Enfermedad hipertensiva del embarazo
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Enfermedad hipertensiva del embarazo
Otros nombresTrastorno de hipertensión materna
Frecuencia20,7 millones (2015) [1]
Fallecidos46 900 (2015) [2]

La enfermedad hipertensiva del embarazo , también conocida como trastorno hipertensivo materno , es un grupo de trastornos de presión arterial alta que incluyen preeclampsia , preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica, hipertensión gestacional e hipertensión crónica . [3]

Los trastornos hipertensivos maternos ocurrieron en aproximadamente 20,7 millones de mujeres en 2013. [1] Aproximadamente el 10% de los embarazos en todo el mundo se complican por enfermedades hipertensivas. [4] En los Estados Unidos, la enfermedad hipertensiva del embarazo afecta aproximadamente del 8% al 13% de los embarazos. [3] Las tasas han aumentado en el mundo en desarrollo . [3] Resultaron en 29.000 muertes en 2013, frente a las 37.000 muertes en 1990. [5] Son una de las tres principales causas de muerte en el embarazo (16%) junto con el sangrado posparto (13%) y las infecciones puerperales (2 %). [6]

Signos y síntomas

Aunque muchas mujeres embarazadas con presión arterial alta tienen bebés sanos sin problemas graves, la presión arterial alta puede ser peligrosa tanto para la madre como para el bebé. Las mujeres con presión arterial alta preexistente o crónica tienen más probabilidades de tener ciertas complicaciones durante el embarazo que aquellas con presión arterial normal. Sin embargo, algunas mujeres desarrollan presión arterial alta durante el embarazo (a menudo llamada hipertensión gestacional). [7]

La presión arterial alta crónica mal controlada antes y durante el embarazo pone a la mujer embarazada y a su bebé en riesgo de tener problemas. Se asocia con un mayor riesgo de complicaciones maternas como preeclampsia, desprendimiento de placenta (cuando la placenta se separa de la pared del útero) y diabetes gestacional. Estas mujeres también enfrentan un mayor riesgo de resultados deficientes en el parto, como parto prematuro, tener un bebé pequeño para su edad gestacional y muerte infantil. [8]

Riesgos

Algunas mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión durante el embarazo. Estos son:

  • Mujeres con hipertensión crónica (presión arterial alta antes de quedar embarazada).
  • Mujeres que desarrollaron presión arterial alta o preeclampsia durante un embarazo anterior, especialmente si estas afecciones ocurrieron al principio del embarazo.
  • Mujeres obesas antes del embarazo.
  • Mujeres embarazadas menores de 20 años o mayores de 40 años.
  • Mujeres que están embarazadas de más de un bebé.
  • Mujeres con diabetes, enfermedad renal, artritis reumatoide, lupus o esclerodermia. [7]

Diagnóstico

No existe una prueba única para predecir o diagnosticar la preeclampsia. Los signos clave son aumento de la presión arterial y proteínas en la orina (proteinuria). Otros síntomas que parecen ocurrir con la preeclampsia incluyen dolores de cabeza persistentes, visión borrosa o sensibilidad a la luz y dolor abdominal. [7]

Todas estas sensaciones pueden deberse a otros trastornos; también pueden ocurrir en embarazos saludables. Se programan visitas regulares para controlar la presión arterial y el nivel de proteína en la orina, para ordenar y analizar análisis de sangre que detectan signos de preeclampsia y para monitorear más de cerca el desarrollo fetal. [7]

Clasificación

Una clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo utiliza 4 categorías según lo recomendado por el Grupo de trabajo del Programa Nacional de Educación sobre la Presión Arterial Alta de EE. UU. Sobre la Presión Arterial Alta en el Embarazo: [9]

  1. Hipertensión crónica;
  2. Preeclampsia -eclampsia;
  3. Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica;
  4. Hipertensión gestacional ( hipertensión transitoria del embarazo o hipertensión crónica identificada en la segunda mitad del embarazo).

Se prefiere esta terminología sobre el término más antiguo pero ampliamente utilizado de hipertensión inducida por el embarazo (PIH) porque es más precisa. [9] La terminología más nueva refleja simplemente la relación del embarazo con el inicio o la primera detección de hipertensión y que la cuestión de la causalidad, aunque patogenéticamente interesante, no es el punto importante para la mayoría de los propósitos de atención de la salud. Esta clasificación trata el síndrome HELLP como un tipo de preeclampsia en lugar de una entidad paralela. [9]

Hipertensión crónica

La hipertensión crónica es un tipo de presión arterial alta en una mujer embarazada que es preexistente antes de la concepción, se diagnostica al principio del embarazo o persiste significativamente después del final del embarazo. Afecta aproximadamente al 5% de todos los embarazos y puede ser un trastorno primario de hipertensión esencial o secundario a otra condición; no es causado por el embarazo en sí. [10]

Los criterios de diagnóstico para la hipertensión crónica se consideran típicamente como al menos dos lecturas de presión arterial separadas tomadas con al menos cuatro horas de diferencia con presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg, presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, o ambas, identificadas antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación. o persistir al menos 12 semanas después del parto. [10] Sin embargo, existe cierta controversia sobre la utilidad de adoptar umbrales más bajos para el diagnóstico de hipertensión crónica, que es más consistente con las recomendaciones recientes del American College of Cardiology y la American Heart Association para el diagnóstico de hipertensión en adultos. [11]La hipertensión crónica en el embarazo ahora se considera leve si las presiones arteriales no superan los 159 mmHg sistólica y 109 mmHg diastólica y grave si las presiones son ≥ 160 mmHg sistólica o 110 mmHg diastólica, aunque también existe controversia sobre los valores de corte más apropiados para esta definición. [11]

Debido a que la hipertensión crónica puede progresar a formas más graves de enfermedad, es importante diagnosticar con precisión la afección temprano, idealmente antes del embarazo, e iniciar el tratamiento para controlar la presión arterial de los padres. [12] Esto a menudo es difícil, ya que muchas personas reproductivas pueden no visitar al médico con regularidad y, cuando están embarazadas, pueden presentarse inicialmente para recibir atención prenatal en el segundo trimestre. [12]

Preeclampsia y eclampsia

La preeclampsia es una afección médica que generalmente se desarrolla después de las 20 semanas de gestación y tradicionalmente involucra tanto [13] aumento de la presión arterial (presión arterial> 140/90 mmHg) como proteinuria .

La preeclampsia es una de las principales causas de complicaciones fetales, que incluyen bajo peso al nacer, parto prematuro y muerte fetal . Se anima a las mujeres con preeclampsia a que den a luz después de las 37 semanas de gestación para minimizar los riesgos de complicaciones graves. [13]

La preeclampsia también se puede diagnosticar si una mujer presenta un aumento de la presión arterial y 1 o más signos de daño orgánico significativo. Los signos de daño orgánico significativo incluyen: [13]

  • Presión arterial muy elevada (presión arterial> 160/110)
  • Trombocitopenia
  • Niveles aumentados o que se elevan rápidamente de creatinina en sangre
  • Aumento de las enzimas hepáticas
  • Edema pulmonar
  • Dolores de cabeza nuevos o persistentes que no responden a los analgésicos.
  • Visión borrosa o alterada

Si una mujer con preeclampsia tiene alguno de estos signos de daño orgánico significativo, entonces su condición se clasifica como preeclampsia con características graves . [13] Este diagnóstico se puede hacer incluso si el paciente no tiene proteinuria. Se recomienda a las mujeres con preeclampsia con características graves que den a luz al bebé después de las 34 semanas de gestación para minimizar los riesgos de complicaciones graves. [13]

La preeclampsia también puede presentarse con convulsiones en la madre embarazada. [14] En este caso, el paciente sería diagnosticado con eclampsia .

No existe una forma comprobada de prevenir la preeclampsia / eclampsia. [13] Sin embargo, la mayoría de las mujeres que desarrollan signos de preeclampsia son monitoreadas de cerca para disminuir o evitar problemas relacionados. [13] La única forma de "curar" la preeclampsia / eclampsia es dar a luz o abortar al bebé. [13]

Eclampsia

La eclampsia es una forma particularmente preocupante de preeclampsia en la que una mujer embarazada que previamente presentó signos de un nuevo aumento de la presión arterial comienza a experimentar nuevas convulsiones generalizadas o coma . [13] Hasta el 70% de las pacientes con eclampsia experimentan complicaciones asociadas con el embarazo. [15] Estas complicaciones pueden incluir síndrome HELLP , lesión renal aguda y coagulación intravascular diseminada, entre otras. [15]

Síndrome de HELLP

El síndrome HELLP es un tipo de preeclampsia con características graves que implican aumento de la hemólisis , aumento de las enzimas hepáticas y niveles bajos de plaquetas. [16] Si bien la mayoría de las mujeres con síndrome HELLP tienen presión arterial alta y proteinuria, hasta 20% de los casos de síndrome HELLP no presentan estos signos clásicos de preeclampsia. [17] Sin embargo, al igual que la preeclampsia, el síndrome HELLP también puede provocar un bajo peso al nacer y un nacimiento prematuro del feto / recién nacido. [18] El síndrome HELLP tiene una tasa de mortalidad fetal / neonatal de 7 a 20%. [18]

Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica

La preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica ocurre cuando una mujer embarazada con hipertensión crónica desarrolla signos de preeclampsia, típicamente definida como un nuevo inicio de proteinuria ≥30 mg / dL (1+ en la tira reactiva) en al menos 2 muestras de orina al azar que fueron recolectadas ≥ Con 4 h de diferencia (pero dentro de un intervalo de 7 días) o 0,3 g en un período de 24 h. [19]Al igual que la preeclampsia ordinaria, la preeclampsia superpuesta también puede presentarse con características graves, que se definen como: presión arterial sistólica ≥160 mmHg o presión arterial diastólica ≥110 mmHg a pesar del aumento de la terapia antihipertensiva; trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000 / microL); función hepática alterada; insuficiencia renal de nueva aparición o empeoramiento; edema pulmonar; o alteraciones cerebrales o visuales persistentes. Como resultado, la preeclampsia superpuesta se puede diagnosticar sin proteinuria cuando un aumento repentino de la presión arterial previamente bien controlada se acompaña de características graves de preeclampsia. [19]

Hipertensión gestacional

La hipertensión gestacional es un diagnóstico provisional que implica un nuevo aumento de la presión arterial en una mujer embarazada que generalmente se desarrolla después de las 20 semanas de gestación, pero que actualmente no muestra ningún signo de proteinuria u otras características asociadas con la preeclampsia. [13] Hasta el 50% de las pacientes con hipertensión gestacional desarrollan alguna forma de preeclampsia. [13]

La hipertensión gestacional normalmente se resolverá a las 12 semanas posparto. [13] En este caso, el diagnóstico de hipertensión gestacional se actualizará para que sea hipertensión transitoria del embarazo . [13] Si el aumento de la presión arterial no se resuelve a las 12 semanas después del parto, el diagnóstico de hipertensión gestacional se actualizará para ser hipertensión crónica . [13]

Gestión

La única forma de tratar definitivamente una enfermedad hipertensiva del embarazo (es decir, preeclampsia / eclampsia, hipertensión gestacional, etc.) es dar a luz al feto. [13] Esto evita un mayor desarrollo de complicaciones relacionadas con el trastorno tanto en la madre como en el feto. [13] Por lo tanto, el enfoque de primera línea para el manejo de estas condiciones es considerar la inducción del trabajo de parto prematuro . El momento exacto en el que se debe inducir el parto depende de la gravedad de los síntomas relacionados con la enfermedad hipertensiva, así como de la condición médica tanto de la madre como del feto. Generalmente, en las madres con preeclampsia, el trabajo de parto se induce una vez que la edad gestacional es> 37 semanas. [13]En pacientes con preeclampsia con características graves o eclampsia, el trabajo de parto se induce una vez que la edad gestacional es> 34 semanas. [13] En pacientes con hipertensión gestacional y sin otros signos de enfermedad grave, el trabajo de parto generalmente se induce a término. [13]

En los casos en los que el feto aún no ha alcanzado una edad gestacional segura para el parto, el tratamiento se centra en controlar los síntomas para que el feto tenga más tiempo para madurar. [20] En mujeres con hipertensión gestacional, algunos estudios han encontrado que el uso de aspirina para bebés puede prevenir la progresión de la afección a preeclampsia / eclampsia y reducir el riesgo de complicaciones asociadas con los trastornos hipertensivos del embarazo. [20]

Las mujeres embarazadas con hipertensión crónica diagnosticada antes o al comienzo del embarazo deben ser evaluadas para identificar la causa subyacente de la hipertensión, así como el posible daño existente en los órganos diana causado por la hipertensión, como una lesión cardíaca y renal. [12] Aunque la mayoría de los casos de hipertensión crónica son primarios y, por lo tanto, se clasifican como hipertensión esencial, también se deben considerar las causas secundarias, como trastornos renales, vasculares y endocrinos, especialmente en pacientes con hipertensión crónica que se presentan de manera anormal, por ejemplo, a una edad temprana. o refractaria al tratamiento de primera línea. [12] Si se identifica daño en un órgano terminal o una causa subyacente de hipertensión, estas afecciones también deben tratarse. [12]Las mujeres con hipertensión crónica durante el embarazo deben ser monitoreadas de cerca porque tienen cinco veces más probabilidades que aquellas con presión arterial normal de desarrollar preeclampsia, que es una afección mucho más grave con graves riesgos para la madre y el feto. [11]

Para todos los trastornos hipertensivos del embarazo, un componente importante de la atención es el manejo de la hipertensión asociada. [13] Esto implica el uso de medicamentos antihipertensivos, así como también restringir la actividad para reducir la presión arterial para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. [21] En mujeres con preeclampsia o eclampsia, a menudo se prescribe sulfato de magnesio para prevenir la aparición de convulsiones en el progenitor gestacional. [13] El tratamiento debe continuarse desde el momento del diagnóstico hasta varias semanas después del parto, dado el mayor riesgo de complicaciones médicas inmediatamente después del parto del feto. [22]

Prevención

El control de la presión arterial se puede lograr antes del embarazo. Los medicamentos pueden controlar la presión arterial. Es posible que ciertos medicamentos no sean ideales para el control de la presión arterial durante el embarazo, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los antagonistas del receptor de angiotensina II (AII). [7] Controlar el aumento de peso durante el embarazo puede ayudar a reducir el riesgo de hipertensión durante el embarazo. [23]

Hay pruebas limitadas que sugieren que la suplementación con calcio puede reducir el riesgo de preeclampsia o muerte fetal, pero no está claro si tiene otros beneficios. [24]

Pronóstico

Los efectos de la presión arterial alta durante el embarazo varían según el trastorno y otros factores. En general, la preeclampsia no aumenta el riesgo de una mujer de desarrollar hipertensión crónica u otros problemas relacionados con el corazón. Las mujeres con presión arterial normal que desarrollan preeclampsia después de la semana 20 de su primer embarazo, las complicaciones a corto plazo, incluido el aumento de la presión arterial, generalmente desaparecen en unas seis semanas después del parto. [7]

Sin embargo, algunas mujeres pueden tener más probabilidades de desarrollar presión arterial alta u otra enfermedad cardíaca más adelante en la vida. Se necesita más investigación para determinar los efectos sobre la salud a largo plazo de los trastornos hipertensivos durante el embarazo y para desarrollar mejores métodos para identificar, diagnosticar y tratar a las mujeres en riesgo de padecer estas afecciones. [ cita requerida ]

Aunque la presión arterial alta y los trastornos relacionados durante el embarazo pueden ser graves, la mayoría de las mujeres con presión arterial alta y aquellas que desarrollan preeclampsia tienen embarazos exitosos. Obtener atención prenatal temprana y regular para las mujeres embarazadas es importante para identificar y tratar los trastornos de la presión arterial. [7]

Epidemiología

Los problemas de presión arterial alta ocurren en el seis por ciento al ocho por ciento de todos los embarazos en los EE. UU., Alrededor del 70 por ciento de los cuales son embarazos por primera vez. En 1998, se diagnosticaron más de 146,320 casos de preeclampsia sola. [7]

Aunque la proporción de embarazos con hipertensión gestacional y eclampsia se ha mantenido prácticamente igual en los EE. UU. Durante la última década, la tasa de preeclampsia ha aumentado en casi un tercio. Este aumento se debe en parte a un aumento en el número de madres mayores y de partos múltiples, donde la preeclampsia ocurre con mayor frecuencia. Por ejemplo, en 1998 las tasas de natalidad entre mujeres de 30 a 44 años y el número de nacimientos de mujeres de 45 años o más estaban en los niveles más altos en tres décadas, según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Además, entre 1980 y 1998, las tasas de nacimientos de gemelos aumentaron alrededor de un 50 por ciento en general y un 1.000 por ciento entre las mujeres de 45 a 49 años; Las tasas de trillizos y otros nacimientos múltiples de orden superior aumentaron más del 400 por ciento en general, y del 1,000 por ciento entre las mujeres de 40 años. [7]

Referencias

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