En odontología, las incrustaciones y las incrustaciones son una forma de restauración indirecta , lo que significa que se fabrican fuera de la boca como una sola pieza sólida que se ajusta al tamaño y la forma específicos de la cavidad, [1] y luego se cementan en su lugar en el diente. . Esta es una alternativa a una restauración directa , hecha de composite, amalgama o ionómero de vidrio , que se acumula dentro de la boca.
Incrustaciones y onlays | |
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ICD-9-CM | 23,3 |
Malla | D007284 |
Las incrustaciones y las incrustaciones se utilizan en molares o premolares , cuando el diente ha sufrido demasiado daño para soportar un empaste básico, pero no tanto como para que sea necesaria una corona . La comparación clave entre ellos es la cantidad y la parte del diente que cubren. Una incrustación incorporará las fosas y fisuras de un diente, abarcando principalmente la superficie de masticación entre las cúspides . Un onlay implicará que se cubran una o más cúspides. Si se cubren todas las cúspides y toda la superficie del diente, esto se conoce como corona. [1]
Históricamente, las incrustaciones y onlays se han hecho de oro y este material todavía se usa comúnmente en la actualidad. Se describió por primera vez el uso de materiales alternativos como la porcelana para incrustaciones en 1857. [2] Debido a su color similar al del diente, la porcelana proporciona un mejor valor estético para el paciente. En los últimos años, las incrustaciones y onlays se han fabricado cada vez más con materiales cerámicos. En 1985, se utilizó para un paciente la primera incrustación de cerámica creada por un dispositivo CAD-CAM en el sillón . [2] Más recientemente, en 2000, se introdujo CEREC 3. Esto permite crear e instalar inlays y onlays en una sola cita. [2] Además, no es necesario tomar impresiones debido a las capacidades de escaneo 3D de la máquina.
Incrustaciones
A veces, se planea restaurar un diente con una restauración intracoronal , pero la caries o la fractura es tan extensa que una restauración directa , como una amalgama o un composite , comprometería la integridad estructural del diente restaurado o proporcionaría una oposición deficiente a la oclusal (es decir, , morder) fuerzas. En tales situaciones, puede estar indicada una restauración indirecta con incrustaciones de oro o porcelana.
Comparación de incrustaciones y obturaciones directas
Cuando se usa una incrustación, el margen del diente a la restauración se puede terminar y pulir hasta una línea de contacto muy fina para minimizar la caries recurrente. En contraposición a esto, las pastas de relleno de composite directo se encogen un pequeño porcentaje en volumen durante el endurecimiento. Esto puede provocar tensiones por contracción y, en raras ocasiones, lagunas marginales y fallas. Aunque se pudieron conseguir mejoras de las resinas compuestas en los últimos años, las incrustaciones sólidas excluyen este problema. [3] Otra ventaja de las incrustaciones sobre los empastes directos es que casi no existen limitaciones en la elección del material. Si bien las incrustaciones pueden costar diez veces el precio de las restauraciones directas, a menudo se espera que las incrustaciones sean superiores en términos de resistencia a las fuerzas oclusales, protección contra caries recurrentes, precisión de fabricación, integridad marginal, contorneado adecuado para la salud gingival (de los tejidos) y ofertas de facilidad de limpieza. Sin embargo, este podría ser solo el caso del oro. Si bien los estudios a corto plazo llegan a conclusiones inconsistentes, un número respetable de estudios a largo plazo no detecta tasas de falla significativamente más bajas de las incrustaciones de cerámica [4] o composite [5] en comparación con los empastes directos de composite. Otro estudio detectó un mayor tiempo de supervivencia de las incrustaciones de resina compuesta, pero se calificó para no justificar necesariamente su mayor esfuerzo y precio. [6]
Tipos de incrustaciones, usos principales de las incrustaciones
Inlays y Onlays son similares ya que son un tipo de restauración indirecta. Sin embargo, la diferencia es que las incrustaciones son restauraciones indirectas que no tienen cobertura cúspide y se encuentran dentro del cuerpo del diente. (1) Las incrustaciones son restauraciones indirectas que cubren tanto el cuerpo como las cúspides de los dientes. [7]
Indicaciones de incrustaciones: [7]
- Dientes extensamente restaurados o debilitados
- Fractura repetida o falla de la restauración directa previa.
- Restauraciones dentro del cuerpo del diente que no requieren cobertura de las cúspides
- Dificultad para lograr un buen contorno, punto de contacto u oclusión con restauraciones directas
Ventajas de las incrustaciones
Las incrustaciones son un tipo de restauración indirecta (empaste) que se utiliza para restaurar dientes muy dañados o cariados. En comparación con los empastes convencionales (directos), las incrustaciones tienen varias ventajas:
- Las incrustaciones son extremadamente fuertes y duraderas: las incrustaciones de oro bien hechas, en particular, tienen una longevidad excepcional con el cuidado adecuado [8]
- Las incrustaciones pueden dar al diente restaurado un aspecto estético y natural: las incrustaciones de cerámica permiten una excelente coincidencia de color que hace que la restauración sea casi indistinguible del diente natural circundante [8]
- Las incrustaciones de cerámica tienen mejores propiedades físicas que los empastes de resina compuesta tradicionales para dientes posteriores [8]
- Las incrustaciones pueden permitir al dentista lograr mejores contornos, puntos de contacto y oclusión que los empastes directos porque están hechos a la medida del paciente en un laboratorio [9]
- Las incrustaciones de resina tienen menos microfiltraciones (difusión de bacterias / fluidos orales entre el diente y el material de obturación) y menos sensibilidad posoperatoria que las obturaciones de resina compuesta directa [10]
Desventajas de las incrustaciones
Las incrustaciones son una técnica de restauración muy popular, utilizada en casos para preservar la sustancia del diente y proporcionar una mayor resistencia que las restauraciones. Las incrustaciones se construyen más comúnmente en resina compuesta y materiales cerámicos. Ambos tipos tienen diferentes propiedades, sin embargo, las desventajas generales de las incrustaciones incluyen:
- Mayor costo en comparación con una restauración, debido a la necesidad de un laboratorio dental [11]
- Proceso más largo ya que se requieren dos citas, es decir, mayor tiempo en la silla para el paciente [11]
- Con el tiempo, pueden presentar complicaciones como fugas marginales y manchas por los alimentos [11].
- Difícil para garantizar la ausencia de cortes en la etapa de preparación del diente y muy sensible a la técnica [11]
- Las incrustaciones compuestas o cerámicas tienen una resistencia menor que los materiales como el oro [12]
- Riesgo de pérdida de vitalidad con la extracción de dientes [11]
- Duran más que las restauraciones pero pueden necesitar reemplazo [11]
- La cerámica puede ser frágil [12]
- La reparación de la incrustación es difícil [11]
Incrustaciones
Cuando las caries o fracturas incorporan áreas de un diente que hacen que las restauraciones de amalgama o composite sean inadecuadas, como una fractura de cúspide o una estructura dental remanente que socava las paredes perimetrales de un diente, puede estar indicada una superposición. [13] Similar a una incrustación, una superposición es una restauración indirecta que incorpora una cúspide o cúspides cubriendo o superponiendo las cúspides faltantes. Todos los beneficios de una incrustación están presentes en la restauración onlay. El onlay permite la conservación de la estructura del diente cuando la única alternativa es eliminar totalmente las cúspides y las paredes perimetrales para la restauración con una corona . Al igual que las incrustaciones, las incrustaciones se fabrican fuera de la boca y, por lo general, están hechas de oro o porcelana. Las restauraciones de oro existen desde hace muchos años y tienen un excelente historial. En los últimos años, se han desarrollado nuevos tipos de porcelanas que parecen rivalizar con la longevidad del oro. Si la superposición o incrustación se realiza en un laboratorio dental, se fabrica un temporal mientras que la restauración se hace a la medida del paciente. Luego se requiere una nueva visita para colocar la prótesis definitiva. Las incrustaciones y las incrustaciones también se pueden fabricar con porcelana y entregar el mismo día utilizando técnicas y tecnologías relacionadas con la odontología CAD / CAM . [14] [15]
Una revisión sistémica encontró que la causa más común de falla del onlay es la fractura de la cerámica, seguida de la desunión de la cerámica de la estructura del diente y la aparición de caries secundaria, que se ve como una decoloración en los márgenes de la restauración. Las altas tasas de falla se asociaron con dientes que habían tenido tratamiento de conducto radicular previo y con pacientes que exhibían hábitos parafuncionales como bruxismo o apretar los dientes. [dieciséis]
Indicaciones
Las incrustaciones / onlays están indicadas cuando los dientes están debilitados y restaurados extensamente. No hay un contraste obvio entre los dos.
Las incrustaciones suelen estar indicadas cuando se ha producido una ruptura repetida de la integridad de un relleno directo, ya que las incrustaciones de metal son más resistentes en cuanto a resistencia. [17] [7] También está indicado cuando la colocación de la restauración directa puede ser un desafío para lograr parámetros satisfactorios (forma, margen, oclusión). [7] Por lo general, se reservan para caries más grandes, ya que la conservación de los dientes es primordial en la práctica actual y las caries pequeñas se pueden restaurar con composites directos.
Las incrustaciones están indicadas cuando existe la necesidad de proteger la estructura dentaria debilitada sin la remoción adicional de tejido dental a diferencia de una corona, por ejemplo, para restaurar los dientes después del tratamiento del conducto radicular para dar cobertura de las cúspides. También se puede utilizar si hay un contorno mínimo de tejido dental coronal restante con poca retención. [7]
Contraindicaciones
Mala higiene bucal
Las contraindicaciones para proporcionar Onlays e Inlays incluyen placa y caries activa. Es importante garantizar una higiene bucal adecuada antes de proporcionar una restauración indirecta, ya que la falta de manejo del riesgo de caries de un individuo puede resultar en caries recurrentes. El riesgo de caries se define como "una predicción de si es probable que un paciente desarrolle una nueva caries en el futuro". La restauración en sí no altera el riesgo, lo que permite que se desarrollen caries posteriores alrededor de la restauración indirecta colocada. Esto puede deberse a las características de retención de placa de la restauración o si la restauración está mal adherida al diente. Sin embargo, en general, las caries posteriores alrededor de una restauración se deben a que el riesgo de caries no se ha reducido. Reducir el riesgo de que los pacientes padezcan más enfermedades antes del tratamiento proporciona resultados predecibles y ayuda a prevenir más procedimientos de restauración. 1 [9]
Hábitos parafuncionales y fuerzas oclusales pesadas
Las incrustaciones y las incrustaciones están contraindicadas en pacientes con hábitos parafuncionales y fuertes fuerzas oclusales. [ cita requerida ] Un hábito parafuncional se refiere al funcionamiento anormal de las estructuras orales y los músculos asociados, por ejemplo, los pacientes que aprietan o rechinan los dientes. Las fuerzas oclusales son mayores en los molares en comparación con los premolares. La evidencia (Fuzzi y Rapelli) ha demostrado una mayor falla de las incrustaciones e incrustaciones en molares que en premolares durante un período de 11,5 años. [18] La causa más común de falla fue la fractura de porcelana. Para asegurar la longevidad, es beneficioso evitar las fuerzas oclusales pesadas. Si se requiere un recubrimiento de cúspide, se debe utilizar porcelana, ya que está contraindicado el recubrimiento de cúspides con composite.
Pacientes menores de 16 años.
Las restauraciones indirectas están contraindicadas en pacientes menores de 16 años ya que la cámara pulpar aún es grande y los túbulos dentinarios anchos aumentan la tensión sobre la pulpa. Cuando se prepara una cavidad para retener una restauración indirecta, existe el riesgo de dañar la inervación de un diente vital. El diente no ha erupcionado por completo y la erupción activa y pasiva continua puede causar márgenes desfavorables cuando el diente está completamente atravesado, ya que el paciente todavía está experimentando el desarrollo esquelético. Es posible que los niños pequeños no puedan hacer frente a tratamientos dentales invasivos y procedimientos prolongados, por lo que es ventajoso esperar hasta que cooperen plenamente.
Incapaz de tolerar la toma de impresiones
Los pacientes deben poder hacer frente a las impresiones dentales, ya que son necesarias para la fabricación de la restauración indirecta. El desarrollo de sistemas de impresión digital, incluido el escáner oral Lava Chairside de 3M, el sistema CEREC y Cadent iTero de Sirona, podría ayudar a los pacientes a recibir tratamiento si la contraindicación no puede soportar las impresiones convencionales. Las impresiones digitales permiten la producción de modelos de alta precisión al tiempo que eliminan la incomodidad del paciente. Sin embargo, estos sistemas no están ampliamente disponibles en las prácticas dentales, a partir de 2018. [19]
Alternativas
Si un diente tiene caries extensas o pérdida de la superficie del diente, lo que podría dificultar la unión de una incrustación o una incrustación, entonces podría ser más apropiado considerar una restauración extra coronal de cobertura completa. Esto puede proteger la estructura restante del diente. Las restauraciones directas, por ejemplo el composite, pueden resultar beneficiosas cuando las restauraciones son pequeñas. Las incrustaciones requieren la eliminación de cortes, por lo tanto, las restauraciones directas pueden preservar la estructura del diente y al mismo tiempo evitar costos de laboratorio no deseados.
Preparación para inlays y onlays
La preparación de inlays y onlays sigue principalmente los mismos conceptos básicos de las restauraciones indirectas . El objetivo de la preparación dental es preservar más tejido dental en comparación con una preparación de corona, al tiempo que brinda una cantidad adecuada de protección al diente. La preparación de las paredes de la cavidad opuestas debe cortarse de manera que se eviten cortes con el fin de obtener una retención óptima de la forma de la cavidad para la restauración indirecta. [20] Para las preparaciones de inlay y onlay que se van a completar con cerámica sin metal, estas formas de cavidad se pueden ahusar ligeramente, ya que la mayor parte de la retención se obtiene del laúd de cemento . Sin embargo, para las restauraciones indirectas que utilizan oro, la forma de la preparación debe tener paredes paralelas, ya que la mayor parte de la retención se obtiene de la forma de la cavidad. [20]
El proceso de preparación y cementación de un inlay o onlay generalmente se lleva a cabo en dos citas, la preparación se lleva a cabo durante la primera cita y la cementación en la segunda. Después de que se haya preparado el diente en la primera visita, se debe tomar una impresión de masilla y lavado del diente preparado para enviar al laboratorio para la fabricación de la restauración indirecta. [21] Además, se realiza una restauración provisional con material como ProTemp, para proteger el diente de la sensibilidad, pérdida de vitalidad, contaminación bacteriana, para evitar la erupción excesiva del diente preparado y también mantiene la estética dental por el momento. [20]
Para la preparación del diente, primero comience con la reducción oclusal que, dependiendo del material de restauración que se utilice, puede oscilar entre 0,5 mm y 2 mm. El mejor instrumento a utilizar para esto es una fresa de diamante de alta velocidad y la reducción debe seguir la inclinación de las cúspides y las ranuras, ya que esto permitirá la preservación de más tejido dental. Se debe crear un bisel oclusal funcional en la cúspide de carga oclusal de los molares sosteniendo la fresa en un ángulo de 45 ° con respecto a la superficie oclusal. Esta es la cúspide bucal para los dientes mandibulares y la cúspide palatina para los dientes maxilares. Una fresa cónica de diamante de alta velocidad tiene la forma más conveniente para preparar la reducción bucal, lingual y proximal del diente.
En la mayoría de las situaciones clínicas, se hace una preparación de incrustación a partir de un diente que ya tiene una restauración de Clase II y se está preparando para proteger el diente. Primero se retira la restauración y luego se puede convertir la cavidad asegurándose de que se eliminen los cortes de la preparación. Hay dos formas de hacerlo, ya sea bloqueando los cortes con un material de restauración adhesivo o retirando el tejido dental para crear la cavidad divergente necesaria. [20]
Métodos de fabricación
Existen algunos métodos para fabricar inlays y onlays, según el material de restauración utilizado.
Técnica restauradora indirecta
El primer paso común es siempre tomar una impresión de la preparación del diente, ya sea escaneándola con un escáner intraoral o tomando una impresión convencional con polivinilsiloxano. [22]
Tipo de material restaurador | Ejemplos de sistemas disponibles en mMarket [23] | Método de fabricación |
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Porcelana feldespática | Técnica de cera perdida | |
Porcelana reforzada con leucita | IPS Empress 2 / IPS e.max de Ivoclar Vivadent |
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Porcelana con núcleo de alúmina [24] | InCeram de Vita Zahnfabrik- Alemania | Técnica de deslizamiento |
Porcelana de disilicato de litio | Duceram Plus de Dentsply Degussa |
|
Los detalles de los métodos de fabricación son los siguientes:
CAD-CAM
CAD-CAM (también conocido como Diseño asistido por computadora-Fabricación asistida por computadora) es un método de fabricación que ayuda a la producción de restauraciones dentales, por ejemplo, coronas, puentes, inlays y onlays. Es posible que estas restauraciones indirectas se proporcionen en una visita. [25] Esto funciona tomando primero un escaneo intraoral para producir una impresión virtual en 3D. La imagen en 3D se envía al programa de software elegido, los programas de software disponibles incluyen el sistema CEREC Acquisition Center (Sirona Dental Systems, Charlotte, NC) o el sistema E4D Dentist (D4D Technologies, Richardson, Texas). [26] Es posible que la imagen 3D se origine a partir de modelos convencionales que se han vertido en piedra / yeso. El modelo se escanea y la imagen 3D se carga en el software. A continuación, el programa de software puede diseñar la restauración en los modelos virtuales. Una vez confirmado, puede comenzar el proceso de fresado. El proceso de fresado utiliza bloques prefabricados de material de restauración, por ejemplo, disilicato de litio o cerámica reforzada con composite, para producir el producto final. [27] Finalmente, la restauración se sinteriza / esmaltada del lado de la silla.
Técnica de cera perdida
Hay dos formas en las que se puede utilizar la cera para producir restauraciones indirectas de metal / cerámica coladas, estas se conocen, en primer lugar, como la técnica de cera indirecta con cera para incrustaciones de tipo 1 y, en segundo lugar, la técnica de cera directa con cera para incrustaciones de tipo 2. Para la técnica 1, se diseña un patrón de cera en el muñón a partir de las impresiones del molde y para la técnica 2, la cera se empaqueta en la preparación del diente en la boca y se adapta a la forma de la cavidad. [28]
La cera para incrustaciones se elige debido a su fragilidad: se rompe al retirarla del corte de una cavidad, ya sea en el troquel o en la boca. En este caso, este es un carácter beneficioso ya que nos ayuda a identificar la presencia de un socavado que luego se puede eliminar. [28]
Una vez que se construye el patrón de cera, puede comenzar la fabricación de este en la restauración final, se utiliza un método conocido como la técnica de cera perdida [29] . La cera se incrusta en un material de revestimiento con un formador de bebederos; esto forma un pasaje para que el metal fundido se vierta a través del cilindro. El material de revestimiento debe producir suficiente expansión para compensar la contracción del metal al solidificarse y debe ser ligeramente poroso para permitir la disipación de los gases liberados. El recipiente, o cilindro de fundición, se coloca en un horno para quemar la cera y lo que queda es una forma hueca lista para verter el metal fundido. El metal se puede fundir utilizando gas y aire comprimido, gas y oxígeno o arco eléctrico. Los métodos de fundición incluyen el uso de presión de vapor o un sistema centrífugo.
El oro es un ejemplo de un material que se puede utilizar para producir inlays / onlays. Una vez que se ha colado una capa de óxidos en la superficie, estos pueden eliminarse colocando la restauración en un baño ultrasónico durante 10 minutos. Esto elimina los óxidos junto con los restos de material de revestimiento.
Posibles fallas en el casting:
- Nódulos subsuperficiales: inversión deficiente que provoca burbujas de aire que se llenan de metal fundido.
- Crestas: movimiento del cilindro de fundición antes de los conjuntos de revestimiento
- Aletas: se calientan demasiado rápido
- Rugosidad: sobrecalentamiento que provoca la desintegración de la inversión
- Cuerpos extraños
- Fundición distorsionada: impresiones o modelos defectuosos, falta de revestimiento de cera una vez que se retira inmediatamente del molde o calentamiento insuficiente del molde.
- Porosidad: presencia de huecos debido a la contracción de la aleación no compensada y la absorción de los gases del molde.
Técnica de casting slip
Este método solo es aplicable a la porcelana con núcleo de alúmina sinterizada . En primer lugar, se construye una subestructura hecha de polvo de alúmina y fluido de modelado en la matriz especial. w Luego se sinteriza el troquel mediante la cocción con la subestructura, lo que hace que el fluido sea absorbido por el troquel y el polvo de alúmina quede más compacto. [24]
Después de la sinterización, la superficie exterior de la subestructura se pinta con polvo de vidrio de aluminosilicato de lantano . La subestructura es porosa y por lo tanto permite la infiltración del polvo de vidrio cuando se vuelve a cocer. [30]
Se puede reforzar aún más el material aplicando óxido de circonio . [28]
Técnica restauradora directa
Al utilizar esta técnica, no se requiere una impresión de la preparación del diente. En cambio, la preparación del diente se recubre primero con una capa de material separador, como glicerina. Luego, se construye una restauración de composite directamente sobre la preparación, lo que le permite tomar la forma de la cavidad. Luego, la restauración se fotopolimeriza en el diente antes de extraerla del diente para fotopolimerizarla más. [31]
Antes de la cementación de la restauración sobre el diente preparado, es necesario retirar la capa de materiales de separación para asegurar una unión eficaz entre el diente y la restauración. [31]
Esta técnica solo es aplicable cuando se utiliza composite como material de restauración. Las incrustaciones y onlays hechos de cerámica o aleación de metal requieren trabajo de laboratorio y, por lo tanto, solo se pueden fabricar utilizando técnicas de restauración indirecta como se mencionó en la sección anterior. [31]
Tasas de supervivencia
Un estudio realizado por Rippe et al. ha demostrado que las incrustaciones cerámicas producidas por los diferentes métodos, a través de las técnicas de restauración indirecta antes mencionadas, tienen una longevidad similar. [32]
Materiales
Oro
El uso de oro como material de restauración para la producción de incrustaciones y onlays se está desvaneciendo debido al aumento en el uso de materiales de color de dientes más agradables desde el punto de vista estético. El oro tiene muchas ventajas como material de restauración, incluida una alta resistencia y ductilidad, lo que lo hace ideal para resistir las fuerzas masticatorias que se ejercen sobre los dientes. Es fuerte, dúctil, se puede moldear con precisión y no es abrasivo para la dentición opuesta. [33] Esta propiedad permite que el oro se utilice en secciones transversales más delgadas, lo que significa que se necesita eliminar menos tejido dental durante la preparación del diente en comparación con otros materiales de restauración, para lograr la misma resistencia. La preparación del diente necesita una pared casi paralela y una ausencia de socavación, por lo tanto, menos reducción oclusal y axial. [33] Cuando al paciente no le preocupa la estética, como en los dientes posteriores, el oro puede proporcionar las propiedades necesarias.
Cerámico
Los materiales cerámicos comenzaron a usarse en odontología restauradora en la década de 1900. La cerámica ofrece un color de restauración más agradable desde el punto de vista estético que las restauraciones de oro y amalgama anteriores. Es estético y tiene una alta resistencia al desgaste. [33] Sin embargo, la cerámica utilizada como material de restauración sin refuerzo metálico tiene una resistencia reducida y es más propensa a fallar. Esto se debe a que las cerámicas convencionales tienen un mayor riesgo de fracturas y las fracturas pueden propagarse fácilmente bajo cargas cíclicas causando un reborde marginal o una fractura masiva. [34] Para compensar esto, la cerámica se coloca en una sección transversal más gruesa de al menos 2 mm para las áreas que soportan tensión. Esto reduce la flexión bajo carga y evita la formación de grietas. [35] La cerámica también puede ser abrasiva para las superficies dentales opuestas al masticar. Se necesitan paredes más ahusadas en la preparación de los dientes. Los cortes se pueden eliminar con una preparación adicional del diente o se pueden bloquear con un material adhesivo del color del diente.
Compuesto
El composite de resina se utiliza ampliamente en odontología como material de restauración directo e indirecto. Viene en diferentes composiciones, variable en contenido y tamaño de partículas de relleno. Los inlays y onlays de composite ofrecen una gran estética, ya que se puede utilizar una combinación de diferentes tonos y opacidades en una técnica de estratificación, igualando o superando la restauración de cerámica sin metal estéticamente agradable. Puede repararse o modificarse fácilmente ya que el compuesto puede adherirse al material existente. [36] El uso de composite como restauración directa puede tener una contracción de polimerización relativamente alta, pero esto puede evitarse mediante el uso de una restauración de composite indirecta de laboratorio. Debido al método de curado más profundo, usando calor, presión o luz fuerte, esto puede tener una menor contracción de polimerización. El material compuesto fabricado en laboratorio tiene una reducción en la contracción de polimerización ya que hay un mayor grado de curado en el laboratorio en comparación con el curado en el sillón. Sin embargo, hay menos grupos de resinas reactivas disponibles para adherirse al cemento de cementación de resina, lo que indica una menor precisión en el ajuste en comparación con los otros materiales. [33] Sin embargo, el uso de este método de laboratorio indirecto requiere más habilidad y tiempo, y es más destructivo ya que se necesita la preparación del diente antes de tomar una impresión. En comparación con las incrustaciones y onlays de cerámica [37] y oro [38] , el composite puede proporcionar ventajas similares, pero se desconoce una comparación de la longevidad del composite.
Metal-cerámica
Las incrustaciones de cerámica sobre metal se desarrollaron para ver si se podían reproducir las ventajas estéticas de una restauración con incrustaciones de cerámica sin metal, mejorando al mismo tiempo la resistencia y estabilidad de la restauración. Un estudio mostró que la resistencia a la fractura de las incrustaciones de cerámica sin metal era mayor que la de estas incrustaciones de cerámica sobre metal. Continuó y descubrió que era el ahusamiento de la preparación de la incrustación lo que afectaba más la resistencia a la fractura que la elección del material de restauración. [39]
Cementación
Los inlays y onlays se cementan en la boca con cementos de cementación de resina adhesiva . [40] Estos materiales se colocan en el inlay / onlay y se colocan sobre el diente preparado. [40] Una vez que el onlay / inlay está asentado, la viscosidad del cemento de cementación de resina adhesiva disminuye. [40] Esto facilita la colocación del inlay / onlay y reduce las posibilidades de rotura. [40]
Los cementos de cementación pueden tener un módulo bajo o un módulo alto. [41] Los cementos de cementación de bajo módulo son más flexibles y soportan más fuerza sin fallar. [41] Si se utiliza un cemento de alto módulo para cementar una incrustación o una incrustación, la restauración no podrá transferir correctamente las tensiones a las paredes de la cavidad. [41] Con un módulo bajo; el cemento absorberá las deformaciones bajo carga y limitará la presión transmitida a las estructuras dentales circundantes. [41]
Las incrustaciones compuestas se curan por contracción por polimerización. [40] Por lo general, el material compuesto habrá sido 'supercurado', lo que significa curado usando temperatura, presión o luz. [40] Esto hace que la incrustación sea más resistente y mejora el desgaste. Sin embargo, la desventaja del súper curado es que deja grupos de resina menos reactivos para adherirse al cemento y, por lo tanto, la fuerza de unión será menor. [40]
La preparación de las incrustaciones se realiza con paredes casi paralelas y una llave en la superficie oclusal; esto a veces es suficiente para fines de retención, por lo que es posible que no se necesiten cementos de resina adhesiva. [40]
Las incrustaciones de cerámica también se pueden curar con un compuesto de resina curado químicamente o un compuesto de resina de curado dual. De acuerdo con una evaluación de 10 años de incrustaciones cerámicas cementadas tanto con composite de resina curada químicamente como con composite de resina de curado dual; las incrustaciones cementadas con curado químicamente sobrevivieron más tiempo después de la cementación. [42] Después de 10 años, la supervivencia de las incrustaciones curadas químicamente fue del 100% y de las de curado dual fue del 77%. [42]
Se pueden aplicar agentes adhesivos a la dentina antes de la cementación de inlays y onlays. [43] Esto es algo muy útil ya que la dentina contiene mucho mineral, lo que hace que la unión sea más problemática. [43] Un agente adhesivo que se aplica inmediatamente después de que se haya terminado la preparación dará lugar a una mayor fuerza de adhesión de la dentina. [43] Si el agente adhesivo se aplica justo antes de cementar el inlay / onlay o si no se aplica ningún agente adhesivo; la fuerza de unión de la dentina será notablemente menor. [43]
En conclusión; el tipo de agente de fijación y las propiedades tienen un impacto en el tiempo que la cerámica / incrustaciones permanecerán cementadas en la boca.
Ver también
Referencias
- ^ a b "Relleno vs Inlay vs Onlay vs Crown: ¿Cuál es la diferencia y cuál es la adecuada para usted?" . Dra. Jennifer Dean en Rancho Santa Fe Cosmetic & Family Dentistry . Consultado el 25 de octubre de 2018 .
- ^ a b c "Publicaciones | Academia Pierre Fauchard" . www.fauchard.org . Consultado el 25 de octubre de 2018 .
- ^ Schneider, LFJ (2010). "Tensiones de contracción generadas durante aplicaciones de resina compuesta: una revisión" . Revista de Biomecánica Dental . 1 : 131630. doi : 10.4061 / 2010/131630 . PMC 2951111 . PMID 20948573 .
- ^ Lange, RT (2009). "Evaluación clínica de incrustaciones cerámicas en comparación con restauraciones compuestas" . Odontología operatoria . 34 (3): 263-272. doi : 10.2341 / 08-95 . PMID 19544814 .
- ^ Pallesen, U; Qvist, V (2003). "Empastes e incrustaciones de resina compuesta. Una evaluación de 11 años. (2003)". Clin Oral Invest . 7 (2): 71–79. doi : 10.1007 / s00784-003-0201-z . PMID 12740693 . S2CID 157974 .
- ^ Dijken, JWV Van (2000). "Inlays / onlays de resina compuesta directa: un seguimiento de 11 años". J Dent . 28 (5): 299-306. doi : 10.1016 / s0300-5712 (00) 00010-5 . PMID 10785294 .
- ^ a b c d e Ricketts D, Bartlett D (2011). Odontología Operativa Avanzada . Elsevier. ISBN 9780702045660.
- ^ a b c d Hopp, Christa D .; Tierra, Martin F. (2013). "Consideraciones para incrustaciones cerámicas en dientes posteriores: una revisión" . Odontología clínica, cosmética y de investigación . 5 : 21–32. doi : 10.2147 / CCIDE.S42016 . ISSN 1179-1357 . PMC 3666490 . PMID 23750101 .
- ^ a b Odontología operatoria avanzada: un enfoque práctico . Ricketts, David (David Nigel James), Bartlett, David W. Edimburgo: Churchill Livingstone. 2011. ISBN 9780702031267. OCLC 751824488 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Summitt, James B. (2011). Fundamentos de la odontología operatoria: un enfoque contemporáneo . Robbins, J. William., Hilton, Thomas J., Schwartz, Richard S. Berlín: Quintessenz Verlag. ISBN 978-0-86715-518-1. OCLC 749264634 .
- ^ a b c d e f g Fundamentos de la odontología operatoria: un enfoque contemporáneo . Summitt, James B. (3ª ed.). Chicago: Pub Quintessence. 2006. ISBN 0-86715-452-7. OCLC 61859766 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ a b Fornace, AJ; Kohn, KW; Kann, HE (enero de 1976). "Roturas de una sola hebra de ADN durante la reparación del daño UV en fibroblastos humanos y anomalías de la reparación en el xeroderma pigmentoso" . Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América . 73 (1): 39–43. Código Bibliográfico : 1976PNAS ... 73 ... 39F . doi : 10.1073 / pnas.73.1.39 . ISSN 0027-8424 . PMC 335834 . PMID 1751 .
- ^ "Inlay-Onlay en composite" . Le Courrier du Dentiste (en francés). 7 de noviembre de 2012.
- ^ Masek R, Tsotsos S (octubre de 2002). "Máxima precisión con correlación". Int J Comput Dent . 5 (4): 295-303. PMID 12736941 .
- ^ Masek R (enero de 2003). "Diseñar en 3D: un enfoque más visual de la correlación Cerec". Int J Comput Dent . 6 (1): 75–82. PMID 12838591 .
- ^ "Longevidad de onlays cerámicos: una revisión sistemática" . BDJ . 224 (10): 787. 2018-05-25. doi : 10.1038 / sj.bdj.2018.414 . ISSN 0007-0610 . S2CID 52829652 .
- ^ Shillingburg HT, Sather DA, Wilson EL, Cain JR, Mitchell DL, Blanco LJ, Kessler JC (2012). Fundamentos de la prostodoncia fija . Publicación de Quintaesencia. ISBN 9780867154757.
- ^ "Inlays y onlays de cerámica sin metal" (PDF) . 27 (2). Febrero de 2005. Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ "Sistemas de impresión digital" . Consultado el 12 de noviembre de 2018 .
- ^ a b c d Odontología operatoria avanzada: un enfoque práctico . Ricketts, David (David Nigel James), Bartlett, David W. Edimburgo: Elsevier. 2011. ISBN 9780702031267. OCLC 745905736 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ "Inlays y Onlays | Su alternativa a la corona" . Tu guía de odontología . Consultado el 28 de octubre de 2018 .
- ^ Pivetta Rippe, Marília; Mónaco, Carlo; Missau, Taiane; Wandscher, Vinícius Felipe; Volpe, Lucia; Scotti, Roberto; Bottino, Marco Antonio; Valandro, Luiz Felipe (agosto de 2018). "Tasa de supervivencia y carga hasta la falla de los premolares restaurados con incrustaciones: una evaluación de diferentes métodos de fabricación de incrustaciones". The Journal of Prosthetic Dentistry (Revista de odontología protésica) . 121 (2): 292-297. doi : 10.1016 / j.prosdent.2018.03.019 . ISSN 0022-3913 . PMID 30093126 . S2CID 51952463 .
- ^ Santos, MJ; Mondelli, RFL; Navarro, MF; Francischone, CE; Rubo, JH; Santos, GC (enero de 2013). "Evaluación clínica de inlays y onlays de cerámica fabricados con dos sistemas: seguimiento de cinco años". Odontología operatoria . 38 (1): 3-11. doi : 10.2341 / 12-039-c . ISSN 0361-7734 . PMID 22856680 .
- ^ a b Diego, Alexandra Almeida; Santos, Claudinei dos; Landim, Karine Tenório; Elias, Carlos Nelson (marzo de 2007). "Caracterización de polvos cerámicos utilizados en los sistemas inCeram para prótesis dentales fijas" . Investigación de materiales . 10 (1): 47–51. doi : 10.1590 / S1516-14392007000100011 . ISSN 1516-1439 .
- ^ "CEREC: Odontología de visita única" . Dentsply Sirona . Consultado el 30 de octubre de 2018 .
- ^ Dennis J. Fasbinder, DDS; Joseph B. Dennison, DDS, MS; Donald Heys, DDS, MS; Gisele Neiva, DDS, MS (junio de 2010). "Una evaluación clínica de las coronas CAD / CAM de disilicato de litio en el consultorio" .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ Cheng, Katherine L. (junio de 2013). "LONGEVIDAD DE LAS RESTAURACIONES CAD / CAM DE CERÁMICA DE UN SOLO DIENTE: UN META-ANÁLISIS" (PDF) : 49 - vía DTIC. Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ a b c McCabe, JF; Paredes, Angus (2008). Materiales dentales aplicados (9ª ed.). Oxford, Reino Unido: Blackwell Pub. ISBN 978-1-40513-961-8. OCLC 180080871 .
- ^ Stananought, Derek (1975). Procedimientos de laboratorio para inlays, coronas y puentes . Oxford, Londres, Edimburgo, Melbourne: Blackwell Scientific Publications. ISBN 978-0632007912.
- ^ Christine Niekrash, Dalia Giedrimienė, Jurgina Sakalauskienė, Alvydas Gleiznys, Eglė Ivanauskienė, Gaivilė Pileičikienė, Aušra Baltrušaitytė, Jonas Junevičius (2015). RESTAURACIONES COMPUESTAS Y CERÁMICAS - Manual para estudiantes de odontología . Academia Médica de la Universidad de Ciencias de la Salud de Lituania: Academia Médica de la Universidad de Ciencias de la Salud de Lituania. ISBN 978-9955-15-394-8.Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ a b c La ciencia de Phillips de los materiales dentales . Anusavice, Kenneth J., Phillips, Ralph W. (11ª ed.). San Luis, Missouri: Saunders. 2003. ISBN 9781437725490. OCLC 606993019 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Pivetta Rippe, Marilia; Mónaco, Carlo; Missau, Taiane; Wandscher, Vinícius Felipe; Volpe, Lucia; Scotti, Roberto; Bottino, Marco Antonio; Valandro, Luiz Felipe (agosto de 2018). "Tasa de supervivencia y carga hasta la falla de los premolares restaurados con incrustaciones: una evaluación de diferentes métodos de fabricación de incrustaciones". The Journal of Prosthetic Dentistry (Revista de odontología protésica) . 121 (2): 292-297. doi : 10.1016 / j.prosdent.2018.03.019 . ISSN 0022-3913 . PMID 30093126 . S2CID 51952463 .
- ^ a b c d Odontología operatoria avanzada: un enfoque práctico . Ricketts, David (David Nigel James), Bartlett, David W. Edimburgo: Elsevier. 2011. ISBN 978-0-7020-3126-7. OCLC 745905736 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Krämer, Norbert; Frankenberger, Roland (marzo de 2005). "Rendimiento clínico de inlays y onlays de vitrocerámica reforzada con leucita adherida después de ocho años". Materiales dentales . 21 (3): 262-271. doi : 10.1016 / j.dental.2004.03.009 . ISSN 0109-5641 . PMID 15705433 .
- ^ Seghi, RR; Denry, IL; Rosenstiel, SF (agosto de 1995). "Tenacidad relativa a la fractura y dureza de las nuevas cerámicas dentales". The Journal of Prosthetic Dentistry (Revista de odontología protésica) . 74 (2): 145–150. doi : 10.1016 / s0022-3913 (05) 80177-5 . ISSN 0022-3913 . PMID 8537920 .
- ^ "Inlays compuestos; una revisión sistemática" .
- ^ Manhart, J .; Scheibenbogen-Fuchsbrunner, A .; Chen, HY; Hickel, Reinhard (12 de diciembre de 2000). "Un estudio clínico de 2 años de incrustaciones de composite y cerámica". Investigaciones clínicas orales . 4 (4): 192-198. doi : 10.1007 / s007840000086 . ISSN 1432-6981 . PMID 11218488 . S2CID 1259251 .
- ^ "Restauraciones posteriores de resina compuesta", Odontología operativa , Springer Berlin Heidelberg, 2006, págs. 51–65, doi : 10.1007 / 3-540-29618-2_3 , ISBN 9783540296164
- ^ "Resistencia a la fractura de incrustaciones de cerámica y metal-cerámica" . www.quintpub.com . Consultado el 29 de octubre de 2018 .
- ^ a b c d e f g h David., Ricketts (2014). Odontología operatoria avanzada Un enfoque práctico . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 9780702046971. OCLC 1048579292 .
- ^ a b c d Ausiello, Pietro; Rengo, Sandro; Davidson, Carel L .; Watts, David C. (noviembre de 2004). "Distribuciones de tensión en restauraciones de inlay de clase II de cerámica cementada adhesivamente y resina compuesta: un estudio 3D-FEA". Materiales dentales . 20 (9): 862–872. doi : 10.1016 / j.dental.2004.05.001 . ISSN 0109-5641 . PMID 15451242 .
- ^ a b Sjögren, Göran; Molin, Margareta; van Dijken, Jan WV (marzo de 2004). "Una evaluación prospectiva de 10 años de incrustaciones cerámicas fabricadas con CAD / CAM (Cerec) cementadas con un compuesto de resina curado químicamente o curado dual". La Revista Internacional de Prostodoncia . 17 (2): 241–246. ISSN 0893-2174 . PMID 15119879 .
- ^ a b c d Ozturk, Nilgün; Aykent, Filiz (marzo de 2003). "Resistencias de adhesión dentinaria de dos sistemas de incrustaciones cerámicas después de la cementación con tres técnicas diferentes y un sistema de adhesión". The Journal of Prosthetic Dentistry (Revista de odontología protésica) . 89 (3): 275-281. doi : 10.1067 / mpr.2003.37 . ISSN 0022-3913 . PMID 12644803 .