En psicología , la impulsividad (o impulsividad ) es una tendencia a actuar por capricho , mostrando un comportamiento caracterizado por poca o ninguna previsión , reflexión o consideración de las consecuencias. [1] Las acciones impulsivas son típicamente "mal concebidas, expresadas prematuramente, excesivamente arriesgadas o inapropiadas para la situación que a menudo resultan en consecuencias indeseables", [2] que ponen en peligro las metas y estrategias de éxito a largo plazo . [3] La impulsividad se puede clasificar como una construcción multifactorial . [4]También se ha sugerido una variedad funcional de impulsividad, que implica una acción sin mucha previsión en situaciones apropiadas que pueden tener y resultan en consecuencias deseables. "Cuando tales acciones tienen resultados positivos, tienden a no verse como signos de impulsividad, sino como indicadores de audacia , rapidez , espontaneidad, valentía o poco convencionalismo" [2] [5] Por lo tanto, el constructo de impulsividad incluye al menos dos componentes independientes: primero, actuar sin una cantidad adecuada de deliberación, [2] que puede ser funcional o no; y segundo, elegir las ganancias a corto plazo sobre las de largo plazo . [6]
La impulsividad es tanto una faceta de la personalidad como un componente importante de varios trastornos, incluido el TDAH , [7] los trastornos por uso de sustancias , [8] [9] el trastorno bipolar , [10] el trastorno de personalidad antisocial , [11] y el trastorno límite de la personalidad . [10] También se han observado patrones anormales de impulsividad, casos de lesión cerebral adquirida [12] y enfermedades neurodegenerativas . [13] Los hallazgos neurobiológicos sugieren que hay regiones cerebrales específicas involucradas en el comportamiento impulsivo, [14] [15] [16] aunque diferentes redes cerebrales pueden contribuir a diferentes manifestaciones de impulsividad, [17] y que la genética puede desempeñar un papel. [18]
Muchas acciones contienen características tanto impulsivas como compulsivas, pero la impulsividad y la compulsividad son funcionalmente distintas. La impulsividad y la compulsividad están interrelacionadas en el sentido de que cada una exhibe una tendencia a actuar prematuramente o sin pensarlo y, a menudo, incluye resultados negativos. [19] [20] La compulsividad puede estar en un continuo con compulsividad en un extremo e impulsividad en el otro, pero la investigación ha sido contradictoria en este punto. [21] La compulsividad ocurre en respuesta a un riesgo o amenaza percibido, la impulsividad ocurre en respuesta a una ganancia o beneficio inmediato percibido, [19] y, mientras que la compulsividad implica acciones repetitivas, la impulsividad implica reacciones no planificadas.
La impulsividad es una característica común de las condiciones de adicción al juego y al alcohol . Las investigaciones han demostrado que las personas con cualquiera de estas adicciones retrasan el descuento del dinero a tasas más altas que las que no las tienen, y que la presencia de juegos de azar y abuso de alcohol conduce a efectos aditivos sobre el descuento. [22]
Los cinco rasgos que pueden conducir a acciones impulsivas
Durante muchos años se entendió que la impulsividad es un rasgo, pero con un análisis más profundo se puede encontrar que hay cinco rasgos que pueden conducir a acciones impulsivas: urgencia positiva, urgencia negativa, búsqueda de sensaciones , falta de planificación y falta de perseverancia. [23] [24] [25] [26]
Problemas sociales y de comportamiento asociados
desorden hiperactivo y deficit de atencion
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno de componentes múltiples que implica falta de atención , impulsividad e hiperactividad . El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) [27] divide el TDAH en tres subtipos de acuerdo con los síntomas conductuales: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad predominantemente tipo desatento, trastorno por déficit de atención con hiperactividad predominantemente tipo hiperactivo-impulsivo y el tipo combinado de trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
Los síntomas predominantemente de tipo hiperactivo-impulsivo pueden incluir: agitarse y retorcerse en los asientos, hablar sin parar, correr y tocar o jugar con cualquier cosa y todo lo que esté a la vista, tener problemas para quedarse quieto durante la cena / la escuela / la hora del cuento, estar constantemente en movimiento y tener dificultad para realizar tareas o actividades tranquilas.
También existen estas manifestaciones principalmente de impulsividad: ser muy impaciente, tener dificultad para esperar las cosas que quieren o esperar su turno en los juegos, a menudo interrumpir conversaciones o actividades de otros, o soltar comentarios inapropiados, mostrar sus emociones sin moderación y actuar sin restricciones. consideración por las consecuencias.
Se estima que la prevalencia del trastorno en todo el mundo está entre el 4% y el 10%, con informes tan bajos como el 2,2% y tan altos como el 17,8%. La variación en la tasa de diagnósticos puede atribuirse a diferencias entre poblaciones (es decir, cultura) y diferencias en las metodologías de diagnóstico. [28] La prevalencia del TDAH entre las mujeres es menos de la mitad que la de los hombres, y las mujeres caen con mayor frecuencia en el subtipo desatento. [29]
A pesar de una tendencia ascendente en los diagnósticos del subtipo desatento de TDAH, la impulsividad se considera comúnmente como la característica central del TDAH, y los subtipos impulsivo y combinado son los principales contribuyentes a los costos sociales asociados con el TDAH. [29] [30] El costo estimado de la enfermedad (COI) para un niño con TDAH es de $ 14,576 (en dólares de 2005) al año. [31] La prevalencia del TDAH entre la población carcelaria es significativamente mayor que la de la población normal. [32]
Tanto en adultos [33] como en niños, [34] [35] el TDAH tiene una alta tasa de comorbilidad con otros trastornos de salud mental como discapacidad de aprendizaje , trastorno de conducta , trastorno de ansiedad , trastorno depresivo mayor , trastorno bipolar y trastornos por uso de sustancias .
Los factores genéticos y ambientales precisos que contribuyen al TDAH son relativamente desconocidos, pero los endofenotipos ofrecen un potencial término medio entre los genes y los síntomas. [36] El TDAH se relaciona comúnmente con déficits "centrales" que involucran teorías de " función ejecutiva " , " aversión al retraso " o "activación / excitación" que intentan explicar el TDAH a través de su sintomatología. [36] Los endofenotipos, por otro lado, pretenden identificar posibles marcadores de comportamiento que se correlacionan con una etiología genética específica. Existe alguna evidencia que respalda los déficits en la inhibición de la respuesta como uno de esos marcadores. Los problemas que inhiben las respuestas prepotentes están relacionados con déficits en el funcionamiento de la corteza prefrontal (PFC), que es una disfunción común asociada con el TDAH y otros trastornos del control de impulsos. [37] [38]
Existen intervenciones psicofarmacológicas y conductuales basadas en la evidencia para el TDAH. [39]
Abuso de sustancias
La impulsividad parece estar relacionada con todas las etapas del abuso de sustancias . [40] [41]
La fase de adquisición del abuso de sustancias implica la escalada de un solo uso al uso regular. [40] La impulsividad puede estar relacionada con la adquisición del abuso de sustancias debido al papel potencial que la gratificación instantánea proporcionada por la sustancia puede contrarrestar los mayores beneficios futuros de la abstinencia de la sustancia, y porque las personas con un control inhibitorio deficiente pueden no ser capaces de superar Motivar las señales ambientales, como la presión de grupo . [42] "De manera similar, las personas que descuentan el valor de los reforzadores tardíos comienzan a abusar del alcohol, la marihuana y los cigarrillos temprano en la vida, mientras que también abusan de una gama más amplia de drogas ilícitas en comparación con aquellos que descontaron menos los reforzadores retrasados". [43]
La escalada o desregulación es la siguiente y más grave fase del abuso de sustancias. En esta fase los individuos "pierden el control" de su adicción con grandes niveles de consumo de drogas y consumo excesivo de drogas. Los estudios en animales sugieren que las personas con niveles más altos de impulsividad pueden ser más propensas a la etapa de intensificación del abuso de sustancias. [40]
La impulsividad también está relacionada con las etapas de abstinencia, recaída y tratamiento del abuso de sustancias. Las personas que obtuvieron puntajes altos en la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS) tenían más probabilidades de suspender el tratamiento por abuso de cocaína. [44] Además, se adhirieron al tratamiento por una duración más corta que las personas que puntuaron bajo en impulsividad. [44] Además, las personas impulsivas tenían mayores deseos de consumir drogas durante los períodos de abstinencia y eran más propensas a recaer. Este efecto se demostró en un estudio en el que los fumadores que obtuvieron resultados altos en el BIS aumentaron el deseo en respuesta a las señales de fumar y cedieron a los antojos más rápidamente que los fumadores menos impulsivos. [45] En conjunto, la investigación actual sugiere que los individuos impulsivos tienen menos probabilidades de abstenerse de consumir drogas y más probabilidades de recaer antes que los individuos menos impulsivos. [40]
Si bien es importante tener en cuenta el efecto de la impulsividad sobre el abuso de sustancias, también se ha investigado y documentado el efecto recíproco por el cual el abuso de sustancias puede aumentar la impulsividad. [40] El efecto promotor de la impulsividad sobre el abuso de sustancias y el efecto del abuso de sustancias sobre el aumento de la impulsividad crea un circuito de retroalimentación positiva que mantiene las conductas de búsqueda de sustancias. También dificulta las conclusiones sobre la dirección de la causalidad. Se ha demostrado que este fenómeno está relacionado con varias sustancias, pero no con todas. Por ejemplo, se ha demostrado que el alcohol aumenta la impulsividad, mientras que las anfetaminas han tenido resultados mixtos. [40]
Los tratamientos para trastornos por uso de sustancias incluyen la prescripción de medicamentos como acamprosato , buprenorfina , disulfiram , LAAM , metadona y naltrexona ., [46] así como tratamientos psicoterapéuticos efectivos como terapia conductual de pareja , TCC , manejo de contingencias , terapia de mejora de la motivación y prevención de recaídas. . [46]
Comiendo
La alimentación impulsiva en exceso abarca desde un episodio de indulgencia por parte de una persona por lo demás sana hasta los atracones crónicos de una persona con un trastorno alimentario. [ cita requerida ]
El consumo de un alimento tentador por parte de individuos no clínicos aumenta cuando los recursos de autorregulación se agotan previamente por otra tarea, lo que sugiere que es causado por una falla en el autocontrol . [47] La ingesta impulsiva de refrigerios poco saludables parece estar regulada por diferencias individuales en la impulsividad cuando el autocontrol es débil y por las actitudes hacia el refrigerio y hacia una alimentación saludable cuando el autocontrol es fuerte. [48] También hay evidencia de que se produce un mayor consumo de alimentos cuando la gente está triste, aunque es posible que esto se deba más a la regulación emocional que a la falta de autocontrol. [49] En estos casos, comer en exceso solo ocurrirá si la comida es apetecible para la persona y, de ser así, las diferencias individuales en la impulsividad pueden predecir la cantidad de consumo. [50]
Comer en exceso crónico es un componente conductual del trastorno de atracones de comida , comer compulsivo y bulimia nerviosa . Estas enfermedades son más comunes para las mujeres y pueden implicar comer miles de calorías a la vez. Dependiendo de cuál de estos trastornos sea la causa subyacente, un episodio de comer en exceso puede tener una variedad de motivaciones diferentes. Las características comunes entre estos tres trastornos incluyen baja autoestima , depresión , comer sin hambre física, preocupación por la comida, comer solo debido a la vergüenza y sentimientos de arrepentimiento o disgusto después de un episodio. En estos casos, comer en exceso no se limita a alimentos sabrosos. [51]
La impulsividad afecta de manera diferencial los trastornos que implican el control excesivo de la ingesta de alimentos (como la anorexia nerviosa ) y los trastornos que implican la falta de control de la ingesta de alimentos (como la bulimia nerviosa ). La impulsividad cognitiva, como la asunción de riesgos, es un componente de muchos trastornos alimentarios, incluidos los restrictivos. [52] Sin embargo, solo las personas con trastornos que involucran episodios de comer en exceso tienen niveles elevados de impulsividad motora, como una capacidad de inhibición de respuesta reducida. [52]
Una teoría sugiere que los atracones proporcionan un escape a corto plazo de los sentimientos de tristeza, enojo o aburrimiento, aunque puede contribuir a estas emociones negativas a largo plazo. [53] Otra teoría sugiere que los atracones implica la búsqueda de recompensas, como lo demuestra la disminución de los receptores de unión a la serotonina de las mujeres que ingieren atracones en comparación con los controles de peso equivalente [54] y el valor predictivo de una mayor sensibilidad / impulso a la recompensa en la alimentación disfuncional. [55]
Los tratamientos para la sobrealimentación de grado clínico incluyen terapia cognitivo-conductual para enseñar a las personas cómo realizar un seguimiento y cambiar sus hábitos y acciones alimentarias, psicoterapia interpersonal para ayudar a las personas a analizar la contribución de sus amigos y familiares en su trastorno y terapias farmacológicas que incluyen antidepresivos e ISRS . [ cita requerida ]
Comprador impulsivo
La compra impulsiva consiste en adquirir un producto o servicio sin ninguna intención previa de realizar esa compra. [56] Se ha especulado que representa hasta el ochenta por ciento de todas las compras [57] en los Estados Unidos. [ relevante? ]
Hay varias teorías relacionadas con la compra impulsiva. Una teoría sugiere que es la exposición combinada con la velocidad con la que se puede obtener una recompensa lo que influye en una persona para elegir recompensas inmediatas menores en lugar de recompensas mayores que se pueden obtener más adelante. [58] Por ejemplo, una persona puede optar por comprar una barra de chocolate porque está en el pasillo de los dulces a pesar de que había decidido antes que no compraría dulces mientras estuviera en la tienda.
Otra teoría es la de la autorregulación [53], que sugiere que la capacidad de abstenerse de comprar impulsivamente es un recurso finito. A medida que esta capacidad se agota con repetidos actos de moderación, aumenta la susceptibilidad a comprar otros artículos por impulso. [ cita requerida ]
Finalmente, una tercera teoría sugiere un vínculo emocional y de comportamiento entre el comprador y el producto que impulsa tanto la probabilidad de una compra impulsiva como el grado en que una persona estará retroactivamente satisfecha con el resultado de la compra. [59] [60] Algunos estudios han demostrado que un gran número de personas están contentas con las compras realizadas por impulso (41% en un estudio [61] ), lo que se explica como un vínculo emocional preexistente que tiene una relación positiva tanto con la probabilidad de iniciar la compra y mitigar la satisfacción posterior a la compra. [60] Como ejemplo, cuando se compra parafernalia universitaria relacionada con el equipo, un gran porcentaje de esas compras se realizan por impulso y están vinculadas al grado con el que una persona tiene vínculos positivos con ese equipo. [60]
La compra impulsiva se considera tanto un rasgo individual en el que cada persona tiene una asignación precondicionada o hereditaria, como una construcción situacional que se ve mitigada por cosas como la emoción en el momento de la compra y los vínculos precondicionados que un individuo tiene con el producto. . [53] [60]
Se ha demostrado que la psicoterapia y los tratamientos farmacológicos son intervenciones útiles para los pacientes con trastorno de compra impulsivo-compulsivo. [62] Las intervenciones de psicoterapia incluyen el uso de técnicas de desensibilización, [63] libros de autoayuda [64] o asistir a un grupo de apoyo. [64] Las intervenciones farmacológicas incluyen el uso de ISRS , como fluvoxamina , [65] [66] citalopram , [67] [68] escitalopram , [69] y naltrexona [70] [71]
Trastornos del control de impulsos no clasificados en otra parte
Los trastornos del control de impulsos (ICD) son una clase de diagnósticos del DSM que no entran en las otras categorías de diagnóstico del manual (por ejemplo, trastornos por uso de sustancias) y que se caracterizan por una dificultad extrema para controlar los impulsos o impulsos a pesar de las consecuencias negativas. [27] Las personas que padecen un trastorno del control de impulsos con frecuencia experimentan cinco etapas de síntomas: impulso o deseo imperioso, incapacidad para resistir el impulso, una mayor sensación de excitación, sucumbir al impulso (que generalmente produce alivio de la tensión) y remordimiento potencial o sentimientos de culpa después de que se completa el comportamiento. [72] Los trastornos específicos incluidos en esta categoría incluyen el trastorno explosivo intermitente , la cleptomanía , el juego patológico , la piromanía , la tricotilomanía (trastorno de arrancarse el cabello) y los trastornos del control de impulsos no especificados de otra manera (ICD NOS). La ICD NOS incluye otras dificultades significativas que parecen estar relacionadas con la impulsividad pero que no cumplen los criterios para un diagnóstico específico del DSM. [27]
Ha habido mucho debate sobre si los DAI merecen o no una categoría de diagnóstico propia, o si de hecho están relacionados fenomenológica y epidemiológicamente con otras enfermedades psiquiátricas importantes como el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), los trastornos afectivos y los trastornos adictivos . [73] De hecho, es probable que la clasificación de la CIE cambie con la publicación del DSM-V en mayo de 2013. [74] En esta nueva revisión, es probable que la NOS de la CIE se reduzca o elimine; Las revisiones propuestas incluyen la reclasificación de la tricotilomanía (que pasará a llamarse trastorno de arrancarse el cabello) y el trastorno de pellizcarse la piel como trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados, trasladar el trastorno explosivo intermitente bajo el título diagnóstico de trastornos disruptivos, del control de impulsos y de la conducta, y se puede incluir el trastorno por juego. en adicciones y trastornos relacionados. [74]
El papel de la impulsividad en los DAI varía. Faltan investigaciones sobre la cleptomanía y la piromanía, aunque hay alguna evidencia de que una mayor gravedad de la cleptomanía está relacionada con un funcionamiento ejecutivo deficiente. [75]
La tricotilomanía y el trastorno por pellizcarse la piel parecen ser trastornos que involucran principalmente la impulsividad motora, [76] [77] y probablemente se clasificarán en el DSM-V dentro de la categoría de trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados. [74]
El juego patológico, por el contrario, parece involucrar muchos aspectos diversos de impulsividad y circuitos de recompensa anormales (similares a los trastornos por uso de sustancias) que han llevado a que se conceptualice cada vez más como una adicción no relacionada con sustancias o conductual . [78] La evidencia que dilucida el papel de la impulsividad en el juego patológico se está acumulando, con muestras de juego patológico que demuestran una mayor impulsividad de respuesta , impulsividad de elección e impulsividad de reflexión que las muestras de control de comparación. [78] Además, los jugadores patológicos tienden a demostrar una mayor perseverancia de respuesta (compulsividad) y toma de decisiones arriesgadas en las tareas de juego de laboratorio en comparación con los controles, aunque no hay pruebas sólidas que sugieran que la atención y la memoria de trabajo estén deterioradas en los jugadores patológicos. [78] Estas relaciones entre impulsividad y juego patológico son confirmadas por la investigación de la función cerebral: los jugadores patológicos demuestran menos activación en las regiones corticales frontales (implicadas en la impulsividad) en comparación con los controles durante las tareas conductuales que aprovechan la respuesta impulsividad, compulsividad y riesgo / recompensa. [78] Los hallazgos preliminares, aunque variables, también sugieren que la activación estriatal es diferente entre jugadores y controles, y que también pueden existir diferencias de neurotransmisores (p. Ej. , Dopamina , serotonina , opioides , glutamato , norepinefrina ). [78]
Las personas con trastorno explosivo intermitente, también conocido como agresión impulsiva, han presentado anomalías serotoninérgicas y muestran una activación diferencial en respuesta a situaciones y estímulos emocionales. [79] En particular, el trastorno explosivo intermitente no se asocia con una mayor probabilidad de diagnóstico con ninguno de los otros ICD, pero es muy comórbido con los trastornos de conducta disruptiva en la infancia. [79] Es probable que el trastorno explosivo intermitente se reclasifique en el DSM-V bajo el título de trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta. [74]
Este tipo de trastornos del control de impulsos se tratan con mayor frecuencia mediante ciertos tipos de intervenciones psicofarmacológicas (por ejemplo, antidepresivos) y tratamientos conductuales como la terapia cognitivo-conductual . [ cita requerida ]
Teorías de la impulsividad
Agotamiento del ego (cognitivo)
De acuerdo con la teoría del agotamiento del ego (o cognitivo) de la impulsividad, el autocontrol se refiere a la capacidad de alterar las propias respuestas, especialmente para alinearlas con estándares como ideales, valores, morales y expectativas sociales, y para apoyar la búsqueda de objetivos a largo plazo. [80] El autocontrol permite a una persona restringir o anular una respuesta, lo que hace posible una respuesta diferente. [80] Un principio importante de la teoría es que participar en actos de autocontrol se basa en un "depósito" limitado de autocontrol que, cuando se agota, da como resultado una capacidad reducida para una mayor autorregulación. [81] [82] El autocontrol se considera análogo a un músculo: así como un músculo requiere fuerza y energía para ejercer fuerza durante un período de tiempo, los actos que tienen altas demandas de autocontrol también requieren fuerza y energía para realizarse. [83] De manera similar, a medida que los músculos se fatigan después de un período de esfuerzo sostenido y tienen una capacidad reducida para ejercer más fuerza, el autocontrol también puede agotarse cuando se exigen recursos de autocontrol durante un período de tiempo. Baumeister y sus colegas denominaron al estado de disminución de la fuerza del autocontrol agotamiento del ego (o agotamiento cognitivo). [82]
El modelo de fuerza del autocontrol afirma que:
- Así como el ejercicio puede fortalecer los músculos, existen indicios de que los esfuerzos regulares de autocontrol pueden mejorar la fuerza de voluntad. [84] Estas mejoras suelen adoptar la forma de resistencia al agotamiento, en el sentido de que el rendimiento en las tareas de autocontrol se deteriora a un ritmo más lento. [80] Los esfuerzos dirigidos a controlar el comportamiento en un área, como gastar dinero o hacer ejercicio, conducen a mejoras en áreas no relacionadas, como el estudio o las tareas del hogar. Y los ejercicios diarios de autocontrol, como mejorar la postura, alterar el comportamiento verbal y usar la mano no dominante para tareas simples, producen gradualmente mejoras en el autocontrol según lo medido por las tareas de laboratorio. [80] El hallazgo de que estas mejoras se trasladan a tareas muy diferentes de los ejercicios diarios muestra que las mejoras no se deben simplemente a aumentar la habilidad o adquirir autoeficacia a partir de la práctica. [80]
- Así como los atletas comienzan a conservar la fuerza que les queda cuando sus músculos comienzan a cansarse, también lo hacen los autocontroladores cuando se han gastado algunos de sus recursos de autorregulación. La gravedad del deterioro del comportamiento durante el agotamiento depende en parte de si la persona espera más desafíos y demandas. [80] Cuando las personas esperan tener que ejercer el autocontrol más adelante, reducirán el desempeño actual de manera más severa que si no se anticiparan tales demandas. [85]
- De acuerdo con la hipótesis de la conservación, las personas pueden ejercer el autocontrol a pesar del agotamiento del ego si hay mucho en juego. Ofrecer incentivos en efectivo u otros motivos para un buen desempeño contrarresta los efectos del agotamiento del ego. [86] Esto puede parecer sorprendente, pero de hecho puede ser muy adaptativo. Dado el valor y la importancia de la capacidad de autocontrol, sería peligroso para una persona perder esa capacidad por completo, por lo que pueden producirse efectos de agotamiento del ego porque las personas comienzan a conservar la fuerza que les queda. [80] Cuando las personas se esfuerzan en la segunda tarea, agotan el recurso aún más, como se refleja en deficiencias graves en una tercera tarea que no han anticipado. [85]
Las pruebas empíricas del efecto de agotamiento del ego suelen adoptar el paradigma de doble tarea . [81] [87] [88] Los participantes asignados a un grupo experimental de agotamiento del ego deben participar en dos tareas consecutivas que requieren autocontrol. [83] Los participantes de control también deben participar en dos tareas consecutivas, pero solo la segunda requiere autocontrol. El modelo de fuerza predice que el desempeño del grupo experimental en la segunda tarea de autocontrol se verá afectado en relación con el del grupo de control. Esto se debe a que los recursos de autocontrol finitos de los participantes experimentales disminuirán después de la tarea de autocontrol inicial, dejando poco en qué recurrir para la segunda tarea. [80]
Los efectos del agotamiento del ego no parecen ser producto del estado de ánimo o la excitación. En la mayoría de los estudios, no se ha encontrado que el estado de ánimo y la excitación difieran entre los participantes que ejercieron autocontrol y los que no. [81] [89] Asimismo, el estado de ánimo y la excitación no se relacionaron con el desempeño final del autocontrol. [89] Lo mismo ocurre con elementos del estado de ánimo más específicos, como frustración, irritación, molestia, aburrimiento o interés. La retroalimentación sobre el éxito y el fracaso de los esfuerzos de autocontrol no parece afectar el desempeño. [90] En resumen, la disminución en el desempeño del autocontrol después de ejercer el autocontrol parece estar directamente relacionada con la cantidad de autocontrol ejercido y no puede explicarse fácilmente por otros procesos psicológicos bien establecidos. [89]
Procesos automáticos frente a procesos controlados / control cognitivo
La teoría del proceso dual establece que los procesos mentales operan en dos clases separadas: automáticos y controlados. En general, los procesos automáticos son aquellos que son de naturaleza experiencial, ocurren sin involucrar niveles más altos de cognición, [91] y se basan en experiencias previas o heurísticas informales. Las decisiones controladas son procesos esforzados y en gran parte conscientes en los que un individuo sopesa las alternativas y toma una decisión más deliberada. [ cita requerida ]
- Proceso automático : los procesos automáticos tienen cuatro características principales. [92] Ocurren involuntariamente o sin una decisión consciente, el costo de la decisión es muy bajo en recursos mentales, no se pueden detener fácilmente y ocurren sin un pensamiento consciente por parte del individuo que las toma.
- Proceso controlado : Los procesos controlados también tienen cuatro características principales [92] que están muy cerca del espectro opuesto de sus contrapartes automáticas. Los procesos controlados ocurren intencionalmente, requieren el gasto de recursos cognitivos, el individuo que toma la decisión puede detener el proceso voluntariamente y el proceso mental es consciente.
Las teorías de procesos duales en un momento consideraban cualquier acción / pensamiento individual como automático o controlado. [92] Sin embargo, actualmente se considera que operan más a lo largo de un continuo, ya que la mayoría de las acciones impulsivas tendrán atributos tanto controlados como automáticos. [92] Los procesos automáticos se clasifican según estén destinados a inhibir o facilitar un proceso de pensamiento. [93] Por ejemplo, en un estudio [94] los investigadores ofrecieron a las personas la posibilidad de elegir entre una probabilidad de 1 en 10 de ganar un premio y una de 10 en 100. Muchos participantes eligieron una de las opciones sobre la otra sin identificar que las posibilidades inherentes a cada una eran las mismas, ya que veían solo 10 oportunidades en total como más beneficiosas, o tener 10 oportunidades de ganar como más beneficiosas. En efecto, se pueden tomar decisiones impulsivas ya que la información y las experiencias previas dictan que uno de los cursos de acción es más beneficioso cuando en realidad una consideración cuidadosa permitiría al individuo tomar una decisión mejor informada y mejor. [ cita requerida ]
Elección intertemporal
La elección intertemporal se define como "decisiones con consecuencias que se desarrollan con el tiempo". [95] Esto a menudo se evalúa utilizando el valor relativo que las personas asignan a las recompensas en diferentes momentos, ya sea pidiendo a los sujetos experimentales que elijan entre alternativas o examinando opciones de comportamiento en un entorno naturalista. [ cita requerida ]
La elección intertemporal se mide comúnmente en el laboratorio utilizando un paradigma de "descuento diferido", que mide el proceso de devaluación de recompensas y castigos que suceden en el futuro. [95] En este paradigma, los sujetos deben elegir entre una recompensa menor entregada pronto y una recompensa mayor entregada con retraso en el futuro. La elección de la recompensa más pequeña antes se considera impulsiva. Al hacer estas elecciones repetidamente, se pueden estimar los puntos de indiferencia. Por ejemplo, si alguien elige $ 70 ahora sobre $ 100 en una semana, pero elige $ 100 en una semana en lugar de $ 60 ahora, se puede inferir que es indiferente entre $ 100 en una semana y un valor intermedio entre $ 60 y $ 70. Se puede obtener una curva de descuento por demora para cada participante trazando sus puntos de indiferencia con diferentes cantidades de recompensa y demoras de tiempo. Las diferencias individuales en las curvas de descuento se ven afectadas por características de la personalidad como los autoinformes de impulsividad y el locus de control ; características personales como edad, género, coeficiente intelectual, raza y cultura; características socioeconómicas como ingresos y educación; y muchas otras variables. [96] Las lesiones de la subregión central del núcleo accumbens [97] o la amígdala basolateral [98] producen cambios hacia la elección de la recompensa más pequeña y más rápida, lo que sugiere la participación de estas regiones del cerebro en la preferencia por los reforzadores tardíos. También hay evidencia de que la corteza orbitofrontal está involucrada en el descuento del retraso, aunque actualmente existe un debate sobre si las lesiones en esta región resultan en más o menos impulsividad. [99]
La teoría económica sugiere que el descuento óptimo implica el descuento exponencial del valor a lo largo del tiempo. Este modelo asume que las personas y las instituciones deben descontar el valor de las recompensas y castigos a una tasa constante según el retraso en el tiempo. [95] Aunque económicamente racional, la evidencia reciente sugiere que las personas y los animales no descuentan exponencialmente. Muchos estudios sugieren que los seres humanos y los animales descuentan los valores futuros de acuerdo con una curva de descuento hiperbólica donde el factor de descuento disminuye con la duración del retraso (por ejemplo, esperar de hoy a mañana implica más pérdida de valor que esperar de veinte días a veintiún días). dias). La participación diferencial de varias regiones del cerebro en la evaluación de las consecuencias inmediatas frente a las tardías sugiere más evidencia del descuento por demoras no constantes. Específicamente, la corteza prefrontal se activa al elegir entre recompensas con un retraso corto o un retraso largo, pero las regiones asociadas con el sistema de dopamina se activan adicionalmente cuando se agrega la opción de un reforzador inmediato. [100] Además, las elecciones intertemporales difieren de los modelos económicos porque implican anticipación (que puede implicar una "recompensa" neurológica incluso si el reforzador se retrasa), autocontrol (y la ruptura del mismo cuando se enfrenta a tentaciones) y representación ( cómo se enmarca la elección puede influir en la conveniencia del reforzador), [95] ninguno de los cuales se explica por un modelo que asume la racionalidad económica. [ cita requerida ]
Una faceta de la elección intertemporal es la posibilidad de invertir las preferencias, cuando una recompensa tentadora se valora más que la abstinencia solo cuando está disponible de inmediato. [3] Por ejemplo, cuando se sienta solo en casa, una persona puede informar que valora el beneficio para la salud de no fumar un cigarrillo sobre el efecto de fumar uno. Sin embargo, más tarde en la noche, cuando el cigarrillo está disponible de inmediato, su valor subjetivo del cigarrillo puede aumentar y pueden optar por fumarlo. [ cita requerida ]
Una teoría llamada "camino de la primavera" tiene como objetivo explicar cómo la inversión de preferencias puede conducir a la adicción a largo plazo. [101] Como ejemplo, una vida de sobriedad puede ser más valorada que una vida de alcoholismo, pero, al mismo tiempo, una bebida ahora puede ser más valorada que no beber ahora. Como siempre es "ahora", siempre se elige la bebida, y se produce un efecto paradójico por el cual no se logra la alternativa más valorada a largo plazo porque siempre se elige la alternativa más valorada a corto plazo. Este es un ejemplo de ambivalencia compleja, [102] cuando se hace una elección no entre dos alternativas concretas, sino entre una alternativa inmediata y tangible (es decir, tomar una copa) y una alternativa retrasada y abstracta (es decir, la sobriedad).
Se han estudiado similitudes entre humanos y animales no humanos en la elección intertemporal. Las palomas [103] y las ratas [104] también se descuentan de forma hiperbólica; los monos tamarin no esperan más de ocho segundos para triplicar la cantidad de una recompensa de comida. [105] Surge la pregunta de si se trata de una diferencia de homología o analogía, es decir, si el mismo proceso subyacente subyace en las similitudes entre humanos y animales o si diferentes procesos se manifiestan en patrones similares de resultados. [ cita requerida ]
Control inhibitorio
El control inhibitorio, a menudo conceptualizado como una función ejecutiva , es la capacidad de inhibir o contener una respuesta prepotente . [106] Se teoriza que el comportamiento impulsivo refleja un déficit en esta capacidad para inhibir una respuesta; A las personas impulsivas les puede resultar más difícil inhibir la acción, mientras que a las personas no impulsivas les puede resultar más fácil hacerlo. [106] Existe evidencia de que, en adultos normales, las medidas conductuales de control inhibitorio de uso común se correlacionan con las medidas estándar de autoinforme de impulsividad. [107]
El control inhibitorio puede ser en sí mismo multifacético, evidenciado por numerosos constructos de inhibición distintos que se pueden medir de diferentes maneras y se relacionan con tipos específicos de psicopatología. [108] Joel Nigg desarrolló una taxonomía de trabajo útil de estos diferentes tipos de inhibición, basándose en gran medida en los campos de la psicología cognitiva y de la personalidad. [108] Los ocho tipos de inhibición propuestos por Nigg incluyen los siguientes:
Inhibición ejecutiva
Control de interferencias
Supresión de un estímulo que provoca una respuesta de interferencia, lo que permite a una persona completar la respuesta primaria. El control de interferencias también puede referirse a la supresión de distractores. [108]
El control de la interferencia se ha medido utilizando tareas cognitivas como la prueba de golpe , las tareas de flanqueo , la interferencia de tarea dual y las tareas de preparación . [109] Los investigadores de la personalidad han utilizado las medidas de control de Rothbart y la escala de conciencia de los Cinco Grandes como medidas de inventario de control de interferencia. Sobre la base de las imágenes y la investigación neuronal, se teoriza que el cíngulo anterior , la corteza prefrontal / premotora dorsolateral y los ganglios basales están relacionados con el control de interferencias. [110] [111]
Inhibición cognitiva
La inhibición cognitiva es la supresión de pensamientos no deseados o irrelevantes para proteger la memoria de trabajo y los recursos de atención. [108]
La inhibición cognitiva se mide con mayor frecuencia a través de pruebas de ignorancia dirigida, autoinforme sobre los pensamientos intrusivos y tareas de preparación negativa. Al igual que con el control de interferencias, los psicólogos de la personalidad han medido la inhibición cognitiva utilizando la escala de Control Esfuerzo de Rothbart y la escala de Conciencia de los Cinco Grandes. El cíngulo anterior , las regiones prefrontales y la corteza de asociación parecen estar involucrados en la inhibición cognitiva. [108]
Inhibición conductual
La inhibición del comportamiento es la supresión de la respuesta prepotente. [108]
La inhibición del comportamiento generalmente se mide mediante la tarea Continuar / No continuar, la tarea de señal de parada y los informes de supresión de la orientación atencional. Las encuestas que son teóricamente relevantes para la inhibición del comportamiento incluyen la escala de control esforzado de Rothbart y la dimensión de la conciencia de los cinco grandes . [108] La razón fundamental detrás del uso de medidas de comportamiento como la tarea de la señal de parada es que los procesos de "seguir" y los "procesos de parada" son independientes y que, en las señales de "seguir" y "detener", "compiten" entre sí ; si el proceso go gana la carrera, se ejecuta la respuesta predominante, mientras que si el proceso de parada gana la carrera, la respuesta se retiene. En este contexto, la impulsividad se conceptualiza como un proceso de parada relativamente lento. [112] Las regiones del cerebro involucradas en la inhibición del comportamiento parecen ser las regiones prefrontales lateral y orbital junto con los procesos premotores.
Inhibición oculomotora
La inhibición oculomotora es la supresión por esfuerzo de la sacádica refleja . [108]
La inhibición oculomotora se prueba mediante tareas antisacádicas y oculomotoras. Además, se cree que la medida de control de esfuerzo de Rothbart y la dimensión de la conciencia de los cinco grandes aprovechan algunos de los procesos de esfuerzo que subyacen a la capacidad de suprimir la sacádica. Los campos oculares frontales y la corteza prefrontal dorsolateral están involucrados en la inhibición oculomotora. [108]
Inhibición motivacional
En respuesta al castigo
La inhibición motivacional y la respuesta frente al castigo se pueden medir utilizando tareas que hacen tapping en la inhibición de la respuesta primaria, tareas modificadas de ir / no ir, inhibición de la respuesta competitiva y tareas emocionales de Stroop . [108] Los psicólogos de la personalidad también utilizan la medida del sistema de inhibición conductual de Gray , la escala de Eysenck para la introversión neurótica y la escala de neuroticismo-ansiedad de Zuckerman . [108] La formación septal-hipocampal, el cíngulo y los sistemas motor parecen ser las áreas del cerebro más involucradas en respuesta al castigo. [108]
En respuesta a la novedad
La respuesta a la novedad se ha medido utilizando la medida del sistema de inhibición conductual de Kagan y las escalas de introversión neurótica. [108] El sistema amigdaloide está implicado en la respuesta a la novedad. [108]
Inhibición automática de la atención
Estímulos recientemente inspeccionados
La supresión de los estímulos recientemente inspeccionados tanto para la atención como para la sacádica oculomotora se mide generalmente utilizando pruebas de inhibición de la atención y del oculomotor del retorno. El colículo superior y la vía oculomotora del mesencéfalo participan en la supresión de los estímulos. [108]
Estímulos desatendidos
La información en lugares que actualmente no están siendo atendidos se suprime, mientras se atiende en otros lugares. [108]
Esto implica medidas de descuido y orientación atencional encubierta, junto con escalas de personalidad sobre el neuroticismo. [108] La corteza de asociación posterior y las vías subcorticales están implicadas en este tipo de inhibición. [108]
Metas de acción / inacción
Investigaciones recientes en psicología también revelan la condición de impulsividad en relación con el establecimiento de metas generales de las personas. Es posible que estos objetivos de acción e inacción estén detrás de las diferencias de comportamiento de las personas en su vida diaria, ya que pueden demostrar "patrones comparables a la variación natural en los niveles generales de actividad". [113] Más específicamente, el nivel de impulsividad y manía que tienen las personas puede correlacionarse positivamente con las actitudes favorables y los objetivos de la acción general, mientras que responder negativamente a las actitudes favorables y los objetivos de la inacción general.
Evaluación de la impulsividad
Pruebas e informes de personalidad
Escala de impulsividad de Barratt
La Escala de Impulsividad de Barratt (BIS) es una de las medidas más antiguas y más utilizadas de los rasgos de personalidad impulsiva. El primer BIS fue desarrollado en 1959 por el Dr. Ernest Barratt. [114] Se ha revisado ampliamente para lograr dos objetivos principales: (1) identificar un conjunto de elementos de "impulsividad" que era ortogonal a un conjunto de elementos de "ansiedad" según lo medido por la Escala de ansiedad manifiesta de Taylor (MAS) o la Escala de ansiedad de Cattell y (2) para definir la impulsividad dentro de la estructura de rasgos de personalidad relacionados como la dimensión de extraversión de Eysenck o la dimensión de búsqueda de sensaciones de Zuckerman, especialmente el subfactor de desinhibición. [114] El BIS-11 con 30 ítems se desarrolló en 1995. [115] Según Patton et al., Hay tres subescalas (Impulsividad atencional, Impulsividad motora e Impulsividad no planificadora) con seis factores: [115]
- Atención : "centrarse en una tarea".
- Impulsividad motora: "actuar en el impulso del momento".
- Autocontrol : "planificar y pensar con cuidado".
- Complejidad cognitiva: "disfrutar de tareas mentales desafiantes".
- Perseverancia : "un estilo de vida coherente".
- Inestabilidad cognitiva: "inserción de pensamientos y pensamientos acelerados".
Escala de impulsividad de Eysenck
La Escala de Impulsividad de Eysenck (EIS) [116] es un cuestionario de sí / no de 54 ítems diseñado para medir la impulsividad. Se calculan tres subescalas a partir de esta medida: impulsividad, audacia y empatía. La impulsividad se define como "comportarse sin pensar y sin darse cuenta del riesgo que implica la conducta". [117] El espíritu emprendedor se conceptualiza como "ser consciente del riesgo de la conducta pero actuar de todos modos" [117] El cuestionario se construyó a través del análisis factorial para contener los elementos más cargados de impulsividad y espíritu emprendedor. [117] La EIS es una medida ampliamente utilizada y bien validada. [117]
Inventario de impulsividad de Dickman
El Inventario de Impulsividad de Dickman fue desarrollado por primera vez en 1990 por Scott J. Dickman. Esta escala se basa en la propuesta de Dickman de que hay dos tipos de impulsividad que son significativamente diferentes entre sí. [118] Esto incluye la impulsividad funcional que se caracteriza por una rápida toma de decisiones cuando es óptima, un rasgo que a menudo se considera una fuente de orgullo. La escala también incluye la impulsividad disfuncional que se caracteriza por tomar decisiones rápidas cuando no es la óptima. Este tipo de impulsividad se asocia con mayor frecuencia con dificultades de la vida, incluidos problemas de abuso de sustancias y otros resultados negativos. [119]
Esta escala incluye 63 ítems de los cuales 23 están relacionados con la impulsividad disfuncional, 17 están relacionados con la impulsividad funcional y 23 son preguntas de relleno que no se relacionan con ninguno de los constructos. [119] Esta escala se ha desarrollado en una versión para su uso con niños [120] , así como en varios idiomas. Dickman demostró que no existe una correlación entre estas dos tendencias entre individuos y que también tienen diferentes correlatos cognitivos. [118]
Escala de comportamiento impulsivo UPPS
La UPPS Impulsive Behavior Scale [121] es un cuestionario de autoinforme de 45 ítems que fue diseñado para medir la impulsividad en todas las dimensiones del modelo de cinco factores de la personalidad. La UPPS incluye 4 subescalas: falta de premeditación, urgencia, falta de perseverancia y búsqueda de sensaciones.
La UPPS-P Impulsive Behavior Scale (UPPS-P) [122] es una versión revisada de la UPPS, que incluye 59 ítems. Evalúa una vía de personalidad adicional al comportamiento impulsivo, la urgencia positiva, además de las cuatro vías evaluadas en la versión original de la escala: urgencia (ahora urgencia negativa), (falta de) premeditación, (falta de) perseverancia y búsqueda de sensaciones.
La versión corta de la UPPS-P (UPPS-Ps) [123] es una escala de 20 ítems que evalúa cinco facetas de impulsividad diferentes (4 ítems por dimensión).
La entrevista UPPS-R [124] es una entrevista semiestructurada que mide el grado en que los individuos exhiben los diversos componentes de impulsividad evaluados por la UPPS-P.
Historial de conductas impulsivas de toda la vida
Historial de conductas impulsivas de toda la vida (LHIB). [125] es un cuestionario de 53 ítems diseñado para evaluar el historial de comportamiento impulsivo (en oposición a las tendencias impulsivas), así como el nivel de angustia y deterioro asociado con estos comportamientos. [126] La batería de evaluación se diseñó para medir las siguientes seis dimensiones: (a) impulsividad, (b) búsqueda de sensaciones, (c) rasgo de ansiedad, (d) estado de depresión, (e) empatía y (f) deseabilidad social. El LHIB consta de escalas para la impulsividad clínicamente significativa, la impulsividad no clínicamente significativa y la angustia / deterioro relacionado con la impulsividad. [126]
Sistema de inhibición conductual / Sistema de activación conductual
El Sistema de Inhibición del Comportamiento / Sistema de Activación del Comportamiento (BIS / BAS) [127] se desarrolló basándose en la teoría biopsicológica de la personalidad de Gray, que sugiere que hay dos sistemas motivacionales generales que subyacen al comportamiento y el afecto: BIS y BAS. Este cuestionario de autoinforme de 20 ítems está diseñado para evaluar las sensibilidades disposicionales BIS y BAS.
Escala de agresión impulsiva / premeditada
La Escala de agresión impulsiva / premeditada (IPAS) [128] es un cuestionario de autoinforme de 30 ítems. La mitad de los ítems describen agresión impulsiva y la mitad de los ítems describen agresión premeditada. El comportamiento agresivo se ha clasificado tradicionalmente en dos subtipos distintos, impulsivo o premeditado. La agresión impulsiva se define como una respuesta agresiva desencadenante a la provocación con pérdida del control de la conducta. [128] La agresión premeditada se define como un acto agresivo planificado o consciente, no espontáneo ni relacionado con un estado de agitación. [128] El IPAS está diseñado para caracterizar el comportamiento agresivo como predominantemente impulsivo o de naturaleza predominantemente premeditada. [128] Los sujetos que se agruparon en el factor impulsivo mostraron una amplia gama de deficiencias emocionales y cognitivas ; los que se agruparon en el factor premeditado mostraron una mayor inclinación por la agresión y el comportamiento antisocial . [128] [129]
Inventario de Padua
El Inventario de Padua (PI) consta de 60 ítems que describen el comportamiento obsesivo y compulsivo común y permite la investigación de tales problemas en sujetos normales y clínicos. [130]
Paradigmas de comportamiento
Se ha diseñado una amplia variedad de pruebas de comportamiento para la evaluación de la impulsividad tanto en entornos clínicos como experimentales. Si bien ninguna prueba por sí sola es un predictor perfecto o un reemplazo suficiente para un diagnóstico clínico real, cuando se usa junto con informes de padres / maestros, encuestas de comportamiento y otros criterios de diagnóstico, la utilidad de los paradigmas de comportamiento radica en su capacidad para limitarse a un diagnóstico específico. , aspectos discretos del paraguas de la impulsividad. La cuantificación de los déficits específicos es útil para el médico y el experimentador, quienes generalmente se preocupan por obtener efectos del tratamiento que se puedan medir objetivamente. [ cita requerida ]
Prueba de malvavisco
Una prueba ampliamente reconocible para la impulsividad es el paradigma del retraso de la gratificación comúnmente conocido como la "prueba del malvavisco" . [58] Desarrollada en la década de 1960 para evaluar la "fuerza de voluntad" y el autocontrol en niños en edad preescolar, la prueba del malvavisco consiste en colocar un solo malvavisco delante de un niño e informarle que se quedará solo en la habitación durante algún tiempo. Se le dice al niño que si el malvavisco permanece sin comer cuando el experimentador regresa, se le otorgará un segundo malvavisco, que luego se puede comer. [ cita requerida ] [131]
A pesar de su simplicidad y facilidad de administración, la evidencia de estudios longitudinales sugiere que la cantidad de segundos que los niños en edad preescolar esperan para obtener el segundo malvavisco predice puntajes más altos en el SAT, mejor afrontamiento social y emocional en la adolescencia, mayor rendimiento educativo y menos consumo de cocaína / crack. . [132] [133] [134]
Retraso de descuento
Al igual que la prueba del malvavisco, el descuento por demora también es un paradigma de demora de la gratificación. [135] Está diseñado en torno al principio de que el valor subjetivo de un reforzador disminuye, o se "descuenta", a medida que aumenta la demora en el reforzamiento. Los sujetos tienen diferentes opciones entre recompensas inmediatas más pequeñas y recompensas más grandes y tardías. Al manipular la magnitud de la recompensa y / o la demora de la recompensa en múltiples pruebas, se pueden estimar los puntos de 'indiferencia' mediante los cuales la elección de la recompensa pequeña e inmediata o la recompensa grande y retrasada es casi igualmente probable. Los sujetos se etiquetan como impulsivos cuando sus puntos de indiferencia disminuyen más abruptamente en función del retraso en comparación con la población normal (es decir, una mayor preferencia por la recompensa inmediata). A diferencia de la prueba del malvavisco, el descuento por demora no requiere instrucción verbal y se puede implementar en animales no humanos. [136]
Tareas de tiempo de reacción pasa / no pasa y señal de parada
Dos pruebas comunes de inhibición de la respuesta utilizadas en humanos son la tarea pasa / no pasa y una ligera variante conocida como prueba del tiempo de reacción de la señal de parada (SSRT). Durante una tarea de ir / no, el participante es capacitado en múltiples intentos para dar una respuesta particular (por ejemplo, presionar una tecla) cuando se le presenta una señal de "ir". En algunos ensayos, se presenta una señal de "parada" justo antes o simultáneamente con la señal de "continuar", y el sujeto debe inhibir la respuesta inminente.
La prueba SSRT es similar, excepto que la señal de "parada" se presenta después de la señal de "continuar". Esta pequeña modificación aumenta la dificultad de inhibir la respuesta de "ir", porque el participante normalmente ya ha iniciado la respuesta de "ir" en el momento en que se presenta la señal de "detener". [137] Se instruye al participante para que responda lo más rápido posible a la señal de "ir" mientras mantiene la mayor precisión de inhibición posible (en ensayos de no ir). Durante la tarea, el tiempo en el que se presenta la señal de 'parada' (el retardo de la señal de parada o SSD) se ajusta dinámicamente para que coincida con el tiempo después de la señal de 'marcha' en el que el participante simplemente puede / no puede inhibir su 'marcha' ' respuesta. Si el participante no puede inhibir su respuesta de 'seguir', la señal de 'parar' se mueve un poco más cerca de la señal de 'seguir' original, y si el participante inhibe con éxito su respuesta de 'seguir', la señal de 'parar' se mueve ligeramente hacia adelante. a tiempo. Por tanto, el SSRT se mide como el tiempo de respuesta medio de "marcha" menos el tiempo medio de presentación de la señal de "parada" (SSD).
Tarea de riesgo analógica de globo
La tarea de riesgo analógico con balón (BART) se diseñó para evaluar el comportamiento de toma de riesgos. [138] A los sujetos se les presenta una representación en computadora de un globo que se puede inflar gradualmente presionando una tecla de respuesta. A medida que el globo se infla, el sujeto acumula recompensas con cada nueva pulsación de tecla. El globo está programado con una probabilidad constante de reventar. Si el globo explota, se pierden todas las recompensas por ese globo, o el sujeto puede optar por dejar de inflar y "acumular" la recompensa por ese globo en cualquier momento. Por lo tanto, más pulsaciones de teclas equivalen a una mayor recompensa, pero también a una mayor probabilidad de que aparezcan y cancelen las recompensas de esa prueba. El BART asume que aquellos con afinidad por la "toma de riesgos" tienen más probabilidades de hacer estallar el globo, ganando menos recompensa en general que la población típica. [ cita requerida ]
Tarea de juego de Iowa
La tarea de juego de Iowa (IGT) es una prueba originalmente destinada a medir la toma de decisiones específicamente dentro de las personas que tienen daño en la corteza prefrontal ventromedial. [139] El concepto de impulsividad en relación con el IGT es uno en el que las decisiones impulsivas son una función de la falta de capacidad de un individuo para tomar decisiones racionales a lo largo del tiempo debido a una amplificación excesiva de la recompensa emocional / somática. [140] En el IGT, los individuos reciben cuatro mazos de cartas para elegir. Dos de estos mazos brindan recompensas mucho más altas, pero las deducciones también son mucho más altas, mientras que los segundos dos mazos tienen recompensas más bajas por carta, pero también deducciones mucho más bajas. Con el tiempo, cualquiera que elija entre los mazos de recompensas altas perderá dinero, mientras que aquellos que elijan entre los mazos de recompensas más pequeñas ganarán dinero.
La IGT utiliza procesos fríos y calientes en su concepto de toma de decisiones. [140] La toma de decisiones en caliente implica respuestas emocionales al material presentado basadas en la motivación relacionada con la recompensa y el castigo. Los procesos fríos ocurren cuando un individuo usa determinaciones cognitivas racionales al tomar decisiones. Combinado, un individuo debe obtener una reacción emocional positiva cuando las elecciones tienen consecuencias beneficiosas y tendrán respuestas emocionales negativas vinculadas a elecciones que tienen mayores consecuencias negativas. En general, los respondedores sanos al IGT comenzarán a derivar hacia los mazos de ganancia más baja cuando se den cuenta de que están ganando más dinero del que pierden, tanto a través de la capacidad de reconocer que uno está proporcionando recompensas de manera más consistente como a través de las emociones relacionadas con ganando consistentemente. Sin embargo, aquellos que tienen déficits emocionales no reconocerán que están perdiendo dinero con el tiempo y continuarán siendo más influenciados por la euforia de las recompensas de mayor valor sin ser influenciados por las emociones negativas de las pérdidas asociadas con ellos. [ cita requerida ]
Para obtener más información sobre estos procesos, consulte la hipótesis del marcador somático.
Tarea de refuerzo diferencial de baja tasa de respuesta
El refuerzo diferencial de la tasa de respuesta baja (DRL) descrito por Ferster y Skinner [141] se utiliza para estimular las tasas bajas de respuesta. Se deriva de la investigación en condicionamiento operante que brinda una excelente oportunidad para medir la capacidad del niño hiperactivo para inhibir la respuesta conductual. Los niños hiperactivos eran relativamente incapaces de desempeñarse de manera eficiente en la tarea, y este déficit perduraba independientemente de la edad, el coeficiente intelectual o la condición experimental. [142] Por lo tanto, se puede utilizar para discriminar con precisión entre niños calificados por el maestro y calificados por los padres como hiperactivos y no hiperactivos. En este procedimiento, las respuestas que ocurren antes de que haya pasado un intervalo de tiempo establecido no se refuerzan y restablecen el tiempo requerido entre comportamientos. [ cita requerida ]
En un estudio, llevaron a un niño a la sala experimental y le dijeron que iban a jugar un juego en el que tenían la oportunidad de ganar muchos M & M's. Cada vez que apagaban el indicador de recompensa presionando un botón rojo, ganaban un M & M's. Sin embargo, tuvieron que esperar un tiempo (6 segundos) antes de poder presionarlo para obtener otro punto. Si hubieran presionado el botón demasiado pronto, entonces no habrían obtenido un punto, y la luz no se encendería, y tuvieron que esperar un tiempo antes de poder presionarlo para obtener otro punto. [ cita requerida ]
Los investigadores también han observado que los sujetos en una situación basada en el tiempo a menudo participarán en una secuencia o cadena de comportamientos entre respuestas reforzables. [142] Esto se debe a que esta secuencia de comportamiento colateral ayuda al sujeto a "esperar" el retraso temporal requerido entre las respuestas. [ cita requerida ]
Otro
Otras tareas comunes de impulsividad incluyen la tarea de desempeño continuo (CPT), la tarea de tiempo de reacción en serie de 5 opciones (5-CSRTT), la tarea de Stroop y la tarea de emparejar figuras familiares.
Farmacología y neurobiología
Hallazgos neurobiológicos
Aunque los mecanismos neurales precisos que subyacen a los trastornos del control de los impulsos no se conocen por completo, la corteza prefrontal (CPF) es la región del cerebro más omnipresente implicada en la impulsividad. [143] El daño a la corteza prefrontal se ha asociado con dificultades para prepararse para actuar, cambiar entre alternativas de respuesta e inhibir respuestas inapropiadas. [137] Investigaciones recientes han descubierto regiones de interés adicionales, así como también destacó subregiones particulares de la PFC, que pueden vincularse al desempeño en tareas conductuales específicas. [ cita requerida ]
Retraso de descuento
Se ha demostrado que las lesiones excitotóxicas en el núcleo del núcleo accumbens aumentan la preferencia por la recompensa inmediata más pequeña, mientras que las lesiones en el caparazón del núcleo accumbens no han tenido ningún efecto observable. Además, las lesiones de la amígdala basolateral, una región estrechamente ligada a la CPF, afectan negativamente la elección impulsiva de manera similar a lo que se observa en las lesiones centrales del núcleo accumbens. [99] Además, el cuerpo estriado dorsal también puede estar involucrado en la elección impulsiva de una manera intrincada. [144]
Prueba de tiempo de reacción de la señal Go / No-Go y Stop
Ahora se cree que la 'corteza frontal orbital' desempeña un papel en la desinhibición, [145] y la lesión de otras estructuras cerebrales, como la circunvolución frontal inferior derecha, una subregión específica de la CPF, se ha asociado con déficits en la parada. inhibición de la señal. [146]
Tarea de tiempo de reacción en serie de 5 opciones (5-CSRTT) y refuerzo diferencial de tasas bajas (DRL)
Al igual que con el descuento por retraso, los estudios de lesiones han implicado a la región central del núcleo accumbens en la inhibición de la respuesta tanto para DRL como para 5-CSRTT. Las respuestas prematuras en el 5-CSRTT también pueden ser moduladas por otros sistemas dentro del cuerpo estriado ventral. [ citación necesitada ] En el 5-CSRTT, se ha demostrado que las lesiones de la corteza cingulada anterior aumentan la respuesta impulsiva, y las lesiones de la corteza prelímbica afectan el desempeño de la atención. [147]
Tarea de juego de Iowa
Los pacientes con daño en la corteza frontal ventromedial exhiben una mala toma de decisiones y persisten en tomar decisiones arriesgadas en la Tarea de Juego de Iowa . [139] [148]
Hallazgos neuroquímicos y farmacológicos
Los principales tratamientos farmacológicos para el TDAH son el metilfenidato (Ritalin) y la anfetamina. Tanto el metilfenidato como las anfetaminas bloquean la recaptación de dopamina y norepinefrina en la neurona presináptica, actuando para aumentar los niveles postsinápticos de dopamina y norepinefrina. De estas dos monoaminas, el aumento de la disponibilidad de dopamina se considera la causa principal de los efectos paliativos de los medicamentos para el TDAH, mientras que el aumento de los niveles de noradrenalina puede ser eficaz solo en la medida en que tenga efectos indirectos posteriores sobre la dopamina. [149] La efectividad de los inhibidores de la recaptación de dopamina en el tratamiento de los síntomas del TDAH ha llevado a la hipótesis de que el TDAH puede surgir de niveles tónicos bajos de dopamina (particularmente en los circuitos fronto-límbicos), pero la evidencia que apoya esta teoría es mezclado. [150] [151]
Genética
Existen varias dificultades a la hora de intentar identificar un gen para rasgos complejos como la impulsividad, como la heterogeneidad genética . Otra dificultad es que los genes en cuestión a veces pueden mostrar una penetrancia incompleta, "donde una variante genética dada no siempre causa el fenotipo". [152] Gran parte de la investigación sobre la genética de los trastornos relacionados con la impulsividad, como el TDAH, se basa en estudios familiares o de vinculación . [153] Hay varios genes de interés que se han estudiado en un intento por encontrar los principales contribuyentes genéticos a la impulsividad. Algunos de estos genes son:
- DAT1 es el gen transportador de dopamina que es responsable de la recaptación activa de dopamina de la sinapsis neural. Se ha demostrado que los polimorfismos DAT1 están relacionados con la hiperactividad y el TDAH. [154]
- DRD4 es el gen del receptor de dopamina D4 y está asociado con el TDAH y las conductas de búsqueda de novedades. [152] [155] Se ha propuesto que la búsqueda de novedades está asociada con la impulsividad. Los ratones con deficiencia de DRD4 han mostrado menos respuestas conductuales a la novedad. [156]
- 5HT2A es el gen del receptor de serotonina. El gen del receptor de serotonina 2A se ha asociado tanto con la hiperactividad, el TDAH como con la impulsividad. Los sujetos con un polimorfismo particular del gen 5HT2A cometieron más errores de comisión durante una condición de castigo-recompensa en una tarea de ir / no ir. [157]
- HTR2B, un gen del receptor de serotonina. [158]
- CTNNA2 codifica una α-catenina expresada en el cerebro que se ha asociado con la búsqueda de emoción en un estudio de asociación de todo el genoma (GWAS) de 7860 individuos. [18]
Intervención
Intervenciones para impactar la impulsividad en general
Si bien la impulsividad puede adoptar formas patológicas (por ejemplo, trastorno por uso de sustancias, TDAH), existen formas no clínicas menos graves de impulsividad problemática en la vida diaria de muchas personas. La investigación sobre las diferentes facetas de la impulsividad puede informar pequeñas intervenciones para cambiar la toma de decisiones y reducir el comportamiento impulsivo [159] Por ejemplo, cambiar las representaciones cognitivas de las recompensas (por ejemplo, hacer que las recompensas a largo plazo parezcan más concretas) y / o crear situaciones de " compromiso previo " ( eliminar la opción de cambiar de opinión más tarde) puede reducir la preferencia por la recompensa inmediata que se observa en el descuento por demora. [159]
Ejercicio mental
Las intervenciones de entrenamiento cerebral incluyen intervenciones de laboratorio (p. Ej., Entrenamiento con tareas como ir / no ir), así como intervenciones basadas en la comunidad, la familia y la escuela que son ecológicamente válidas (p. Ej., Técnicas de enseñanza para regular emociones o comportamientos) y que se pueden usar con individuos. con niveles no clínicos de impulsividad. [160] Ambos tipos de intervenciones están dirigidas a mejorar el funcionamiento ejecutivo y las capacidades de autocontrol, con diferentes intervenciones dirigidas específicamente a diferentes aspectos del funcionamiento ejecutivo como el control inhibitorio, la memoria de trabajo o la atención. [160] La evidencia emergente sugiere que las intervenciones de entrenamiento cerebral pueden tener éxito en afectar la función ejecutiva, incluido el control inhibitorio. [161] Específicamente, el entrenamiento de control inhibitorio está acumulando evidencia de que puede ayudar a las personas a resistir la tentación de consumir alimentos ricos en calorías [162] y el comportamiento de beber. [163] Algunos han expresado su preocupación de que los resultados favorables de los estudios que evalúan el entrenamiento de la memoria de trabajo deben interpretarse con precaución, afirmando que las conclusiones con respecto a los cambios en las habilidades se miden utilizando tareas únicas, uso inconsistente de tareas de memoria de trabajo, grupos de control sin contacto y medidas subjetivas de cambio. [164]
Tratamiento de trastornos específicos de impulsividad.
Los tratamientos conductuales, psicosociales y psicofarmacológicos para los trastornos que involucran impulsividad son comunes.
Intervención psicofarmacológica
La intervención psicofarmacológica en los trastornos de impulsividad ha mostrado evidencia de efectos positivos; Las intervenciones farmacológicas comunes incluyen el uso de medicamentos estimulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos . [73] El TDAH tiene una base de evidencia bien establecida que respalda el uso de medicamentos estimulantes para la reducción de los síntomas del TDAH. [165] El juego patológico también se ha estudiado en ensayos de fármacos y hay pruebas de que el juego responde a los ISRS y otros antidepresivos . [73] El tratamiento farmacológico basado en evidencia para la tricotilomanía aún no está disponible, con resultados mixtos de estudios que investigan el uso de ISRS, aunque la terapia cognitivo-conductual (TCC) ha mostrado efectos positivos. [73] El trastorno explosivo intermitente se trata con mayor frecuencia con estabilizadores del estado de ánimo, ISRS, betabloqueantes , alfa agonistas y antipsicóticos (todos los cuales han mostrado efectos positivos). [73] Existe evidencia de que algunas intervenciones farmacológicas son eficaces en el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias, aunque su uso puede depender del tipo de sustancia de la que se abusa. [46] Los tratamientos farmacológicos para el TUS incluyen el uso de acamprosato , buprenorfina , disulfiram , LAAM , metadona y naltrexona . [46]
Intervenciones conductuales
Las intervenciones conductuales también tienen una base de evidencia bastante sólida en los trastornos del control de impulsos. [73] En el TDAH, las intervenciones conductuales del entrenamiento conductual de los padres , el manejo conductual del aula y las intervenciones conductuales intensivas centradas en los compañeros en entornos recreativos cumplen con estrictas pautas que los califican para el estado de tratamiento basado en evidencia . [166] Además, un metaanálisis reciente del tratamiento del TDAH basado en evidencia encontró que la capacitación organizacional es un método de tratamiento bien establecido. [167] Los tratamientos conductuales validados empíricamente para el trastorno por uso de sustancias son bastante similares en todos los trastornos por uso de sustancias e incluyen terapia conductual de pareja , TCC , manejo de contingencias , terapia de mejora de la motivación y prevención de recaídas . [46] La piromanía y la cleptomanía son poco estudiadas (debido en gran parte a la ilegalidad de las conductas), aunque hay alguna evidencia de que las intervenciones psicoterapéuticas (TCC, asesoramiento a corto plazo, programas de tratamiento diurno) son eficaces para tratar la piromanía, mientras que la cleptomanía parece ser eficaz. impactarse mejor con los ISRS. [73] Además, las terapias que incluyen la TCC, la terapia familiar y el entrenamiento en habilidades sociales han mostrado efectos positivos sobre las conductas agresivas explosivas. [73]
Ver también
- Gratificación diferida
- Trastorno del control de impulsos
- La búsqueda de sensaciones
- Búsqueda de la novedad
- Modelo de personalidad alternativo cinco
- Información impulsiva
Referencias
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enlaces externos
- Medios relacionados con la impulsividad en Wikimedia Commons