John Snow (15 de marzo de 1813 - 16 de junio de 1858 [1] ) fue un médico inglés y líder en el desarrollo de la anestesia y la higiene médica . Se le considera uno de los fundadores de la epidemiología moderna , en parte debido a su trabajo para rastrear la fuente de un brote de cólera en Soho, Londres, en 1854 , que redujo quitando el mango de una bomba de agua. Los hallazgos de Snow inspiraron la adopción de la anestesia, así como cambios fundamentales en los sistemas de agua y desechos de Londres , que llevaron a cambios similares en otras ciudades y una mejora significativa en la salud pública en general en todo el mundo. [2]
John Snow | |
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Nació | York , Inglaterra | 15 de marzo de 1813
Fallecido | 16 de junio de 1858 Londres, Inglaterra | (45 años)
Nacionalidad | inglés |
Ciudadanía | británico |
alma mater | Universidad de londres |
Conocido por | Anestesia Localización de la fuente de un brote de cólera (estableciendo así la enfermedad como transmitida por el agua) |
Carrera científica | |
Campos | Epidemiología de la anestesia |
Firma | |
Temprana edad y educación
Snow nació el 15 de marzo de 1813 en York , Inglaterra, el primero de nueve hijos de William y Frances Snow en su casa de North Street , y fue bautizado en All Saints 'Church, North Street, York . Su padre era un jornalero [3] que trabajaba en un depósito de carbón local, junto al Ouse, que se reponía constantemente desde el yacimiento de carbón de Yorkshire en barcazas, pero que más tarde fue granjero en un pequeño pueblo al norte de York. [4]
El vecindario era uno de los más pobres de la ciudad y con frecuencia corría peligro de inundaciones debido a su proximidad al río Ouse . Al crecer, Snow experimentó condiciones insalubres y contaminación en su ciudad natal. La mayoría de las calles eran insalubres y el río estaba contaminado por agua de escorrentía de plazas de mercado, cementerios y alcantarillado. [5]
Desde muy joven, Snow demostró aptitud para las matemáticas. En 1827, cuando tenía 14 años, obtuvo un aprendizaje médico con William Hardcastle en el área de Newcastle-upon-Tyne . En 1832, durante su tiempo como aprendiz de cirujano-boticario, se encontró con una epidemia de cólera por primera vez en Killingworth , una aldea minera de carbón. [6] Snow trató a muchas víctimas de la enfermedad y así ganó experiencia. Con el tiempo se adaptó al abstemio y llevó una vida caracterizada por la abstinencia, firmando un compromiso de abstinencia en 1835. Snow también era vegetariano y trató de beber solo agua destilada que fuera “pura”. [5] Entre 1832 y 1835, Snow trabajó como asistente de un cirujano de minas , primero en Burnopfield , County Durham, y luego en Pateley Bridge , West Riding of Yorkshire . En octubre de 1836 se matriculó en la escuela de medicina Hunterian en Great Windmill Street , Londres. [7]
Carrera profesional
En la década de 1830, el colega de Snow en la enfermería de Newcastle era el cirujano Thomas Michael Greenhow . Los cirujanos trabajaron juntos en la realización de investigaciones sobre las epidemias de cólera en Inglaterra , y ambos continuaron haciéndolo durante muchos años. [8] [9] [2] [10]
En 1837, Snow comenzó a trabajar en el Westminster Hospital . Admitido como miembro del Royal College of Surgeons of England el 2 de mayo de 1838, se graduó de la Universidad de Londres en diciembre de 1844 y fue admitido en el Royal College of Physicians en 1850. Snow fue miembro fundador de la Sociedad Epidemiológica de Londres que se formó en mayo de 1850 en respuesta al brote de cólera de 1849. En 1856, el sobrino de Snow y Greenhow, el Dr. EH Greenhow, eran algunos de los pocos médicos estimados de la sociedad que discutían sobre este "terrible flagelo, el cólera ". [11] [12] [13]
Después de terminar sus estudios de medicina en la Universidad de Londres , obtuvo su doctorado en medicina en 1844. Snow estableció su práctica en 54 Frith Street en Soho como cirujano y médico general. John Snow contribuyó a una amplia gama de preocupaciones médicas, incluida la anestesiología . Fue miembro de la Westminster Medical Society , una organización dedicada a demostraciones clínicas y científicas. Snow ganó prestigio y reconocimiento al mismo tiempo que pudo experimentar y perseguir muchas de sus ideas científicas. Fue ponente en múltiples ocasiones en las reuniones de la sociedad y también escribió y publicó artículos. Estaba especialmente interesado en pacientes con enfermedades respiratorias y probó su hipótesis a través de estudios con animales. En 1841, escribió Sobre la asfixia y la reanimación de niños nacidos muertos , que es un artículo que analiza sus descubrimientos sobre la fisiología de la respiración neonatal, el consumo de oxígeno y los efectos del cambio de temperatura corporal. [14]
En 1857, Snow hizo una contribución temprana ya menudo pasada por alto [15] a la epidemiología en un panfleto, Sobre la adulteración del pan como causa del raquitismo . [dieciséis]
Anestesia
El interés de Snow por la anestesia y la respiración fue evidente a partir de 1841 y, a partir de 1843, experimentó con el éter para ver sus efectos sobre la respiración. [5] Solo un año después de la introducción del éter en Gran Bretaña, en 1847, publicó un breve trabajo titulado Sobre la inhalación del vapor de éter, que sirvió como guía para su uso. Paralelamente, trabajó en varios trabajos que reportaban su experiencia clínica con la anestesia, notando reacciones, procedimientos y experimentos. Dos años después de la introducción del éter, Snow se convirtió en el anestesista más consumado de Gran Bretaña. Los principales cirujanos de Londres de repente querían su ayuda. [5]
Además del éter, John Snow estudió el cloroformo , que fue introducido en 1847 por James Young Simpson , un obstetra escocés. Se dio cuenta de que el cloroformo era mucho más potente y requería más atención y precisión a la hora de administrarlo. Snow se dio cuenta de esto por primera vez con Hannah Greener, una paciente de 15 años que murió el 28 de enero de 1848 después de un procedimiento quirúrgico que requirió el corte de la uña del pie. Se le administró cloroformo cubriéndose la cara con un paño humedecido en la sustancia. Sin embargo, rápidamente perdió el pulso y murió. Después de investigar su muerte y un par de muertes que siguieron, se dio cuenta de que el cloroformo tenía que administrarse con cuidado y publicó sus hallazgos en una carta a The Lancet . [5]
John Snow fue uno de los primeros médicos en estudiar y calcular las dosis para el uso de éter y cloroformo como anestésicos quirúrgicos , lo que permitió a los pacientes someterse a procedimientos quirúrgicos y obstétricos sin la angustia y el dolor que de otro modo experimentarían. Diseñó el aparato para administrar éter de forma segura a los pacientes y también diseñó una máscara para administrar cloroformo. [17] Snow publicó un artículo sobre el éter en 1847 titulado Sobre la inhalación del vapor de éter . [18] Una versión más larga titulada Sobre el cloroformo y otros anestésicos y su acción y administración se publicó póstumamente en 1858. [19]
Aunque trabajó a fondo con éter como anestésico, nunca intentó patentarlo; en cambio, continuó trabajando y publicando trabajos escritos sobre sus observaciones e investigaciones.
Anestesia obstétrica
El trabajo y los hallazgos de Snow estaban relacionados tanto con la anestesia como con la práctica del parto. Su experiencia con pacientes obstétricas fue extensa y usó diferentes sustancias como éter, amileno y cloroformo para tratar a sus pacientes. Sin embargo, el cloroformo fue el fármaco más fácil de administrar. Trató a 77 pacientes obstétricas con cloroformo. Aplicaba el cloroformo en la segunda etapa del trabajo de parto y controlaba la cantidad sin hacer que las pacientes se durmieran por completo. Una vez que la paciente estaba dando a luz al bebé, solo sentiría la primera mitad de la contracción y estaría al borde de la inconsciencia, pero no del todo. En cuanto a la administración del anestésico, Snow creía que sería más seguro si lo aplicara otra persona que no fuera el cirujano. [14]
Muchos médicos e incluso la Iglesia de Inglaterra consideraban que el uso de cloroformo como anestésico para el parto no era ético . Sin embargo, el 7 de abril de 1853, la reina Victoria le pidió a John Snow que le administrara cloroformo durante el parto de su octavo hijo, Leopold . Luego repitió el procedimiento para el parto de su hija Beatrice en 1857. [20] Esto llevó a una mayor aceptación de la anestesia obstétrica. [5]
Cólera
Snow era un escéptico de la teoría del miasma entonces dominante que afirmaba que enfermedades como el cólera y la peste bubónica eran causadas por la contaminación o una forma nociva de "mal aire". La teoría de los gérmenes de la enfermedad aún no se había desarrollado, por lo que Snow no entendía el mecanismo por el cual se transmitía la enfermedad. Su observación de la evidencia lo llevó a descartar la teoría del aire viciado. Publicó su teoría por primera vez en un ensayo de 1849, Sobre el modo de comunicación del cólera , [21] seguido de un tratado más detallado en 1855 que incorpora los resultados de su investigación sobre el papel del suministro de agua en la epidemia del Soho de 1854. [ 22] [23]
Al hablar con los residentes locales (con la ayuda de Henry Whitehead ), identificó la fuente del brote como la bomba de agua pública en Broad Street (ahora Broadwick Street ). Aunque el examen químico y microscópico de Snow de una muestra de agua de la bomba de Broad Street no demostró de manera concluyente su peligro, sus estudios del patrón de la enfermedad fueron lo suficientemente convincentes como para persuadir al ayuntamiento de que desactivara la bomba de pozo quitando su mango ( barra de fuerza ). Esta acción ha sido comúnmente acreditada como la finalización del brote, pero Snow observó que es posible que la epidemia ya haya estado en rápido declive:
No hay duda de que la mortalidad disminuyó mucho, como dije antes, por la fuga de la población, que se inició poco después del brote; pero los ataques habían disminuido tanto antes de que se detuviera el uso del agua, que es imposible decidir si el pozo todavía contenía el veneno del cólera en un estado activo, o si, por alguna causa, el agua se había liberado de él. [22] : 51–52
Más tarde, Snow utilizó un mapa de puntos para ilustrar el grupo de casos de cólera alrededor de la bomba. También utilizó estadísticas para ilustrar la conexión entre la calidad de la fuente de agua y los casos de cólera. Mostró que las casas abastecidas por Southwark and Vauxhall Waterworks Company , que tomaba agua de secciones del Támesis contaminadas con aguas residuales , tenían una tasa de cólera catorce veces mayor que la de las abastecidas por Lambeth Waterworks Company , que obtenía agua del río arriba, más limpia Seething. Wells . [24] [25] El estudio de Snow fue un acontecimiento importante en la historia de la salud pública y la geografía. Se considera el evento fundacional de la ciencia de la epidemiología . [ cita requerida ]
Snow escribió:
Al dirigirme al lugar, descubrí que casi todas las muertes habían tenido lugar a poca distancia de la bomba [de Broad Street]. Sólo hubo diez muertos en casas situadas decididamente más cerca de otra bomba de la calle. En cinco de estos casos las familias de los fallecidos me informaron que siempre mandaban a la bomba de Broad Street, ya que preferían el agua a la de las bombas que estaban más cerca. En otros tres casos, los fallecidos eran niños que iban a la escuela cerca de la bomba en Broad Street ...
Con respecto a las muertes ocurridas en la localidad perteneciente a la bomba, hubo 61 casos en los que se me informó que los fallecidos solían beber el agua de la bomba de Broad Street, ya sea de manera constante u ocasional ...
El resultado de la investigación, entonces, es que no ha habido un brote particular o prevalencia de cólera en esta parte de Londres, excepto entre las personas que tenían el hábito de beber el agua del pozo de bombeo mencionado anteriormente.
Tuve una entrevista con la Junta de Guardianes de la parroquia de St James, la noche del 7 de septiembre [7 de septiembre], y les expuse las circunstancias anteriores. Como consecuencia de lo que dije, la manija de la bomba se retiró al día siguiente.
- John Snow, carta al editor del Medical Times and Gazette [26]
Más tarde, los investigadores descubrieron que este pozo público había sido excavado a solo 3 pies (0,9 m) de un viejo pozo negro , que había comenzado a filtrar bacterias fecales. El pañal de tela de un bebé, que había contraído cólera de otra fuente, había sido lavado en este pozo negro. Su apertura estaba originalmente debajo de una casa cercana, que había sido reconstruida más lejos después de un incendio. La ciudad había ensanchado la calle y el pozo negro se había perdido. En ese momento era común tener un pozo negro debajo de la mayoría de las casas. La mayoría de las familias intentaron recolectar sus aguas residuales sin tratar y arrojarlas al Támesis para evitar que su pozo negro se llenara más rápido de lo que las aguas residuales podrían descomponerse en el suelo. [27]
Thomas Shapter había realizado estudios similares y utilizó un mapa basado en puntos para el estudio del cólera en Exeter , siete años antes que John Snow, aunque esto no identificó el problema del suministro de agua que luego se consideró responsable. [28]
Controversia política
Después de que la epidemia de cólera se calmó, los funcionarios del gobierno reemplazaron la manija de la bomba de Broad Street. Habían respondido únicamente a la urgente amenaza que representaba para la población, y luego rechazaron la teoría de Snow. Aceptar su propuesta habría significado aceptar indirectamente la vía fecal-oral de transmisión de la enfermedad, que era demasiado desagradable para que la mayoría del público la contemplara. [29]
No fue hasta 1866 que William Farr , uno de los principales oponentes de Snow, se dio cuenta de la validez de su diagnóstico cuando investigaba otro brote de cólera en Bromley by Bow y emitió órdenes inmediatas de que no se debía beber agua sin hervir. [30]
Farr negó la explicación de Snow de cómo exactamente el agua contaminada propaga el cólera, aunque acepta que el agua tiene un papel en la propagación de la enfermedad. De hecho, algunos de los datos estadísticos que recopiló Farr ayudaron a promover las opiniones de John Snow. [31]
Los funcionarios de salud pública reconocen las luchas políticas en las que a menudo se han enredado los reformadores. [32] Durante la Conferencia Anual de Pumphandle en Inglaterra, los miembros de la John Snow Society retiran y reemplazan la manija de una bomba para simbolizar los continuos desafíos para los avances en la salud pública. [33]
Vida personal
Snow se hizo vegetariano a los 17 años y abstemio . [34] Adoptó una dieta vegetariana ovo-lacto al complementar sus verduras con productos lácteos y huevos. Con esta dieta se destacó en la natación. [34] Más tarde se hizo vegano . A mediados de la década de 1840, su salud se deterioró y sufrió un trastorno renal que atribuyó a su dieta vegana, por lo que comenzó a comer carne y beber vino. Continuó bebiendo agua pura (vía hirviendo) durante toda su vida adulta. Nunca se casó. [35]
En 1830, Snow se convirtió en miembro del movimiento de templanza . En 1845, se convirtió en miembro de la Sociedad de Templanza de York. [34] Después de que su salud empeoró, fue solo alrededor de 1845 que consumió un poco de vino para ayudar a la digestión. [34]
Snow vivió en 18 Sackville Street , Londres, desde 1852 hasta su muerte en 1858. [36]
Snow sufrió un derrame cerebral mientras trabajaba en su oficina de Londres el 10 de junio de 1858. Tenía 45 años en ese momento. [37] Nunca se recuperó, muriendo seis días después, el 16 de junio de 1858. Fue enterrado en el cementerio de Brompton . [38]
Legado y honores
- Una placa conmemora a Snow y su estudio de 1854 en el lugar de la bomba de agua en Broad Street (ahora Broadwick Street). Muestra una bomba de agua sin el asa. El lugar donde se encontraba la bomba está cubierto de granito rojo.
- Una taberna cercana fue nombrada "The John Snow" en su honor. [39]
- La Sociedad John Snow lleva su nombre en su honor, y la sociedad se reúne regularmente en el pub The John Snow. Cada septiembre, una de las principales autoridades de la salud pública contemporánea imparte una conferencia anual Pumphandle.
- Su tumba en el cementerio de Brompton , Londres, está marcada por un monumento funerario.
- En York, una placa azul en el extremo oeste del Park Inn, un hotel en North Street, conmemora a John Snow.
- Junto con el pionero de la anestesia Joseph Thomas Clover , Snow es uno de los partidarios heráldicos del Royal College of Anesthetists . [40]
- La Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda otorga el premio John Snow, una beca para estudiantes de medicina que realizan investigaciones en el campo de la anestesia.
- A pesar de los informes de que Snow fue galardonado con un premio del Institut de France por su ensayo de 1849 sobre el cólera, [41] una carta de 1950 del Institut indica que solo recibió una nominación. [42]
- En 1978 se fundó una empresa de consultoría e investigación en salud pública, John Snow, Inc.
- En 2001, el John Snow College se fundó en el Queen's Campus de la Universidad de Durham en Stockton-on-Tees .
- En 2009, Anne, Princess Royal , inauguró la sala de conferencias John Snow en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres .
- En 2013, The Lancet publicó una corrección de su breve obituario de Snow, publicado originalmente en 1858: "La revista acepta que algunos lectores pueden haber inferido erróneamente que The Lancet no reconoció los notables logros del Dr. Snow en el campo de la epidemiología y, en particular, su trabajo visionario al deducir el modo de transmisión del cólera epidémico ". [43]
- En 2016, Katherine Tansley publicó un relato ficticio basado en las actividades de Snow, en su novela histórica The Doctor of Broad Street (Troubadour Books).
- En 2017, York Civic Trust erigió un monumento a John Snow en forma de bomba sin el mango, una placa azul y un tablero de interpretación, en North Street Gardens, York, cerca de su lugar de nacimiento.
- La serie de televisión de 2019 Victoria en el episodio de la tercera temporada "Cuerpos extranjeros", John Snow se encuentra con la reina Victoria (no se menciona una fecha, pero esto sucedió en 1854) y, con la ayuda de la reina, las autoridades locales retiran la manija de la bomba de Broad Street. (No mencionaron su uso de cloroformo en 1853 en la Reina para el parto).
Ver también
- William Budd , reconoció que el cólera era contagioso
- The Ghost Map , libro sobre epidemiología del cólera
- Florence Nightingale , fundadora de la enfermería moderna
- Filippo Pacini , cólera aislado
- Joseph Bazalgette , ingeniero de alcantarillado de Londres
Referencias
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Una vida de John Snow Peter Vinten-Johansen, Howard Brody, Nigel Paneth, Stephen ... El cirujano principal fue Thomas Michael Greenhow (1792-1881) ... Considere también TM Greenhow: “Cuando los pacientes se recuperan del colapso, es a menudo es más difícil determinar las causas ...
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Con base en Tynemouth, cerca de Newcastle, el Dr. Greenhow, su sobrino Dr. EH Greenhow y el Dr. John Snow fueron miembros fundadores de la Sociedad Epidemiológica de la Royal Society of Medicine en la década de 1850 ... El Dr. Snow fue el antiguo aprendiz de cirugía del Dr. Greenhow y el anestesista personal de la reina Victoria ...
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Fuentes
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enlaces externos
- "Sobre el modo de comunicación del cólera" por John Snow, MD (1ª ed., 1849)
- "Sobre el modo de comunicación del cólera" por John Snow, MD ("2ª edición, muy ampliada", incluye el mapa del cólera frente a la p. 45)
- Cortometraje narrativo sobre John Snow
- Sitio de UCLA dedicado a la vida de John Snow
- Mito y realidad sobre la bomba de Broad Street
- Sociedad John Snow
- Fuente de la carta de Snow al editor de Medical Times and Gazette
- Versiones interactivas del mapa de John Snow del brote de cólera en Board Street
- umapper
- arcgis
- Datos del análisis del cólera de John Snow en formatos modernos de SIG
- PredictionX: John Snow y la epidemia de cólera de 1854 (un MOOC de Harvard / edX)
- El archivo y compañero de investigación de John Snow