Marcapasos cardiaco artificial

Un marcapasos cardíaco (o marcapasos artificial , para que no se confunda con el marcapasos natural del corazón ), es un dispositivo médico que genera impulsos eléctricos entregados por electrodos para hacer que las cámaras del músculo cardíaco (la parte superior, o las aurículas y / o la inferior o ventrículos ) para contraerse y, por lo tanto, bombear sangre; al hacerlo, este dispositivo reemplaza y / o regula la función del sistema de conducción eléctrica del corazón .

El propósito principal de un marcapasos es mantener una frecuencia cardíaca adecuada , ya sea porque el marcapasos natural del corazón no es lo suficientemente rápido o porque hay un bloqueo en el sistema de conducción eléctrica del corazón. Los marcapasos modernos son programables externamente y permiten que un cardiólogo, en particular un electrofisiólogo cardíaco, seleccione los modos de estimulación óptimos para pacientes individuales. Los dispositivos modernos son marcapasos de demanda , en los que la estimulación del corazón se basa en la demanda dinámica del sistema circulatorio . [1] [2]

Un tipo específico de marcapasos llamado desfibrilador combina las funciones de marcapasos y desfibrilador en un solo dispositivo implantable, que debería llamarse desfibrilador, para mayor claridad. Otros, llamados marcapasos biventriculares, tienen múltiples electrodos que estimulan diferentes posiciones dentro de las cámaras inferiores del corazón para mejorar la sincronización de los ventrículos , las cámaras inferiores del corazón.

La estimulación de percusión, también conocida como estimulación mecánica transtorácica, es el uso del puño cerrado, generalmente en el borde inferior izquierdo del esternón sobre el ventrículo derecho en la vena cava , golpeando desde una distancia de 20 a 30 cm para inducir un latido ventricular. (El British Journal of Anesthesia sugiere que esto debe hacerse para elevar la presión ventricular a 10-15 mmHg para inducir la actividad eléctrica). Este es un procedimiento antiguo que se usa solo como un medio para salvar vidas hasta que se le lleva al paciente un marcapasos eléctrico. [3]

La estimulación transcutánea (TCP), también denominada estimulación externa, se recomienda para la estabilización inicial de todo tipo de bradicardias hemodinámicamente significativas . El procedimiento se realiza colocando dos almohadillas de estimulación en el pecho del paciente, ya sea en la posición anterior / lateral o en la posición anterior / posterior. El reanimador selecciona la frecuencia de estimulación y aumenta gradualmente la corriente de estimulación (medida en mA) hasta la captura eléctrica (caracterizada por un complejo QRS ancho con una onda T alta y ancha en el ECG) se logra, con un pulso correspondiente. Los artefactos de estimulación en el ECG y las contracciones musculares graves pueden dificultar esta determinación. No se debe confiar en la estimulación externa durante un período de tiempo prolongado. Es un procedimiento de emergencia que actúa como puente hasta que se pueda aplicar estimulación transvenosa u otras terapias.

La estimulación epicárdica temporal se utiliza durante la cirugía a corazón abierto si el procedimiento quirúrgico crea un bloqueo auriculoventricular. Los electrodos se colocan en contacto con la pared exterior del ventrículo (epicardio) para mantener un gasto cardíaco satisfactorio hasta que se inserta un electrodo transvenoso temporal.

Un ECG en una persona con marcapasos auricular . Observe el círculo alrededor de uno de los picos eléctricos afilados en la posición donde se esperaría la onda P.
Un ECG de una persona con un marcapasos bicameral
Tira de ritmo de ECG de una determinación de umbral en un paciente con un marcapasos ventricular temporal (epicárdico). Los cables del marcapasos epicárdico se colocaron después de que el paciente colapsara durante la cirugía de la válvula aórtica . En la primera mitad del trazado, los estímulos del marcapasos a 60 latidos por minuto dan como resultado un complejo QRS ancho con un patrón de bloqueo de rama derecha del haz . Se administran estímulos de estimulación progresivamente más débiles, lo que da lugar a asistolia en la segunda mitad del trazado. Al final del trazado, la distorsión se debe a las contracciones musculares debidas a una convulsión hipóxica (breve) . Porque la disminución de los estímulos del marcapasos no da como resultado un ritmo de escape ventricular, se puede decir que el paciente depende de un marcapasos y necesita un marcapasos definitivo.
Derivaciones de la aurícula derecha y del ventrículo derecho visualizadas con rayos X durante un procedimiento de implante de marcapasos. El cable auricular es el que forma una U en forma de U en la parte superior izquierda de la figura.
Marcapasos VVIR / AAIR monocameral
Marcapasos DDDR bicameral
En este ejemplo de un dispositivo de resincronización cardíaca se pueden ver tres derivaciones: una derivación de la aurícula derecha (flecha negra continua), una derivación del ventrículo derecho (flecha negra discontinua) y una derivación del seno coronario (flecha roja). El cable del seno coronario envuelve el exterior del ventrículo izquierdo, lo que permite la estimulación del ventrículo izquierdo. Tenga en cuenta que el cable del ventrículo derecho en este caso tiene dos aspectos engrosados ​​que representan bobinas de conducción y que el generador es más grande que los generadores de marcapasos típicos, lo que demuestra que este dispositivo es tanto un marcapasos como un desfibrilador automático, capaz de administrar descargas eléctricas con una rapidez peligrosa. ritmos ventriculares anormales.
Radiografías posteroanterior y lateral de tórax de un marcapasos con cables ubicados normalmente en la aurícula derecha (flecha blanca) y el ventrículo derecho (punta de flecha negra), respectivamente.
Dos tipos de dispositivos de monitorización remota utilizados por pacientes con marcapasos
Reproducir medios
Ecografía que muestra la falta de captura de un marcapasos [33]
En 1958, Arne Larsson (1915-2001) se convirtió en el primero en recibir un marcapasos implantable. Tuvo 26 dispositivos durante su vida e hizo campaña para otros pacientes que necesitaban marcapasos.
Ilustración de un marcapasos cardíaco implantado que muestra la ubicación de los cables del marcapasos cardíaco
El primer marcapasos con pilas de yoduro de litio. Inventado por Anthony Adducci y Art Schwalm. Cardiac Pacemakers Inc. 1972 [64]