La polifarmacia se define más comúnmente como el uso de cinco o más medicamentos al día por un individuo. [1] Sin embargo, la definición de polifarmacia aún se debate y puede variar de dos a 11 medicamentos concurrentes. [1] Algunos estudios también definen generalmente la polifarmacia como el uso de múltiples medicamentos concurrentes o el uso simultáneo a largo plazo de diferentes medicamentos por el mismo individuo. [1]
La prevalencia de polifarmacia se estima entre el 10% y el 90% según la definición utilizada, el grupo de edad estudiado y la ubicación geográfica. [2] La polifarmacia sigue ganando importancia debido al envejecimiento de la población . Muchos países están experimentando un rápido crecimiento de la población mayor, de 65 años o más. [3] [4] [5] Este crecimiento es el resultado del envejecimiento de la generación baby-boom y una mayor esperanza de vida como resultado de la mejora continua en los servicios de atención médica en todo el mundo. [6] [7] Aproximadamente el 21% de los adultos con discapacidad intelectual también están expuestos a la polifarmacia. [8]Puede haber un uso apropiado o inadecuado de la polifarmacia. [1]
La polifarmacia no es necesariamente desaconsejable, pero en muchos casos puede dar lugar a resultados negativos o una eficacia deficiente del tratamiento, a menudo es más dañina que útil o presenta demasiado riesgo para muy poco beneficio . Por tanto, los profesionales sanitarios la consideran una situación que requiere seguimiento y revisión para validar si todos los medicamentos siguen siendo necesarios. Las preocupaciones sobre la polifarmacia incluyen un aumento de las reacciones adversas a los medicamentos , interacciones medicamentosas , cascada de prescripción y costos más altos. [9] La polifarmacia se asocia a menudo con una disminución de la calidad de vida , incluida la disminución de la movilidad y la cognición . [10]
Si las ventajas de la polifarmacia (sobre la toma de medicamentos individuales o en monoterapia ) superan o no las desventajas o los riesgos depende de la combinación particular y el diagnóstico involucrado en un caso dado. [11] El uso de múltiples fármacos, incluso en enfermedades bastante sencillas, no es un indicador de mal trato y no es necesariamente sobremedicación . Además, está bien aceptado en farmacología que es imposible predecir con precisión los efectos secundarios o los efectos clínicos de una combinación de fármacos sin estudiar esa combinación particular de fármacos en sujetos de prueba. El conocimiento de los perfiles farmacológicos de los fármacos individuales en cuestión no asegura una predicción precisa de los efectos secundarios de las combinaciones de esos fármacos; y los efectos también varían entre individuos debido a la farmacocinética específica del genoma . Por lo tanto, decidir si reducir una lista de medicamentos ( prescribir ) y cómo hacerlo, a menudo no es simple y requiere la experiencia y el juicio de un médico en ejercicio. Sin embargo, una revisión tan cuidadosa y sabia es un ideal que con demasiada frecuencia no ocurre, debido a problemas como las transiciones de atención mal manejadas (mala continuidad de la atención, generalmente debido a información aislada ), médicos con exceso de trabajo e intervencionismo . [ cita médica necesaria ]
Usos médicos apropiados
Si bien la polifarmacia se considera típicamente indeseable, la prescripción de múltiples medicamentos puede ser apropiada y terapéuticamente beneficiosa en algunas circunstancias. [12] La “polifarmacia adecuada” se describe como la prescripción para afecciones complejas o múltiples de tal manera que los medicamentos necesarios se utilizan de acuerdo con las mejores pruebas para preservar la seguridad y el bienestar. [12] La polifarmacia está clínicamente indicada en algunas afecciones, incluida la diabetes mellitus , pero debe suspenderse cuando la evidencia del beneficio de los medicamentos recetados ya no supere el potencial de daño (descrito más adelante en Contraindicaciones). [12]
A menudo, ciertos medicamentos pueden interactuar con otros de una manera positiva específicamente diseñada cuando se prescriben juntos, para lograr un efecto mayor que cualquiera de los agentes individuales por sí solos. Esto es particularmente prominente en el campo de la anestesia y el manejo del dolor, donde agentes atípicos como antiepilépticos , antidepresivos , relajantes musculares , antagonistas de NMDA y otros medicamentos se combinan con analgésicos más típicos como opioides , inhibidores de prostaglandinas , AINE y otros. Esta práctica de sinergia de fármacos para el tratamiento del dolor se conoce como efecto ahorrador de analgesia .
Ejemplos de
- Un régimen de tratamiento legítimo en el primer año después de un infarto de miocardio puede incluir: una estatina , un inhibidor de la ECA , un betabloqueante , aspirina , paracetamol y un antidepresivo . [13]
- En la anestesia (en particular IV anestesia y anestesia general ) casi siempre se requieren múltiples agentes - incluyendo hipnóticos o inducir analgésico / agentes de mantenimiento tales como midazolam o propofol , por lo general un opioide analgésico tal como la morfina o fentanilo , un paralítico tales como vecuronio , y en inhaladas anestesia general generalmente un anestésico de éter halogenado como sevoflurano o desflurano . [ cita médica necesaria ]
Poblaciones especiales
Las personas que tienen un mayor riesgo de sufrir consecuencias negativas por la polifarmacia son las personas de edad avanzada, las personas con afecciones psiquiátricas , las personas que toman cinco o más medicamentos al mismo tiempo, las personas con múltiples médicos y farmacias , las personas que han sido hospitalizadas recientemente, las personas que tienen comorbilidades concurrentes , [14] personas que tienen un nivel educativo bajo, [15] y aquellos con problemas de visión o destreza.
No es raro que las personas dependientes o adictas a sustancias entren o permanezcan en un estado de polifarmacia. [ cita requerida ] Tenga en cuenta, sin embargo, que el término polifarmacia y sus variantes generalmente se refieren al uso de drogas legales según lo prescrito, incluso cuando se usan en un contexto negativo o crítico.
Se pueden tomar medidas para limitar la polifarmacia a sus necesidades verdaderamente legítimas y apropiadas. Ésta es un área emergente de investigación, frecuentemente llamada deprescripción . [16] Se ha demostrado que esta reducción de medicamentos reduce la cantidad de medicamentos y es segura, ya que no altera significativamente los resultados de salud. [17] [ fuente médica no confiable? ] Los farmacéuticos clínicos pueden realizar revisiones de terapias farmacológicas y enseñar a los médicos y sus pacientes sobre la seguridad de los medicamentos y la polifarmacia, así como colaborar con médicos y pacientes para corregir problemas de polifarmacia. Es probable que programas similares reduzcan las consecuencias potencialmente perjudiciales de la polifarmacia. Dichos programas dependen de que los pacientes y los médicos informen a los farmacéuticos sobre otros medicamentos que se recetan, así como sobre sustancias y suplementos herbales de venta libre que ocasionalmente interfieren con los medicamentos que se venden únicamente con receta.
Riesgos de la polifarmacia
El uso de polifarmacia se correlaciona con el uso de medicamentos potencialmente inapropiados. Los medicamentos potencialmente inapropiados generalmente se toman como aquellos que han sido acordados por consenso de expertos, como los Criterios de Beers . Estos medicamentos generalmente son inapropiados para los adultos mayores porque los riesgos superan a los beneficios. Ejemplos de estos incluyen anticolinérgicos urinarios, que pueden prevenir hasta un episodio de incontinencia cada 48 horas en promedio. Sin embargo, también pueden causar estreñimiento, ojos secos, boca seca, deterioro cognitivo y aumentar el riesgo de caídas.
La polifarmacia se asocia con un mayor riesgo de caídas en las personas mayores. [18] [19] Es bien sabido que ciertos medicamentos están asociados con el riesgo de caídas, incluidos los medicamentos cardiovasculares y psicoactivos . [20] [21] Existe alguna evidencia de que el riesgo de caídas aumenta de forma acumulativa con la cantidad de medicamentos. [22] [23] Aunque a menudo no es práctico de lograr, retirar todos los medicamentos asociados con el riesgo de caídas puede reducir a la mitad el riesgo de caídas futuras de una persona.
Cada medicamento tiene posibles efectos secundarios adversos. Con cada fármaco añadido, existe un riesgo aditivo de efectos secundarios. Además, algunos medicamentos tienen interacciones con otras sustancias, incluidos alimentos, otros medicamentos y suplementos a base de hierbas. [24] El 15% de los adultos mayores tiene un riesgo potencial de sufrir una interacción importante entre fármacos. [25] Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de una interacción fármaco-fármaco debido al mayor número de medicamentos recetados y los cambios metabólicos que ocurren con el envejecimiento. [26] Cuando se prescribe un nuevo medicamento, el riesgo de interacciones aumenta exponencialmente. Los médicos y farmacéuticos tienen como objetivo evitar recetar medicamentos que interactúen; a menudo, es necesario realizar ajustes en la dosis de los medicamentos para evitar interacciones. Por ejemplo, la warfarina interactúa con muchos medicamentos y suplementos que pueden hacer que pierda su efecto. [26] [27]
Carga de pastillas
La cantidad de píldoras es la cantidad de píldoras (tabletas o cápsulas, las formas de dosificación más comunes) que una persona toma de manera regular, junto con todos los esfuerzos asociados que aumentan con esa cantidad, como almacenar, organizar, consumir y comprender los diversos medicamentos. en el régimen de uno. El uso de medicamentos individuales está creciendo más rápido que la cantidad de píldoras. [28]
La mala adherencia médica es un desafío común entre las personas que tienen una mayor carga de píldoras y están sujetas a polifarmacia. [29] También aumenta la posibilidad de reacciones adversas a medicamentos ( efectos secundarios ) e interacciones medicamentosas . La alta carga de píldoras también se ha asociado con un mayor riesgo de hospitalización, errores de medicación y mayores costos tanto para los productos farmacéuticos como para el tratamiento de eventos adversos. Por último, la cantidad de píldoras es una fuente de insatisfacción para muchos pacientes. [ cita médica necesaria ]
La gran cantidad de píldoras se asoció comúnmente con los regímenes de medicamentos antirretrovirales para controlar el VIH , [30] y también se observa en otras poblaciones de pacientes. [31] Por ejemplo, a los adultos con múltiples afecciones crónicas comunes como diabetes , hipertensión , linfedema , hipercolesterolemia , osteoporosis , estreñimiento , enfermedad inflamatoria intestinal y depresión clínica a menudo se les puede recetar más de una docena de medicamentos diferentes al día. [32] La combinación de múltiples fármacos se relacionó con un mayor riesgo de efectos adversos relacionados con los fármacos. [33]
Se reconoce que la reducción de la cantidad de píldoras es una forma de mejorar el cumplimiento de la medicación . Esto se hace mediante la " deprescripción ", donde se sopesan los riesgos y los beneficios al considerar si se debe continuar con un medicamento. [34] Esto incluye medicamentos como los bisfosfonatos (para la osteoporosis ), donde a menudo se usa de manera indefinida, aunque solo hay evidencia para usarlo durante cinco a diez años. [34] También se ha visto que el uso de trucos de memoria mejora la adherencia y reduce la carga de píldoras en varios países. [26] Estos incluyen asociar los medicamentos con las comidas, registrar la dosis en la caja, guardar el medicamento en un lugar especial, dejarlo a la vista en la sala de estar o colocar la hoja de prescripción en el refrigerador. [26] El desarrollo de aplicaciones también ha mostrado algunos beneficios a este respecto. [26] El uso de un régimen de policomprimidos en lugar de un régimen de múltiples pastillas también alivia la carga de pastillas y aumenta la adherencia. [29]
La selección de ingredientes activos de acción prolongada en lugar de los de acción corta también puede reducir la cantidad de píldoras. Por ejemplo, los inhibidores de la ECA se utilizan en el tratamiento de la hipertensión . [ cita médica necesaria ] Tanto el captopril como el lisinopril son ejemplos de inhibidores de la ECA. Sin embargo, lisinopril se dosifica una vez al día, mientras que captopril se puede dosificar 2-3 veces al día. Suponiendo que no existen contraindicaciones o posibles interacciones farmacológicas, el uso de lisinopril en lugar de captopril puede ser una forma adecuada de limitar la cantidad de píldoras. [ cita médica necesaria ]
Intervenciones
La intervención más común para ayudar a las personas que luchan con la polifarmacia es la deprescripción . [35] Desprescribir se refiere a reducir la cantidad de medicamentos que se recetan a una persona e incluye la identificación y suspensión de medicamentos cuando el beneficio ya no supera al daño. [36] En pacientes de edad avanzada, esto se puede hacer comúnmente a medida que el paciente se vuelve más frágil y el enfoque del tratamiento debe cambiar de preventivo a paliativo . [36] La deprescripción también se consideró factible y eficaz en otros entornos, como la atención residencial, las comunidades y los hospitales. [35] Esta medida preventiva debe considerarse para cualquier persona que presente uno de los siguientes: (1) surge un nuevo síntoma o evento adverso, (2) cuando la persona desarrolla una enfermedad en etapa terminal, (3) si la combinación de medicamentos es riesgoso, o (4) si suspender el medicamento no altera la trayectoria de la enfermedad. [37]
Existen varias herramientas para ayudar a los médicos a decidir cuándo recetar y qué medicamentos se pueden agregar a un régimen farmacéutico . Los criterios de Beers y los criterios STOPP / START ayudan a identificar los medicamentos que tienen el mayor riesgo de eventos adversos de medicamentos (ADE) e interacciones medicamentosas . [38] La herramienta de adecuación de la medicación para las condiciones de salud comórbidas durante la demencia (MATCH-D) es la única herramienta disponible específicamente para personas con demencia, y también advierte contra la polifarmacia y los regímenes de medicación complejos. [39] [40]
Las barreras a las que se enfrentan tanto los médicos como las personas que toman los medicamentos han dificultado la aplicación de estrategias de deprescripción en la práctica. [41] Para los médicos, estos incluyen el miedo a las consecuencias de recetar, la propia confianza del prescriptor en sus habilidades y conocimientos para recetar, la viabilidad de recetar y la complejidad de tener múltiples proveedores. [41] [42] Para las personas a las que se les receta o requieren medicamentos, las barreras incluyen actitudes o creencias sobre los medicamentos, miedos e incertidumbres que rodean la deprescripción, y la influencia de los médicos, la familia y los medios de comunicación también son barreras informadas para la deprescripción. [41]
No está clara la efectividad de las intervenciones específicas para mejorar el uso apropiado de la polifarmacia, como la atención farmacéutica y el apoyo a la toma de decisiones computarizado. [43] Esto se debe a la baja calidad de la evidencia actual en torno a estas intervenciones. [43] Se necesitan pruebas de alta calidad para llegar a conclusiones sobre los efectos de tales intervenciones en los hogares de ancianos. [44] Se ha propuesto la deprescripción de rondas como una metodología potencialmente exitosa para reducir la polifarmacia. [45]
Ver también
- Efecto adverso
- Clasificación de referencias farmacoterapéuticas
- Cumplimiento
- Deprescribiendo
Referencias
- ^ a b c d Masnoon, Nashwa; Shakib, Sepehr; Kalisch-Ellett, Lisa; Caughey, Gillian E. (octubre de 2017). "¿Qué es la polifarmacia? Una revisión sistemática de definiciones" . Geriatría de BMC . 17 (1): 230. doi : 10.1186 / s12877-017-0621-2 . ISSN 1471-2318 . PMC 5635569 . PMID 29017448 .
- ^ Khezrian, Mina; McNeil, Chris J .; Murray, Alison D .; Myint, Phyo K. (2020). "Una descripción general de la prevalencia, los determinantes y los resultados de salud de la polifarmacia" . Avances terapéuticos en la seguridad de los medicamentos . 11 : 2042098620933741. doi : 10.1177 / 2042098620933741 . ISSN 2042-0986 . PMC 7294476 . PMID 32587680 .
- ^ Cruz LP, Miranda PM, Vedana KG, Miasso AI (2011). "Terapia con medicamentos: adherencia, conocimientos y dificultades de las personas mayores del trastorno bipolar" (PDF) . Revista Latino-Americana de Enfermagem . 19 (4): 944–52. doi : 10.1590 / S0104-11692011000400013 . PMID 21876947 .
- ^ Gellad WF, Grenard JL, Marcum ZA (febrero de 2011). "Una revisión sistemática de las barreras a la adherencia a la medicación en los ancianos: más allá del costo y la complejidad del régimen" . La Revista Estadounidense de Farmacoterapia Geriátrica . 9 (1): 11-23. doi : 10.1016 / j.amjopharm.2011.02.004 . PMC 3084587 . PMID 21459305 .
- ^ Page AT, Falster MO, Litchfield M, Pearson SA, Etherton-Beer C (julio de 2019). "Polifarmacia entre los australianos mayores, 2006-2017: un estudio basado en la población" . La Revista Médica de Australia . 211 (2): 71–75. doi : 10.5694 / mja2.50244 . PMID 31219179 .
- ^ Cline CM, Björck-Linné AK, Israelsson BY, Willenheimer RB, Erhardt LR (junio de 1999). "Incumplimiento y conocimiento de la medicación prescrita en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca" . Revista europea de insuficiencia cardíaca . 1 (2): 145–9. doi : 10.1016 / S1388-9842 (99) 00014-8 . PMID 10937924 . S2CID 32043403 .
- ^ Yasein NA, Barghouti FF, Irshaid YM, Suleiman AA (marzo de 2013). "Discrepancias entre los medicamentos autoinformados y recetados del paciente anciano: una investigación social". Revista escandinava de ciencias del cuidado . 27 (1): 131–8. doi : 10.1111 / j.1471-6712.2012.01012.x . PMID 22616831 .
- ^ Haider SI, Ansari Z, Vaughan L, Matters H, Emerson E (noviembre de 2014). "Prevalencia y factores asociados a la polifarmacia en adultos victorianos con discapacidad intelectual". Investigación en discapacidades del desarrollo . 35 (11): 3071–80. doi : 10.1016 / j.ridd.2014.07.060 . PMID 25129201 .
- ^ Haider SI, Johnell K, Weitoft GR, Thorslund M, Fastbom J (enero de 2009). "La influencia del nivel educativo en la polifarmacia y el uso inadecuado de drogas: un estudio basado en registros de más de 600.000 personas mayores". Revista de la Sociedad Americana de Geriatría . 57 (1): 62–9. doi : 10.1111 / j.1532-5415.2008.02040.x . PMID 19054196 . S2CID 205703844 .
- ^ "Polifarmacia en pacientes ancianos" (PDF) . Vumc.nl. Archivado desde el original (PDF) el 22 de enero de 2016 . Consultado el 16 de enero de 2015 .
- ^ Tamminga CA (julio de 2011). "¿Cuándo es una ventaja la polifarmacia?". La Revista Estadounidense de Psiquiatría . 168 (7): 663. doi : 10.1176 / appi.ajp.2011.11050695 . PMID 21724668 .
- ^ a b c Duerden, Martin (noviembre de 2013). Optimización de la polifarmacia y los medicamentos: hacerlo sano y salvo . Avery, Tony ,, Payne, Rupert ,, King's Fund (Londres, Inglaterra). Londres. ISBN 978-1-909029-18-7. OCLC 864790728 .
- ^ Sergi G, De Rui M, Sarti S, Manzato E (julio de 2011). "Polifarmacia en ancianos: ¿puede la evaluación geriátrica integral reducir el uso inadecuado de medicamentos?". Drogas y envejecimiento . 28 (7): 509-18. doi : 10.2165 / 11592010-000000000-00000 . PMID 21721596 . S2CID 28551158 .
- ^ Boyd CM, Darer J, Boult C, Fried LP, Boult L, Wu AW (agosto de 2005). "Guías de práctica clínica y calidad de la atención para pacientes mayores con múltiples enfermedades comórbidas: implicaciones para el pago por desempeño". JAMA . 294 (6): 716–24. doi : 10.1001 / jama.294.6.716 . PMID 16091574 .
- ^ Haider SI, Johnell K, Thorslund M, Fastbom J (febrero de 2008). "Análisis de la asociación entre la polifarmacia y la posición socioeconómica entre los ancianos de> o = 77 años en Suecia". Terapéutica clínica . 30 (2): 419–27. doi : 10.1016 / j.clinthera.2008.02.010 . PMID 18343279 .
- ^ Page AT, Clifford RM, Potter K, Schwartz D, Etherton-Beer CD (septiembre de 2016). "La viabilidad y el efecto de la deprescripción en adultos mayores sobre la mortalidad y la salud: una revisión sistemática y un metanálisis" . Revista británica de farmacología clínica . 82 (3): 583–623. doi : 10.1111 / bcp.12975 . PMC 5338123 . PMID 27077231 .
- ^ Potter K, Flicker L, Página A, Etherton-Beer C (4 de marzo de 2016). "Deprescribir en personas mayores frágiles: un ensayo controlado aleatorio" . PLOS ONE . 11 (3): e0149984. Código bibliográfico : 2016PLoSO..1149984P . doi : 10.1371 / journal.pone.0149984 . PMC 4778763 . PMID 26942907 .
- ^ Informe mundial de la OMS sobre prevención de caídas en la vejez . Organización Mundial de la Salud. Unidad de Envejecimiento y Curso de Vida. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud. 2008. ISBN 978-92-4-156353-6. OCLC 226291980 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Caídas de personas mayores en Canadá. Segundo informe . Agencia de Salud Pública de Canadá. Ottawa, ON. ISBN 978-1-100-23261-4. OCLC 1031268452 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Park, Hyerim; Satoh, Hiroki; Miki, Akiko; Urushihara, Hisashi; Sawada, Yasufumi (2015). "Medicamentos asociados a caídas en personas mayores: revisión sistemática de publicaciones de un período reciente de 5 años". Revista europea de farmacología clínica . 71 (12): 1429-1440. doi : 10.1007 / s00228-015-1955-3 . ISSN 0031-6970 . PMID 26407688 . S2CID 44942 .
- ^ de Vries, Max; Seppala, Lotta J .; Daams, Joost G .; van de Glind, Esther MM; Masud, Tahir; van der Velde, Nathalie; Blain, Hubert; Bousquet, Jean; Bucht, Gösta; Caballero-Mora, María Ángeles; van der Cammen, Tischa (2018). "Fármacos que aumentan el riesgo de caída: una revisión sistemática y un metaanálisis: I. Fármacos cardiovasculares" . Revista de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos . 19 (4): 371.e1–371.e9. doi : 10.1016 / j.jamda.2017.12.013 . PMID 29396189 .
- ^ Zia, Anam; Kamaruzzaman, Shahrul Bahyah; Bronceado, alfiler de fauces (4 de mayo de 2015). "Polifarmacia y caídas en personas mayores: equilibrio entre la medicina basada en la evidencia y el riesgo de caídas". Postgrado en Medicina . 127 (3): 330–337. doi : 10.1080 / 00325481.2014.996112 . ISSN 0032-5481 . PMID 25539567 . S2CID 23910834 .
- ^ Fried, Terri R .; O'Leary, John; Towle, Virginia; Goldstein, Mary K .; Trentalange, Mark; Martin, Deanna K. (2014). "Resultados de salud asociados con la polifarmacia en adultos mayores que viven en la comunidad: una revisión sistemática" . Revista de la Sociedad Americana de Geriatría . 62 (12): 2261–2272. doi : 10.1111 / jgs.13153 . PMC 4270076 . PMID 25516023 .
- ^ Investigación, Centro de Evaluación de Medicamentos y (2020-03-17). "Interacciones farmacológicas: lo que debe saber" . FDA .
- ^ Qato DM, Wilder J, Schumm LP, Gillet V, Alexander GC (abril de 2016). "Cambios en el uso de medicamentos recetados y de venta libre y suplementos dietéticos entre adultos mayores en los Estados Unidos, 2005 vs 2011" . Medicina Interna JAMA . 176 (4): 473–82. doi : 10.1001 / jamainternmed.2015.8581 . PMC 5024734 . PMID 26998708 .
- ^ a b c d e Merel, Susan E .; Paauw, Douglas S. (2017). "Efectos secundarios comunes de los fármacos e interacciones fármaco-fármaco en adultos mayores en atención primaria". Revista de la Sociedad Americana de Geriatría . 65 (7): 1578-1585. doi : 10.1111 / jgs.14870 . PMID 28326532 . S2CID 6621392 .
- ^ Stewart, Derek; Mair, Alpana; Wilson, Martin; Kardas, Przemyslaw; Lewek, Pawel; Alonso, Albert; McIntosh, Jennifer; MacLure, Katie (25 de noviembre de 2016). "Orientación para gestionar la polifarmacia inadecuada en personas mayores: revisión sistemática y desarrollos futuros". Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 16 (2): 203–213. doi : 10.1080 / 14740338.2017.1265503 . hdl : 10059/2071 . ISSN 1474-0338 . PMID 27885844 . S2CID 205825132 .
- ^ Page AT, Falster MO, Litchfield M, Pearson SA, Etherton-Beer C (julio de 2019). "Polifarmacia entre los australianos mayores, 2006-2017: un estudio basado en la población" . La Revista Médica de Australia . 211 (2): 71–75. doi : 10.5694 / mja2.50244 . PMID 31219179 .
- ^ a b Baumgartner, Ana; Drame, Katarina; Geutjens, Stijn; Airaksinen, Marja (22 de febrero de 2020). "¿El policomprimido mejora la adherencia del paciente en comparación con sus formulaciones individuales? Una revisión sistemática" . Farmacéutica . 12 (2): 190. doi : 10.3390 / pharmaceutics12020190 . ISSN 1999-4923 . PMC 7076630 . PMID 32098393 .
- ^ Paramesha, Arjunahalli Eswarachar; Chacko, Leena Kunnath (2019). "Predictores de adherencia a la terapia antirretroviral entre PVVIH" . Revista India de Salud Pública . 63 (4): 367–376. doi : 10.4103 / ijph.IJPH_376_18 . ISSN 0019-557X . PMID 32189660 . S2CID 209445305 .
- ^ Baumgartner, Ana; Drame, Katarina; Geutjens, Stijn; Airaksinen, Marja (22 de febrero de 2020). "¿El policomprimido mejora la adherencia del paciente en comparación con sus formulaciones individuales? Una revisión sistemática" . Farmacéutica . 12 (2): 190. doi : 10.3390 / pharmaceutics12020190 . ISSN 1999-4923 . PMC 7076630 . PMID 32098393 .
- ^ Ja, Christina Y. (1 de febrero de 2014). "Manejo médico de la enfermedad inflamatoria intestinal en ancianos: equilibrio entre seguridad y eficacia" . Clínicas de Medicina Geriátrica . 30 (1): 67–78. doi : 10.1016 / j.cger.2013.10.007 . ISSN 0749-0690 . PMID 24267603 .
- ^ Maher, Robert L .; Hanlon, Joseph; Hajjar, Emily R. (enero de 2014). "Consecuencias clínicas de la polifarmacia en ancianos" . Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 13 (1): 57–65. doi : 10.1517 / 14740338.2013.827660 . ISSN 1744-764X . PMC 3864987 . PMID 24073682 .
- ^ a b Hilmer SN, Gnjidic D, Le Couteur DG (diciembre de 2012). "Pensar en la lista de medicamentos: prescripción y deprescripción adecuadas en pacientes mayores robustos y frágiles" . Médico de familia australiano . 41 (12): 924–8. PMID 23210113 .
- ^ a b Page, Amy T .; Clifford, Rhonda M .; Potter, Kathleen; Schwartz, Darren; Etherton ‐ Beer, Christopher D. (2016). "La viabilidad y el efecto de la deprescripción en adultos mayores sobre la mortalidad y la salud: una revisión sistemática y un metanálisis" . Revista británica de farmacología clínica . 82 (3): 583–623. doi : 10.1111 / bcp.12975 . ISSN 0306-5251 . PMC 5338123 . PMID 27077231 .
- ^ a b Cadogan CA, Ryan C, Hughes CM (febrero de 2016). "Polifarmacia adecuada y seguridad de los medicamentos: cuando muchos no son demasiados" . Seguridad de los medicamentos . 39 (2): 109-16. doi : 10.1007 / s40264-015-0378-5 . PMC 4735229 . PMID 26692396 .
- ^ Rankin, Audrey; Cadogan, Cathal A; Patterson, Susan M; Kerse, Ngaire; Cardwell, Chris R; Bradley, Marie C; Ryan, Cristin; Hughes, Carmel (3 de septiembre de 2018). Grupo Cochrane de Práctica y Organización de la Atención Efectivas (ed.). "Intervenciones para mejorar el uso adecuado de la polifarmacia en personas mayores" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 : CD008165. doi : 10.1002 / 14651858.CD008165.pub4 . PMC 6513645 . PMID 30175841 .
- ^ Campanelli, Christine M. (2012). "American Geriatrics Society actualizaron los criterios de Beers para el uso de medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores" . Revista de la Sociedad Americana de Geriatría . 60 (4): 616–631. doi : 10.1111 / j.1532-5415.2012.03923.x . ISSN 0002-8614 . PMC 3571677 . PMID 22376048 .
- ^ "Herramienta de adecuación de medicamentos MATCH-D para condiciones de salud comórbidas durante la demencia" .
- ^ Page AT, Potter K, Clifford R, McLachlan AJ, Etherton-Beer C (octubre de 2016). "Herramienta de adecuación de la medicación para condiciones de salud comórbidas en la demencia: recomendaciones de consenso de un panel de expertos multidisciplinario" . Revista de Medicina Interna . 46 (10): 1189-1197. doi : 10.1111 / imj.13215 . PMC 5129475 . PMID 27527376 .
- ^ a b c Reeve, Emily; Thompson, Wade; Farrell, Barbara (2017). "Deprescribing: una revisión narrativa de la evidencia y recomendaciones prácticas para reconocer oportunidades y tomar medidas" . Revista europea de medicina interna . 38 : 3-11. doi : 10.1016 / j.ejim.2016.12.021 . ISSN 1879-0828 . PMID 28063660 .
- ^ Anderson, Kristen; Stowasser, Danielle; Freeman, Christopher; Scott, Ian (8 de diciembre de 2014). "Barreras y facilitadores del prescriptor para minimizar los medicamentos potencialmente inapropiados en adultos: una revisión sistemática y síntesis temática" . BMJ Open . 4 (12): e006544. doi : 10.1136 / bmjopen-2014-006544 . ISSN 2044-6055 . PMC 4265124 . PMID 25488097 .
- ^ a b Rankin, Audrey; Cadogan, Cathal A .; Patterson, Susan M .; Kerse, Ngaire; Cardwell, Chris R .; Bradley, Marie C .; Ryan, Cristin; Hughes, Carmel (2018). "Intervenciones para mejorar el uso adecuado de la polifarmacia en personas mayores" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 : CD008165. doi : 10.1002 / 14651858.CD008165.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6513645 . PMID 30175841 .
- ^ Alldred DP, Kennedy MC, Hughes C, Chen TF, Miller P (febrero de 2016). "Intervenciones para optimizar la prescripción para personas mayores en residencias" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD009095. arXiv : 1510.02343 . doi : 10.1002 / 14651858.CD009095.pub3 . PMC 7111425 . PMID 26866421 .
- ^ Edey R, Edwards N, Von Sychowski J, Bains A, Spence J, Martinusen D (febrero de 2019). "Impacto de la deprescripción de rondas en prescripciones de alta: un ensayo intervencionista". Revista Internacional de Farmacia Clínica . 41 (1): 159-166. doi : 10.1007 / s11096-018-0753-2 . PMID 30478496 . S2CID 53730423 .
Otras lecturas
- Golchin N, Frank SH, Vince A, Isham L, Meropol SB (abril de 2015). "Polifarmacia en la tercera edad" . Revista de Investigación en Práctica Farmacéutica . 4 (2): 85–8. doi : 10.4103 / 2279-042X.155755 . PMC 4418141 . PMID 25984546 .
enlaces externos
- Declaración de posición de la Asociación Estadounidense de Enfermeras sobre la polifarmacia y el adulto mayor
- NASMHPD.org (pdf) - 'Informe técnico sobre polifarmacia psiquiátrica', Asociación Nacional de Directores de Programas Estatales de Salud Mental, (9 de octubre de 2001)
- PsychRights.org - 'Polifarmacia psiquiátrica: una palabra de precaución', Leslie Morrison, MS, RN, Esq, Paul B. Duryea, Charis Moore, Alexandra Nathanson-Shinn, Stephen E. Hall, MD, James Meeker, PhD, DABFT, Charles A. Reynolds, PharmD, BCPP, Protección y Defensa, Inc.
- "Polifarmacia en adultos mayores: información para personas que toman varios medicamentos" , Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill School of Medicine
- - "Prescripción adecuada para pacientes y orientación sobre polifarmacia para la revisión del uso de calidad, seguro y eficaz de la medicación a largo plazo". Escocia NHS, 2012