La hipertensión gestacional o hipertensión inducida por el embarazo ( PIH ) es el desarrollo de una nueva hipertensión en una mujer embarazada después de las 20 semanas de gestación sin la presencia de proteínas en la orina u otros signos de preeclampsia . [1] La hipertensión gestacional se define como tener una presión arterial superior a 140/90 en dos ocasiones con al menos 6 horas de diferencia. [1]
Hipertensión inducida por el embarazo | |
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Micrografía que muestra vasculopatía decidual hipertrófica , correlación histomorfológica de hipertensión gestacional. Mancha H&E . | |
Especialidad | Obstetricia |
Signos y síntomas
Actualmente no existe una única prueba de diagnóstico para predecir la probabilidad de desarrollar hipertensión gestacional. La presión arterial alta es el signo principal en el diagnóstico de hipertensión gestacional. Algunas mujeres con hipertensión gestacional pueden presentarse asintomáticas, pero varios síntomas están asociados con la afección. [1]
Síntomas
- Edema
- Aumento de peso repentino
- Visión borrosa o sensibilidad a la luz.
- Náuseas y vómitos
- Dolores de cabeza persistentes
- Aumento de la presión arterial
Factores de riesgo
Causas maternas
- Obesidad
- Madres menores de 20 o mayores de 40 años [2]
- Historia previa de diabetes mellitus , hipertensión (particularmente hipertensión gestacional) y enfermedad renal [2]
- Hipertensión preexistente [2]
- Trombofilias (síndrome antifosfolípido, deficiencia de proteína C / S, factor V de Leiden)
- Haber donado un riñón [3]
El embarazo
- Embarazo múltiple (gemelos o trillizos, etc.) [2]
- Anomalías placentarias:
- Hiperplacentosis: Exposición excesiva a vellosidades coriónicas.
- Isquemia placentaria
Historia familiar
- Antecedentes familiares de preeclampsia
Diagnóstico
Condiciones
Existen varios estados hipertensivos del embarazo :
- Hipertensión gestacional
- La hipertensión gestacional generalmente se define como tener una presión arterial superior a 140/90 medida en dos ocasiones separadas, con más de 6 horas de diferencia, sin presencia de proteína en la orina y diagnosticada después de las 20 semanas de gestación. [4]
- Preeclampsia
- La preeclampsia es hipertensión gestacional más proteinuria (> 300 mg de proteína en una muestra de orina de 24 horas). La preeclampsia grave implica una presión arterial superior a 160/110, con signos y síntomas médicos adicionales . El síndrome de HELLP es un tipo de preeclampsia. Es una combinación de tres condiciones médicas: anemia hemolítica , enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas . [ cita requerida ]
- Eclampsia
- Es entonces cuando aparecen las convulsiones tónico-clónicas en una mujer embarazada con hipertensión arterial y proteinuria.
La preeclampsia y la eclampsia a veces se tratan como componentes de un síndrome común. [5]
Tratamiento
No existe un tratamiento específico, pero se controla de cerca para identificar rápidamente la preeclampsia y sus complicaciones potencialmente mortales ( síndrome HELLP y eclampsia).
Las opciones de tratamiento farmacológico son limitadas, ya que muchos antihipertensivos pueden afectar negativamente al feto . La metildopa , hidralazina y labetalol se utilizan con mayor frecuencia para la hipertensión grave del embarazo. [6]
El feto tiene un mayor riesgo de padecer una variedad de afecciones potencialmente mortales, incluida la hipoplasia pulmonar (pulmones inmaduros). Si las complicaciones peligrosas aparecen después de que el feto ha alcanzado un punto de viabilidad, aunque todavía esté inmaduro, entonces se puede justificar un parto temprano para salvar la vida de la madre y el bebé. Un plan apropiado para el trabajo de parto y el parto incluye la selección de un hospital con disposiciones para el soporte vital avanzado de los recién nacidos. [ cita requerida ]
Consideraciones evolutivas
Humanos
La hipertensión gestacional es uno de los trastornos más comunes que se observan en los embarazos humanos. [7] Aunque relativamente benigno por sí solo, en aproximadamente la mitad de los casos de hipertensión gestacional el trastorno progresa a preeclampsia, una condición peligrosa que puede resultar fatal para las mujeres embarazadas. [8] Sin embargo, la hipertensión gestacional es una condición que es bastante rara de ver en otros animales. Durante años, la comunidad científica ha creído que la hipertensión gestacional y la preeclampsia eran relativamente exclusivas de los humanos, aunque ha habido algunas pruebas recientes de que otros primates también pueden sufrir afecciones similares, aunque debido a diferentes mecanismos subyacentes. [7] Se cree comúnmente que la causa subyacente de la hipertensión gestacional en humanos es una placenta implantada incorrectamente. Los seres humanos han evolucionado para tener una placenta muy invasiva para facilitar una mejor transferencia de oxígeno de la madre al feto, para apoyar el crecimiento de su gran cerebro. [9]
Orígenes de la placenta
Los orígenes de la hipertensión gestacional pueden estar en el desarrollo de la placenta hemocorial de los seres humanos . Una placenta hemocorial optimiza la cantidad de oxígeno y nutrientes que se pueden absorber en el suministro de sangre fetal, mientras que al mismo tiempo asegura una rápida difusión de los desechos fuera del feto. Esta placenta hemocorial se diferencia de las placentas epiteliocoriales de los primates inferiores en la forma en que permite que los tejidos fetales interactúen directamente con la sangre de la madre. De este modo, la placenta hemocorial promueve una difusión más rápida hacia y desde el suministro de sangre fetal. [10]
En animales con placentas epiteliocoriales como caballos y cerdos, la mayor resistencia al flujo sanguíneo materno en el sistema vascular se encontró dentro de la placenta. Sin embargo, en animales con estructuras placentarias hemocoriales como roedores y primates, la resistencia vascular en la placenta fue baja, lo que llevó a los científicos a la conclusión de que la mayor resistencia al flujo sanguíneo materno se encuentra en otras partes del sistema vascular materno. [11] La alta resistencia vascular fuera de la placenta conduce a una presión sanguínea materna más alta en todo el cuerpo. [ cita requerida ]
Las células fetales que se implantan en la pared uterina se conocen como trofoblasto. La placenta hemocorial baña el trofoblasto fetal en sangre materna formando lagunas o lagos de sangre materna que rodean el tejido fetal. Las lagunas están llenas de arterias espirales, lo que significa que la presión arterial de la madre es la fuerza impulsora detrás de la introducción de sangre nueva, que contiene oxígeno y alimento para el feto, en el sistema. [12] Se cree que los humanos necesitan la mayor difusión proporcionada por la placenta hemocorial para hacer crecer los cerebros grandes en comparación con el tamaño de su cuerpo que los distingue de otros primates. [13]
Implante placentario incorrecto
Se cree que las "fallas" en la estructura placentaria hemocorial normal conducen a preeclampsia e hipertensión gestacional. [14] La placenta humana se implanta "antes, más profundamente y más extensamente" en la pared uterina, lo que potencialmente puede conducir a muchos problemas que se encuentran en los embarazos humanos, pero no tanto en otros animales. El aborto espontáneo y la preeclampsia son muy poco frecuentes en otras especies, pero son dos de las enfermedades más comunes relacionadas con el embarazo en los seres humanos. [15] Las raíces genéticas de la hipertensión gestacional y la preeclampsia son ciertas, ya que las mujeres con antecedentes familiares de la afección tienen tres veces más probabilidades de padecerla durante el embarazo. [dieciséis]
Una de las posibles causas de hipertensión gestacional y preeclampsia es cuando el trofoblasto no invade lo suficiente el revestimiento uterino. [17] Cuando el trofoblasto del feto no se extiende completamente hacia la pared uterina, las arterias espirales no se convierten completamente en canales de baja resistencia. [15] Se ha encontrado que esta conversión incompleta de las arterias espirales aumenta la resistencia al flujo sanguíneo uterino durante el embarazo y que esta ocurrencia se asoció con la hipertensión gestacional. [18] Una posible causa de esta ruptura incompleta de las arterias espirales que conduce a la hipertensión gestacional es una respuesta inmune errónea del tejido materno, una reacción al tejido fetal extraño. [19] Por lo tanto, está claro que la complicación de la hipertensión gestacional tiene sus raíces en la implantación temprana del feto en la pared uterina, una técnica de implantación que es exclusiva de los seres humanos. [ cita requerida ]
Se cree que la placenta altamente invasiva que se encuentra en los humanos está relacionada con los altos niveles circulantes de las hormonas CG y hCG en los humanos. Se ha demostrado que cuanto más altos son los niveles de estas hormonas, más profunda es la invasión del trofoblasto en la pared uterina. Se ha demostrado que los casos de hipertensión gestacional y preeclampsia ocurren cuando la invasión de la pared uterina no es lo suficientemente profunda, debido a niveles más bajos de CG y hCG en la madre. [20]
Compensación evolutiva
A pesar de estos riesgos de hipertensión gestacional, la placenta hemocorial se ha visto favorecida debido a sus ventajas en la forma en que ayuda a la difusión de la madre al feto más adelante en el embarazo. La postura bípeda que ha permitido a los humanos caminar erguidos también ha llevado a un gasto cardíaco reducido, y se ha sugerido que esto es lo que necesitaba las estructuras placentarias tempranas agresivas de los humanos. [21] El aumento de la presión arterial materna puede intentar compensar el gasto cardíaco más bajo, asegurando que el cerebro en crecimiento del feto reciba suficiente oxígeno y nutrientes. [20] Los beneficios de poder caminar erguido y correr en tierra han superado las desventajas que provienen del bipedalismo, incluidas las enfermedades placentarias del embarazo, como la hipertensión gestacional. De manera similar, las ventajas de tener un cerebro de gran tamaño han superado los efectos nocivos de tener una placenta que no siempre convierte las arterias espirales de manera efectiva, dejando a los humanos vulnerables a contraer hipertensión gestacional. Se especula que este no fue el caso de los neandertales, y que murieron porque su capacidad craneal aumentó demasiado y sus placentas no estaban equipadas para manejar el desarrollo del cerebro fetal, lo que provocó una preeclampsia generalizada y muerte materna y fetal. [22]
Se ha demostrado que la hipertensión gestacional en las primeras etapas del embarazo (trimestre 1) mejora la salud del niño tanto en su primer año de vida como en su vida posterior. [23] Sin embargo, cuando la enfermedad se desarrolla más tarde en el embarazo (trimestres posteriores) o se convierte en preeclampsia, comienzan a producirse efectos perjudiciales para la salud del feto, incluido el bajo peso al nacer. [8] Se ha propuesto que los genes fetales diseñados para aumentar la presión arterial de la madre son tan beneficiosos que superan los posibles efectos negativos que pueden provenir de la preeclampsia. [23] También se ha sugerido que la hipertensión gestacional y la preeclampsia se han mantenido como rasgos activos debido a la capacidad cultural de los seres humanos y la tendencia de las parteras o ayudantes a ayudar en el parto. [24]
Relevancia de la historia evolutiva
El objetivo de la medicina evolutiva es encontrar tratamientos para enfermedades que estén informados por la historia evolutiva de una enfermedad. Se ha sugerido que la hipertensión gestacional está relacionada con la resistencia a la insulina durante el embarazo. [25] Tanto el aumento de azúcar en sangre que puede conducir a diabetes gestacional como el aumento de presión arterial que puede conducir a hipertensión gestacional son mecanismos que significan optimizar la cantidad de nutrientes que pueden pasar del tejido materno al tejido fetal. Se ha sugerido que las técnicas utilizadas para combatir la insensibilidad a la insulina también podrían resultar beneficiosas para quienes padecen hipertensión gestacional. [25] Las medidas para evitar la resistencia a la insulina incluyen evitar la obesidad antes del embarazo, minimizar el aumento de peso durante el embarazo, comer alimentos con índices glucémicos bajos y hacer ejercicio. [25]
Referencias
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