hemorroidectomía con grapas, también conocida como hemorroidopexia con grapas , implica la extracción de gran parte del tejido hemorroidal anormalmente agrandado, seguida de un reposicionamiento del tejido hemorroidal restante a su posición anatómica normal. Por lo general, es menos doloroso y se asocia con una curación más rápida en comparación con la eliminación completa de las hemorroides. [1] Sin embargo, la probabilidad de que las hemorroides sintomáticas regresen es mayor que en la hemorroidectomía convencional, [42] por lo que generalmente se recomienda solo para la enfermedad de grado II o III. [6]

Epidemiología

Es difícil determinar qué tan comunes son las hemorroides ya que muchas personas con la afección no ven a un proveedor de atención médica. [11] [14] Sin embargo, se cree que las hemorroides sintomáticas afectan al menos al 50% de la población de EE. UU. En algún momento de su vida, y alrededor del 5% de la población se ve afectada en un momento dado. [1] Ambos sexos experimentan aproximadamente la misma incidencia de la afección, [1] con tasas que alcanzan un máximo entre los 45 y 65 años. [5] Son más comunes en caucásicos [43] y en aquellos de mayor nivel socioeconómico. [2]

Los resultados a largo plazo son generalmente buenos, aunque algunas personas pueden tener episodios sintomáticos recurrentes. [11] Solo una pequeña proporción de personas terminan necesitando cirugía. [2]

Historia

Una miniatura inglesa del siglo XI. A la derecha hay una operación para eliminar las hemorroides.

La primera mención conocida de esta enfermedad es de un papiro egipcio de 1700 a. C. , que aconseja: "...  Debes dar una receta, un ungüento de gran protección; hojas de acacia , molidas, tituradas y cocidas juntas. Unta una tira de lino fino allí-con y lugar en el ano, que se recupera de inmediato ". [10] En 460 a. C., el cuerpo hipocrático analiza un tratamiento similar a la ligadura moderna con bandas de goma: "Y las hemorroides de la misma manera se pueden tratar transfijándolas con una aguja y atándolas con hilo muy grueso y de lana, para su aplicación, y no no fomente hasta que caigan, y siempre deje uno atrás; y cuando el paciente se recupere, que se le ponga en un curso de Hellebore ".[10] Las hemorroides pueden haber sido descritas en la Biblia , con traducciones al inglés anteriores usando la ahora obsoleta ortografía " emerods ". [5]

Celsus (25 a. C. - 14 d. C.) describió los procedimientos de ligadura y escisión y discutió las posibles complicaciones. [44] Galeno abogó por cortar la conexión de las arterias con las venas, alegando que reducía tanto el dolor como la propagación de la gangrena. [44] El Susruta Samhita (siglos IV-V a. C.) es similar a las palabras de Hipócrates, pero enfatiza la limpieza de heridas. [10] En el siglo XIII, los cirujanos europeos como Lanfranc de Milán , Guy de Chauliac , Henri de Mondeville y Juan de Ardene hicieron un gran progreso y desarrollo de las técnicas quirúrgicas. [44]

En la época medieval, las hemorroides también se conocían como la maldición de San Fiacre en honor a un santo del siglo VI que las desarrolló después de labrar la tierra. [45] El primer uso de la palabra "hemorroides" en inglés se produce en 1398, derivado del francés antiguo "emorroides", del latín hæmorrhoida , [46] a su vez del griego αἱμορροΐς ( haimorrhois ), "susceptible de descargar sangre" , de αἷμα ( haima ), "sangre" [47] y ῥόος ( rhoos ), "corriente, fluir, corriente", [48] sí mismo de ῥέω ( rheo ), "fluir, fluir". [49]

Casos notables

El jugador de béisbol del Salón de la Fama George Brett fue retirado de un juego en la Serie Mundial de 1980 debido a un dolor de hemorroides. Después de someterse a una cirugía menor, Brett volvió a jugar en el siguiente juego, bromeando: "Todos mis problemas quedaron atrás". [50] Brett se sometió a una nueva cirugía de hemorroides la primavera siguiente. [51] El comentarista político conservador Glenn Beck se sometió a una cirugía para las hemorroides, y posteriormente describió su desagradable experiencia en un video de YouTube de 2008 ampliamente visto . [52] [53] El ex presidente estadounidense Jimmy Carter se sometió a una cirugía de hemorroides en 1984. [54] Jugadores de críquet Matthew Haydeny Viv Richards también han tenido la condición. [55]

Referencias

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad Lorenzo-Rivero, S (agosto de 2009). "Hemorroides: diagnóstico y manejo actual". Am Surg . 75 (8): 635–42. doi : 10.1177 / 000313480907500801 . PMID  19725283 . S2CID  220122385 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Beck, David E. (2011). El libro de texto ASCRS de cirugía de colon y recto (2ª ed.). Nueva York: Springer. pag. 175. ISBN 978-1-4419-1581-8. Archivado desde el original el 30 de diciembre de 2014.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l "Hemorroides" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Noviembre de 2013. Archivado desde el original el 26 de enero de 2016 . Consultado el 15 de febrero de 2016 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k Sol, Z; Migaly, J (marzo de 2016). "Revisión de la enfermedad de hemorroides: presentación y manejo" . Clínicas en Cirugía de Colon y Recto . 29 (1): 22-29. doi : 10.1055 / s-0035-1568144 . PMC 4755769 . PMID 26929748 .  
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Kaidar-Persona, O; Persona, B; Wexner, SD (enero de 2007). "Enfermedad hemorroidal: una revisión completa" (PDF) . Revista del Colegio Americano de Cirujanos . 204 (1): 102-17. doi : 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.08.022 . PMID 17189119 . Archivado desde el original (PDF) el 22 de septiembre de 2012.  
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m n Rivadeneira, DE; Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Grupo de Trabajo de Práctica de Estándares de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (septiembre de 2011). "Parámetros de práctica para el tratamiento de las hemorroides (revisada en 2010)" . Enfermedades del colon y recto . 54 (9): 1059–64. doi : 10.1097 / DCR.0b013e318225513d . PMID 21825884 . S2CID 29688768 .  
  7. ^ Chen, Herbert (2010). Manual ilustrativo de Cirugía General . Berlín: Springer. pag. 217 . ISBN 978-1-84882-088-3.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Schubert, MC; Sridhar, S; Schade, RR; Wexner, SD (julio de 2009). "Lo que todo gastroenterólogo necesita saber sobre los trastornos anorrectales comunes" . Mundial J Gastroenterol . 15 (26): 3201–09. doi : 10.3748 / wjg.15.3201 . ISSN 1007-9327 . PMC 2710774 . PMID 19598294 .   
  9. ^ a b c d Hollingshead, JR; Phillips, RK (enero de 2016). "Hemorroides: diagnóstico y tratamiento moderno". Revista Médica de Postgrado . 92 (1083): 4–8. doi : 10.1136 / postgradmedj-2015-133328 . PMID 26561592 . S2CID 207022763 .  
  10. ↑ a b c d Ellesmore, Windsor (2002). "Historia quirúrgica de las hemorroides". En Charles MV (ed.). Tratamiento quirúrgico de hemorroides . Londres: Springer.
  11. ↑ a b c d e Davies, RJ (junio de 2006). "Hemorroides" . Evidencia clínica . 74 (15): 711–24. PMID 16973032 . Archivado desde el original el 20 de mayo de 2013. 
  12. ^ a b c d e Dayton, editor principal, Peter F. Lawrence; editores, Richard Bell, Merril T. (2006). Fundamentos de la cirugía general (4ª ed.). Filadelfia; Baltimore: Williams y Wilkins. pag. 329. ISBN 978-0-7817-5003-5. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  13. ^ Azimuddin, editado por Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja (2009). Tratamiento quirúrgico de hemorroides (2ª ed.). Nueva York: Springer. pag. 21. ISBN 978-1-84800-313-2. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
  14. ^ a b Reese, GE; von Roon, AC; Tekkis, PP (29 de enero de 2009). "Hemorroides" . Evidencia clínica . 2009 . PMC 2907769 . PMID 19445775 .  
  15. ^ Soso, Kirby I .; Sarr, Michael G .; Büchler, Markus W .; Csendes, Atila; Jardín, Oliver James; Wong, John (2008). Cirugía general: principios y práctica internacional . Springer Science & Business Media. pag. 857. ISBN 9781846288326. Archivado desde el original el 11 de agosto de 2017.
  16. ^ Centro nacional de intercambio de información sobre enfermedades digestivas (noviembre de 2004). "Hemorroides" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), NIH . Archivado desde el original el 23 de marzo de 2010 . Consultado el 18 de marzo de 2010 .
  17. ^ Frank J Domino (2012). La consulta clínica de 5 minutos 2013 (Consulta clínica de 5 minutos de Griffith) . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pag. 572. ISBN 978-1-4511-3735-4. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  18. ↑ Glass, [editado por] Jill C. Cash, Cheryl A. (18 de noviembre de 2010). Guías de práctica familiar (2ª ed.). Nueva York: Springer. pag. 665. ISBN 978-0-8261-1812-7. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
  19. ↑ a b Alonso-Coello, P .; Guyatt, GH; Heels-Ansdell, D .; Johanson, JF; López-Yarto, M .; Mills, E .; Zhuo, Q .; Alonso-Coello, Pablo (2005). Alonso-Coello, Pablo (ed.). "Laxantes para el tratamiento de las hemorroides". Cochrane Database Syst Rev (4): CD004649. doi : 10.1002 / 14651858.CD004649.pub2 . PMID 16235372 . 
  20. ^ Lang, DS; Tho, PC; Ang, EN (diciembre de 2011). "Efectividad del baño de asiento en el manejo de pacientes adultos con trastornos anorrectales". Revista Japonesa de Ciencias de la Enfermería: JJNS . 8 (2): 115–28. doi : 10.1111 / j.1742-7924.2011.00175.x . PMID 22117576 . 
  21. ^ a b Davis, BR; Lee-Kong, SA; Migaly, J; Feingold, DL; Steele, SR (marzo de 2018). "Pautas de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto para el tratamiento de las hemorroides" . Enfermedades del colon y recto . 61 (3): 284–92. doi : 10.1097 / DCR.0000000000001030 . PMID 29420423 . S2CID 4198610 .  
  22. ^ a b Davis, BR; Lee-Kong, SA; Migaly, J; Feingold, DL; Steele, SR (marzo de 2018). "Pautas de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto para el tratamiento de las hemorroides" . Enfermedades del colon y recto (pautas de la sociedad profesional). 61 (3): 284-292. doi : 10.1097 / DCR.0000000000001030 . PMID 29420423 . S2CID 4198610 .  
  23. ^ "Alergia de contacto al bálsamo de Perú" . Dermnetnz.org. 28 de diciembre de 2013. Archivado desde el original el 5 de marzo de 2014 . Consultado el 5 de marzo de 2014 .
  24. ^ Beck, David E .; Roberts, Patricia L .; Saclarides, Theodore J .; Senagore, Anthony J .; Stamos, Michael J .; Nasseri, Yosef (2011). El libro de texto de ASCRS sobre cirugía de colon y recto: segunda edición . ISBN 978-1-4419-1581-8. Archivado desde el original el 4 de julio de 2014.
  25. ^ Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, et al. (Agosto de 2006). "Metaanálisis de flavonoides para el tratamiento de hemorroides" . Br J Surg . 93 (8): 909-20. doi : 10.1002 / bjs.5378 . PMID 16736537 . S2CID 45532404 .  
  26. ^ Quijano, CE; Abalos, E (20 de julio de 2005). "Manejo conservador de hemorroides sintomáticas y / o complicadas en el embarazo y puerperio". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD004077. doi : 10.1002 / 14651858.CD004077.pub2 . PMID 16034920 . 
  27. ^ Gan, Tao; Liu, Yue-dong; Wang, Yiping; Yang, Jinlin (6 de octubre de 2010). "Hierbas de la medicina tradicional china para detener el sangrado de las hemorroides". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD006791. doi : 10.1002 / 14651858.cd006791.pub2 . PMID 20927750 . 
  28. ^ Perera, Nirmal; Liolitsa, Danae; Iype, Satheesh; Croxford, Anna; Yassin, Muhammed; Lang, Peter; Ukaegbu, Obioha; van Issum, Christopher (15 de agosto de 2012). "Flebotónicos para hemorroides" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD004322. doi : 10.1002 / 14651858.CD004322.pub3 . PMID 22895941 . S2CID 28445593 .  
  29. ^ Higuero, T; Abramowitz, L; Castinel, A; Fathallah, N; Hemery, P; Laclotte Duhoux, C; Pigot, F; Pillant-Le Moult, H; Senéjoux, A; Siproudhis, L; Staumont, G; Suduca, JM; Vinson-Bonnet, B (junio de 2016). "Directrices para el tratamiento de las hemorroides (informe breve)". Revista de Cirugía Visceral (directrices de la sociedad profesional). 153 (3): 213–8. doi : 10.1016 / j.jviscsurg.2016.03.004 . PMID 27209079 . 
  30. ^ Agarwal, Niranjan; Singh, Kumkum; Jeque, Parvez; Mittal, Kushal; Mathai, Varughese; Kumar, Ashok (9 de enero de 2017). "Resumen ejecutivo: las directrices de práctica de la Asociación de cirujanos de colon y recto de la India (ACRSI) para el tratamiento de las hemorroides, 2016" . Indian Journal of Surgery (directrices de la sociedad profesional). 79 (1): 58–61. doi : 10.1007 / s12262-016-1578-7 . PMC 5346092 . PMID 28331268 .  
  31. ^ Salgueiro, Paulo; Caetano, Ana Célia; Oliveira, Ana María; Rosa, Bruno; Mascarenhas-Saraiva, Miguel; Ministro, Paula; Amaro, Pedro; Godinho, Rogério; Coelho, Rosa; Gaio, Rúben; Fernandes, Samuel; Fernandes, Vítor; Castro-Poças, Fernando (5 de septiembre de 2019). "Consenso de la Sociedad Portuguesa de Gastroenterología sobre el Diagnóstico y Manejo de la Enfermedad Hemorroidal" . GE — Revista Portuguesa de Gastroenterología (Directrices de la sociedad profesional). 27 (2): 90-102. doi : 10.1159 / 000502260 . PMC 7113592 . PMID 32266306 .  
  32. ^ Trompetto, M .; Clerico, G .; Cocorullo, GF; Giordano, P .; Marino, F .; Martellucci, J .; Milito, G .; Mistrangelo, M .; Ratto, C. (24 de septiembre de 2015). "Evaluación y tratamiento de las hemorroides: declaración de consenso de la sociedad italiana de cirugía colorrectal (SICCR)". Técnicas en Coloproctología . 19 (10): 567–575. doi : 10.1007 / s10151-015-1371-9 . hdl : 10447/208054 . PMID 26403234 . S2CID 30827065 .  
  33. ^ Garg, Nitin; Gloviczki, Peter (2013). "55 — insuficiencia venosa crónica" . Medicina vascular: un compañero de la enfermedad cardíaca de Braunwald (Segunda ed.). Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 652–666. ISBN 9781437729306.
  34. ^ Stücker, M; Debus, ES; Hoffmann, J; Jünger, M; Kröger, K; Mumme, A; Ramelet, AA; Rabe, E (junio de 2016). "Declaración de consenso sobre el tratamiento basado en síntomas de las enfermedades venosas crónicas" . Revista de la Sociedad Alemana de Dermatología (Directrices de la sociedad profesional). 14 (6): 575–83. doi : 10.1111 / ddg.13006 . PMID 27240062 . 
  35. ^ "Lista consolidada de productos, cuyo consumo y / o venta han sido prohibidos, retirados, estrictamente restringidos o no aprobados por los gobiernos, duodécimo número, productos farmacéuticos. Naciones Unidas, Nueva York, 2005" . apps.who.int . 2005 . Consultado el 7 de noviembre de 2019 .
  36. ^ Misra, MC; Imlitemsu (2005). "Tratamiento farmacológico de las hemorroides". Drogas . 65 (11): 1481–91. doi : 10.2165 / 00003495-200565110-00003 . PMID 16134260 . S2CID 33128093 .  
  37. ↑ Pescatori, M; Gagliardi, G (marzo de 2008). "Complicaciones postoperatorias después del procedimiento para hemorroides prolapsadas (HPP) y procedimientos de resección rectal transanal con grapas (STARR)" . Técnicas en Coloproctología . 12 (1): 7–19. doi : 10.1007 / s10151-008-0391-0 . PMC 2778725 . PMID 18512007 .  
  38. ^ Ommer, A; Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK (noviembre de 2008). "Trastornos de continencia después de la cirugía anal: ¿un problema relevante?". Revista Internacional de Enfermedad Colorrectal . 23 (11): 1023–31. doi : 10.1007 / s00384-008-0524-y . PMID 18629515 . S2CID 7247471 .  
  39. ↑ a b Lagares-García, JA; Nogueras, JJ (diciembre de 2002). "Estenosis anal y ectropión mucoso". Las Clínicas Quirúrgicas de América del Norte . 82 (6): 1225–31, vii. doi : 10.1016 / s0039-6109 (02) 00081-6 . PMID 12516850 . 
  40. ↑ Shanmugam, V; Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA (20 de julio de 2005). "Ligadura con banda de goma versus hemorroidectomía por escisión para hemorroides". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD005034. doi : 10.1002 / 14651858.CD005034.pub2 . PMID 16034963 . 
  41. ^ Ratnasingham, K; Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B (2010). "Metaanálisis del uso de la pomada de trinitrato de glicerilo después de una hemorroidectomía como analgésico y para promover la cicatrización de heridas" . Revista Internacional de Cirugía (Londres, Inglaterra) . 8 (8): 606-11. doi : 10.1016 / j.ijsu.2010.04.012 . PMID 20691294 . 
  42. ^ Jayaraman, S; Colquhoun, PH; Malthaner, RA (18 de octubre de 2006). "Cirugía con grapas versus convencional para hemorroides". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD005393. doi : 10.1002 / 14651858.CD005393.pub2 . PMID 17054255 . 
  43. ^ Christian Lynge, Dana; Weiss, Barry D. (1 de enero de 2001). 20 Problemas Comunes: Problemas y Procedimientos Quirúrgicos en Atención Primaria . Profesional de McGraw-Hill. pag. 114. ISBN 978-0-07-136002-9.
  44. ^ a b c Agbo, SP (1 de enero de 2011). "Manejo quirúrgico de hemorroides" . Revista de técnica quirúrgica y reporte de un caso . 3 (2): 68–75. doi : 10.4103 / 2006-8808.92797 . PMC 3296437 . PMID 22413048 .  
  45. ^ Cataldo, Peter (2005). "Hemorroides" . Arlington Heights, IL: Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2013 . Consultado el 30 de septiembre de 2013 .
  46. ^ hæmorrhoida Archivado 2011-02-25 en Wayback Machine , Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary , en Perseus Digital Library
  47. ^ αἷμα Archivado 2011-06-05 en Wayback Machine , Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon , en Perseus Digital Library
  48. ^ ῥόος Archivado 2011-06-05 en Wayback Machine , Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon , en Perseus Digital Library
  49. ^ ῥέω Archivado 2011-06-05 en Wayback Machine , Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon , en Perseus Digital Library
  50. ^ Dick Kaegel (5 de marzo de 2009). "Los recuerdos llenan el estadio Kauffman" . Grandes Ligas de Béisbol . Archivado desde el original el 5 de junio de 2011.
  51. ^ "Brett en el Hospital de Cirugía" . The New York Times . Associated Press. 1 de marzo de 1981. Archivado desde el original el 11 de febrero de 2009.
  52. ^ "Glenn Beck: Ponga el 'cuidado' en el cuidado de la salud" . ABC Good Morning America . 8 de enero de 2008. Archivado desde el original el 28 de noviembre de 2012 . Consultado el 17 de septiembre de 2012 .
  53. ^ "Beck de los muertos" . YouTube (Mr · Beck hablando desde su casa poco después del hospital). GlennBeckVideos. Archivado desde el original el 9 de marzo de 2016.
  54. ^ "Carter sale del hospital" . The New York Times . 19 de enero de 1984. Archivado desde el original el 9 de marzo de 2014 . Consultado el 12 de septiembre de 2013 .
  55. ^ "Los cinco: orgullo herido" . El Sydney Morning Herald . 2009-12-12. Archivado desde el original el 3 de febrero de 2017 . Consultado el 24 de abril de 2016 .

enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : K64
  • ICD - 9-CM : 455
  • DeCS : D006484
  • Enfermedades DB : 10036
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000292
  • eMedicine : med / 2821 emerg / 242
  • Paciente Reino Unido : hemorroides
  • Hemorroides en Curlie
  • Davis, BR; Lee-Kong, SA; Migaly, J; Feingold, DL; Steele, SR (marzo de 2018). "Pautas de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto para el tratamiento de las hemorroides" . Enfermedades del colon y recto . 61 (3): 284-292. doi : 10.1097 / DCR.0000000000001030 . PMID  29420423 . S2CID  4198610 .