Anaplasmosis granulocítica humana ( HGA ) es un transmitida por garrapatas , enfermedad infecciosa causada por Anaplasma phagocytophilum , un intracelular obligado bacteria que se transmite típicamente a los humanos por las garrapatas de los Ixodes ricinus especies complejas, incluyendo Ixodes scapularis y pacificus Ixodes en América del Norte. Estas garrapatas también transmiten la enfermedad de Lyme y otras enfermedades transmitidas por garrapatas. [3]
Anaplasmosis granulocítica humana | |
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Otros nombres | Ehrlichiosis granulocítica humana (HGE) [1] [2] |
Anaplasma phagocytophilum cultivado en humanos | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Las bacterias infectan los glóbulos blancos llamados neutrófilos , lo que provoca cambios en la expresión genética que prolongan la vida de estas células que, de otro modo, serían de corta duración. [4]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas pueden incluir: [ cita requerida ]
- fiebre
- dolor de cabeza severo
- dolores musculares ( mialgia )
- escalofríos y temblores, similares a los síntomas de la influenza
- náusea
- vomitando
- pérdida de apetito
- pérdida de peso involuntaria
- dolor abdominal
- tos
- Diarrea,
- articulaciones adoloridas
- sensibilidad a la luz
- debilidad
- fatiga
- cambio en el estado mental (confusión extrema, pérdida de memoria, incapacidad para comprender el entorno-interacción, lectura, etc.)
- pérdida temporal de habilidades motoras básicas
Los síntomas pueden ser menores, como lo demuestran los estudios de vigilancia en áreas de alto riesgo. Los síntomas del tracto gastrointestinal ocurren en menos de la mitad de los pacientes y se observa una erupción cutánea en menos del 10% de los pacientes. [5] También se caracteriza por un número bajo de plaquetas , un número bajo de glóbulos blancos y niveles elevados de transaminasas en suero en la mayoría de los pacientes infectados. [5] A pesar de que las personas de cualquier edad pueden contraer HGA, generalmente es más grave en personas de edad avanzada o inmunodeprimidas. Algunas complicaciones graves pueden incluir insuficiencia respiratoria , insuficiencia renal e infecciones secundarias. [ cita requerida ]
Causa
A. phagocytophilum se transmite a los humanos por las garrapatas Ixodes . Estas garrapatas se encuentran en EE. UU., Europa y Asia. En los EE . UU . , I. scapularis es el vector de garrapatas en los estados del este y medio oeste, e I. pacificus en el noroeste del Pacífico. [6] En Europa, I. ricinus es el principal vector de garrapatas, e I. persulcatus es el vector de garrapatas actualmente conocido en Asia. [7]
El principal reservorio de mamíferos para A. phagocytophilum en el este de los Estados Unidos es el ratón de patas blancas, Peromyscus leucopus . Aunque el venado cola blanca y otros pequeños mamíferos albergan A. phagocytophilum , la evidencia sugiere que no son un reservorio para las cepas que causan HGA. [8] [9] Una garrapata que ingiere sangre de un reservorio infectado se infecta. Si una garrapata infectada se adhiere a un humano, la enfermedad se transmite al huésped humano y pueden surgir síntomas de A. phagocytophilum . [10]
Anaplasma phagocytophilum comparte su vector de garrapatas con otros patógenos humanos y alrededor del 10% de los pacientes con HGA muestran evidencia serológica de coinfección con la enfermedad de Lyme , babesiosis o meningoencefalitis transmitida por garrapatas . [11]
Si bien es poco común, es posible que la HGA se transmita de persona a persona a través de una transfusión de sangre , en cuyo caso se denomina Anaplasmosis transmitida por transfusión (TTA). [12]
Principales proteínas de superficie
Muchos proyectos de tamaño mediano se encuentran en Anaplasma y aquellos que interactúan con Anaplasma principalmente se pueden encontrar en A . marginale y A . phagocytophilum. [13] Hay muchos rasgos fenotípicos diferentes que están asociados con las MSP, porque cada MSP solo puede infectar a ciertos animales en determinadas condiciones. [13] A. phagocytophilum infecta la más amplia variedad de seres vivos, incluidos los humanos, y en todo el mundo. [13] A. marginale evolucionó para ser más específico en la infección de animales, como ciervos y ganado en los subtrópicos y trópicos. [13] La principal diferencia entre estos dos MSP es que la célula huésped de A. phagocytophilum es el granulocito, mientras que la célula huésped de A. marginale son los eritrocitos. [13] Es probable que estos MSP co-evolucionaron, porque habían interactuado previamente a través de la interacción garrapata-patógeno. [13]
Los MSP de Anaplasma no solo pueden cooperar con los vertebrados, sino también con los invertebrados, lo que hace que estos fenotipos evolucionen más rápido que otros, porque tienen muchas fuerzas selectivas que actúan sobre ellos. [13]
Diagnóstico
Clínicamente, la HGA es esencialmente indistinguible de la ehrlichiosis monocítica humana , la infección causada por Ehrlichia chaffeensis , y se pueden sospechar otras enfermedades transmitidas por garrapatas como la enfermedad de Lyme. [14] Como las serologías de Ehrlichia pueden ser negativas en el período agudo, la PCR es muy útil para el diagnóstico. [15]
Prevención
Actualmente, no existe una vacuna contra la anaplasmosis granulocítica humana, por lo que los antibióticos son la única forma de tratamiento. [7] La mejor manera de prevenir la HGA es evitar las picaduras de garrapatas. [dieciséis]
Tratamiento
La doxiciclina es el tratamiento de elección. Si se sospecha anaplasmosis, el tratamiento no debe retrasarse mientras se espera una confirmación definitiva de laboratorio, ya que se ha demostrado que el tratamiento inmediato con doxiciclina mejora los resultados. [14] La presentación durante el embarazo temprano puede complicar el tratamiento. La doxiciclina compromete el esmalte dental durante el desarrollo. [17] Aunque la rifampicina está indicada para pacientes pediátricos posparto y algunos pacientes alérgicos a la doxiciclina, es teratogénica . La rifampicina está contraindicada durante la concepción y el embarazo. [18]
Si la enfermedad no se trata rápidamente, a veces antes del diagnóstico, la persona tiene una alta probabilidad de muerte. [7] La mayoría de las personas se recuperan por completo, aunque algunas personas reciben cuidados intensivos después del tratamiento. [7] Una razón por la que una persona necesita cuidados intensivos es si la persona pasa demasiado tiempo sin ver a un médico o sin ser diagnosticada. [7] Sin embargo, la mayoría de las personas se recuperan por completo sin daños residuales. [7]
Epidemiología
Desde el primer caso informado en 1994 hasta 2010, las tasas de incidencia de HGA han aumentado exponencialmente. [19] Esto se debe probablemente a que la HGA se encuentra donde hay garrapatas que portan y transmiten la enfermedad de Lyme, también conocida como Borrelia burgdorferi , y la babesiosis , que se encuentra en el noreste y medio oeste de los Estados Unidos, que aparentemente ha aumentado en los últimos dos años. décadas. [19] Antes de 2000, se notificaban menos de 300 casos por año. En 2000, solo se notificaron 350 casos. [19] Entre 2009 y 2010, HGA experimentó un aumento del 52% en el número de casos notificados. [19]
Historia
El primer brote de anaplasmosis granulocítica humana (HGA) en los Estados Unidos fue en un paciente a principios de 1990 en Wisconsin. Lo mantuvieron en el hospital de Minnesota para ser examinado, pero murió sin un diagnóstico. [7] Durante los dos años siguientes, muchas personas de la misma zona de Wisconsin y Minnesota habían contraído los mismos síntomas. [7] Se descubrió en 1994 que era Ehrlichiosis Granulocítica Humana (HGE), más tarde conocida como HGA. [10]
Terminología
Aunque se sabe que el agente infeccioso es del género Anaplasma , a menudo se utiliza el término "ehrlichiosis granulocítica humana" (HGE), que refleja la clasificación anterior del organismo. E. phagocytophilum y E. equi se reclasificaron como Anaplasma phagocytophilum . [ cita requerida ]
Ver también
- Ehrlichiosis
Referencias
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enlaces externos
- Enfermedades infecciosas emergentes de los CDC para obtener más información sobre HGE
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