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deficiencia de vitamina D
Otros nombresHipovitaminosis D
614 Síntesis de vitamina D.jpg
El proceso normal de absorción de la vitamina D
EspecialidadEndocrinología Edita esto en Wikidata
SíntomasGeneralmente asintomático
ComplicacionesRaquitismo , osteomalacia , otros trastornos asociados
CausasFalta de vitamina D , exposición inadecuada a la luz solar.
Factores de riesgoEdad, personas con piel oscura, obesidad , malabsorción , cirugía bariátrica , lactantes amamantados [1]
Método de diagnósticoMedición de la concentración de calcifediol en sangre.
PrevenciónExposición suficiente a la luz solar, ingesta dietética.
TratamientoSuplementos
MedicamentoColecalciferol , ergocalciferol , calcifediol
FrecuenciaDeficiencia 20-40%, deficiencia severa 6-13% [2]

La deficiencia de vitamina D o hipovitaminosis D se define como un nivel de vitamina D que está por debajo de lo normal. Ocurre más comúnmente en personas cuando tienen una exposición inadecuada a la luz solar (en particular, luz solar con rayos ultravioleta B (UVB) adecuados ). [1] [2] [3] La deficiencia de vitamina D también puede ser causada por una ingesta nutricional inadecuada de vitamina D, trastornos que limitan la absorción de vitamina D y afecciones que alteran la conversión de la vitamina D en metabolitos activos, incluidos ciertos trastornos hepáticos , renales y hereditarios . [4] Alteraciones por deficienciamineralización ósea , que conduce a enfermedades que ablandan los huesos, como el raquitismo en los niños. También puede empeorar la osteomalacia y la osteoporosis en adultos, lo que aumenta el riesgo de fracturas óseas . [1] [4] La debilidad muscular también es un síntoma común de la deficiencia de vitamina D, lo que aumenta aún más el riesgo de caídas y fracturas óseas en adultos. [1] La deficiencia de vitamina D está asociada con el desarrollo de esquizofrenia . [5]

La vitamina D se puede sintetizar en la piel bajo la exposición a los rayos UVB de la luz solar. Los pescados grasos como el salmón , el arenque y la caballa también son fuentes de vitamina D, al igual que los hongos . La leche a menudo está fortificada con vitamina D y, a veces, el pan, los jugos y otros productos lácteos también están fortificados con vitamina D. [1] Muchas multivitaminas ahora contienen vitamina D en diferentes cantidades. [1]

Clasificaciones [ editar ]

Mapeo de varias enfermedades óseas en los niveles de vitamina D (calcidiol) en la sangre [6]
Hueso normal frente a osteoporosis

La deficiencia de vitamina D generalmente se diagnostica midiendo la concentración de 25-hidroxivitamina D en la sangre, que es la medida más precisa de las reservas de vitamina D en el cuerpo. [1] [7] [2] Un nanogramo por mililitro (1 ng / mL) equivale a 2.5 nanomoles por litro (2.5 nmol / L).

  • Deficiencia severa: <12 ng / mL = <30 ​​nmol / L [2]
  • Deficiencia: <20 ng / mL = <50 nmol / L
  • Insuficiente: 20-29 ng / mL = 50-75 nmol / L
  • Normal: 30 a 50 ng / ml = 75 a 125 nmol / L

Los niveles de vitamina D que caen dentro de este rango normal prevenir manifestaciones clínicas de la insuficiencia de vitamina D, así como toxicidad de la vitamina D . [1] [7] [2]

Signos y síntomas [ editar ]

Niño con raquitismo

La deficiencia de vitamina D solo puede detectarse en los análisis de sangre, pero es la causa de algunas enfermedades de los huesos y está asociada con otras afecciones: [1]

  • Raquitismo , una enfermedad infantil caracterizada por retraso del crecimiento y deformidad de los huesos largos . [8] El primer signo de deficiencia de vitamina D es craneotabes , ablandamiento o adelgazamiento anormal del cráneo. [9]
  • Osteomalacia , un trastorno de adelgazamiento de los huesos que ocurre exclusivamente en adultos y se caracteriza por debilidad de los músculos proximales y fragilidad de los huesos. Las mujeres con deficiencia de vitamina D que han pasado por embarazos múltiples tienen un riesgo elevado de osteomalacia. [10]
  • Osteoporosis , una afección caracterizada por una reducción de la densidad mineral ósea y un aumento de la fragilidad de los huesos.
  • Mayor riesgo de fractura [11] [12]
  • Dolores musculares, debilidad y espasmos ( fasciculaciones ), debido a la reducción del calcio en sangre ( hipocalcemia ). [3] [13]
  • Periodontitis , pérdida ósea inflamatoria local que puede resultar en la pérdida de dientes. [14]
  • Preeclampsia : ha habido una asociación entre la deficiencia de vitamina D y las mujeres que desarrollan preeclampsia durante el embarazo. La relación exacta de estas condiciones no se comprende bien. [15] La deficiencia materna de vitamina D puede afectar al bebé, causando una enfermedad ósea manifiesta desde antes del nacimiento y deterioro de la calidad ósea después del nacimiento. [8] [16]
  • Infecciones respiratorias y COVID-19 : la deficiencia de vitamina D puede aumentar el riesgo de infecciones respiratorias agudas graves y EPOC . [17] [18] Estudios emergentes han sugerido un vínculo entre la deficiencia de vitamina D y los síntomas de COVID-19 . [19] [20] Una revisión ha demostrado que la deficiencia de vitamina D no se asocia con una mayor probabilidad de tener COVID-19, pero sí con una mayor gravedad de la enfermedad, incluido un aumento del 80% en las tasas de hospitalización y mortalidad. [21]
  • Esquizofrenia : la deficiencia de vitamina D está asociada con el desarrollo de esquizofrenia . [5] Las personas con esquizofrenia generalmente tienen niveles más bajos de vitamina D. [22] Los factores de riesgo ambientales de estacionalidad de nacimiento, latitud y migración, relacionados con la esquizofrenia, implican una deficiencia de vitamina D, al igual que otras condiciones de salud como la obesidad materna. [5] [23] La vitamina D es esencial para el desarrollo normal del sistema nervioso. [5] [22] La deficiencia materna de vitamina D puede causar defectos del desarrollo neurológico prenatal, que influyen en la neurotransmisión, alterando los ritmos cerebrales y el metabolismo de la dopamina .[22] Los receptores de vitamina D , CYP27B1 y CYP24A1, se encuentran en varias regiones del cerebro, lo que demuestra que la vitamina D es una hormona neuroactiva, neuroesteroide, esencial para el desarrollo del cerebro y el funcionamiento normal. [5] La inflamación como factor causante de la esquizofrenia normalmente se suprime con vitamina D. [22]

Fisiopatología [ editar ]

La menor exposición de la piel a la luz solar es una causa común de deficiencia de vitamina D. [1] Las personas con un pigmento de piel más oscuro con mayores cantidades de melanina pueden tener una menor producción de vitamina D. [3] La melanina absorbe la radiación ultravioleta B del sol y reduce la producción de vitamina D. [3] El protector solar también puede reducir la producción de vitamina D. [3] Los medicamentos pueden acelerar el metabolismo de la vitamina D, provocando una deficiencia. [3]

Enfermedades hepáticas: Se requiere que el hígado para transformar la vitamina D en 25-hidroxivitamina D . Este es un metabolito inactivo de la vitamina D, pero es un precursor necesario (bloque de construcción) para crear la forma activa de la vitamina D. [1]

Enfermedad renal: los riñones son responsables de convertir la 25-hidroxivitamina D en 1,25-hidroxivitamina D. Esta es la forma activa de vitamina D en el cuerpo. La enfermedad renal reduce la formación de 1,25-hidroxivitamina D, lo que produce efectos deficientes de la vitamina D. [1]

Las afecciones intestinales que provocan una malabsorción de nutrientes también pueden contribuir a la deficiencia de vitamina D al disminuir la cantidad de vitamina D absorbida a través de la dieta. [1] Además, una deficiencia de vitamina D puede conducir a una disminución de la absorción de calcio en los intestinos , lo que resulta en una mayor producción de osteoclastos que pueden descomponer la matriz ósea de una persona. [24] En estados de hipocalcemia , el calcio abandonará los huesos y puede dar lugar a  hiperparatiroidismo secundario , que es una respuesta del cuerpo para aumentar los niveles de calcio sérico. [24]El cuerpo hace esto aumentando la absorción de calcio por los riñones y continuando extrayendo calcio de los huesos. [24] Si se prolonga, puede provocar osteoporosis en adultos y raquitismo en niños. [24]

Factores de riesgo [ editar ]

Quienes tienen más probabilidades de verse afectados por la deficiencia de vitamina D son las personas con poca exposición a la luz solar. [25] Ciertos climas, hábitos de vestir, evitar la exposición al sol y el uso de demasiada protección solar pueden limitar la producción de vitamina D. [25]

Edad [ editar ]

Las personas mayores tienen un mayor riesgo de tener una deficiencia de vitamina D debido a una combinación de varios factores de riesgo, que incluyen: disminución de la exposición a la luz solar, disminución de la ingesta de vitamina D en la dieta y disminución del grosor de la piel que conduce a una mayor absorción de vitamina D de luz de sol. [26]

Porcentaje de grasa [ editar ]

Dado que la vitamina D 3 ( colecalciferol ) y la vitamina D 2 ( ergocalciferol ) son solubles en grasa , los seres humanos y otros animales con esqueleto necesitan almacenar algo de grasa . Sin grasa, el animal tendrá dificultades para absorber la vitamina D 2 y la vitamina D 3 y cuanto menor sea el porcentaje de grasa, mayor será el riesgo de deficiencia de vitamina, lo cual es cierto en algunos atletas que se esfuerzan por adelgazar tanto como sea posible. [27]

Desnutrición [ editar ]

Aunque el raquitismo y la osteomalacia son ahora raros en Gran Bretaña, los brotes de osteomalacia en algunas comunidades de inmigrantes incluyeron mujeres con una exposición al aire libre aparentemente adecuada a la luz del día que vestían ropa típica occidental. [28] Tener una piel más oscura y una exposición reducida al sol no produjo raquitismo a menos que la dieta se desviara de un patrón omnívoro occidental caracterizado por una alta ingesta de carne, pescado y huevos, y una baja ingesta de cereales de alta extracción . [29] [30] [31] En países soleados donde el raquitismo ocurre entre los niños mayores y los niños mayores, la deficiencia de vitamina D se ha atribuido a una ingesta baja de calcio en la dieta. Esta es una característica de las dietas a base de cereales con acceso limitado a los productos lácteos. [31]El raquitismo era anteriormente un importante problema de salud pública entre la población de Estados Unidos; en Denver , donde los rayos ultravioleta son aproximadamente un 20% más fuertes que al nivel del mar en la misma latitud, [32] casi dos tercios de 500 niños tenían raquitismo leve a fines de la década de 1920. [33] Un aumento en la proporción de proteína animal en la dieta estadounidense del siglo XX junto con un mayor consumo de leche fortificada con cantidades relativamente pequeñas de vitamina D coincidió con una disminución dramática en el número de casos de raquitismo. [34] [35] [36]Sin embargo, un estudio de niños en un hospital en Uganda no mostró diferencias significativas en los niveles de vitamina D de los niños desnutridos en comparación con los niños no desnutridos. Debido a que ambos grupos estaban en riesgo debido a la pigmentación más oscura de la piel, ambos grupos tenían deficiencia de vitamina D. El estado nutricional no pareció influir en este estudio. [37]

Obesidad [ editar ]

Existe un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D en personas que se consideran obesas o con sobrepeso según la medición de su índice de masa corporal (IMC). [38] La relación entre estas condiciones no se comprende bien. Hay diferentes factores que podrían contribuir a esta relación, en particular la dieta y la exposición al sol. [38] Alternativamente, la vitamina D es liposoluble, por lo que las cantidades excesivas pueden almacenarse en el tejido graso y usarse durante el invierno, cuando la exposición al sol es limitada. [39]

Exposición al sol [ editar ]

El uso de protector solar con un factor de protección solar de 8 teóricamente puede inhibir más del 95% de la producción de vitamina D en la piel. [34] En la práctica, sin embargo, el protector solar se aplica de manera que tenga un efecto insignificante sobre el estado de la vitamina D. [40] Es poco probable que el estado de la vitamina D en Australia y Nueva Zelanda se haya visto afectado por las campañas que abogan por el protector solar. [41] En cambio, usar ropa es más eficaz para reducir la cantidad de piel expuesta a los rayos UVB y reducir la síntesis natural de vitamina D. Ropa que cubre una gran parte de la piel, cuando se usa de manera constante y regular, como el burka, se correlaciona con niveles más bajos de vitamina D y una mayor prevalencia de deficiencia de vitamina D. [42]

Las regiones alejadas del ecuador tienen una gran variación estacional de la cantidad e intensidad de la luz solar. En el Reino Unido, la prevalencia de niveles bajos de vitamina D en niños y adolescentes es mayor en invierno que en verano. [43] Los factores del estilo de vida, como el trabajo en interiores o al aire libre y el tiempo dedicado a la recreación al aire libre, juegan un papel importante.

Además, la deficiencia de vitamina D se ha asociado con la urbanización en términos de contaminación del aire, que bloquea la luz ultravioleta, y un aumento en el número de personas que trabajan en interiores. Los ancianos generalmente están expuestos a menos luz ultravioleta debido a la hospitalización, la inmovilidad, la institucionalización y el confinamiento en el hogar, lo que lleva a niveles reducidos de vitamina D. [44]

Color de piel más oscuro [ editar ]

La pigmentación reducida de las personas de piel clara puede resultar en niveles más altos de vitamina D, debido a la melanina que actúa como un bloqueador solar, las personas de piel oscura pueden tener niveles más altos de deficiencia de vitamina D. [6] Es necesaria una exposición al sol de tres a cinco veces mayor para que las personas de piel naturalmente más oscura produzcan la misma cantidad de vitamina D que aquellas con un tono de piel blanco. [45]

Malabsorción [ editar ]

Las tasas de deficiencia de vitamina D son más altas entre las personas con enfermedad celíaca no tratada , [46] [47] enfermedad inflamatoria intestinal , insuficiencia pancreática exocrina por fibrosis quística y síndrome del intestino corto , [47] que pueden producir problemas de malabsorción . La deficiencia de vitamina D también es más común después de procedimientos quirúrgicos que reducen la absorción del intestino, incluidos los procedimientos de pérdida de peso. [48]

Enfermedad crítica [ editar ]

La deficiencia de vitamina D se asocia con un aumento de la mortalidad en enfermedades graves. [49] Las personas que toman suplementos de vitamina D antes de ser admitidas en cuidados intensivos tienen menos probabilidades de morir que las que no toman suplementos de vitamina D. [49] Además, los niveles de vitamina D disminuyen durante las estadías en cuidados intensivos. [50] La vitamina D3 (colecalciferol) o el calcitriol administrados por vía oral pueden reducir la tasa de mortalidad sin efectos adversos significativos . [50]

Diagnóstico [ editar ]

Ver también: Rangos de referencia para análisis de sangre § Vitaminas

La concentración sérica de calcifediol , también llamada 25-hidroxivitamina D (abreviada 25 (OH) D), se usa típicamente para determinar el estado de vitamina D. La mayor parte de la vitamina D se convierte en 25 (OH) D en el suero, lo que proporciona una imagen precisa del estado de la vitamina D. [51] El nivel sérico de 1,25 (OH) D no se usa generalmente para determinar el estado de la vitamina D porque a menudo está regulado por otras hormonas en el cuerpo, como la hormona paratiroidea . [51] Los niveles de 1,25 (OH) D pueden permanecer normales incluso cuando una persona puede tener deficiencia de vitamina D. [51] El nivel sérico de 25 (OH) D es la prueba de laboratorio ordenada para indicar si una persona tiene deficiencia o insuficiencia de vitamina D o no. [51]También se considera razonable tratar a las personas en riesgo con suplementos de vitamina D sin verificar el nivel de 25 (OH) D en el suero, ya que solo se han reportado casos de toxicidad por vitamina D en raras ocasiones. [51]

Se cree que los niveles de 25 (OH) D que están constantemente por encima de 200 nanogramos por mililitro (ng / mL) (o 500 nanomoles por litro, nmol / L) son potencialmente tóxicos, aunque los datos de humanos son escasos. [ cita requerida ] La toxicidad de la vitamina D generalmente resulta de tomar suplementos en exceso. [52] La hipercalcemia es a menudo la causa de los síntomas, [52] y generalmente se encuentran niveles de 25 (OH) D por encima de 150 ng / ml (375 nmol / L), aunque en algunos casos los niveles de 25 (OH) D pueden parecer sé normal. Se recomienda la medición periódica del calcio sérico en personas que reciben grandes dosis de vitamina D. [4]

Proyección [ editar ]

La recomendación oficial del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos es que para las personas que no se encuentran dentro de una población en riesgo y son asintomáticas, no hay evidencia suficiente para demostrar que existe algún beneficio en la detección de la deficiencia de vitamina D. [53]

Tratamiento [ editar ]

Suplementos de vitamina D 2

En los Estados Unidos y Canadá a partir de 2016, la cantidad de vitamina D recomendada es 400 UI por día para niños, 600 UI por día para adultos y 800 UI por día para personas mayores de 70 años. [54] [55] El canadiense La Sociedad Pediátrica recomienda que las mujeres embarazadas o en período de lactancia consideren la posibilidad de tomar 2000 UI / día, que todos los bebés que reciben lactancia materna exclusiva reciban un suplemento de 400 UI / día y que los bebés que viven al norte de los 55 ° N reciban 800 UI / día de octubre a abril. [56]

El tratamiento de la deficiencia de vitamina D depende de la gravedad del déficit. [57] El tratamiento incluye una fase inicial de tratamiento con dosis altas hasta que se alcanzan los niveles séricos requeridos, seguida del mantenimiento de los niveles adquiridos. Cuanto menor sea la concentración sérica de 25 (OH) D antes del tratamiento, mayor será la dosis necesaria para alcanzar rápidamente un nivel sérico aceptable. [57]

El tratamiento inicial de dosis alta puede administrarse de forma diaria o semanal o puede administrarse en forma de una o varias dosis únicas (también conocida como terapia stoss , de la palabra alemana "Stoß" que significa empuje ). [58]

Las prescripciones de la terapia varían y aún no hay consenso sobre la mejor manera de llegar a un nivel sérico óptimo. Si bien hay evidencia de que la vitamina D 3 aumenta los niveles sanguíneos de 25 (OH) D de manera más efectiva que la vitamina D 2 , [59] otra evidencia indica que D 2 y D 3 son iguales para mantener el estado de 25 (OH) D. [57]

Fase inicial [ editar ]

Dosis diaria, semanal o mensual [ editar ]

Para tratar el raquitismo, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) ha recomendado que los pacientes pediátricos reciban un tratamiento inicial de dos a tres meses de terapia con vitamina D de "dosis altas". En este régimen, la dosis diaria de colecalciferol es de 1000 UI para recién nacidos, de 1000 a 5000 UI para bebés de 1 a 12 meses y de 5000 UI para pacientes mayores de 1 año. [58]

Para los adultos, se han solicitado otras dosis. Una revisión de 2008/2009 recomendó dosis de 1,000 UI de colecalciferol por 10 ng / ml que requirieron un aumento sérico, que se administrará diariamente durante dos o tres meses. [60] En otra pauta de dosis de carga de colecalciferol propuesta para adultos con deficiencia de vitamina D, se administra una dosis semanal, hasta una cantidad total que es proporcional al aumento sérico requerido (hasta el nivel de 75 nml / l) y, dentro de ciertos límites de peso corporal, hasta el peso corporal. [61]

Según nuevos datos y prácticas relevantes para los niveles de vitamina D en la población general en Francia para establecer el estado óptimo de vitamina D y la frecuencia de la dosificación intermitente de suplementos, [62] los pacientes con o en alto riesgo de osteoporosis y deficiencia de vitamina D deben comenzar la suplementación con un fase de carga que consiste en 50.000 UI semanales de vitamina D durante 8 semanas en pacientes con niveles <20 ng / mL y 50.000 UI semanales durante 4 semanas en pacientes con niveles entre 20 y 30 ng / mL. Posteriormente, se debe prescribir una suplementación a largo plazo de 50.000 UI mensuales. En caso de que estén disponibles formas farmacéuticas adecuadas para la suplementación diaria, los pacientes que muestren una buena adherencia al tratamiento podrían tomar una dosis diaria determinada en función del nivel de 25 (OH) D.

Hasta ahora, no hay datos consistentes que sugieran el régimen ideal de suplementación con vitamina D, y la cuestión del tiempo ideal entre dosis sigue siendo objeto de debate. Ish-Shalom y col. [63] realizaron un estudio en mujeres ancianas para comparar la eficacia y seguridad de una dosis diaria de 1500 UI con una dosis semanal de 10,500 UI y con una dosis de 45,000 UI administrada cada 28 días durante dos meses. Llegaron a la conclusión de que la suplementación con vitamina D se puede lograr igualmente con frecuencias de dosificación diarias, semanales o mensuales. Otro estudio que compara la suplementación diaria, semanal y mensual de vitamina D en pacientes con deficiencia fue publicado por Takacs et al. [64]Informaron una eficacia igual de 1000 UI tomadas al día, 7000 UI tomadas semanalmente y 30,000 UI tomadas mensualmente. Sin embargo, estos hallazgos consistentes difieren del informe de Chel et al. [65] en el que una dosis diaria fue más eficaz que una dosis mensual. En ese estudio, el cálculo de cumplimiento podría ser cuestionable, ya que solo se contaron muestras aleatorias de los medicamentos devueltos. En un estudio de De Niet et al. [66] 60 sujetos con deficiencia de vitamina D fueron asignados al azar para recibir 2,000 UI de vitamina D3 al día o 50,000 UI mensuales. Informaron una eficacia similar de las dos frecuencias de dosificación, con la dosis mensual que proporciona una normalización más rápida de los niveles de vitamina D.

Terapia de dosis única [ editar ]

Alternativamente, se usa una terapia de dosis única, por ejemplo, si existen preocupaciones con respecto al cumplimiento del paciente . La terapia de dosis única se puede administrar en forma de inyección, pero normalmente se administra en forma de medicación oral. [58]

Dosis y comidas de vitamina D [ editar ]

La presencia de una comida y el contenido de grasa de esa comida también pueden ser importantes. Debido a que la vitamina D es soluble en grasa , se plantea la hipótesis de que la absorción mejoraría si se indica a los pacientes que tomen su suplemento con una comida. Raimundo y col. [67] [68] realizaron diferentes estudios que confirmaron que una comida rica en grasas aumentaba la absorción de vitamina D3 medida por la 25 (OH) D sérica. Un informe clínico indicó que los niveles séricos de 25 (OH) D aumentaron en un promedio de 57 % durante un período de 2 a 3 meses en 17 pacientes de la clínica después de que se les indicó que tomaran su dosis habitual de vitamina D con la comida más abundante del día. [69]Otro estudio realizado en 152 hombres y mujeres sanos concluyó que las dietas ricas en ácidos grasos monoinsaturados pueden mejorar y las ricas en ácidos grasos poliinsaturados pueden reducir la eficacia de los suplementos de vitamina D3. [70] En otro estudio realizado por Cavalier E. et al. [71] 88 sujetos recibieron por vía oral una dosis única de 50.000 UI de vitamina D3 solubilizada en una solución aceitosa en dos ampollas que contenían 25.000 UI cada una (D ‐ CURE®, Laboratories SMB SA, Bruselas, Bélgica) con o sin un contenido alto en grasas desayuno. No se observaron diferencias significativas entre las condiciones de ayuno y de alimentación.

Fase de mantenimiento [ editar ]

Una vez que se ha alcanzado el nivel sérico deseado, ya sea mediante una dosis alta diaria, semanal o mensual o mediante una terapia de dosis única, la recomendación de la AAP exige una suplementación de mantenimiento de 400 UI para todos los grupos de edad, y esta dosis se duplica para bebés prematuros, bebés y niños de piel oscura, niños que residen en áreas de exposición limitada al sol (latitud> 37.5 °), pacientes obesos y aquellos que toman ciertos medicamentos. [58]

Casos especiales [ editar ]

Para mantener los niveles de calcio en sangre, a veces se administran dosis terapéuticas de vitamina D (hasta 100.000 UI o 2,5 mg al día) a pacientes a los que se les han extirpado las glándulas paratiroides (más comúnmente pacientes en diálisis renal que han tenido hiperparatiroidismo terciario , pero también a pacientes con hiperparatiroidismo primario ) o con hipoparatiroidismo . [72] Los pacientes con enfermedad hepática crónica o trastornos de malabsorción intestinal también pueden requerir dosis mayores de vitamina D (hasta 40 000 UI o 1 mg (1000 microgramos) al día).

Biodisponibilidad [ editar ]

No todas las deficiencias de D3 pueden complementarse o tratarse eficazmente con vitamina D3 por sí sola. Las personas mayores o las que tienen hígado graso o síndrome metabólico tienen una capacidad reducida para absorber vitamina D3. [73] Además, en personas con sobrepeso u obesidad , el tejido adiposo excesivo puede secuestrar D3 de la circulación y reducir su acceso a otros tejidos. [73] Con la edad o en la obesidad, la activación metabólica de D3 puede reducirse por la esteatosis hepática o por el desequilibrio del microbioma . [73] [74]

Para que la vitamina D3 desempeñe sus funciones hormonales, se convierte en su metabolito biológicamente activo, calcifefediol o 25-hidroxivitamina D3 , una activación que se produce por una reacción de hidroxilación en el hígado a través del sistema del citocromo P450 y en el microbioma intestinal. [75]

Epidemiología [ editar ]

El porcentaje estimado de la población con una deficiencia de vitamina D varía según el umbral utilizado para definir una deficiencia.

Porcentaje de la población de EE. UU.Definición de insuficienciaEstudioReferencia
69,5%25 (OH) D menos de 30 ng / mLChowdury y col. 2014[76]
77%25 (OH) D menos de 30 ng / mLGinde y col. 2009[77]
36%25 (OH) D menos de 20 ng / mLGinde y col. 2009[77]
6%25 (OH) D menos de 10 ng / mLGinde y col. 2009[77]

Las recomendaciones para los niveles séricos de 25 (OH) D varían según las autoridades y probablemente varían según factores como la edad; Los cálculos de la epidemiología de la deficiencia de vitamina D dependen del nivel recomendado utilizado. [78]

Un informe del Instituto de Medicina (IOM) de 2011 estableció el nivel de suficiencia en 20 ng / ml (50 nmol / l), mientras que en el mismo año la Endocrine Society definió niveles séricos suficientes en 30 ng / ml y otros han establecido el nivel como alto como 60 ng / ml. [79] En 2011, la mayoría de los laboratorios de referencia utilizaban el estándar de 30 ng / ml. [57] [79] [80] : 435

Aplicando el estándar del IOM a los datos de NHANES sobre niveles séricos, para el período de 1988 a 1994, el 22% de la población de los EE. UU. Fue deficiente y el 36% fue deficiente para el período entre 2001 y 2004; aplicando el estándar de la Endocrine Society, el 55% de la población de EE. UU. fue deficiente entre 1988 y 1994, y el 77% fue deficiente para el período entre 2001 y 2004. [79]

En 2011, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades aplicaron el estándar del IOM a los datos de NHANES sobre los niveles séricos recopilados entre 2001 y 2006, y determinaron que el 32% de los estadounidenses tenían deficiencia durante ese período (8% en riesgo de deficiencia y 24% en riesgo de deficiencia). de insuficiencia). [79] [81]

Historia [ editar ]

El papel de la dieta en el desarrollo del raquitismo fue determinado por Edward Mellanby entre 1918 y 1920. [82] En 1921, Elmer McCollum identificó una sustancia antirraquítica encontrada en ciertas grasas que podría prevenir el raquitismo. Debido a que la sustancia recién descubierta fue la cuarta vitamina identificada, se la llamó vitamina D. [82] El Premio Nobel de Química de 1928 fue otorgado a Adolf Windaus , quien descubrió el esteroide 7-dehidrocolesterol , el precursor de la vitamina D.

Antes de la fortificación de los productos lácteos con vitamina D , el raquitismo era un importante problema de salud pública. En los Estados Unidos, la leche se ha enriquecido con 10 microgramos (400  UI ) de vitamina D por litro desde la década de 1930, lo que ha provocado una disminución espectacular en el número de casos de raquitismo. [34]

Investigación [ editar ]

Alguna evidencia sugiere que la deficiencia de vitamina D puede estar asociada con un peor resultado para algunos cánceres , pero la evidencia es insuficiente para recomendar que se recete vitamina D a las personas con cáncer. [83] La ingesta de suplementos de vitamina D no tiene un efecto significativo sobre el riesgo de cáncer. [84] La vitamina D 3 , sin embargo, parece disminuir el riesgo de muerte por cáncer, pero existen preocupaciones sobre la calidad de los datos. [85]

Se cree que la deficiencia de vitamina D juega un papel en la patogénesis de la enfermedad del hígado graso no alcohólico . [86] [87]

La evidencia sugiere que la deficiencia de vitamina D puede estar asociada con una función inmunológica deteriorada. [88] Las personas con deficiencia de vitamina D pueden tener problemas para combatir ciertos tipos de infecciones. También se ha pensado que se correlaciona con enfermedades cardiovasculares , diabetes tipo 1 , diabetes tipo 2 y algunos cánceres. [7]

Los estudios de revisión también han observado asociaciones entre la deficiencia de vitamina D y la preeclampsia . [89]

Ver también [ editar ]

  • Hipervitaminosis D
  • Deficiencia de vitamina D en Australia

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m "Oficina de suplementos dietéticos - vitamina D" . ods.od.nih.gov . Consultado el 31 de octubre de 2020 .
  2. ^ a b c d e Amrein, K; Scherkl, M; Hoffmann, M; Neuwersch-Sommeregger, S; Köstenberger, M; Tmava Berisha, A; Martucci, G; Pilz, S; Malle, O (20 de enero de 2020). "Deficiencia de vitamina D 2.0: una actualización sobre el estado actual en todo el mundo" . Revista europea de nutrición clínica . 74 (11): 1498-1513. doi : 10.1038 / s41430-020-0558-y . PMC 7091696 . PMID 31959942 .  
  3. ↑ a b c d e f Holick MF, Chen TC (abril de 2008). "Deficiencia de vitamina D: un problema mundial con consecuencias para la salud" . La Revista Estadounidense de Nutrición Clínica . 87 (4): 1080S – 6S. doi : 10.1093 / ajcn / 87.4.1080S . PMID 18400738 . 
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