El queloide , también conocido como trastorno queloide y cicatriz queloide , [1] es la formación de un tipo de cicatriz que, según su madurez, se compone principalmente de colágeno tipo III (temprano) o tipo I (tardío) . Es el resultado de un crecimiento excesivo de tejido de granulación (colágeno tipo 3) en el sitio de una lesión cutánea curada que luego se reemplaza lentamente por colágeno tipo 1. Los queloides son lesiones firmes, gomosas o nódulos fibrosos brillantes , y pueden variar de rosa al color de la piel de la persona o de color rojo a marrón oscuro. Una cicatriz queloide es benigna y no contagiosa, pero a veces se acompaña de picazón intensa, dolor, [2]y cambios de textura. En casos graves, puede afectar el movimiento de la piel. En los Estados Unidos, las cicatrices queloides se observan con una frecuencia 15 veces mayor en personas de ascendencia africana subsahariana que en personas de ascendencia europea. En todo el mundo, los hombres y mujeres de ascendencia africana, asiática o hispana pueden desarrollar estas cicatrices elevadas. Algunas personas, sin embargo, tienen una mayor tendencia a desarrollar un queloide cuando cicatrizan: como las que tienen antecedentes familiares de queloides y las personas entre las edades de 10 y 30 años.
Queloide | |
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Formación de queloides voluminosos en el sitio de la cirugía abdominal | |
Pronunciación |
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Especialidad | Dermatología |
Los queloides no deben confundirse con cicatrices hipertróficas , que son cicatrices elevadas que no crecen más allá de los límites de la herida original.
Signos y síntomas
Los queloides se expanden en crecimientos en forma de garras sobre la piel normal. [3] Tienen la capacidad de doler con un dolor parecido a una aguja o de picar, el grado de sensación varía de persona a persona.
Los queloides se forman dentro del tejido cicatricial . El colágeno , que se usa en la reparación de heridas , tiende a crecer demasiado en esta área, produciendo a veces un bulto muchas veces más grande que el de la cicatriz original. También pueden variar en color de rosa a rojo. [4] Aunque generalmente ocurren en el sitio de una lesión, los queloides también pueden surgir espontáneamente. Pueden ocurrir en el sitio de una perforación e incluso por algo tan simple como un grano o un rasguño. Pueden ocurrir como resultado de cicatrices graves de acné o varicela , infección en el sitio de una herida, traumatismo repetido en un área, tensión excesiva de la piel durante el cierre de la herida o un cuerpo extraño en una herida. Los queloides a veces pueden ser sensibles al cloro. Si aparece un queloide cuando alguien todavía está creciendo, el queloide también puede seguir creciendo.
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Localización
Los queloides pueden desarrollarse en cualquier lugar donde se haya producido un traumatismo cutáneo. Pueden ser el resultado de granos, picaduras de insectos, rasguños, quemaduras u otras lesiones cutáneas. Pueden aparecer cicatrices queloides después de la cirugía. Son más comunes en algunos sitios, como el pecho central (por una esternotomía), la espalda y los hombros (generalmente como resultado del acné) y los lóbulos de las orejas (por perforaciones en las orejas). También pueden ocurrir en perforaciones corporales. Los puntos más comunes son los lóbulos de las orejas, los brazos, la región pélvica y sobre la clavícula.
Causa
La mayoría de los tipos de lesiones cutáneas pueden contribuir a la formación de cicatrices. Esto incluye quemaduras , cicatrices de acné , cicatrices de varicela , perforaciones en las orejas, rasguños, incisiones quirúrgicas y lugares de vacunación.
Según el Centro Nacional de Información Biotecnológica (EE. UU.), Las cicatrices queloides son comunes en los jóvenes de entre 10 y 20 años. Los estudios han demostrado que las personas con tez más oscura tienen un mayor riesgo de cicatrices queloides como resultado de un traumatismo cutáneo. Ocurren en el 15-20% de las personas con ascendencia africana subsahariana, asiática o latina, significativamente menos en las personas de origen caucásico y no hay casos reportados en pacientes con albinismo. [5] Los queloides tienden a tener un componente genético, lo que significa que es más probable que uno tenga queloides si uno o ambos padres los tienen. Sin embargo, todavía no se ha identificado un gen único que sea un factor causante de la cicatrización queloide, pero se han descubierto varios loci de susceptibilidad, sobre todo en el cromosoma 15. [5] [6]
Genética
Las personas que tienen ascendencia del África subsahariana, Asia o América Latina tienen más probabilidades de desarrollar un queloide. Entre los chinos étnicos en Asia, el queloide es la afección cutánea más común. En los Estados Unidos, los queloides son más comunes en los afroamericanos y los hispanoamericanos que en los blancos. Aquellos que tienen antecedentes familiares de queloides también son susceptibles, ya que aproximadamente 1/3 de las personas que contraen queloides tienen un pariente consanguíneo de primer grado (madre, padre, hermana, hermano o hijo) que también contrae queloides. Este rasgo familiar es más común en personas de ascendencia africana o asiática.
El desarrollo de queloides entre gemelos también da credibilidad a la existencia de una susceptibilidad genética para desarrollar queloides. Marneros y col. (1) informó cuatro pares de gemelos idénticos con queloides; Ramakrishnan y col. [7] también describió a un par de gemelos que desarrollaron queloides al mismo tiempo después de la vacunación. En series de casos se han informado formas clínicamente graves de queloides en personas con antecedentes familiares positivos y origen étnico africano negro.
Patología
Histológicamente , los queloides son tumores fibróticos caracterizados por una colección de fibroblastos atípicos con un depósito excesivo de componentes de la matriz extracelular , especialmente colágeno , fibronectina , elastina y proteoglicanos . Por lo general, contienen centros relativamente acelulares y haces de colágeno abundantes y gruesos que forman nódulos en la porción dérmica profunda de la lesión. Los queloides presentan un desafío terapéutico que debe abordarse, ya que estas lesiones pueden causar dolor significativo , prurito (picazón) y desfiguración física. Es posible que no mejoren su apariencia con el tiempo y pueden limitar la movilidad si se ubican sobre una articulación.
Los queloides afectan a ambos sexos por igual, aunque se ha informado que la incidencia en mujeres jóvenes es más alta que en hombres jóvenes, lo que probablemente refleja la mayor frecuencia de perforación del lóbulo de la oreja entre las mujeres. La frecuencia de aparición es 15 veces mayor en personas muy pigmentadas. Las personas de ascendencia africana tienen un mayor riesgo de aparición de queloides. [8]
Tratos
La prevención de las cicatrices queloides en pacientes con una predisposición conocida a ellas incluye la prevención de traumatismos o cirugías innecesarias (como perforaciones en las orejas y eliminación electiva de lunares) siempre que sea posible. Cualquier problema de la piel en personas predispuestas (p. Ej., Acné, infecciones) debe tratarse lo antes posible para minimizar las áreas de inflamación.
Los tratamientos (tanto preventivos como terapéuticos) disponibles son la terapia de presión, láminas de gel de silicona, acetónido de triamcinolona intralesional (TAC), criocirugía (congelación), radiación, terapia con láser ( PDL ), IFN , 5-FU y escisión quirúrgica, así como una multitud de extractos y agentes tópicos. [9] Tenga en cuenta que el tratamiento de una cicatriz queloide depende de la edad: no se recomendaría el uso de radioterapia, antimetabolitos y corticosteroides en niños, a fin de evitar efectos secundarios dañinos, como anomalías del crecimiento. [10]
En adultos, los corticosteroides combinados con 5-FU y PDL en una terapia triple mejoran los resultados y disminuyen los efectos secundarios. [10]
La crioterapia (o criocirugía) se refiere a la aplicación de frío extremo para tratar los queloides. Este método de tratamiento es fácil de realizar, efectivo y seguro y tiene la menor posibilidad de recurrencia. [11] [12]
La escisión quirúrgica sigue siendo actualmente el tratamiento más común para una cantidad significativa de lesiones queloides. Sin embargo, cuando se utiliza como forma aislada de tratamiento, existe una gran tasa de recurrencia de entre el 70 y el 100%. También se sabe que causa una formación de lesiones más grande en la recurrencia. Si bien no siempre tiene éxito por sí sola, la escisión quirúrgica cuando se combina con otras terapias disminuye drásticamente la tasa de recurrencia. Los ejemplos de estas terapias incluyen, pero no se limitan a, radioterapia, terapia de presión y ablación con láser. La terapia de presión después de la escisión quirúrgica ha mostrado resultados prometedores, especialmente en los queloides de la oreja y el lóbulo de la oreja. El mecanismo de cómo funciona exactamente la terapia de presión se desconoce en la actualidad, pero muchos pacientes con cicatrices y lesiones queloides se han beneficiado de ella. [5]
La inyección intralesional con un corticosteroide como Kenalog (acetónido de triamcinolona) parece ayudar a reducir la actividad de los fibroblastos, la inflamación y el prurito . [13]
El aceite de árbol de té, la sal u otro aceite tópico no tiene ningún efecto sobre las lesiones queloides. [14]
Epidemiología
Las personas de cualquier edad pueden desarrollar un queloide. Los niños menores de 10 años tienen menos probabilidades de desarrollar queloides, incluso por perforaciones en las orejas. Los queloides también pueden desarrollarse a partir de la pseudofoliculitis de la barba ; El afeitado continuo cuando uno tiene protuberancias causará irritación en las protuberancias, infección y, con el tiempo, se formarán queloides. Se recomienda a las personas con golpes de afeitar que dejen de afeitarse para que la piel se repare antes de emprender cualquier tipo de depilación. Se especula que la tendencia a formar queloides es hereditaria. [15] Los queloides pueden tender a crecer con el tiempo sin siquiera perforar la piel, casi representando un crecimiento tumoral lento; se desconoce el motivo de esta tendencia.
Las quemaduras extensas, ya sean térmicas o radiológicas , pueden provocar queloides inusualmente grandes; estos son especialmente comunes en las víctimas de los bombardeos incendiarios y fueron un efecto característico de los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki .
Se desconoce la verdadera incidencia y prevalencia de queloides en Estados Unidos. De hecho, nunca ha habido un estudio de población para evaluar la epidemiología de este trastorno. En su publicación de 2001, Marneros [16] afirmó que "la incidencia informada de queloides en la población general oscila entre un máximo del 16% entre los adultos en Zaire y un mínimo del 0,09% en Inglaterra", citando la publicación de Bloom de 1956 sobre la herencia de queloides. [17] Las observaciones clínicas muestran que el trastorno es más común entre los africanos subsaharianos, afroamericanos y asiáticos, con tasas de prevalencia estimadas poco fiables y muy amplias que oscilan entre el 4,5 y el 16%. [18] [19]
Historia
Los queloides fueron descritos por cirujanos egipcios alrededor del 1700 a. C., registrados en el papiro de Smith, en relación con las técnicas quirúrgicas. [ cita requerida ] El barón Jean-Louis Alibert (1768–1837) identificó al queloide como una entidad en 1806. [ cita requerida ] Los llamó cancroïde , y luego cambió el nombre a chéloïde para evitar la confusión con el cáncer. La palabra se deriva del griego χηλή , chele , que significa " pezuña ", aquí en el sentido de " pinzas de cangrejo ", y el sufijo -oid , que significa "como".
Referencias
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Otras lecturas
- Roßmann, Nico (2005). Beitrag zur Pathogenese des Keloids und seine Beeinflussbarkeit durch Steroidinjektionen [ Contribución a la patogénesis del queloide y su influencia por las inyecciones de esteroides ] (Tesis doctoral) (en alemán). OCLC 179740918 .
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