Las enfermedades infecciosas dentro de los entornos penitenciarios estadounidenses son una preocupación dentro del sector de la salud pública. La población correccional es susceptible a enfermedades infecciosas a través de la exposición a sangre y otros fluidos corporales, inyección de drogas, atención médica deficiente, hacinamiento en las cárceles , demografía, problemas de seguridad, falta de apoyo comunitario para los programas de rehabilitación y conductas de alto riesgo. [1] La propagación de enfermedades infecciosas , como el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, la hepatitis C (VHC), la hepatitis B (VHB) y la tuberculosis , se debe principalmente al uso compartido de agujas, el consumo de drogas y las relaciones sexuales consensuadas y no consensuadas entre presos.. [2] [3] El VIH y la hepatitis C necesitan atención específica debido a las preocupaciones y problemas específicos de salud pública que plantean.
La implementación de programas de detección de VIH y ETS en el entorno penitenciario es un enfoque importante para reducir el número anual de nuevas infecciones por VIH en los Estados Unidos. El sistema correccional en Estados Unidos es un mosaico de una amplia variedad de entornos, como prisiones estatales y federales, cárceles locales, centros de detención juvenil e incluyen las limitaciones legales de las leyes estatales. Un proceso para la prueba del VIH sería poco probable o incluso imposible en todos los entornos penitenciarios. [4]
Existe una diferencia inherente en la cárcel frente al entorno carcelario que amerita pruebas de detección de enfermedades infecciosas a nivel de la cárcel. Las cárceles se utilizan principalmente para retener a los delincuentes que han sido acusados pero no condenados por un delito. Las cárceles locales admitieron a aproximadamente 11,7 millones de personas durante el período de 12 meses que finalizó el 30 de junio de 2013. La tasa de rotación semanal promedio fue del 60,2 por ciento. [5] La implementación de programas de detección de VIH, VHC y otras ETS en las cárceles es una forma eficaz de detectar enfermedades antes de que una persona infectada sea devuelta a la comunidad y pueda transmitir la enfermedad.
Enfermedades de riesgo
VIH / SIDA
Al menos el 17% de las personas que viven con el VIH / SIDA han sido encarceladas en algún momento de su vida. [6] La tasa de contraer el VIH es de diez a cien veces más alta dentro del sistema penitenciario que fuera de ella. [7] Es más probable que la población encarcelada contraiga la enfermedad porque está expuesta a comportamientos de mayor riesgo dentro del sistema penitenciario. En un estudio de la prisión de Luisiana, 242 reclusos (72,8% de los reclusos varones) habían participado en encuentros sexuales con otros hombres y no siempre tenían acceso a la protección adecuada. [6] Además, la investigación ha demostrado que las tasas de infección por inyección son mucho más altas entre quienes han cumplido condenas de prisión anteriormente. Las investigaciones sugieren que las tasas elevadas de infección son el resultado del aumento de las sentencias de prisión por delitos relacionados con las drogas y la Guerra contra las Drogas . [8] [9] Dado que las prisiones generalmente dividen a los individuos por género, las poblaciones experimentan diferentes entornos; Las mujeres encarceladas en los Estados Unidos tienden a tener tasas más altas de infección. [7]
Según la Oficina de Estadísticas de Justicia del Departamento de Justicia de EE. UU., A fines de 2010, entre todos los reclusos estadounidenses con VIH / SIDA, 18.337 de ellos eran hombres y 1.756 mujeres. [10] La investigación sugiere que los hombres jóvenes de color representan de manera desproporcionada a los reclusos estadounidenses y que estas personas pueden correr un riesgo mayor de contraer el VIH debido a un comportamiento de alto riesgo antes de ingresar al sistema penitenciario. Además, la investigación también muestra que el SIDA es la principal causa de muerte entre los hombres afroamericanos entre las edades de 25 a 44 años, principalmente debido a la transmisión del virus relacionada con las drogas. [11] En septiembre de 2013, los condones para prisioneros solo están disponibles en el estado estadounidense de Vermont (el 17 de septiembre de 2013, el Senado de California aprobó un proyecto de ley para la distribución de condones dentro de las prisiones del estado, pero el proyecto de ley aún no era ley en el tiempo de aprobación). [12]
Una encuesta de 2004 de reclusos en prisiones estatales y cárceles locales reveló una tasa de seropositividad autoinformada de 1.9% y 2.5% respectivamente. El sesenta y nueve por ciento de los reclusos estatales informaron haber sido examinados desde su admisión al sistema, mientras que solo el 18.5% de los presos informaron haber sido examinados. [13] Esto sugiere que la ampliación de las pruebas en la cárcel podría aumentar el número de casos de VIH no identificados previamente. En las cárceles, donde los reclusos están encarcelados durante más de un año, las pruebas deben realizarse en la evaluación médica. En las cárceles, donde la mayoría de los reclusos salen bajo fianza entre 72 horas y siete días, lo ideal es que las pruebas de rutina se realicen en la evaluación de admisión. Esto puede no ser posible si el recluso está bajo la influencia de drogas o alcohol o si es mentalmente inestable. Si bien las evaluaciones médicas generalmente ocurren dentro de los 10 días posteriores a la detención, algunos reclusos pueden haber sido liberados y, por lo tanto, no se harán la prueba.
Hepatitis C
Si bien la mayoría de las infecciones por VHC ocurren fuera de la prisión, la enfermedad todavía está muy extendida dentro del sistema penitenciario como resultado de la inyección de drogas. [14] Según un estudio de la prisión de Rhode Island, la infección por el VHC se encontró en el 23,1% de la población carcelaria masculina. [15] La prevención del VHC resultó ser más desafiante que la prevención del VIH porque los reclusos participan en conductas de alto riesgo como "cargar al frente" y compartir cucharas para preparar drogas como la cocaína . [3] La prevalencia de estas enfermedades en las cárceles es motivo de preocupación porque representan un riesgo potencial para la salud pública. Cuando los presos son puestos en libertad, pueden continuar con los mismos comportamientos, lo que aumenta las posibilidades de que la enfermedad se propague a comunidades externas. [15] El Western Journal of Medicine estima la prevalencia y los predictores de la infección por VHC entre los reclusos de California mediante la realización de una encuesta de todo el sistema. [16] Los resultados concluyeron que la infección por VHC parece ser más común en hombres y mujeres que ingresan a la cárcel, mostrando una prevalencia de anti-VHC positiva más alta entre hombres blancos y mujeres latinas.
Las pruebas limitadas para el virus de la hepatitis C (VHC) en tres cárceles de Carolina del Norte han mostrado una tasa de prevalencia de aproximadamente el 7% para el VHC. La barrera principal es el costo de las pruebas adicionales necesarias más allá de una prueba de detección. Sin embargo, algunos hematólogos creen que se debe realizar una prueba de detección independientemente de la capacidad de pagar la atención de seguimiento como un medio para cambiar el comportamiento (por ejemplo, abstenerse de consumir alcohol o no compartir agujas). Los estudios han demostrado que el conocimiento del estado de la enfermedad puede cambiar el comportamiento con la infección por VIH. [17] Se estima que el 80% de las personas con VIH que se inyectan drogas también tienen el virus de la hepatitis C. La coinfección por VIH triplica con creces el riesgo de enfermedad hepática, insuficiencia hepática y muerte relacionada con el hígado por el VHC.
COVID-19
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En un día cualquiera, 2,3 millones de personas están encarceladas en 6.000 instalaciones en los Estados Unidos, lo que presenta a los funcionarios la difícil tarea de prevenir los brotes de coronavirus entre los prisioneros y el personal. [19] [20] Los presos suelen dormir juntos. Muchas cárceles tienen un saneamiento deficiente, y el desinfectante de manos a base de alcohol a menudo está prohibido para los reclusos. [21] [22]
La gran mayoría de estos prisioneros están bajo custodia estatal o local. Los gobernadores estatales suelen tener el poder de elegir la liberación de los presos, pero en general no lo hacen, una tendencia que no ha cambiado ni siquiera con la crisis del COVID-19. Por ejemplo, en respuesta a la pandemia, California y Kentucky liberaron a menos del cuatro por ciento de sus prisioneros, mientras que Arizona declaró que no liberaría a ninguno. [19]
La minoría restante de prisioneros está bajo custodia federal.
Entre el 22 y el 26 de marzo, 23 presos escaparon y al menos un preso dio positivo por COVID-19 en cada una de las dos cárceles. Los jueces ordenaron la liberación de miles de presos y hubo llamamientos para liberar a todos los presos médicamente vulnerables. [23]
Hasta el 8 de abril, había al menos 1.300 casos confirmados de COVID-19 y 32 muertes en prisiones y cárceles de los Estados Unidos. [24]
El 18 de diciembre de 2020, Associated Press y The Marshall Project declararon que uno de cada cinco prisioneros en los Estados Unidos, y en algunos casos la mitad, ha sido infectado con el virus COVID. Esto es el doble de la tasa de la población general. [25]
COVID-19 también se ha propagado a un ritmo elevado dentro de los centros de detención de inmigrantes en los Estados Unidos.Diferencias en la financiación del tratamiento de enfermedades de transmisión sexual
En 2002, los informes de salud pública publicaron un estudio titulado "Comparación de la calidad de la atención para las enfermedades de transmisión sexual en las clínicas especializadas y generales", en el que se explica la calidad de la atención que se brinda en las clínicas públicas de ETS y en las clínicas médicas generales cuando se trata a pacientes con ETS. En octubre de 1995, el Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Ángeles enfrentó un déficit presupuestario que llevó a la decisión de reestructurar su sistema de atención ambulatoria. El resultado de esta reestructuración condujo a lo siguiente: también se cerraron 17 clínicas de ETS del condado de Los Ángeles y 3 clínicas de medicina general. Esto luego dio como resultado el cambio del "equilibrio de los servicios de ETS a favor de las clínicas de medicina general". La reducción de la financiación, por lo tanto, afecta en gran medida la calidad de la atención al paciente. Se estudiaron seis clínicas desde el 1 de marzo de 1996 hasta el 30 de junio de 1996 con los datos de los pacientes registrados durante cada visita. Se determinaron 32 indicadores de proceso de calidad de la atención que enumeraban las expectativas del paciente durante la visita. Los datos mostraron que las clínicas públicas de ETS demostraron una mayor adherencia que las clínicas médicas generales por cada 14 de los 32 indicadores de calidad de la atención al paciente. Como resultado, tanto las clínicas de medicina general como las clínicas de ETS sufrieron el déficit presupuestario de 1995. [26]
Estudios separados evaluaron la practicidad y la rentabilidad de vacunar a todos los adultos tratados en clínicas de ETS en un lapso de un año. Se compararon dos escenarios, asumiendo un programa nacional que ofrece la vacuna contra la hepatitis B a dos millones de clientes para crear un modelo de decisión. El primer escenario carecía de la vacuna contra la hepatitis B, mientras que el segundo siguió a la vacuna contra la hepatitis B. Las etapas del virus del VHB se siguieron en un modelo de historia natural de Markov . Estas son las etapas que los clientes pueden experimentar potencialmente si optan por no recibir la vacuna. Aquellos que eligieron ser parte de una vacunación de rutina se someterían a una etapa de vacunación de tres partes dentro de un año. El costo médico total para quienes contrajeron el virus del VHB es el siguiente: $ 1,587 millones para costos sociales; $ 346 millones en costos médicos; y $ 1.241 millones en pérdidas de productividad. El costo proyectado de un programa nacional de vacunación que atenderá a más de un millón de clientes es "$ 138 millones, incluidos $ 95 millones para vacuna y administración, $ 30,5 millones para capacitación y supervisión del personal y $ 12,2 millones para desarrollo de protocolos y mantenimiento de registros de vacunación. [ 27]
En Carolina del Norte, la División de Epidemiología del Departamento de Salud y Servicios Humanos del estado trabaja con el Programa de Asistencia con Medicamentos para el SIDA para ayudar a pagar los medicamentos contra el VIH para las personas encarceladas en las cárceles del condado (las prisiones estatales y federales no son elegibles). Para calificar, los centros de detención del condado deben completar una solicitud de fondos que incluya el presupuesto de salud de la cárcel para demostrar la necesidad. [28] Además, la Universidad de Duke y los hospitales UNC-Memorial han colaborado con los reclusos positivos al VHC de una cárcel para realizar más pruebas de seguimiento y atención.
Políticas dentro de los Estados Unidos
La Organización Mundial de la Salud publicó pautas para contrarrestar la propagación del VIH en las cárceles durante la década de 1980. Afirmaron que las cárceles deben aplicar políticas que reduzcan la violencia sexual, mejoren la detección, procesen a los infractores y aumenten la evaluación de las actividades realizadas para prevenir la propagación de enfermedades en las cárceles. [29] Dentro de los Estados Unidos ha habido muchas políticas y programas importantes para eliminar la propagación de enfermedades y expandir el sistema de salud dentro de las prisiones.
Hay dos casos federales de renombre que establecieron los derechos de los presos a la atención médica y allanaron el camino para la prevención de enfermedades. En Estelle v. Gamble , el caso judicial dictaminó que la atención médica dentro de las cárceles es un derecho constitucional. Antes de este caso judicial, los sistemas penitenciarios negaban deliberadamente a los presos mucho trato, retrasaban el acceso a los médicos o no ayudaban a los presos a buscar un juicio médico. Este caso judicial creó medidas para reducir la propagación de enfermedades y también brindó atención médica a los reclusos. En los presos de la cárcel del condado de Wayne v. Lucas , los tribunales ordenaron que los presos tengan derecho a acceder a la desintoxicación de drogas y al tratamiento para la drogodependencia. Esto ha ayudado a muchos reclusos a poner en cuarentena la enfermedad al evitar que se compartan las agujas. [30]
Se están iniciando programas y políticas importantes en cada estado. En Nueva York, el Programa de Continuidad de la Hepatitis C fue el primero de su tipo en eliminar los límites al acceso a la atención médica si un preso pasaba un tiempo limitado en la cárcel. Los presos ahora tienen acceso al tratamiento antiviral contra el VHC desde el momento del encarcelamiento hasta incluso el tratamiento posterior al encarcelamiento. Se emitió por primera vez una medida en Nueva York que involucraba a una coalición entre diferentes sectores para brindar ayuda a los presos incluso después de su liberación. Otras pautas incluyeron la colaboración con los sistemas de salud locales a los que los presos podrían ser liberados después de cumplir sus condenas. [31] Graves brotes de salud pública, como la propagación de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, han provocado medidas drásticas que conducen al aislamiento médico. Los defensores de esta directriz buscan establecer esta medida en todas las cárceles estadounidenses. Sin embargo, han surgido problemas éticos a medida que los opositores cuestionan la segregación y el etiquetado de las personas en función de su estado de salud. [32]
Medidas preventivas
Deficiencias y limitaciones
Los enfoques para prevenir la propagación de enfermedades como el VIH y el VHC en las cárceles incluyen no solo cambios internos dentro de los establecimientos penitenciarios, sino también un mayor apoyo comunitario externo. Entre 2,7 millones y 3,9 millones de estadounidenses viven con hepatitis C crónica , pero menos del 20% recibe tratamiento para la afección. [33] [34] Muchos pacientes médicamente desatendidos, que son candidatos adecuados para el tratamiento antiviral, no reciben tratamiento por una variedad de razones, incluida la cobertura de seguro limitada o nula y el alto costo de la terapia antiviral. [35] [36] Tales barreras de acceso se ven agravadas por el hecho de que el VHC es particularmente frecuente en poblaciones que luchan con problemas de abuso de sustancias, pobreza, falta de vivienda, enfermedades mentales, bajo nivel de alfabetización y problemas de idioma, lo que los somete a encarcelamientos masivos. [34] [35] [37] [38] Un estudio realizado en una prisión del estado de Florida concluyó que la persistencia continua de infecciones por VIH y las muertes relacionadas con tales infecciones se deben a la distribución desigual de los recursos de atención médica a los reclusos. [39] Estas estadísticas, junto con una tasa cada vez mayor de encarcelamiento, solo amplifican el tema de la prevención del VIH / VHC en las cárceles, ya que el número de reclusos aumenta pero las políticas de salud permanecen estancadas.
Si bien la Organización Mundial de la Salud ha respaldado ciertas prácticas preventivas, solo las prisiones estatales de Vermont y Mississippi y las cárceles de los condados de Los Ángeles, San Francisco, Nueva York, Filadelfia y Washington han proporcionado condones a los reclusos. [11] Otros han argumentado en contra de proporcionar condones porque los funcionarios creen que condona la actividad sexual, que es ilegal dentro del sistema penitenciario. [9]
El encarcelamiento como respuesta al consumo de drogas en Estados Unidos ha creado una política de facto de encarcelar a más personas infectadas por el VIH. El comportamiento de alto riesgo que persiste dentro de las prisiones representa un daño tanto para los reclusos como para la comunidad en general, pero los tribunales estadounidenses han optado por permanecer en silencio. [40] Se ha considerado ineficaz separar a las personas infectadas del resto de la población penitenciaria porque no todas las personas infectadas se han sometido a las pruebas adecuadas. Eso, por lo tanto, promueve acciones de alto riesgo porque se percibe una falta de población infectada.
Soluciones posibles
Los métodos de detección universales han demostrado ser muy eficaces en determinadas circunstancias. Por ejemplo, el cribado entre donantes de sangre prácticamente ha eliminado la transmisión del VIH a través de transfusiones de sangre. [41] Otro ejemplo es la reducción de la transmisión perinatal con la introducción de exámenes de detección de rutina para mujeres embarazadas. [42] Los beneficios de introducir un programa de detección de rutina incluyen:
- Aumento del diagnóstico de nuevos casos de infección por VIH;
- Preservar los recursos de personal mediante la racionalización del proceso;
- Reducir el estigma asociado con las pruebas
- Potencialmente diagnosticar la infección por VIH más temprano para el recluso en el curso de la enfermedad; y
- Mejorar el acceso a la atención clínica, la medicación y los servicios de prevención del VIH. [13]
En 1996, los CDC revisaron sus recomendaciones para incorporar las pruebas de diagnóstico del VIH y la exclusión voluntaria de las pruebas de detección del VIH como parte de la atención clínica de rutina en todos los entornos de atención médica y, al mismo tiempo, preservar la opción del paciente de rechazar la prueba del VIH. Las recomendaciones están destinadas a todos los entornos de atención médica, incluidos departamentos de emergencia de hospitales, clínicas de atención de urgencia, servicios para pacientes hospitalizados, clínicas de ETS u otros lugares que ofrecen servicios clínicos de ETS, clínicas de tuberculosis, clínicas de tratamiento por abuso de sustancias, otras clínicas de salud pública, clínicas comunitarias, centros penitenciarios. centros de salud y entornos de atención primaria. (Las pautas abordan las pruebas del VIH solo en entornos de atención de la salud; no cambian las pautas existentes con respecto a las pruebas dirigidas a personas con alto riesgo de contraer el VIH que solicitan la prueba del VIH en entornos no clínicos, como organizaciones comunitarias, entornos de extensión o camionetas móviles. )
Las nuevas pautas de los CDC establecen que "en todos los entornos de atención de la salud, la detección de la infección por el VIH debe realizarse de forma rutinaria para todos los pacientes de 13 a 64 años. Los proveedores de atención médica deben iniciar la detección a menos que se haya documentado la prevalencia de la infección por el VIH no diagnosticada en sus pacientes para ser <0,1%. En ausencia de datos existentes sobre la prevalencia del VIH, los proveedores de atención de la salud deben iniciar el cribado voluntario del VIH hasta que establezcan que el rendimiento del diagnóstico es <1 por cada 1000 pacientes examinados, momento en el que dicho cribado ya no está justificado ". [43]
Las recomendaciones adicionales para los jóvenes que están encarcelados en cárceles para adultos incluyen las siguientes:
- Saber que los adolescentes encarcelados pueden desconocer sus derechos con respecto a la atención médica, la privacidad y la confidencialidad; por lo tanto, es especialmente importante que los adolescentes sean informados de sus derechos y que estos derechos sean respetados.
- Siga las leyes estatales o locales que requieren el consentimiento o la notificación de los padres para las pruebas del VIH y / o los servicios de atención médica relacionados con el VIH para menores. Si es necesario, obtenga el consentimiento para las pruebas y / o los servicios de atención médica del padre o tutor legal del adolescente antes de proporcionar ese servicio. El consentimiento se puede obtener directamente de un menor emancipado según lo define la ley estatal.
- Informar a los adolescentes que la información médica, incluidos los resultados de la prueba del VIH, no se divulgará sin su consentimiento, excepto según lo exija la ley.
- Informar a los adolescentes que, como ocurre con todos los reclusos, su estado serológico respecto al VIH no afectará negativamente su atención médica durante el encarcelamiento ni sus derechos legales. [13]
Deben existir procedimientos para ofrecer apoyo al recluso que recibe un diagnóstico de VIH para asegurar que pueda manejar la infección. La privacidad en un entorno correccional es difícil, pero el recluso debe estar seguro de que su información médica es confidencial. Los siguientes son los procedimientos recomendados por los CDC para el apoyo a los reclusos:
- Brindar educación a los pacientes sobre la infección por VIH, los síntomas relacionados con el SIDA y la importancia de cualquier prueba de laboratorio realizada.
- Los reclusos diagnosticados con infección por VIH pueden necesitar apoyo de salud mental a corto plazo.
- Los reclusos con afecciones de salud mental pueden requerir un mayor control e intervención para estas afecciones.
- Los reclusos pueden mostrarse reacios a acceder o poseer materiales educativos sobre el VIH debido a preocupaciones sobre la divulgación de su infección por el VIH. Las estrategias para brindar educación y asesoramiento sobre el VIH a los reclusos infectados por el VIH pueden incluir sesiones educativas sobre el VIH y grupos de apoyo.
- Las instalaciones deben tener información médica sobre el VIH y publicaciones periódicas disponibles en las bibliotecas y clínicas de la prisión.
- Las instalaciones deben tener programas de manejo de enfermedades crónicas para los reclusos infectados por el VIH.
- Las instalaciones deben tener un programa de planificación del alta para los reclusos infectados por el VIH. [13]
Puede resultar difícil vincular a los reclusos con los servicios de atención del VIH cuando son devueltos rápidamente a la comunidad desde una cárcel local. A menudo, pueden estar más preocupados por encontrar un lugar para vivir o encontrar dinero para pagar sus honorarios legales. Pero al darle a un recluso un diagnóstico de VIH, se deben tomar medidas de inmediato para garantizar que se haya concertado una cita con un proveedor, que la información de contacto de un administrador de casos del departamento de salud o de una organización comunitaria esté disponible para ayudarlos a navegar por el sistema de atención médica. . Varios estudios indican que la atención de seguimiento para mujeres VIH positivas puede correlacionarse con una reducción de la reincidencia. [44] [45] [46] Las instalaciones correccionales deben contar con los siguientes procedimientos y recursos recomendados por los CDC para los reclusos que están siendo liberados de la custodia:
- Proporcione una lista de agencias disponibles que brindan administración de casos de VIH para los reclusos liberados.
- Proporcione la información de contacto de las organizaciones locales de servicios para el SIDA y el departamento de salud local.
- Ayudar a los reclusos a concertar citas con el administrador de casos antes de la liberación de la custodia. Si es posible, haga arreglos para que el recluso se reúna con el administrador del caso antes de su liberación.
- Solicitudes completas para otros servicios después de la liberación junto con el recluso.
- Proporcione medicamentos si el recluso ha comenzado la terapia. [47]
Aproximaciones alternativas
La alta tasa de rotación en las cárceles locales en comparación con las cárceles puede dificultar la implementación de un programa de pruebas de rutina en la admisión o de forma programada. En los casos en que no sea posible realizar pruebas a todos los reclusos entrantes, existen enfoques alternativos que se pueden utilizar individualmente o en combinación con otros enfoques. Un enfoque alternativo podría incluir la detección de criterios basados en el riesgo. El CDC recomienda que las cárceles ofrezcan rutinariamente la prueba del VIH a los reclusos que se encuentran bajo uno o más de los siguientes criterios:
- Uso de drogas inyectables (UDI);
- Hombres que tienen sexo con hombres (HSH);
- Relaciones sexuales con UDI, HSH o pareja infectada por el VIH;
- Varias parejas sexuales;
- Intercambio de sexo por dinero, drogas u otros bienes; y
- Diagnóstico de otra enfermedad de transmisión sexual. [47]
La limitación de este enfoque de detección es que el recluso informa sobre los riesgos. Un estudio sugirió que hasta el 42% de los reclusos diagnosticados con VIH no informaron factores de riesgo. [48]
Un segundo enfoque alternativo es el cribado clínico basado en la infección por VHC, VHB o ETS. La presencia de cualquiera de estas enfermedades aumenta la probabilidad de contraer o transmitir la enfermedad del VIH. Los criterios clínicos para la detección incluyen:
- El embarazo;
- Un diagnóstico o historial de infecciones de transmisión sexual o parenteral (p. Ej., VHB o VHC, sífilis, herpes genital, gonorrea, clamidia, infección por tricomonas);
- Infección por Mycobacterium tuberculosis (MTB) o TB activa;
- Marcas de seguimiento indicativas de inyección de drogas ilícitas;
- Signos o síntomas que sugieran infección por VIH o síndrome retroviral agudo. [47]
Un tercer enfoque alternativo para la detección en el entorno carcelario se basa en datos demográficos como el código postal de residencia, la edad, el género y la raza o el origen étnico. Al utilizar este enfoque, los proveedores en entornos penitenciarios deben con su departamento de salud local o estatal para determinar la demografía del VIH para su población. Los ejemplos de criterios para la detección demográfica podrían incluir:
- Residencia en áreas / códigos postales de bajos ingresos;
- Residencia en áreas / códigos postales conocidos de alta prevalencia del VIH;
- Sexo femenino;
- 25 a 44 años; y
- Identidad transgénero (hombre a mujer). [47]
También existe alguna evidencia de que la detección basada en el tipo de arresto podría indicar tasas más altas de infección por VIH. Por ejemplo, un estudio del Departamento de Justicia encontró que la infección por VIH se asocia más a menudo con delitos relacionados con la propiedad y las drogas. [49]
Debido a que existe una alta tasa de rotación de reclusos en el sistema carcelario, algunos reclusos que se someten a la prueba del VIH, el VHC u otras ETS pueden haber sido liberados antes de recibir los resultados. Las instituciones correccionales deben garantizar que todos los casos de enfermedades infecciosas recién diagnosticadas se informen al departamento de salud local o estatal para recibir ayuda con la notificación de resultados, asesoramiento, servicios de socios y vinculación con la atención. El CDC aboga por un enfoque sindemico [50] para intervenir en la transmisión del VIH, el VHC y otras ETS. Este enfoque incluye "combinar servicios para minimizar las oportunidades perdidas" para detectar enfermedades. Este enfoque requiere un esfuerzo de colaboración entre las agencias para abordar las altas tasas de encarcelamiento y otros problemas de justicia social como la pobreza.
Las posibles técnicas de prevención del VHC han incluido vacunas , tratamientos con metadona para adictos a las drogas, acceso a jeringas y agujas esterilizadas, uso de materiales de limpieza adecuados para jeringas y agujas, reducción de la población carcelaria, mejora de la atención médica dentro de las cárceles, mayor disponibilidad de condones, terapia psicológica o asesoramiento. , o clases educativas sobre el uso de drogas y el comportamiento sexual tanto para los reclusos como para el personal penitenciario. [1] [51] [52] Algunas cárceles ya ofrecen técnicas de prevención como tabletas de lejía para limpieza, asesoramiento sobre drogas, desintoxicación y manejo de la conducta relacionada con las drogas, pero estas técnicas no son completamente efectivas.
Si bien se aceptan los programas de vacunación, no se implementan de manera generalizada. Los programas de abuso de sustancias también son raros, aunque las pruebas de VIH y VHC están ampliamente disponibles. [1] Debido a la ineficacia de algunas técnicas preventivas, los defensores presionan por formas alternativas de rehabilitación para los infractores de drogas para mantener a estas personas potencialmente infectadas fuera del sistema penitenciario. [14] Estas técnicas no solo se aplican a la prevención del VIH y el VHC, sino que también abordan las otras enfermedades presentes en los establecimientos penitenciarios. Dado que la prevención de cualquier enfermedad infecciosa presenta un problema importante sin resolver, los profesionales de la salud pública abogan por un enfoque más inclusivo y global. [1]
Debido a la alta tasa de VIH que existe dentro de las prisiones y el sistema carcelario, estos sitios son cruciales para educar a las personas para una mayor infección. La Comisión Nacional de Atención Médica Correccional realizó un estudio que evaluó los modos actuales de manejo del VIH a través de programas de prevención en los EE. UU. En particular, uno de los investigadores exploró la educación entre pares en las formas de currículo modelado a partir del programa " Reach One, Teach One " de la Cruz Roja Americana y California . Al discutir los métodos en los que se puede educar a las personas infectadas, la propagación de enfermedades infecciosas puede reducirse en un margen apreciable. [53]
Aunque existe un consenso cercano en la literatura sobre lo que se debe hacer para reducir la incidencia de la violencia sexual en las cárceles, hasta la fecha, se ha realizado poca o ninguna investigación para evaluar qué estrategias son más efectivas. Además de evaluar los diversos componentes de las políticas y programas para abordar la violencia sexual, los sistemas penitenciarios no han permitido que investigadores externos e independientes realicen, a intervalos regulares, una revisión y un análisis exhaustivos de la incidencia de la violación y otras formas de violencia sexual en sus cárceles. Además, las víctimas de agresión sexual en prisión no tienen acceso a la profilaxis posterior a la exposición (PEP), que podría reducir el riesgo de transmisión del VIH después de la exposición al VIH. [29]
Post-tratamiento para el VHC
El tratamiento después de ser liberado de la prisión puede ser difícil porque las personas deben ubicar instalaciones que puedan brindarles tratamiento considerando su estatus social, conocimiento limitado y acceso a estos recursos. La hepatitis C ha sido una de las infecciones de transmisión sanguínea más extendidas hasta la fecha en los Estados Unidos de América. De 2005 a 2006, el estado de Nueva York comenzó a implementar el Programa de Continuidad de la Hepatitis C, que ofrece tratamiento gratuito contra el VHC para los reclusos incluso después de ser liberados de las prisiones estatales. El programa abarcó 70 cárceles y 21 centros de atención de la salud. Este programa fue elaborado gracias a los esfuerzos de colaboración del Departamento de Servicios Correccionales del Estado de Nueva York, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York, la División de Libertad Condicional del Estado de Nueva York, la Corporación de Salud y Hospitales de la Ciudad de Nueva York y otros proveedores de atención médica comunitarios. Juntas, estas organizaciones abordaron la necesidad inmediata de medicamentos al salir de la prisión. Los reclusos recibieron la medicación adecuada siempre que posean Medicaid o cualquier otro tipo de seguro de salud y elegibilidad. Este programa también incluyó un sistema de remisión de instalaciones, lo que facilita que los presos encuentren el lugar de tratamiento más conveniente para ellos. [ cita requerida ]
Las estadísticas anteriores muestran que la mayoría de los reclusos (60,1%) que participaron en el Programa de Continuidad de la Hepatitis C provienen y regresan a la ciudad de Nueva York, el 10,4% de los condados suburbanos de la ciudad de Nueva York, el 16,6% de los condados del norte del estado y el 12,8% restante de los condados rurales . Aproximadamente el 87,1% de las liberaciones han sido tratadas contra el VHC por este programa durante su tiempo en prisión. Los reclusos que califican para este programa se reúnen con el personal de los Servicios de Salud del Departamento de Servicios Correccionales y reciben información sobre esta oportunidad. Después de pasar por el papeleo con respecto a la divulgación de información médica a los hospitales, el Departamento de Libertad Condicional y el Instituto del SIDA del Departamento de Salud, y la elegibilidad de Medicaid, los reclusos son remitidos a las instalaciones según la liberación y el tipo de tratamiento requerido. Las instalaciones utilizan el historial de pruebas de VHC de los reclusos, el genotipo, el tratamiento del VHC, el estado del VIH y, si está infectado por el VIH, el recuento de células CD4 / T-Helper más reciente y la información de carga y descarga viral para determinar el tratamiento más adecuado. [31]
Definiciones de los CDC
- Prueba de diagnóstico : realización de una prueba de VIH para personas con signos o síntomas clínicos compatibles con la infección por VIH.
- Asesoramiento para la prevención del VIH : proceso interactivo para evaluar el riesgo, reconocer comportamientos específicos que aumentan el riesgo de contraer o transmitir el VIH y desarrollar un plan para tomar medidas específicas para reducir los riesgos.
- Consentimiento informado : Un proceso de comunicación entre el paciente y el proveedor a través del cual un paciente informado puede elegir si someterse a la prueba del VIH o negarse a hacerlo. Los elementos del consentimiento informado generalmente incluyen proporcionar información oral o escrita sobre el VIH, los riesgos y beneficios de la prueba, las implicaciones de los resultados de la prueba del VIH, cómo se comunicarán los resultados de la prueba y la oportunidad de hacer preguntas.
- Recluso : una persona encarcelada en una cárcel local, estatal, federal o en una instalación privada bajo contrato con las autoridades federales, estatales o locales.
- Cárcel : Una instalación de confinamiento generalmente administrada por una agencia local de aplicación de la ley que está destinada a adultos, pero a veces retiene a menores, para confinamiento antes y después de la adjudicación. Tales instalaciones incluyen cárceles y centros correccionales de la ciudad o del condado; instalaciones carcelarias especiales, como tratamiento médico o centros de liberación; casas de transición; granjas de trabajo; e instalaciones de detención o encierro temporales que son parte de la función combinada de la cárcel. Los reclusos sentenciados a prisión por lo general tienen una sentencia de 1 año o menos. Alaska, Connecticut, Delaware, Hawaii, Rhode Island y Vermont operan sistemas integrados, que combinan prisiones y cárceles.
- Detección de exclusión voluntaria : realizar una detección del VIH después de notificar al paciente que 1) se realizará la prueba y 2) el paciente puede optar por rechazar o aplazar la prueba. Se infiere asentimiento a menos que el paciente rechace la prueba.
- Prisión : un centro de confinamiento a largo plazo, administrado por un gobierno estatal o federal, que generalmente retiene a delincuentes y delincuentes con sentencias de más de 1 año. Sin embargo, la duración de la sentencia puede variar según el estado. Alaska, Connecticut, Delaware, Hawaii, Rhode Island y Vermont operan sistemas integrados, que combinan prisiones y cárceles.
- Detección : realización de una prueba de VIH para todas las personas de una población definida sin tener en cuenta las características del individuo.
- Pruebas dirigidas : realización de una prueba de VIH para subpoblaciones de personas con mayor riesgo, típicamente definidas en base a características de comportamiento, clínicas o demográficas. [54] [55]
Ver también
- Transmisión criminal del VIH en los Estados Unidos
- Donación de órganos en la población penitenciaria de Estados Unidos
- Atención médica en las cárceles de mujeres estadounidenses
- Complejo industrial penitenciario
- Encarcelamiento en los Estados Unidos
- Guerra contra las drogas # Arrestos y encarcelamientos
- Lista de prisiones estatales de EE. UU.
Referencias
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enlaces externos
- VIH en prisiones y cárceles Oficina de estadísticas de justicia