Las resinas dentales compuestas (mejor denominadas " compuestas a base de resina " o simplemente " resinas rellenas ") son cementos dentales hechos de resinas sintéticas . Las resinas sintéticas evolucionaron como materiales de restauración porque eran insolubles, de buena apariencia dental, insensibles a la deshidratación, fáciles de manipular y razonablemente económicas. Las resinas compuestas se componen más comúnmente de Bis-GMA y otros monómeros de dimetacrilato (TEGMA, UDMA, HDDMA), un material de relleno como la sílice y, en la mayoría de las aplicaciones actuales, un fotoiniciador . Dimetilglioximatambién se agrega comúnmente para lograr ciertas propiedades físicas, como la fluidez. Se logra una mayor adaptación de las propiedades físicas formulando concentraciones únicas de cada componente. [1]
Muchos estudios han comparado la longevidad de las restauraciones de resina compuesta con la longevidad de las restauraciones de amalgama de plata y mercurio . Dependiendo de la habilidad del dentista, las características del paciente y el tipo y ubicación del daño, las restauraciones de composite pueden tener una longevidad similar a las restauraciones de amalgama. (Consulte Longevidad y rendimiento clínico ). En comparación con la amalgama, la apariencia de las restauraciones de composite a base de resina es muy superior.
Historia de uso
Tradicionalmente compuestos a base de resina fraguado mediante una reacción de fraguado químico mediante polimerización entre dos pastas. Una pasta contiene un activador (no una amina terciaria, ya que provocan decoloración) y la otra contiene un iniciador ( peróxido de benzoilo ). [2] Para superar las desventajas de este método, como el corto tiempo de trabajo, se introdujeron compuestos de resina fotopolimerizables en la década de 1970. [3] Las primeras unidades de fotopolimerización utilizaban luz ultravioleta para fraguar el material; sin embargo, este método tenía una profundidad de curado limitada y presentaba un alto riesgo para los pacientes y los médicos. [3] Por lo tanto, las unidades de curado con luz ultravioleta fueron reemplazadas posteriormente por sistemas de curado con luz visible que usaban canforquinona como fuente de luz y superaron los problemas producidos por las unidades de curado con luz ultravioleta. [3]
El período tradicional
A fines de la década de 1960, se introdujeron las resinas compuestas como alternativa a los silicatos y las resinas sin relleno, que los médicos usaban con frecuencia en ese momento. Las resinas compuestas mostraron cualidades superiores, ya que tenían mejores propiedades mecánicas que los silicatos y las resinas sin relleno. También se consideró que las resinas compuestas eran beneficiosas porque la resina se presentaría en forma de pasta y, con una técnica conveniente de presión o de inserción a granel, facilitaría la manipulación clínica. Las fallas de las resinas compuestas en este momento eran que tenían mala apariencia, mala adaptación marginal, dificultades para el pulido , dificultad para la adherencia a la superficie del diente y, ocasionalmente, pérdida de la forma anatómica. [4]
El período de micro-llenado
En 1978, se introdujeron en el mercado europeo varios sistemas de micro-llenado. [5] Estas resinas compuestas eran atractivas, ya que eran capaces de tener una superficie extremadamente lisa cuando estaban terminadas. Estas resinas de composite microrelleno también mostraron una mejor estabilidad clínica del color y una mayor resistencia al desgaste que los composites convencionales, lo que favoreció su apariencia similar al tejido dental, así como su eficacia clínica. Sin embargo, investigaciones posteriores mostraron una debilidad progresiva en el material con el tiempo, lo que provocó microgrietas y pérdidas de material escalonadas alrededor del margen compuesto. En 1981, los composites microrrellenos mejoraron notablemente con respecto a la retención y adaptación marginal. Se decidió, después de más investigaciones, que este tipo de composite podría usarse para la mayoría de las restauraciones siempre que se usara la técnica de grabado con ácido y se aplicara un agente adhesivo. [4]
El período híbrido
Los compuestos híbridos se introdujeron en la década de 1980 y se conocen más comúnmente como cementos de ionómero de vidrio modificados con resina (RMGIC). [2] El material consiste en un polvo que contiene un vidrio de fluoroaluminosilicato radiopaco y un líquido fotoactivo contenido en una botella o cápsula oscura. [2] El material se introdujo, ya que los compuestos de resina por sí solos no eran adecuados para cavidades de Clase II . [4] En su lugar, se pueden utilizar RMGIC. Esta mezcla de resina y ionómero de vidrio permite fraguar el material por activación de luz (resina), lo que permite un mayor tiempo de trabajo. [2] También tiene el beneficio de que el componente de ionómero de vidrio libera fluoruro y tiene propiedades adhesivas superiores. [2] Los RMGIC ahora se recomiendan sobre los GIC tradicionales para basar cavidades. [5] Existe una gran diferencia entre los compuestos híbridos nuevos y los primeros. [4]
Inicialmente, las restauraciones de composite a base de resina en odontología eran muy propensas a sufrir fugas y roturas debido a una débil resistencia a la compresión. En las décadas de 1990 y 2000, estos composites mejoraron enormemente y tienen una resistencia a la compresión suficiente para su uso en dientes posteriores .
Método y aplicación clínica
Las resinas compuestas de hoy en día tienen una contracción de polimerización baja y coeficientes de contracción térmica bajos, lo que les permite colocarse a granel manteniendo una buena adaptación a las paredes de la cavidad. La colocación del composite requiere una atención meticulosa al procedimiento o puede fallar prematuramente. El diente debe mantenerse perfectamente seco durante la colocación o es probable que la resina no se adhiera al diente. Los composites se colocan mientras aún se encuentran en un estado suave, similar a una masa, pero cuando se exponen a la luz de una cierta longitud de onda azul (típicamente 470 nm [6] ), se polimerizan y endurecen en el relleno sólido (para obtener más información, consulte Resina activada por luz ). Es un desafío endurecer todo el composite, ya que la luz a menudo no penetra más de 2 a 3 mm en el composite. Si se coloca una cantidad demasiado espesa de composite en el diente, el composite permanecerá parcialmente blando, y este composite blando no polimerizado podría, en última instancia, provocar la lixiviación de monómeros libres con toxicidad potencial y / o fugas de la articulación adherida que provocaría patología dental recurrente. El dentista debe colocar el composite en un relleno profundo en numerosos incrementos, curando cada sección de 2-3 mm por completo antes de agregar la siguiente. Además, el médico debe tener cuidado de ajustar la mordida del relleno de composite, lo que puede resultar complicado. Si el relleno es demasiado alto, incluso en una cantidad sutil, eso podría provocar sensibilidad al masticar en el diente. Un composite colocado correctamente es cómodo, de buena apariencia, resistente y duradero, y puede durar 10 años o más. [7]
La superficie de acabado más deseable para una resina compuesta puede proporcionarla los discos de óxido de aluminio . Clásicamente, se requería que las preparaciones de composite de Clase III tuvieran puntos de retención colocados completamente en la dentina. Se utilizó una jeringa para colocar resina compuesta porque se minimizó la posibilidad de atrapar aire en una restauración. Las técnicas modernas varían, pero la sabiduría convencional establece que debido a que ha habido grandes aumentos en la fuerza de unión debido al uso de imprimaciones de dentina a fines de la década de 1990, la retención física no es necesaria excepto en los casos más extremos. Los imprimadores permiten que las fibras de colágeno de la dentina se "intercalen" en la resina, lo que da como resultado una unión física y química superior del empaste al diente. De hecho, el uso de composite fue muy controvertido en el campo dental hasta que la tecnología de imprimación se estandarizó a mediados o finales de la década de 1990. El margen del esmalte de una preparación de resina compuesta debe biselarse para mejorar la apariencia y exponer los extremos de las varillas de esmalte al ataque con ácido. La técnica correcta de grabado del esmalte antes de la colocación de una restauración de resina compuesta incluye grabar con ácido fosfórico al 30% -50% y enjuagar bien con agua y secar solo con aire. Al preparar una cavidad para la restauración con resina compuesta combinada con una técnica de grabado ácido, todos los ángulos de la cavosuperficie del esmalte deben ser ángulos obtusos. Las contraindicaciones del composite incluyen barniz y óxido de zinc- eugenol . Las resinas compuestas para restauraciones de Clase II no estaban indicadas debido al desgaste oclusal excesivo en la década de 1980 y principios de la de 1990. Las modernas técnicas de unión y la creciente impopularidad del material de obturación de amalgama han hecho que los composites sean más atractivos para las restauraciones de Clase II. Las opiniones varían, pero se considera que el composite tiene una longevidad y características de desgaste adecuadas para su uso en restauraciones permanentes de Clase II. Si los materiales compuestos duran tanto tiempo o tienen las propiedades de fuga y sensibilidad en comparación con las restauraciones de amalgama de Clase II, se describió como un tema de debate en 2008. [8]
Composición
Al igual que con otros materiales compuestos , un compuesto dental típicamente consiste en una matriz de oligómeros a base de resina , como un metacrilato de bisfenol A-glicidilo (BISGMA), dimetacrilato de uretano (UDMA) o policiceram semicristalino (PEX), y un relleno inorgánico como como dióxido de silicio ( sílice ). Sin un relleno, la resina se desgasta fácilmente, presenta una gran contracción y es exotérmica. Las composiciones varían ampliamente, con mezclas patentadas de resinas que forman la matriz, así como vidrios de relleno y cerámicas de vidrio . El relleno le da al compuesto mayor resistencia, resistencia al desgaste, menor contracción de polimerización, translucidez mejorada, fluorescencia y color, y una reacción exotérmica reducida durante la polimerización. Sin embargo, también hace que el compuesto de resina se vuelva más frágil con un módulo elástico aumentado. [9] Los rellenos de vidrio se encuentran en múltiples composiciones diferentes que permiten una mejora en las propiedades ópticas y mecánicas del material. Los rellenos cerámicos incluyen zirconia-sílice y óxido de zirconio.
Se ha demostrado que matrices como BisHPPP y BBP, contenidas en el adhesivo universal BiSGMA, aumentan la cariogenicidad de las bacterias, lo que conduce a la aparición de caries secundarias en la interfase composite-dentina. BisHPPP y BBP provocan un aumento de la glicosiltransferasa en la bacteria S. mutans, lo que da como resultado una mayor producción de glucanos pegajosos que permiten la adherencia de S. mutans al diente. Esto da como resultado biopelículas cariogénicas en la interfaz del composite y el diente. La actividad cariogénica de las bacterias aumenta con la concentración de los materiales de la matriz. Además, se ha demostrado que BisHPPP regula los genes bacterianos, lo que hace que las bacterias sean más cariogénicas, comprometiendo así la longevidad de las restauraciones de composite. Los investigadores destacan la necesidad de desarrollar nuevos materiales compuestos que eliminen los productos cariogénicos que contienen actualmente la resina compuesta y los adhesivos universales. [10]
Se utiliza un agente de acoplamiento como el silano para mejorar la unión entre estos dos componentes. Un paquete iniciador (como: canforquinona (CQ), fenilpropanodiona (PPD) o lucirina (TPO)) inicia la reacción de polimerización de las resinas cuando se aplica luz azul. Varios aditivos pueden controlar la velocidad de reacción.
Tipos de relleno y tamaño de partícula
El relleno de resina puede estar hecho de vidrio o cerámica. Los rellenos de vidrio generalmente están hechos de sílice cristalina, dióxido de silicona, vidrio de litio / bario-aluminio y vidrio de borosilicato que contiene zinc / estroncio / litio. Los rellenos de cerámica están hechos de zirconia-sílice u óxido de circonio. [11]
Los rellenos se pueden subdividir aún más en función de su tamaño de partícula y formas, tales como:
Relleno macrrelleno
Los rellenos macrrellenados tienen un tamaño de partícula que varía de 5 a 10 µm. Tienen buena resistencia mecánica pero poca resistencia al desgaste. La restauración final es difícil de pulir adecuadamente dejando superficies rugosas, por lo que este tipo de resina retiene la placa. [11]
Relleno microrelleno
Los rellenos micro rellenos están hechos de sílice coloidal con un tamaño de partícula de 0,4 µm. La resina con este tipo de masilla es más fácil de pulir en comparación con el macrrelleno. Sin embargo, sus propiedades mecánicas se ven comprometidas ya que la carga de relleno es menor que en la convencional (solo 40-45% en peso). Por lo tanto, está contraindicado para situaciones de carga y tiene poca resistencia al desgaste. [11]
Llenadora híbrida
El relleno híbrido contiene partículas de varios tamaños con una carga de relleno del 75-85% en peso. Fue diseñado para obtener los beneficios de los rellenos macrrelleno y microrelleno. Las resinas con relleno híbrido tienen una expansión térmica reducida y una mayor resistencia mecánica. Sin embargo, tiene una mayor contracción de polimerización debido a un mayor volumen de monómero diluyente que controla la viscosidad de la resina. [11]
Relleno nanorelleno
El material compuesto de nanorrelleno tiene un tamaño de partícula de relleno de 20-70 nm. Las nanopartículas forman unidades de nanocluster y actúan como una sola unidad. Tienen una alta resistencia mecánica similar al material híbrido, alta resistencia al desgaste y se pulen fácilmente. Sin embargo, las resinas nanocargas son difíciles de adaptar a los márgenes de la cavidad debido al alto volumen de relleno. [11]
Llenadora a granel
El relleno a granel está compuesto por partículas de sílice y zirconia no aglomeradas. Tiene partículas nanohíbridas y una carga de relleno del 77% en peso. Diseñado para disminuir los pasos clínicos con posibilidad de fotopolimerización a través de una profundidad incremental de 4-5 mm y reducir la tensión dentro del tejido dental restante. Desafortunadamente, no es tan fuerte en compresión y tiene una menor resistencia al desgaste en comparación con el material convencional. [12]
Ventajas
Ventajas de los composites:
- Aspecto: La principal ventaja de un composite dental directo sobre los materiales tradicionales como la amalgama es la imitación mejorada del tejido dental. Los composites pueden estar en una amplia gama de colores de dientes, lo que permite una restauración casi invisible de los dientes. Los empastes compuestos se pueden combinar estrechamente con el color de los dientes existentes. La estética es especialmente crítica en la región de los dientes anteriores; consulte Restauraciones de composite anteriores estéticas .
- Adhesión a la estructura del diente: los empastes compuestos se adhieren micromecánicamente a la estructura del diente. Esto fortalece la estructura del diente y restaura su integridad física original. El descubrimiento del grabado ácido (que produce irregularidades en el esmalte de 5 a 30 micrómetros de profundidad) de los dientes para permitir una unión micromecánica al diente permite una buena adhesión de la restauración al diente. Con la generación actual de agentes de unión a la dentina se pueden lograr resistencias de unión muy altas a la estructura del diente, tanto al esmalte como a la dentina.
- Preparación para preservar los dientes: el hecho de que los empastes de composite estén pegados (adheridos) al diente significa que, a diferencia de los empastes de amalgama, no es necesario que el dentista cree características retentivas que destruyan el diente sano. A diferencia de la amalgama, que solo llena un orificio y se basa en la geometría del orificio para retener el relleno, los materiales compuestos se adhieren al diente. Para lograr la geometría necesaria para retener un empaste de amalgama, es posible que el dentista necesite perforar una cantidad significativa de material dental sano. En el caso de una restauración de composite, la geometría del orificio (o "caja") es menos importante porque una obturación de composite se adhiere al diente. Por lo tanto, es necesario extraer los dientes menos sanos para una restauración de composite.
- Alternativa menos costosa y más conservadora a las coronas dentales : en algunas situaciones, se puede ofrecer una restauración compuesta como una alternativa menos costosa (aunque posiblemente menos duradera) a una corona dental, que puede ser un tratamiento muy costoso. La instalación de una corona dental generalmente requiere la eliminación de una cantidad significativa de material dental sano para que la corona pueda encajar sobre o dentro del diente natural. La restauración compuesta conserva más del diente natural.
- Alternativa a la extracción del diente: como una restauración compuesta se adhiere al diente y puede restaurar la integridad física original de un diente dañado o cariado, en algunos casos la restauración compuesta puede preservar un diente que podría no ser recuperable con restauración de amalgama. Por ejemplo, dependiendo de la ubicación y el grado de descomposición, es posible que no sea posible crear un vacío (una "caja") de la geometría necesaria para retener un relleno de amalgama.
- Versatilidad: Los empastes compuestos se pueden usar para reparar dientes astillados, rotos o desgastados [13] que no serían reparables con empastes de amalgama.
- Reparabilidad: en muchos casos de daños menores en un relleno de composite, el daño se puede reparar fácilmente agregando composite adicional. Un empaste de amalgama puede requerir un reemplazo completo.
- Mayor tiempo de trabajo: el composite fotopolimerizable permite el ajuste bajo demanda y un tiempo de trabajo más prolongado hasta cierto punto para el operador en comparación con la restauración de amalgama.
- Cantidad reducida de mercurio liberado al medio ambiente: los compuestos evitan la contaminación ambiental por mercurio asociada con la odontología. Cuando se perforan empastes de amalgama para ajustar la altura, reparar o reemplazar, algo de amalgama que contiene mercurio es inevitablemente arrastrado por los desagües. (Ver Controversia de la amalgama dental - Impacto ambiental ) Cuando los dentistas preparan empastes de amalgama, el exceso de material desechado incorrectamente puede ingresar a los vertederos o ser incinerado. La cremación de cuerpos que contienen empastes de amalgama libera mercurio al medio ambiente. (Ver controversia sobre la amalgama dental - Cremación )
- Menor exposición al mercurio para los dentistas: la preparación de nuevos empastes de amalgama y la perforación de empastes de amalgama existentes exponen a los dentistas al vapor de mercurio. El uso de empastes compuestos evita este riesgo, a menos que el procedimiento también implique la extracción de un empaste de amalgama existente. Un artículo de revisión encontró estudios que indicaban que el trabajo dental con mercurio puede ser un riesgo ocupacional con respecto a los procesos reproductivos, glioblastoma (cáncer de cerebro), cambios en la función renal, alergias y efectos inmunotoxicológicos. [14] (Consulte la controversia sobre la amalgama dental: efectos en la salud de los dentistas )
- Falta de corrosión: aunque la corrosión ya no es un problema importante con los empastes de amalgama, los compuestos de resina no se corroen en absoluto. (Las amalgamas con bajo contenido de cobre, prevalecientes antes de 1963, estaban más sujetas a corrosión que las amalgamas modernas con alto contenido de cobre. [15] )
Desventajas
- Contracción compuesta y caries secundaria: en el pasado, las resinas compuestas sufrían una contracción significativa durante el curado, lo que conducía a una interfaz de unión inferior. [16] La contracción permite la microfiltración, que, si no se detecta a tiempo, puede causar caries secundaria (caries posterior), la desventaja dental más importante de la restauración con composite. En un estudio de 1748 restauraciones, el riesgo de caries secundaria en el grupo de composite fue 3,5 veces mayor que el riesgo de caries secundaria en el grupo de amalgama. [17] Una buena higiene dental y chequeos regulares pueden mitigar esta desventaja. La mayoría de los compuestos microhíbridos y nanohíbridos actuales tienen una contracción de polimerización que oscila entre el 2% y el 3,5%. La contracción del material compuesto se puede reducir alterando la composición molecular y volumétrica de la resina. [18] En el campo de los materiales de restauración dental, la reducción de la contracción del composite se ha logrado con cierto éxito. [8] Entre los materiales más nuevos, la resina de silorano presenta una menor contracción de polimerización, en comparación con los dimetacrilatos. [8]
- Durabilidad: En algunas situaciones, los empastes compuestos pueden no durar tanto como los empastes de amalgama bajo la presión de masticar, particularmente si se usan para cavidades grandes. (Consulte Longevidad y desempeño clínico a continuación).
- Astillado: los materiales compuestos pueden desprender el diente.
- Habilidad y entrenamiento requeridos: Los resultados exitosos en los empastes compuestos directos están relacionados con las habilidades del médico y la técnica de colocación. [8] Por ejemplo, un dique de goma se considera importante para lograr longevidad y tasas de fractura bajas similares a la amalgama en las cavidades proximales de Clase II más exigentes . [19]
- Necesidad de mantener el área de trabajo en la boca completamente seca: El diente preparado debe estar completamente seco (libre de saliva y sangre) cuando se aplica y cura el material de resina. Los dientes posteriores (molares) son difíciles de mantener secos. Mantener el diente preparado completamente seco también puede ser difícil para cualquier trabajo que implique el tratamiento de caries en la línea de las encías o por debajo de ella, [20] aunque se han descrito técnicas para facilitar esto. [21]
- Tiempo y gastos: debido a los procedimientos de aplicación a veces complicados y la necesidad de mantener el diente preparado absolutamente seco, las restauraciones de composite pueden tardar hasta 20 minutos más que las restauraciones de amalgama equivalentes. [20] Pasar más tiempo en el sillón dental puede poner a prueba la paciencia de los niños y hacer que el procedimiento sea más difícil para el dentista. Debido al mayor tiempo involucrado, la tarifa que cobra un dentista por una restauración de composite puede ser más alta que por una restauración de amalgama. [13]
- Costos: los casos de restauración compuesta generalmente tienen una cobertura de seguro limitada. Algunos planes de seguro dental pueden proporcionar reembolsos para la restauración compuesta solo en los dientes frontales donde las restauraciones de amalgama serían particularmente objetables por motivos estéticos. Por lo tanto, es posible que se requiera que los pacientes paguen el costo total de las restauraciones de composite en los dientes posteriores. Por ejemplo, una aseguradora dental afirma que la mayoría de sus planes pagarán empastes de resina (es decir, compuestos) solo "en los dientes donde su beneficio cosmético es crítico: los seis dientes frontales (incisivos y caninos) y en las superficies faciales (lado de las mejillas) de los dos dientes siguientes (bicúspides) ". [20] Incluso si los cargos son pagados por seguros privados o programas gubernamentales, el costo más alto se incorpora en las primas del seguro dental o en las tasas impositivas. En el Reino Unido, los composites dentales no están cubiertos por el NHS para la restauración de dientes posteriores. Los pacientes, por lo tanto, pueden requerir pagar el costo total del tratamiento o tener que pagar de acuerdo con la tarifa privada. [22]
Composites dentales directos
El dentista coloca los composites dentales directos en un entorno clínico. La polimerización se logra típicamente con una luz de curado manual que emite longitudes de onda específicas ajustadas a los paquetes de iniciador y catalizador involucrados. Cuando utilice una lámpara de polimerización, la lámpara debe mantenerse lo más cerca posible de la superficie de resina, debe colocarse un protector entre la punta de la lámpara y los ojos del operador. El tiempo de curado debe aumentarse para tonos de resina más oscuros. Las resinas fotopolimerizables proporcionan una restauración más densa que las resinas autopolimerizables porque no se requiere mezcla que pueda introducir porosidad por burbujas de aire .
Los composites dentales directos se pueden utilizar para:
- Llenado de preparaciones de cavidades
- Rellenar los espacios ( diastemas ) entre los dientes con una carilla en forma de concha o
- Remodelación menor de dientes
- Coronas parciales en dientes individuales
Fijación de mecanismos de resina compuesta
Tipos de mecanismos de ajuste:
- Curado químico (autocurado / curado oscuro)
- Fotopolimerización
- Curado dual (fraguado tanto químicamente como por luz)
El compuesto de resina curado químicamente es un sistema de dos pastas (base y catalizador) que comienza a fraguar cuando la base y el catalizador se mezclan.
Los compuestos de resina fotopolimerizables contienen un fotoiniciador (por ejemplo, canforquinona) y un acelerador. El activador presente en el material compuesto fotoactivado es dietil-amino-etil-metacrilato (amina) o dicetona. Interactúan cuando se exponen a la luz a una longitud de onda de 400-500 nm, es decir, la región azul del espectro de luz visible. El compuesto se endurece cuando se expone a la energía luminosa en una longitud de onda de luz determinada. Los compuestos de resinas fotopolimerizables también son sensibles a la luz ambiental y, por lo tanto, la polimerización puede comenzar antes del uso de la luz de fotopolimerización.
El compuesto de resina de curado dual contiene tanto fotoiniciadores como aceleradores químicos, lo que permite que el material fragüe incluso cuando no hay suficiente exposición a la luz para el fotopolimerización.
Se añaden inhibidores de polimerización química (por ejemplo, éter monometílico de hidroquinona) al compuesto de resina para evitar la polimerización del material durante el almacenamiento, aumentando su vida útil.
Clasificación de los compuestos de resina según las características de manipulación.
Esta clasificación divide el compuesto de resina en tres categorías amplias según sus características de manejo:
- Universal: recomendado para uso general, subtipo más antiguo de resina compuesta
- Fluido: consistencia fluida, utilizado para restauraciones muy pequeñas
- Empacable: material más rígido y viscoso utilizado únicamente para las partes posteriores de la boca
Los fabricantes manipulan las características de manipulación alterando los componentes del material. Generalmente, los materiales más rígidos (empacables) exhiben un mayor contenido de relleno mientras que los materiales fluidos (fluidos) exhiben una menor carga de relleno.
Universal: esta es la presentación tradicional de los compuestos de resina y funciona bien en muchas situaciones. Sin embargo, su uso está limitado en la práctica especializada donde se realizan tratamientos estéticos más complejos. Las indicaciones incluyen: la restauración de clases I, II y III y IV donde la estética no es primordial, y la reparación de lesiones de pérdida de superficie dentaria no cariosa (NCTSL). Las contraindicaciones incluyen: restauración de cavidades ultraconservadoras, en áreas donde la estética es crítica y donde no hay suficiente esmalte disponible para grabar.
Fluido: los compuestos fluidos representan un subconjunto relativamente más nuevo de material compuesto a base de resina, que se remonta a mediados de la década de 1990. En comparación con el composite universal, los fluidos tienen un contenido de relleno reducido (37–53%), por lo que exhiben facilidad de manejo, menor viscosidad, resistencia a la compresión, resistencia al desgaste y mayor contracción por polimerización. Debido a las peores propiedades mecánicas, los composites fluidos deben usarse con precaución en áreas de alta tensión. Sin embargo, debido a sus favorables propiedades humectantes, puede adaptarse íntimamente a las superficies de esmalte y dentina. Las indicaciones incluyen: restauración de pequeñas cavidades de clase I, restauraciones preventivas de resina (PRR), selladores de fisuras, revestimientos de cavidades, reparación de márgenes deficientes de amalgama y lesiones de clase V (abfracción) causadas por NCTSL. Las contraindicaciones incluyen: en áreas de alta tensión, restauración de grandes cavidades de múltiples superficies y si no se puede lograr un control efectivo de la humedad.
Empacable: los composites empacables se desarrollaron para su uso en situaciones posteriores. A diferencia de los materiales compuestos fluidos, exhiben una viscosidad más alta, por lo que necesitan una mayor fuerza en la aplicación para "empaquetar" el material en la cavidad preparada. Sus características de manejo son más similares a las de la amalgama dental, ya que se requiere una mayor fuerza para condensar el material en la cavidad. Por lo tanto, se pueden considerar como una "amalgama del color de los dientes". El aumento de la viscosidad se logra mediante un mayor contenido de relleno (> 60% en volumen), lo que hace que el material sea más rígido y más resistente a la fractura, dos propiedades que son ideales para los materiales que se utilizan en la región posterior de la boca. La desventaja del mayor contenido de relleno asociado es el riesgo potencial de introducir huecos a lo largo de las paredes de la cavidad y entre cada capa de material. Con el fin de sellar cualquier deficiencia marginal, se ha recomendado el uso de una sola capa de composite fluido en la base de una cavidad cuando se realizan restauraciones posteriores de composite de Clase II cuando se utiliza composite empacable.
Composites dentales indirectos
El composite indirecto se cura fuera de la boca, en una unidad de procesamiento que es capaz de entregar intensidades y niveles de energía más altos que las luces portátiles. Los composites indirectos pueden tener niveles de relleno más altos, se curan durante más tiempo y la contracción del curado se puede manejar de una mejor manera. Como resultado, son menos propensos a la tensión de contracción y los espacios marginales [23] y tienen niveles y profundidades de curado más altos que los composites directos. Por ejemplo, una corona completa se puede curar en un solo ciclo de proceso en una unidad de curado extraoral, en comparación con una capa milimétrica de un relleno.
Como resultado, con estos sistemas se pueden fabricar coronas completas e incluso puentes (que reemplazan varios dientes).
Los composites dentales indirectos se pueden utilizar para:
- Relleno de caries en los dientes, como empastes, incrustaciones y / o onlays
- Rellenar los espacios (diastemas) entre los dientes con una carilla en forma de concha o
- Remodelación de dientes
- Coronas completas o parciales en dientes individuales
- Puentes que abarcan 2-3 dientes
En principio, se espera un producto más fuerte, resistente y duradero. Pero en el caso de las incrustaciones, no todos los estudios clínicos a largo plazo detectan esta ventaja en la práctica clínica (ver más abajo).
Longevidad y desempeño clínico
Composite directo vs amalgama
La supervivencia clínica de las restauraciones de composite colocadas en los dientes posteriores se encuentra en el rango de las restauraciones de amalgama, y en algunos estudios se observa un tiempo de supervivencia ligeramente inferior [24] o ligeramente superior [25] en comparación con las restauraciones de amalgama. Las mejoras en la tecnología de los composites y la técnica de aplicación hacen de los composites una muy buena alternativa a la amalgama, mientras que su uso en restauraciones grandes y en situaciones de recubrimiento de cúspides todavía se debate. [8]
Según un artículo de revisión de 2012 de Demarco et al. cubriendo 34 estudios clínicos relevantes, "el 90% de los estudios indicaron que las tasas anuales de falla entre el 1% y el 3% se pueden lograr con restauraciones de composite posteriores [dientes traseros] Clase I y II dependiendo de la definición de falla y de varios factores tales como como tipo de diente y ubicación, operador [dentista] y elementos socioeconómicos, demográficos y de comportamiento ". [26] Esto se compara con una tasa media anual de fallos del 3% informada en un artículo de revisión de 2004 de Manhart et al. para restauraciones de amalgama en cavidades posteriores sometidas a tensión. [27] [28]
La revisión de Demarco encontró que las principales razones citadas para el fracaso de las restauraciones de composite posteriores son la caries secundaria (es decir, las cavidades que se desarrollan después de la restauración), la fractura y el comportamiento del paciente, en particular el bruxismo (rechinar / apretar). en el Manhart et al. La revisión también incluye caries secundaria, fractura (de la amalgama y / o del diente), así como el voladizo cervical y el hundimiento marginal. [28] Demarco et al. La revisión de los estudios de restauración de composite señaló que los factores del paciente afectan la longevidad de las restauraciones: en comparación con los pacientes con una buena salud dental en general, los pacientes con una salud dental más deficiente (posiblemente debido a una mala higiene dental, dieta, genética, frecuencia de revisiones dentales, etc.) experimentan una mayor tasas de fracaso de las restauraciones de composite debido a la caries posterior. [29] Los factores socioeconómicos también juegan un papel: "Las personas que siempre habían vivido en el estrato [ sic ] [¿estrato] más pobre de la población tenían más fallas de restauración que aquellos que vivían en el estrato más rico". [26]
La definición de fracaso aplicada en los estudios clínicos puede afectar las estadísticas informadas. Demarco et al señalan: "Las restauraciones fallidas o las restauraciones que presentan pequeños defectos son tratadas rutinariamente por reemplazo por la mayoría de los médicos. Debido a esto, durante muchos años, se ha informado que el reemplazo de restauraciones defectuosas es el tratamiento más común en la práctica dental general ... " [26] Demarco et al observan que cuando tanto las restauraciones reparadas como las reemplazadas se clasificaron como fallas en un estudio, la tasa anual de fallas fue del 1,9%. Sin embargo, cuando las restauraciones reparadas se reclasificaron como éxitos en lugar de fracasos, el AFR disminuyó al 0,7%. Es justificable reclasificar los defectos menores reparables como éxitos en lugar de fracasos: "Cuando se reemplaza una restauración, se elimina una cantidad significativa de estructura dental sana y se agranda la preparación [es decir, el orificio]". [30] [31] Aplicar la definición más estrecha de falla mejoraría la longevidad reportada de las restauraciones de composite: las restauraciones de composite a menudo se pueden reparar o extender fácilmente sin perforar y reemplazar todo el relleno. Los compuestos de resina se adherirán al diente y al material compuesto anterior que no esté dañado. Por el contrario, los empastes de amalgama se mantienen en su lugar por la forma del vacío que se llena más que por la adhesión. Esto significa que a menudo es necesario perforar y reemplazar una restauración de amalgama completa en lugar de agregarla a la amalgama restante.
Compuestos directos vs indirectos
Podría esperarse que la técnica indirecta más costosa conduzca a un mayor rendimiento clínico, sin embargo, esto no se observa en todos los estudios. Un estudio realizado a lo largo de 11 años informa tasas similares de falla de empastes compuestos directos e incrustaciones compuestas indirectas. [23] Otro estudio concluye que, aunque hay una tasa de falla más baja de las incrustaciones compuestas, sería insignificante y, de todos modos, demasiado pequeña para justificar el esfuerzo adicional de la técnica indirecta. [32] Además, en el caso de las incrustaciones de cerámica, no se puede detectar una tasa de supervivencia significativamente mayor en comparación con los empastes directos compuestos. [33]
En general, la literatura de revisión actual no pudo establecer una clara superioridad de las incrustaciones de color de los dientes sobre los empastes directos compuestos (a partir de 2013). [34] [35] [36]
Ver también
- Materiales de restauración dental
- Adhesión dental
- Selladores dentales
Referencias
- ↑ a b Robert G. Craig, Dieter Welker, Josef Rothaut, Klaus Georg Krumbholz, Klaus ‐ Peter Stefan, Klaus Dermann, Hans ‐ Joachim Rehberg, Gertraute Franz, Klaus Martin Lehmann, Matthias Borchert (2006). "Materiales dentales". Enciclopedia de química industrial de Ullmann . Weinheim: Wiley-VCH. doi : 10.1002 / 14356007.a08_251.pub2 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ a b c d e van Noort, Richard; Barbour, Michele (2013). Introducción a los materiales dentales (4 ed.). Elsevier Ltd. págs. 104-105.
- ^ a b c Baratieri, LN; Araujo Jr, EM; Monteiro Jr, S (2005). Restauraciones compuestas en dientes anteriores: fundamentos y posibilidades . Brasil: Quintaesencia Editoria. págs. 257-258.
- ^ a b c d Vanherle, Guido; Smith, Dennis C (1985). Materiales restauradores dentales de resina compuesta posterior . Países Bajos: Peter Szule Publishing Co. págs. 28–29.
- ^ a b Lynch, Christopher D (2008). Compuestos posteriores exitosos . Londres: Quintessence Publishing Co. Ltd. p. 4.
- ^ Rueggeberg, Frederick (2011). "Estado de la técnica: fotopolimerización dental - una revisión". Materiales dentales . 27 (1): 39–52. doi : 10.1016 / j.dental.2010.10.021 . PMID 21122903 .
- ^ Kubo, Shisei (1 de febrero de 2011). "Longevidad de las restauraciones de resina compuesta". Revisión de la ciencia dental japonesa . 47 (1): 43–55. doi : 10.1016 / j.jdsr.2010.05.002 . ISSN 1882-7616 .
- ^ a b c d e Shenoy, A. (2008). "¿Es el final del camino de la amalgama dental? Una revisión crítica" . Revista de odontología conservadora (). 11 (3): 99–107. doi : 10.4103 / 0972-0707.45247 . PMC 2813106 . PMID 20142895 .
- ^ Bonsor, Steven (2012). Materiales dentales aplicados . Churchill Livingstone. pag. 71.
- ^ Sadeghinejad, Lida; Cvitkovitch, Dennis G; Siqueira, Walter L .; Merritt, Justin; Santerre, J Paul; Finer, Yoav (1 de febrero de 2017). "Estudio mecanicista, genómico y proteómico sobre los efectos del producto de biodegradación derivado de BisGMA en bacterias cariogénicas" . Materiales dentales . 33 (2): 175-190. doi : 10.1016 / j.dental.2016.11.007 . PMC 5253116 . PMID 27919444 .
- ^ a b c d e J., Bonsor, Stephen (2013). Una guía clínica de materiales dentales aplicados . Pearson, Gavin J. Amsterdam: Elsevier / Churchill Livingstone. págs. 73–75. ISBN 9780702031588. OCLC 824491168 .
- ^ Chesterman, J .; Jowett, A .; Gallacher, A .; Nixon, P. (2017). "Materiales de restauración de composite a base de resina de relleno a granel: una revisión". BDJ . 222 (5): 337–344. doi : 10.1038 / sj.bdj.2017.214 . PMID 28281590 . S2CID 4581987 .
- ^ a b "Salud dental y empastes dentales" . WebMD . Consultado el 23 de noviembre de 2013 .
- ^ Bjørklund G (1991). "Mercurio en el consultorio dental. Evaluación de riesgos del entorno laboral en el cuidado dental (en noruego)". Tidsskr ni Laegeforen . 111 (8): 948–951. PMID 2042211 .
- ^ Bharti, Ramesh (2010). "Amalgama dental: una actualización" . J Conserv Dent . 13 (4): 204–8. doi : 10.4103 / 0972-0707.73380 . PMC 3010024 . PMID 21217947 .
- ^ Schneider, LF; Cavalcante, LM; Silikas, N (2010). "Tensiones de contracción generadas durante aplicaciones de resina compuesta: una revisión" . J Dent Biomech . 1 : 131630. doi : 10.4061 / 2010/131630 . PMC 2951111 . PMID 20948573 .
- ^ Bernardo, Mario (2007). "Supervivencia y motivos del fracaso de la amalgama frente a las restauraciones posteriores compuestas colocadas en un ensayo clínico aleatorizado" (PDF) . J Am Dent Assoc . 138 (6): 779. doi : 10.14219 / jada.archive.2007.0265 . PMID 17545266 . Consultado el 23 de noviembre de 2013 .
- ^ Por ejemplo, UltraSeal XT Plus usa Bis-GMA sin dimetacrilato y se encontró que tiene una contracción de 5.63%, 30 minutos después del curado. Por otro lado, este mismo estudio encontró que Heliomolar , que usa Bis-GMA, UDMA y dimetacrilato de decandiol, tenía una contracción del 2,00%, 30 minutos después del curado. KLEVERLAAN, CJ; Feilzer, AJ (2005). "Contracción por polimerización y estrés de contracción de los composites de resina dental". Materiales dentales . 21 (12): 1150–7. doi : 10.1016 / j.dental.2005.02.004 . PMID 16040118 . Consultado el 16 de abril de 2009.
- ^ Heintze, SD; Rousson, V. (2012). "Eficacia clínica de las restauraciones directas de clase II - un metaanálisis". La Revista de Odontología Adhesiva . 14 (5): 407–431. doi : 10.3290 / j.jad.a28390 . PMID 23082310 .
- ^ a b c "¿Amalgama dental o empastes compuestos de resina?" . Delta Dental . Consultado el 23 de noviembre de 2013 .
- ^ Bailey, O; O'Connor, C (junio de 2019). "Manejo de la papila en la restauración directa con composite subgingival, interproximal: un paso clave para el éxito". British Dental Journal . 226 (12): 933–937. doi : 10.1038 / s41415-019-0412-6 . PMID 31253910 . S2CID 195735568 .
- ^ "¿Qué está disponible en el NHS?" . nhs.uk . 2018-08-02 . Consultado el 31 de enero de 2020 .
- ^ a b Pallesen, Ulla (2003). "Empastes e incrustaciones de resina compuesta. Una evaluación de 11 años". Investigaciones clínicas orales . 7 (2): 71–79. doi : 10.1007 / s00784-003-0201-z . PMID 12740693 . S2CID 157974 . Conclusión: .. "Teniendo en cuenta la preparación de la cavidad más invasiva y el mayor costo de las restauraciones realizadas con la técnica de incrustaciones, este estudio indica que los empastes de resina en la mayoría de los casos deben preferirse a las incrustaciones de resina".
- ^ Bernardo, M .; Luis, H .; Martin, MD; Leroux, BG; Rue, T .; Leitão, J .; Derouen, TA (2007). "Supervivencia y motivos del fracaso de la amalgama frente a las restauraciones posteriores compuestas colocadas en un ensayo clínico aleatorizado". Revista de la Asociación Dental Americana . 138 (6): 775–783. doi : 10.14219 / jada.archive.2007.0265 . PMID 17545266 . S2CID 28322226 .
- ^ Manhart, J .; Chen, H .; Hamm, G .; Hickel, R. (2004). "Conferencia Memorial Buonocore. Revisión de la supervivencia clínica de restauraciones directas e indirectas en dientes posteriores de la dentición permanente". Odontología operatoria . 29 (5): 481–508. PMID 15470871 .
- ^ a b c Demarco FF1, Corrêa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ (2012). "Longevidad de las restauraciones posteriores con composite: no es solo una cuestión de materiales". Materiales dentales . 28 (1): 87–101. doi : 10.1016 / j.dental.2011.09.003 . PMID 22192253 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Manhart, J; Chen H; Hamm G; Hickel R (septiembre-octubre de 2004). "Conferencia Memorial Buonocore. Revisión de la supervivencia clínica de restauraciones directas e indirectas en dientes posteriores de la dentición permanente". Oper Dent . 29 (5): 481–508. PMID 15470871 .
- ^ a b Shenoy, Arvind (julio-septiembre de 2008). "¿Es el final del camino de la amalgama dental? Una revisión crítica" . Revista de odontología conservadora . 11 (3): 99–107. doi : 10.4103 / 0972-0707.45247 . PMC 2813106 . PMID 20142895 .
- ^ "Longevidad de las restauraciones posteriores con composite: no solo es cuestión de materiales". pag. 92. Falta o vacío
|url=
( ayuda ) - ^ Moncada, G; Martin J; Fernandez E; Hempel MC; Mjor IA; Gordan VV (2009). "Sellado, reacondicionamiento y reparación de restauraciones defectuosas de Clase I y Clase II: un ensayo clínico de tres años". J Am Dent Assoc . 140 (4): 425–32. doi : 10.14219 / jada.archive.2009.0191 . PMID 19339531 .
- ^ Gordan, VV; Riley 3rd JL; Blaser PK; Mondragon E; Garvan CW; Mjor IA (2011). "Tratamientos alternativos al reemplazo de restauraciones de amalgama defectuosas: resultados de un estudio clínico de siete años". J Am Dent Assoc . 142 (7): 842–9. doi : 10.14219 / jada.archive.2011.0274 . PMID 21719808 .
- ^ Dijken, JWV Van (2000). "Inlays / onlays de resina compuesta directa: un seguimiento de 11 años". J Dent . 28 (5): 299-306. doi : 10.1016 / s0300-5712 (00) 00010-5 . PMID 10785294 .
- ^ Lange, RT; Pfeiffer, P (2009). "Evaluación clínica de incrustaciones cerámicas en comparación con restauraciones de composite. (2009)". Oper Dent . 34 (3): 263–72. doi : 10.2341 / 08-95 . PMID 19544814 .
- ^ Goldstein, GR (2010). "La longevidad de las restauraciones posteriores directas e indirectas es incierta y puede verse afectada por una serie de factores relacionados con el dentista, el paciente y el material". Journal of Evidence Based Dental Practice (artículo de revisión). 10 (1): 30–31. doi : 10.1016 / j.jebdp.2009.11.015 . PMID 20230962 .
- ^ Critchlow, S. (2012). "Los materiales cerámicos tienen tasas de supervivencia a corto plazo similares a otros materiales en los dientes posteriores". Odontología basada en evidencias . 13 (2): 49. doi : 10.1038 / sj.ebd.6400860 . PMID 22722415 . S2CID 19567936 . Conclusiones: "Los materiales cerámicos funcionan tan bien como los materiales de restauración alternativos para su uso como restauraciones de incrustaciones. Sin embargo, la falta de datos a largo plazo significa que esta conclusión solo puede respaldarse durante períodos de hasta un año para la longevidad".
- ^ Thordrup, M .; Isidor, F .; Hörsted-Bindslev, P. (2006). "Un estudio clínico prospectivo de inlays de cerámica y composite indirectos y directos: resultados de diez años". Quintessence International . 37 (2): 139-144. PMID 16475376 .