Horace Gilbert Smithy Jr. (19 de julio de 1914-28 de octubre de 1948) fue un cirujano cardíaco estadounidense que en 1948 realizó la primera reparación exitosa de la válvula mitral ( valvulotomía mitral ) desde la década de 1920. El trabajo de Smithy fue complicado porque es anterior a las máquinas de circulación extracorpórea o la cirugía a corazón abierto. Aunque su procedimiento no se convirtió en un tratamiento definitivo para la enfermedad cardíaca valvular, introdujo la técnica de inyectar novocaína en el corazón para evitar arritmias durante la cirugía, y demostró que era factible acceder y operar las válvulas del corazón.
Horacio Herrería | |
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Nació | |
Fallecido | 28 de octubre de 1948 | (34 años)
Educación | Facultad de Medicina de la UVA |
Años activos | 1942-1948 |
Carrera médica | |
Campo | Cirugía cardíaca |
Instituciones | Colegio Médico de Carolina del Sur |
Investigar | Reparación de válvulas cardíacas |
Graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Virginia , Smithy completó una residencia quirúrgica en Charleston, Carolina del Sur , y luego practicó cirugía en el Hospital Roper en Charleston. También comenzó a trabajar con un colega en un laboratorio de perros para diseñar una valvulotomía (tratamiento quirúrgico para las válvulas cardíacas enfermas). El interés de Smithy por la disfunción de las válvulas cardíacas también fue personal; sufría de un estrechamiento de la válvula aórtica relacionado con una cardiopatía reumática .
Cuando Smithy comenzó a operar a una serie de pacientes con enfermedad de las válvulas cardíacas, comenzó a mantener correspondencia con el eminente cirujano cardíaco Alfred Blalock , con la esperanza de que finalmente Blalock aceptara realizarle una valvulotomía. Smithy hizo que un paciente fuera a Baltimore para que Blalock y Smithy pudieran operar al paciente juntos. Cuando ese paciente murió en la mesa de operaciones, Blalock se negó a participar en una nueva cirugía de ese tipo. Smithy murió en el Roper Hospital de asma cardíaca , neumonía y otro ataque de fiebre reumática. Su muerte se produjo pocos meses después de realizar su primera valvulotomía; no había podido convencer a nadie de que le practicara la cirugía.
Vida temprana
Smithy nació en Norfolk, Virginia . Era hijo de Rosalia (de soltera McCormick) y Horace Smithy Sr.El anciano Smithy, quien fue amigo de toda la vida del subsecretario de Comercio Monroe Johnson, trabajó en bienes raíces antes de adquirir su propia firma de corretaje de bienes raíces de 50 personas, HG Smithy. Empresa. [1] Hasta la escuela secundaria, Horace Jr. fue educado en Friends School en Washington. En algún momento de su infancia sufrió fiebre reumática . Smithy asistió a la Escuela Secundaria Episcopal en Alexandria, Virginia . Se estaba enfermando con resfriados frecuentes, que se pensaba estaban relacionados con el clima, por lo que fue enviado a la Academia Militar de Miami. [2]
Para la universidad, Smithy fue a la Universidad de Florida y se convirtió en un atleta multideporte allí (fútbol, béisbol y boxeo). [2] El New York Times indicó que una vez boxeó profesionalmente y jugó béisbol profesional. [3] Smithy fue a la Universidad de Virginia para estudiar medicina. Cuando compró un estetoscopio al comienzo de sus estudios, escuchó su propio corazón y notó un fuerte murmullo . [2] Mientras estaba en la escuela de medicina, Smithy se casó con Sarah (de soltera Rankin), a quien había conocido mientras estudiaba en Florida. Tuvieron dos hijos. [2]
Carrera temprana
Smithy pasó a una pasantía quirúrgica y una residencia en el Medical College of South Carolina en Charleston. Es posible que haya elegido ir a Charleston en parte porque el padre de un compañero de la escuela secundaria había sido una vez el cirujano jefe y director del programa de residencia en el Hospital Roper. El hospital no estaba afiliado a la escuela de medicina cuando el padre de su compañero de clase trabajaba allí, pero era el sitio de enseñanza principal de la escuela de medicina cuando llegó Smithy. Permaneciendo en el Hospital Roper después de terminar su residencia en 1942, Smithy estableció una práctica quirúrgica. También trabajó en un laboratorio de animales en la escuela de medicina, utilizando perros para aprender más sobre la función de las válvulas y su posible reparación. El interés de Smithy en esta área fue aumentado por su propio problema de válvulas cardíacas; sufría de estrechamiento de la válvula aórtica relacionado con su brote de fiebre reumática en la infancia. [2]
En 1946, Smithy había ideado lo que llamó un valvulotomo, un instrumento que usaba para cortar el tejido cicatricial de la válvula aórtica. Hizo una presentación sobre el dispositivo en un foro del American College of Surgeons (ACS). El año siguiente, en la reunión anual de la ACS, hizo una presentación más formal. [2] Un editor científico de Associated Press escuchó la charla de Smithy en la conferencia de la ACS de 1947 y el posible avance se publicó ampliamente en los periódicos. [2] El tema fue de gran interés porque la enfermedad valvular afectó a muchas personas en ese momento. La tuberculosis mató a la mayoría de las personas menores de 50 años en la década de 1940, pero debido a la prevalencia de la fiebre reumática, el estrechamiento de la válvula mitral fue la siguiente causa más común de muerte en este grupo de edad. [4]
Aunque el valvulotomo original le había permitido comenzar a trabajar en las válvulas aórticas, sabía que necesitaba un dispositivo más sofisticado para lidiar con el tejido cicatricial que se encuentra en la válvula mitral . Junto con CD Coleman, que dirigía el taller de maquinaria de la universidad, desarrolló un nuevo valvulotomo. El dispositivo constaba de un émbolo dentro de un tubo hueco y un juego de mordazas. Al presionar el émbolo, las mandíbulas se cerraron. Las mordazas "morderían" una pequeña porción de la válvula estrecha. [2]
Betty Lee Woolridge
A principios de 1948, Smithy se preparó para realizar su primera cirugía de válvula cardíaca en un ser humano. Aunque dos cirujanos habían intentado la cirugía de la válvula mitral en varios pacientes en la década de 1920, la mayoría de esos pacientes habían fallecido y no se había intentado reparar la válvula mitral desde entonces. El primer paciente de Smithy, una mujer de 21 años llamada Betty Lee Woolridge, había sufrido daño en la válvula cardíaca por fiebre reumática a la edad de diez años. Woolridge explicó que había tenido insuficiencia cardíaca durante dos años, que los diuréticos y las modificaciones dietéticas ya no eran efectivos y que esperaba que Smithy operara su corazón. [2]
Parece que Smithy rechazó la solicitud inicial de Woolridge de ayuda quirúrgica, pero ella envió una segunda carta, preguntándole por qué seguiría experimentando con animales cuando tenía un paciente humano dispuesto. Smithy acordó que Woolridge fuera a Charleston para la cirugía. Cuando llegó, Woolridge pesaba 85 libras, no podía respirar mientras estaba acostada y parecía tan frágil que Smithy casi se negó a operarla. La insuficiencia cardíaca estaba provocando acumulación de líquido en el abdomen ; el día antes de su cirugía de corazón, Smithy drenó seis litros de líquido de su abdomen. [2]
La cirugía cardíaca en Woolridge comenzó el 30 de enero de 1948. Después de que Smithy abrió el pecho de Woolridge, colocó una sutura en bolsa de tabaco alrededor del corazón para poder tensar el tejido cardíaco y comprimir el músculo cardíaco alrededor del valvulotomo para minimizar el sangrado. También inyectó novocaína en el corazón para reducir el riesgo de arritmias. El valvulotomo se insertó a través de un pequeño orificio hecho en el corazón. El dispositivo se avanzó a la válvula mitral de Woolridge al tacto y luego se usó para cortar el tejido cicatricial en la válvula. [5] Woolridge pareció recuperarse bien. El 9 de febrero, Smithy presentó a Woolridge en una reunión médica que se llevó a cabo en Charleston y se dijo que estaba "levantada, caminando y aparentemente casi bien". [6]
Para el 15 de febrero, Woolridge había regresado a su casa en Canton, Ohio . Smithy dijo a los periodistas que esperaba realizar la misma cirugía en otros pacientes pronto, pero que los resultados definitivos de la cirugía no se pudieron determinar durante al menos cinco años. [7] Después de que Smithy operó en Woolridge, la Asamblea General de Carolina del Sur emitió una resolución en su honor. [3] Un par de semanas después, Woolridge apareció en un programa de radio para hablar sobre su recuperación; La enfermedad impidió que Smithy apareciera. [8]
Para el momento de la transmisión por radio, Smithy había realizado una segunda cirugía de válvula; el paciente había muerto. [8] Realizó valvulotomías en siete pacientes en el verano de 1948. [9]
Operando con Alfred Blalock
Cuando Smithy comenzó a realizar valvulotomías en humanos, supo que su propia enfermedad cardíaca estaba empeorando y que una valvulotomía podría ser su única esperanza como paciente. Comenzó a mantener correspondencia con el famoso cirujano cardíaco Alfred Blalock del Hospital Johns Hopkins , a quien pensó que podría convencer para que realizara el novedoso procedimiento. Smithy sabía que tendría que demostrar la viabilidad del procedimiento a Blalock. En sus comunicaciones, Blalock debe haber pedido uno de los valvulotomos de Smithy, ya que una carta de marzo de 1948 de la secretaria de Smithy indica que Coleman estaba a punto de enviarle uno. [10]
John Boone, jefe de medicina de la Facultad de Medicina de Carolina del Sur, le escribió a Blalock en nombre de Smithy en mayo de 1948. Blalock le respondió en unos días, pidiéndole a Smithy que organizara un viaje a Johns Hopkins donde pudieran localizar a un paciente y operar juntos. "Nada me daría mayor placer que poder ayudarlo con el uso de su método", escribió Blalock. [2] A finales de junio, Smithy le envió una carta a Blalock indicando que tenía un joven de Nueva York cuya estenosis aórtica era casi idéntica a la de Smithy. Escribió que el paciente estaba dispuesto a viajar a Baltimore para someterse a una cirugía. [11]
Smithy llegó a Baltimore e hizo trabajo de laboratorio con la técnica Vivien Thomas y el residente Denton Cooley . Cuando Smithy y Blalock operaron a su primer paciente, un hombre muy enfermo de entre 35 y 40 años, las cosas no salieron como esperaban. Los eventos se han descrito con ligeras variaciones, pero parece que el paciente desarrolló una arritmia fatal mientras estaba anestesiado o mientras se realizaba la incisión torácica. Cooley dijo que vio la cara de Smithy decaer notablemente cuando el paciente murió, tal vez porque vio a Blalock como su única oportunidad de someterse a la cirugía él mismo. [2] La muerte del paciente disuadió a Blalock de participar más en el procedimiento propuesto por Smithy. [12]
Muerte
A principios de octubre de 1948, Smithy desarrolló neumonía y fue admitido en el Hospital Roper; su condición se vio aún más comprometida por el asma cardíaca y otro episodio de fiebre reumática. Estaba programado para presentar un artículo en una conferencia del Colegio Americano de Médicos del Pecho ese mes. [3] Los relatos de la enfermera de Smithy, Agnes Bowen Kleckley, y un asociado, JM Stallworth, difieren; Smithy dictó las últimas páginas del artículo a Stallworth o discutió las partes restantes del artículo con Stallworth para que las terminara. En cualquier caso, Stallworth realizó una presentación en una conferencia y posteriormente se publicó un artículo sobre el tratamiento quirúrgico de las valvulopatías en Surgery, Obstetrics & Gynecology . [2] [3]
El 22 de octubre, The New York Times informó que se habían producido complicaciones y que Smithy se encontraba en estado crítico. [13] El 28 de octubre, Smithy murió; nunca había podido someterse a una cirugía en su propia válvula aórtica. [3] [9] Una autopsia mostró más tarde que la abertura en la válvula aórtica de Smithy era más pequeña que "la punta de una aguja de tejer". [2] Más de 300 personas asistieron al funeral de Smithy en la Iglesia Episcopal de San Miguel en Charleston. Catorce de sus colegas se desempeñaron como portadores honorarios del féretro. [14]
Woolridge murió diez días después de que lo hiciera Smithy. Aunque murió en casa, había estado en el hospital con frecuencia después de regresar a Canton, y pasó dos meses en el hospital poco antes de morir. Cuatro de los siete pacientes con valvulotomía de Smithy todavía estaban vivos y bien en el momento de la muerte de Woolridge. [9] Smithy fue nombrado póstumamente un "joven destacado de 1948" por el capítulo de Carolina del Sur de la Cámara de Comercio Júnior . [15] Después de la muerte de Smithy, Blalock intercambió cartas con la viuda de Smithy. Blalock dijo que había estado recientemente en Berryville, Virginia , y que había ido con su esposa al cementerio donde estaba enterrado Smithy. [dieciséis]
Legado
En última instancia, la mayor parte del éxito de Smithy con la valvulotomía fue de corta duración y su procedimiento pronto fue reemplazado por intervenciones más efectivas. Sin embargo, la inyección intracardíaca de novocaína de Smithy disminuyó significativamente la probabilidad de arritmias que podrían ocurrir cuando se manipuló quirúrgicamente el corazón. Una exhibición de la biblioteca de la Universidad Médica de Carolina del Sur dice que "ya se realizaron más operaciones que las de Smithy, y su valor se haría evidente. Al ir por el camino equivocado, Smithy logró resultados positivos e invitó a comparaciones que finalmente llevaron a la comprensión de que la comisurotomía fue la operación de elección ... su trabajo, bien publicitado en ese momento, alentó a los pacientes y médicos e impulsó el concepto de que el tratamiento quirúrgico de las valvulopatías cardíacas podría tener éxito ". [17]
El cirujano cardíaco Charles P. Bailey , que trabajaba en cirugía de válvulas cardíacas en una institución diferente al mismo tiempo que Smithy, comentó más tarde sobre la personalidad de Smithy. Dijo que aunque los cirujanos tendían a ser egoístas, Smithy era "no sólo un caballero sureño, sino un verdadero caballero". [12] Bailey recordó una reunión en la que presentó algunos datos de pacientes y se le pidió a Smithy que comentara al respecto. Aunque Smithy tuvo una mejor tasa de éxito en el procedimiento con un mayor número de pacientes, Smithy no mencionó eso. En cambio, felicitó a Bailey por su método único de abrir la válvula mitral. [12]
La familia de Smithy dejó dinero a la Universidad Médica de Carolina del Sur después de su muerte. El dinero se acumuló con el tiempo, y después de que un cirujano local agregó al fondo, la universidad creó la Cátedra Horace G. Smithy de Cirugía Cardiotorácica en 1997. [18] MUSC organiza la Conferencia Horace G. Smithy anualmente. [19]
Referencias
- ^ Brown, Walter (19 de septiembre de 1937). "Ciudadanos del estado de Palmetto en la capital de la nación" . Las noticias de Greenville . pag. 29.
- ^ a b c d e f g h yo j k l m n Crawford, Fred A. (1 de junio de 2010). "Horace Smithy: cirujano cardíaco pionero" . Los anales de la cirugía torácica . 89 (6): 2067–2071. doi : 10.1016 / j.athoracsur.2010.02.079 . ISSN 0003-4975 .
- ^ a b c d e "HG Smithy muere; especialista del corazón; cirujano, 34, realizó la primera operación de válvula exitosa - víctima de fiebre reumática" . The New York Times . 29 de octubre de 1948. p. 25.
- ^ Goor, Daniel A. (2007). El genio de C. Walton Lillehei y la verdadera historia de la cirugía a corazón abierto . Vantage Press, Inc. pág. 147. ISBN 9780533155576.
- ^ "Una nueva cirugía da vida a un corazón débil" . Chicago Tribune . 10 de febrero de 1948. p. 1.
- ^ "Una nueva operación de corazón salva la vida de una mujer, ya que el cirujano corta una válvula que no puede ver" . The New York Times . 10 de febrero de 1948.
- ^ "La joven ahora planea su vida después de una operación cardíaca exitosa" . Abogado de Newark . Prensa asociada . 16 de febrero de 1948. p. 2.
- ^ a b "La cirugía cardíaca, exitosa una vez, falla en el segundo caso" . Courier News . Prensa asociada . 4 de marzo de 1948. p. 18.
- ^ a b c "El corazón que hizo historia quirúrgica deja de latir" . Chillicothe Gazette . Prensa asociada . 8 de noviembre de 1948. p. 14.
- ^ "Carta de Dorothy E. Knobeloch a Alfred Blalock, 18 de marzo de 1948 :: Documentos de Horace Gilbert Smithy, Jr., MD" . digital.library.musc.edu . Consultado el 10 de diciembre de 2017 .
- ^ "Carta de Horace G. Smithy a Alfred Blalock, 26 de junio de 1948 :: Documentos de Horace Gilbert Smithy, Jr., MD" . digital.library.musc.edu . Consultado el 10 de diciembre de 2017 .
- ^ a b c Weisse, Allen B. (2002). De corazón a corazón: la batalla del siglo XX contra las enfermedades cardíacas . Prensa de la Universidad de Rutgers . págs. 79–80. ISBN 0813531578.
- ^ "Dr. Horace Smithy muy enfermo" . The New York Times . Prensa asociada . 22 de octubre de 1948.
- ^ "Ritos para el Dr. Smithy; 300 asisten al servicio de cardiólogo en Carolina del Sur" . The New York Times . 30 de octubre de 1948.
- ^ "State Jaycees presente premio" . Las noticias de Greenville . Prensa asociada . 15 de febrero de 1949. p. 8.
- ^ "Cartas de Alfred Blalock a Sara Smithy y John A. Boone, diciembre de 1948 :: Documentos de Horace Gilbert Smithy, Jr., MD" . digital.library.musc.edu . Consultado el 10 de diciembre de 2017 .
- ^ "Atención sanitaria innovadora: legado de progreso de MUSC; Horace G. Smithy" . waring.library.musc.edu .
- ^ "Crawford nombrado a Horace Smithy Chair: 10/24" . profundidadtml.musc.edu . Consultado el 10 de diciembre de 2017 .
- ^ "Conferencia de Horace G Smithy" . Universidad Médica de Carolina del Sur . Consultado el 10 de diciembre de 2017 .
Otras lecturas
- Thompson, R. Kyle; Maxwell, Pinckney J. (mayo de 2013). "Horace G. Smithy, MD: corazón atribulado, mente innovadora, espíritu inquebrantable" . El cirujano estadounidense . 79 (5): 450–453.