El herpes labial , comúnmente conocido como herpes labial , es un tipo de infección por el virus del herpes simple que afecta principalmente al labio . [1] Los síntomas típicamente incluyen un dolor ardiente seguido de pequeñas ampollas o llagas . [1] El primer ataque también puede ir acompañado de fiebre, dolor de garganta y agrandamiento de los ganglios linfáticos . [1] [9] La erupción suele curarse en diez días, pero el virus permanece inactivo en el ganglio trigémino . [1]El virus puede reactivarse periódicamente para crear otro brote de llagas en la boca o el labio. [1]
Herpes labial | |
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Otros nombres | Herpes labial, [1] ampollas febriles, [1] herpes labial simple, [2] herpes labial recurrente, [3] herpes orolabial [4] |
Herpes labial del labio inferior. Tenga en cuenta las ampollas en un grupo marcado con una flecha. | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Dolor ardiente seguido de pequeñas ampollas o llagas [1] |
Complicaciones | Encefalitis herpética , panadizo herpético [5] |
Inicio habitual | <20 años [1] |
Duración | Se cura en 10 días [1] |
Causas | Por lo general, el virus del herpes simple tipo 1 (contacto directo) [1] [6] |
Método de diagnóstico | Generalmente se basa en los síntomas [1] |
Diagnóstico diferencial | Herpangina , estomatitis aftosa , impétigo , mononucleosis [7] |
Prevención | Evitar la exposición, medicación antiviral [3] [8] |
Tratamiento | Crema de óxido de zinc , anestésico o antiviral, [1] antivirales por vía oral [3] |
Pronóstico | Bueno [1] |
Frecuencia | 2,5 por 1.000 afectados por año [1] |
La causa suele ser el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) y ocasionalmente el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2). [1] La infección generalmente se transmite entre personas por contacto directo no sexual. [6] Los ataques pueden ser provocados por la luz solar , fiebre , estrés psicológico o un período menstrual . [1] [9] El contacto directo con los genitales puede resultar en herpes genital . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas, pero se puede confirmar con pruebas específicas. [1] [9]
La prevención incluye evitar besar o usar los artículos personales de una persona infectada. [8] Una crema de óxido de zinc , anestésico o antiviral parece disminuir la duración de los síntomas en una pequeña cantidad. [1] Los medicamentos antivirales también pueden disminuir la frecuencia de los brotes. [1] [3]
Aproximadamente 2,5 de cada 1000 personas se ven afectadas por brotes en un año determinado. [1] Después de un episodio, alrededor del 33% de las personas desarrollan episodios posteriores. [1] El inicio a menudo ocurre en menores de 20 años y el 80% desarrolla anticuerpos contra el virus a esta edad. [1] En aquellos con brotes recurrentes, estos suelen ocurrir menos de tres veces al año. [10] La frecuencia de los brotes generalmente disminuye con el tiempo. [1]
Signos y síntomas
Las infecciones por herpes no suelen presentar síntomas; [1] cuando los síntomas aparecen, por lo general se resuelven en dos semanas. [11] El síntoma principal de la infección oral es la inflamación de la mucosa de las mejillas y las encías, conocida como gingivoestomatitis herpética aguda, que se presenta dentro de los 5 a 10 días posteriores a la infección. También pueden aparecer otros síntomas, como dolor de cabeza, náuseas, mareos y úlceras dolorosas, que a veces se confunden con úlceras bucales , fiebre y dolor de garganta. [11]
La infección primaria por HSV en adolescentes se manifiesta con frecuencia como faringitis grave con lesiones que se desarrollan en las mejillas y las encías. Algunas personas desarrollan dificultad para tragar ( disfagia ) e inflamación de los ganglios linfáticos ( linfadenopatía ). [11] Las infecciones primarias por HSV en adultos a menudo resultan en una faringitis similar a la observada en la fiebre glandular ( mononucleosis infecciosa ), pero la gingivoestomatitis es menos probable. [12] [13]
La infección oral recurrente es más común con las infecciones por HSV-1 que con HSV-2. Los síntomas generalmente progresan en una serie de ocho etapas :
- Latente (semanas a meses sin incidentes) : el período de remisión; Después de la infección inicial, los virus se mueven a los ganglios de los nervios sensoriales ( ganglio del trigémino ), [14] donde residen como virus latentes de por vida . Durante esta etapa puede producirse una diseminación asintomática de partículas de virus contagiosas.
- Prodrómico (día 0-1) : los síntomas a menudo preceden a una recurrencia. Los síntomas generalmente comienzan con hormigueo (picazón) y enrojecimiento de la piel alrededor del sitio infectado. Esta etapa puede durar desde unos días hasta unas horas antes de la manifestación física de una infección y es el mejor momento para iniciar el tratamiento.
- Inflamación (día 1) : el virus comienza a reproducirse e infectar células en el extremo del nervio. Las células sanas reaccionan a la invasión con hinchazón y enrojecimiento que se manifiestan como síntomas de infección.
- Pre-dolor (día 2-3) : esta etapa se define por la aparición de pápulas y vesículas diminutas, duras e inflamadas que pueden picar y son dolorosamente sensibles al tacto. Con el tiempo, estas ampollas llenas de líquido forman un grupo en el tejido labial (labial), el área entre el labio y la piel (borde bermellón), y pueden aparecer en la nariz, el mentón y las mejillas.
- Lesión abierta (día 4) : esta es la más dolorosa y contagiosa de las etapas. Todas las pequeñas vesículas se abren y se fusionan para crear una úlcera grande, abierta y supurante. Los líquidos se descargan lentamente de los vasos sanguíneos y el tejido inflamado. Esta descarga acuosa está repleta de partículas virales activas y es muy contagiosa. Dependiendo de la gravedad, se puede desarrollar fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos debajo de la mandíbula. [15]
- Formación de costras (días 5-8) : comienza a formarse una costra de miel / dorada a partir del exudado almibarado. Esta costra o costra amarillenta o marrón no está hecha de virus activo sino de suero sanguíneo que contiene proteínas útiles como las inmunoglobulinas . Esto aparece cuando comienza el proceso de curación. La llaga todavía es dolorosa en esta etapa, pero más doloroso, sin embargo, es el constante resquebrajamiento de la costra cuando uno mueve o estira los labios, como al sonreír o comer. El líquido lleno de virus seguirá saliendo de la llaga a través de las grietas.
- Curación (día 9-14) : comienza a formarse nueva piel debajo de la costra a medida que el virus se retira a la latencia. Se formarán una serie de costras sobre la llaga (llamadas Complejo de Meier ), cada una más pequeña que la anterior. Durante esta fase, son comunes la irritación, la picazón y algo de dolor.
- Después de la costra (12 a 14 días) : un área rojiza puede permanecer en el sitio de la infección viral a medida que se regeneran las células destruidas. La diseminación de virus aún puede ocurrir durante esta etapa.
Por tanto, la infección recurrente se denomina a menudo herpes simple labial . Las reinfecciones raras ocurren dentro de la boca ( estomatitis intraoral por HSV ) que afectan las encías, la cresta alveolar , el paladar duro y la parte posterior de la lengua, posiblemente acompañadas de herpes labial . [11]
Una lesión causada por herpes simple puede ocurrir en la comisura de la boca y confundirse con queilitis angular de otra causa. A veces denominado "herpes simple angular". [16] Un herpes labial en la comisura de la boca se comporta de manera similar al resto de los labios. En lugar de utilizar cremas antimicóticas , el herpes simple angular se trata de la misma manera que un herpes labial, con medicamentos antivirales tópicos. [17]
Causas
La infección por herpes labial ocurre cuando el virus del herpes simple entra en contacto con el tejido de la mucosa oral o con la piel raspada de la boca. La infección por la cepa tipo 1 del virus del herpes simple (HSV-1) es la más común; sin embargo, están aumentando los casos de infección oral por la cepa tipo 2. [11]
La diseminación oral de HSV-2 es rara y "generalmente se observa en el contexto del primer episodio de herpes genital". [18] En general, ambos tipos pueden causar herpes oral o genital. [19] [20] [21]
El herpes labial es el resultado de la reactivación del virus en el cuerpo. Una vez que el HSV-1 ha entrado en el cuerpo, nunca se va. El virus se mueve desde la boca para permanecer latente en el sistema nervioso central. En aproximadamente un tercio de las personas, el virus puede "despertarse" o reactivarse para causar la enfermedad. Cuando ocurre la reactivación, el virus viaja por los nervios hasta la piel, donde puede causar ampollas (herpes labial) alrededor de los labios o el área de la boca. [22]
En caso de herpes zóster, la nariz puede verse afectada. [23]
Los brotes de herpes labial pueden verse influidos por el estrés, la menstruación , la luz solar [24] , las quemaduras solares, la fiebre, la deshidratación o un traumatismo cutáneo local. [25] Los procedimientos quirúrgicos como la cirugía dental o neural, los tatuajes de labios o la dermoabrasión también son desencadenantes comunes. En raras ocasiones, el VHS-1 puede ser transmitido a los recién nacidos por miembros de la familia o personal del hospital que tienen herpes labial; esto puede causar una enfermedad grave llamada herpes simple neonatal .
El término coloquial para esta afección, "herpes labial" proviene del hecho de que el herpes labial a menudo se desencadena por la fiebre, por ejemplo, como puede ocurrir durante una infección del tracto respiratorio superior (es decir, un resfriado). [26]
Las personas pueden transferir el virus del herpes labial a otras áreas del cuerpo, como los ojos, la piel o los dedos; esto se llama autoinoculación . La infección ocular, en forma de conjuntivitis o queratitis, puede ocurrir cuando se frotan los ojos después de tocar la lesión. La infección de los dedos ( panadizo herpético ) puede ocurrir cuando un niño con herpes labial o infección primaria por HSV-1 se chupa los dedos. [27] [28]
Los análisis de sangre para el herpes pueden diferenciar entre el tipo 1 y el tipo 2. Cuando una persona no presenta ningún síntoma, un análisis de sangre por sí solo no revela el sitio de la infección. Las infecciones por herpes genital ocurrieron con casi la misma frecuencia que el tipo 1 o 2 en adultos jóvenes cuando se tomaron muestras de lesiones genitales. Es más probable que el herpes en la boca sea causado por el tipo 1, pero (ver arriba) también puede ser el tipo 2. La única forma de saber con certeza si un análisis de sangre positivo para el herpes se debe a una infección de la boca, los genitales o en otros lugares, es tomar muestras de las lesiones. [29] [30] Esto no es posible si la persona afectada está asintomática. El sistema inmunológico del cuerpo típicamente combate el virus. [31]
Prevención
Higiene y Comportamiento
La probabilidad de que la infección se propague se puede reducir mediante comportamientos como evitar tocar un sitio activo del brote, lavarse las manos con frecuencia mientras ocurre el brote, usar productos de enjuague bucal (antivirales, antibacterianos), no compartir artículos (p. Ej. toallas) que entran en contacto con la boca y no entran en contacto cercano con otras personas (evitando besos, sexo oral o deportes de contacto). [32] [33] [34] [35]
Drogas
Debido a que la aparición de una infección es difícil de predecir, dura un corto período de tiempo y se cura rápidamente, es difícil realizar una investigación sobre el herpes labial. Aunque el famciclovir mejora el tiempo de curación de las lesiones, no es eficaz para prevenirlas; El valaciclovir y una mezcla de aciclovir e hidrocortisona son igualmente útiles para tratar los brotes, pero también pueden ayudar a prevenirlos. [36]
El aciclovir y el valaciclovir por vía oral (uso oral) son eficaces para prevenir el herpes labial recurrente si se toman antes de la aparición de cualquier síntoma o la exposición a cualquier desencadenante. [3] [37]
Suplementos y Nutrición
La investigación de 1964 sobre los requisitos de aminoácidos del virus del herpes simple en las células humanas indicó que "... la falta de arginina o histidina , y posiblemente la presencia de lisina , interferiría notablemente con la síntesis del virus", pero concluye que "no hay una explicación fácil. disponible para cualquiera de estas observaciones ". [38]
Más evidencia médica indica que "absorber más arginina puede causar indirectamente herpes labial al alterar el equilibrio corporal de arginina y otro aminoácido llamado lisina". [39] [40]
Revisiones posteriores concluyen que "la eficacia de la lisina para el herpes labial puede residir más en la prevención que en el tratamiento". y que no se apoya "el uso de lisina para disminuir la gravedad o la duración de los brotes", aunque se necesitan más investigaciones. [41] Un estudio de 2017 concluye que "los médicos podrían considerar advertir a los pacientes que existe un papel teórico de la suplementación con lisina en la prevención de las llagas de herpes simple, pero la evidencia de la investigación es insuficiente para respaldar esto. Se debe advertir a los pacientes con enfermedad cardiovascular o de la vesícula biliar advirtió de los riesgos teóricos ". [42]
Actualmente, la evidencia e investigación científico-médica no valida completamente la tesis de la L-lisina , [43] sin embargo, algunos estudios indican el funcionamiento del suplemento. [44] [42]
Tratamiento
A pesar de que no hay cura o vacuna para el virus, el sistema inmunológico del cuerpo humano y los antígenos especiales normalmente luchan contra el virus. [31] El docosanol , un alcohol graso saturado , es una aplicación tópica segura y eficaz que ha sido aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos para el herpes labial en adultos con sistemas inmunológicos que funcionan correctamente . Es comparable en efectividad a los agentes antivirales tópicos recetados. Debido a su mecanismo de acción, existe poco riesgo de resistencia a los medicamentos . [45] La duración de los síntomas se puede acortar un poco si se aplica una crema antiviral , anestésica , de óxido de zinc o de sulfato de zinc poco después de comenzar. [14]
Los medicamentos antivirales eficaces incluyen aciclovir y penciclovir , que pueden acelerar la curación hasta en un 10%. [36] El famciclovir o el valaciclovir, tomados en forma de píldora, pueden ser efectivos con una aplicación de dosis alta de un solo día y son más rentables y convenientes que el tratamiento tradicional de dosis más bajas durante 5 a 7 días. [46]
Epidemiología
El herpes labial es común en todo el mundo. Una gran encuesta de adultos jóvenes en seis continentes informó que el 33% de los hombres y el 28% de las mujeres tenían herpes labial en dos o más ocasiones durante el año anterior al estudio. Se estima que la prevalencia de por vida en los Estados Unidos de América es del 20 al 45% de la población adulta. Un estudio informó que la prevalencia de por vida en Francia fue del 32% en hombres y del 42% en mujeres. En Alemania, la prevalencia fue del 32% en personas de entre 35 y 44 años y del 20% en las de 65 a 74 años. En Jordania, otro estudio informó una prevalencia de por vida del 26%. [47]
Investigar
Se han realizado investigaciones sobre vacunas y medicamentos tanto para la prevención como para el tratamiento de las infecciones por herpes. [48] [49] [50]
Terminología
El término labios significa "labio". [51] Herpes labialis no se refiere a los labios de los genitales , aunque el origen de la palabra es el mismo. Cuando la infección viral afecta tanto a la cara como a la boca, se utiliza el término más amplio herpes orofacial , mientras que la estomatitis herpética describe la infección de la boca específicamente; la estomatitis se deriva de la palabra griega estoma , que significa "boca". [52]
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enlaces externos
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