De Wikipedia, la enciclopedia libre
  (Redirigido desde hipocalcemia )
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Para el trastorno de calcio en sangre alto, consulte Hipercalcemia .
Hipocalcemia
Otros nombresHipocalcemia
Ca-TableImage.svg
Calcio dentro de la tabla periódica
EspecialidadEndocrinología
SíntomasEntumecimiento , espasmos musculares , convulsiones , confusión [1] [2]
ComplicacionesEl paro cardiaco . [1] [2]
CausasHipoparatiroidismo , deficiencia de vitamina D , insuficiencia renal , pancreatitis , sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio , rabdomiólisis , síndrome de lisis tumoral , bifosfonatos [1] [2]
Método de diagnósticoSuero sanguíneo <2,1 mmol / L ( calcio corregido o calcio ionizado ) [1] [2] [3]
TratamientoSuplementos de calcio , vitamina D , sulfato de magnesio . [1] [2]
Frecuencia~ 18% de las personas hospitalizadas [4]

La hipocalcemia son los niveles bajos de calcio en el suero sanguíneo . [5] El rango normal es de 2,1 a 2,6  mmol / L (8,8 a 10,7  mg / dl , 4,3 a 5,2 mEq / L ) con niveles inferiores a 2,1 mmol / l definidos como hipocalcemia. [1] [3] [6] Los niveles levemente bajos que se desarrollan lentamente a menudo no presentan síntomas. [2] [4] De lo contrario, los síntomas pueden incluir entumecimiento , espasmos musculares , convulsiones , confusión o paro cardíaco . [1] [2]

Las causas comunes incluyen hipoparatiroidismo y la deficiencia de vitamina D . [2] Otras causas incluyen insuficiencia renal , pancreatitis , sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio , rabdomiólisis , síndrome de lisis tumoral y medicamentos como los bisfosfonatos . [1] El diagnóstico generalmente debe confirmarse con un nivel de calcio ionizado o calcio corregido . [2] Se pueden observar cambios específicos en un electrocardiograma (ECG). [1]

El tratamiento inicial para la enfermedad grave es con cloruro de calcio intravenoso y posiblemente sulfato de magnesio . [1] Otros tratamientos pueden incluir suplementos de vitamina D , magnesio y calcio . [2] Si se debe a hipoparatiroidismo , también se pueden recomendar hidroclorotiazida , quelantes de fosfato y una dieta baja en sal . [2] Aproximadamente el 18% de las personas que reciben tratamiento en el hospital tienen hipocalcemia. [4]

Signos y síntomas [ editar ]

Púrpura

Los síntomas neuromusculares de la hipocalcemia son causados ​​por un efecto batmotrópico positivo (es decir, mayor capacidad de respuesta) debido a la menor interacción del calcio con los canales de sodio . Dado que el calcio bloquea los canales de sodio e inhibe la despolarización de las fibras nerviosas y musculares, el calcio reducido reduce el umbral de despolarización. [7] Los síntomas pueden recordarse mediante el mnemónico "Los gatos se adormecen": convulsiones, arritmias, tetania y entumecimiento en las manos y los pies y alrededor de la boca. [ cita requerida ]

  • Petequias que aparecen como puntos intermitentes, que luego confluyen y aparecen como púrpura (áreas más grandes con hematomas, generalmente en regiones dependientes del cuerpo). [ cita requerida ]
  • Orales, periorales y acrales parestesias , hormigueo o 'alfileres y agujas' sensación en y alrededor de la boca y los labios, y en las extremidades de las manos y los pies. Este suele ser el síntoma más temprano de hipocalcemia.
  • Se observa tetania carpopedal y generalizada (contracciones fuertes y sin alivio de las manos y en los músculos grandes del resto del cuerpo).
  • Tetania latente
    • Signo de Trousseau de tetania latente (que provoca espasmo carpiano al inflar el manguito de presión arterial y mantener la presión del manguito por encima de la sistólica )
    • Signo de Chvostek (tocar la parte inferior del pómulo producirá espasmos faciales) [8]
  • Los reflejos tendinosos son hiperactivos
  • Complicaciones potencialmente mortales
    • Arritmia cardíaca
  • Efectos sobre el gasto cardíaco
    • Efecto cronotrópico negativo o disminución de la frecuencia cardíaca .
    • Efecto inotrópico negativo o disminución de la contractilidad
  • Los cambios de ECG incluyen lo siguiente:
    • Se observa una prolongación intermitente del QT o una prolongación intermitente del QTc (intervalo QT corregido) en el EKG (electrocardiograma). Las implicaciones de la prolongación intermitente del QTc predisponen a una inestabilidad eléctrica cardíaca potencialmente mortal (y, por lo tanto, esta es una condición más crítica que la prolongación constante del QTc). Este tipo de inestabilidad eléctrica pone a la persona en alto riesgo de torsades de pointes , un tipo específico de taquicardia ventricular que aparece en un EKG (o ECG) como algo que se parece un poco a una onda sinusoidal con una amplitud que aumenta y disminuye regularmente. (Las torsades de pointes pueden causar la muerte, a menos que la persona pueda ser cardiovertida médica o eléctricamente y regresar a un ritmo cardíaco normal).

Causas [ editar ]

El hipoparatiroidismo es una causa común de hipocalcemia. [9] El calcio está estrictamente regulado por la hormona paratiroidea (PTH). En respuesta a los niveles bajos de calcio, los niveles de PTH aumentan y, a la inversa, si hay niveles altos de calcio, la secreción de PTH disminuye. [10] Sin embargo, en el contexto de una hormona PTH ausente, disminuida o ineficaz, el cuerpo pierde esta función reguladora y se produce hipocalcemia. El hipoparatiroidismo se debe comúnmente a la destrucción quirúrgica de las glándulas paratiroides. [9] El hipoparatiroidismo también puede deberse a un problema autoinmune. [11] [12] Algunas causas de hipocalcemia son las siguientes: [ cita requerida ]

  • Hiperfosfatemia [13]
  • deficiencia de vitamina D
  • Enfermedad cronica del higado
  • Edetato disódico [13]
  • Deficiencia de magnesio [14]
  • Uso prolongado de medicamentos / laxantes (magnesio) [15]
  • Osteomalacia [14]
  • Insuficiencia renal crónica [15]
  • Vitamina D activa ineficaz [15]
  • Hipoparatiroidismo / genético [15]
  • Después de la cirugía, hipoparatiroidismo [15]
  • Síndrome del hueso hambriento
  • Síndrome de lisis tumoral [16]
  • Lesión renal aguda [15]
  • Rabdomiólisis (etapa inicial) [14]
  • Como complicación de la pancreatitis [14]
  • Alcalosis [13]
  • Transfusión masiva de glóbulos rojos debido al exceso de citrato en la sangre
  • A medida que disminuye la concentración de iones de hidrógeno en el plasma sanguíneo, causada por alcalosis respiratoria o metabólica, disminuye la concentración de calcio ionizado libremente, el componente biológicamente activo del calcio en sangre. Debido a que una parte de los iones de hidrógeno y el calcio se unen a la albúmina sérica, cuando la sangre se vuelve alcalótica, los iones de hidrógeno unidos se disocian de la albúmina, liberando la albúmina para que se una con más calcio y, por lo tanto, disminuyendo la porción libremente ionizada del calcio sérico total. Por cada 0.1 de aumento en el pH, el calcio ionizado disminuye en aproximadamente 0.05 mmol / L. Esta hipocalcemia relacionada con la alcalosis es parcialmente responsable de la vasoconstricción cerebral que causa el aturdimiento, el desmayo y la parestesia que a menudo se observan con la hiperventilación.
  • Hipocalcemia neonatal [17]
  • Ganancia de mutaciones funcionales del receptor sensible al calcio
  • Uso de foscarnet
  • Uso de diuréticos de asa
  • enfermedad de Crohn
  • Alto nivel de ácido láctico en sangre.
  • Pseudohipoparatiroidismo

Mecanismo [ editar ]

Fisiológicamente, el calcio en sangre está estrictamente regulado dentro de un rango estrecho para los procesos celulares adecuados. El calcio en la sangre existe en tres estados principales: unido a proteínas (principalmente albúmina ), unido a aniones como fosfato y citrato , y como calcio ionizado libre (no unido) ; todas estas formas están ionizadas. Solo el calcio libre es fisiológicamente activo. El nivel normal de calcio en sangre está entre 8,5 y 10,5 mg / dL (2,12 a 2,62 mmol / L) y el del calcio libre es de 4,65 a 5,25 mg / dL (1,16 a 1,31 mmol / L). [18]

Diagnóstico [ editar ]

Un ECG de una persona con hipocalcemia.

Debido a que una porción significativa de calcio se une a la albúmina, cualquier alteración en el nivel de albúmina afectará el nivel medido de calcio. Un nivel de calcio corregido basado en el nivel de albúmina es: Calcio corregido (mg / dL) = Ca total medido (mg / dL) + 0.8 * (4.0 - albúmina sérica [g / dL]). [19] Dado que el calcio también está unido a aniones pequeños, puede ser más útil corregir el calcio total tanto para la albúmina como para la brecha aniónica . [20]

Gestión [ editar ]

El manejo de esta condición incluye: [ cita requerida ]

  • Se puede administrar gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa , o si la hipocalcemia es grave, se administra cloruro de calcio en su lugar. Esto solo es apropiado si la hipocalcemia es aguda y se ha producido en un período de tiempo relativamente corto. Pero si la hipocalcemia ha sido severa y crónica, entonces este régimen puede ser fatal, porque se produce cierto grado de aclimatación. La excitabilidad neuromuscular, la inestabilidad eléctrica cardíaca y los síntomas asociados no se curan ni alivian con la administración inmediata de dosis correctivas de calcio, sino que se exacerban. Una administración tan rápida de calcio daría como resultado una sobrecorrección eficaz; los síntomas de hipercalcemia seguirían.
  • Sin embargo, en cualquier circunstancia, las dosis de mantenimiento de calcio y vitamina D (a menudo como 1,25- (OH) 2 -D 3 , es decir, calcitriol ) a menudo son necesarias para evitar una mayor disminución.

Ver también [ editar ]

  • Fiebre de la leche (hipocalcemia en animales)
  • Deficiencia de calcio (trastorno de las plantas)
  • Hipomagnesemia con hipocalcemia secundaria

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f g h i j Vuela, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (octubre de 2010). "Directrices del Consejo Europeo de Reanimación para Reanimación 2010 Sección 8. Paro cardíaco en circunstancias especiales: anomalías electrolíticas, intoxicación, ahogamiento, hipotermia accidental, hipertermia, asma, anafilaxia, cirugía cardíaca, trauma, embarazo, electrocución". Reanimación . 81 (10): 1400-33. doi : 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.015 . PMID 20956045 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k Fong, J; Khan, A (febrero de 2012). "Hipocalcemia: actualizaciones en diagnóstico y manejo para atención primaria" . Médico de familia canadiense . 58 (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID 22439169 .  
  3. ↑ a b Pathy, MS John (2006). "Apéndice 1: Conversión de unidades SI a unidades estándar". Principios y práctica de la medicina geriátrica . 2 (4. ed.). Chichester [ua]: Wiley. pag. Apéndice. doi : 10.1002 / 047009057X.app01 . ISBN 9780470090558.
  4. ^ a b c Cooper, MS; Gittoes, Nueva Jersey (7 de junio de 2008). "Diagnóstico y manejo de la hipocalcemia" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 336 (7656): 1298–302. doi : 10.1136 / bmj.39582.589433.be . PMC 2413335 . PMID 18535072 .  
  5. ^ LeMone, Priscilla; Burke, Karen; Dwyer, Trudy; Levett-Jones, Tracy; Moxham, Lorna; Reid-Searl, Kerry (2015). Enfermería Médico-Quirúrgica . Pearson Higher Education AU. pag. 237. ISBN 9781486014408. Archivado desde el original el 2 de octubre de 2016.
  6. ^ Minisola, S; Pepe, J; Piemonte, S; Cipriani, C (2 de junio de 2015). "El diagnóstico y manejo de la hipercalcemia". BMJ (Ed. De investigación clínica) . 350 : h2723. doi : 10.1136 / bmj.h2723 . PMID 26037642 . S2CID 28462200 .  
  7. ^ Armstrong, CM; Cota, Gabriel (1999). "Bloqueo de calcio de los canales de Na + y su efecto sobre la tasa de cierre" . Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América . 96 (7): 4154–4157. Código Bibliográfico : 1999PNAS ... 96.4154A . doi : 10.1073 / pnas.96.7.4154 . PMC 22436 . PMID 10097179 .  
  8. ↑ Durlach, J; Bac, P; Durlach, V; Bara, M; Guiet-Bara, A (junio de 1997). "Forma nerviosa neurótica, neuromuscular y autónoma del desequilibrio de magnesio". Investigación de magnesio . 10 (2): 169–95. PMID 9368238 . 
  9. ^ a b Nussey, SS; Whitehead, SA (8 de abril de 2013). Endocrinología: un enfoque integrado . Prensa CRC. pag. 194. ISBN 9780203450437.
  10. ^ Bijlani, RL; Manjunatha, S. (26 de noviembre de 2010). Comprensión de la fisiología médica: un libro de texto para estudiantes de medicina . Editores de Jaypee Brothers. pag. 465. ISBN 9789380704814.
  11. ^ "Hipoparatiroidismo. Síntomas y enfermedad de las paratiroides | Paciente" . Paciente . Consultado el 5 de septiembre de 2015 .
  12. ^ "Hipoparatiroidismo" . NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . Consultado el 9 de enero de 2019 . Estos casos pueden denominarse hipoparatiroidismo autoinmune y se desarrollan cuando el propio sistema inmunológico del cuerpo ataca por error el tejido paratiroideo y conduce a la pérdida de la secreción de la hormona paratiroidea.
  13. ↑ a b c Metheny, Norma (2012). Equilibrio de líquidos y electrolitos: consideraciones de enfermería (5ª ed.). Sudbury, MA: Jones y Bartlett Learning. pag. 93. ISBN 978-0-7637-8164-4. Consultado el 4 de septiembre de 2015 .
  14. ↑ a b c d Helms, Richard (2006). Libro de texto de terapéutica: manejo de medicamentos y enfermedades (8. ed.). Filadelfia, Pensilvania [UA]: Lippincott Williams & Wilkins. pag. 1035. ISBN 978-0-7817-5734-8. Consultado el 4 de septiembre de 2015 .
  15. ^ a b c d e f Fong, Jeremy; Khan, Aliya (2012). "Hipocalcemia: actualizaciones en diagnóstico y manejo para atención primaria" . Médico de familia canadiense . 58 (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID 22439169 .  
  16. ^ Hall, editado por Patrick T. Murray, Hugh R. Brady, Jesse B. (2006). Cuidados intensivos en nefrología . Londres: Taylor y Francis. pag. 129. ISBN 978-0-203-02482-9. Consultado el 4 de septiembre de 2015 .CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
  17. ^ Enciclopedia MedlinePlus : hipocalcemia en bebés
  18. ↑ Siyam, Fadi F .; Klachko, David M. (2013). "¿Qué es la hipercalcemia? La importancia de las muestras en ayunas" . Medicina Cardiorrenal . 3 (4): 232–238. doi : 10.1159 / 000355526 . ISSN 1664-3828 . PMC 3901605 . PMID 24474951 .   
  19. ^ Líquidos y electrolitos: una referencia 2 en 1 para enfermeras . Lippincott Williams y Wilkins. 2006. p. 122. ISBN 9781582554259. Archivado desde el original el 19 de marzo de 2017.
  20. ^ Yap, E; Roche-Recinos, A; Goldwasser, P (30 de diciembre de 2019). "Predicción de la hipocalcemia ionizada en cuidados intensivos: un método mejorado basado en la brecha aniónica". La Revista de Medicina de Laboratorio Aplicada . 5 (1): 4–14. doi : 10.1373 / jalm.2019.029314 . PMID 32445343 . 

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • CIE - 10 : E83.5
  • DeCS : D006996
  • SNOMED CT : 5291005
Recursos externos
  • eMedicine : artículo / 241893
  • Paciente Reino Unido : hipocalcemia