Un retraso en el lenguaje es un trastorno del lenguaje en el que un niño no logra desarrollar las habilidades del lenguaje en el período habitual apropiado para su edad en su horario de desarrollo . Se observa con mayor frecuencia en niños de dos a siete años y, a veces, puede continuar hasta la niñez tardía. La prevalencia informada de retraso en el lenguaje no está de acuerdo y varía entre el 2,3 y el 19 por ciento. [1]
El lenguaje es una forma de comunicación exclusivamente humana que implica el uso de palabras de una manera estándar y estructurada. [2] El lenguaje es distinto de la comunicación. La comunicación es un proceso de dos etapas. La primera etapa es el proceso de codificación del mensaje en un conjunto de palabras (o signos en el caso de las lenguas de signos) y estructuras de oraciones que transmiten el significado requerido, es decir, en el lenguaje. En la segunda etapa, el lenguaje se traduce en comandos motores que controlan los articuladores (manos, rostro, cuerpo, pulmones, cuerdas vocales, boca, lengua, dientes, etc.), creando así el habla.
Los retrasos en el lenguaje son distintos de los retrasos en el habla , en los que se retrasa el desarrollo de los aspectos mecánicos y motores de la producción del habla . Muchos tienden a confundir el retraso del lenguaje con el retraso del habla o incluso con el que habla tarde . Todos ellos tienen diferentes signos reveladores y factores determinantes. El retraso en el habla parece ser similar al del hablante tardío en comparación con el retraso en el lenguaje. El habla es la producción motora verbal del lenguaje, mientras que el lenguaje es un medio de comunicación. [1] Debido a que el lenguaje y el habla son independientes, pueden retrasarse individualmente. Por ejemplo, un niño puede tener retraso en el habla (es decir, incapaz de producir sonidos inteligibles del habla), pero no retraso en el lenguaje porque usa un lenguaje de señas. Además, el retraso del lenguaje abarca la totalidad del progreso del desarrollo del lenguaje que se ralentiza y no solo los aspectos del habla.
Los retrasos en el lenguaje se reconocen al comparar el desarrollo del lenguaje de los niños con los hitos del desarrollo reconocidos. Se presentan en una variedad de formas, ya que cada niño tiene un conjunto único de habilidades y deficiencias del lenguaje que se pueden identificar a través de muchas pruebas y herramientas diferentes. Hay diferentes causas que conducen al retraso del lenguaje; a menudo es el resultado de otro trastorno del desarrollo y el tratamiento requiere el análisis de las causas individuales únicas. La afección se observa con frecuencia al principio, entre niños de dos y tres años. [3] Los retrasos tempranos del lenguaje solo se consideran factores de riesgo que conducen a trastornos del lenguaje más graves. [3]
Desarrollo del lenguaje
Hay hitos reconocibles del desarrollo del habla y el lenguaje en los niños normales. [4] Para los niños con retrasos en el lenguaje, estos hitos en el desarrollo del lenguaje pueden ser diferentes o más lentos. Estudios recientes han demostrado los diferentes hitos para los niños con retraso del lenguaje en comparación con los niños con un desarrollo normal del lenguaje. Los retrasos del lenguaje a menudo se identifican cuando un niño se desvía de los desarrollos esperados en la línea de tiempo de los hitos típicos del desarrollo del habla y el lenguaje con los que los investigadores están de acuerdo. [4] Los niños pueden desviarse levemente de los límites de la línea de tiempo esperada, pero, en el caso de que se observe que un niño se está desviando en gran medida de la línea de tiempo esperada, el cuidador del niño debe consultar con un especialista médico.
Cronología de los hitos típicos del desarrollo del habla y el lenguaje
Esta línea de tiempo solo proporciona un resumen muy general y breve de los desarrollos esperados desde el nacimiento hasta los cinco años, los niños individuales aún pueden exhibir patrones de desarrollo variables, ya que esta línea de tiempo solo sirve como una guía general. Esta línea de tiempo es solo un modelo, existen otros modelos con respecto al desarrollo del lenguaje. [2] El desarrollo del lenguaje sigue siendo un misterio teórico. [5]
Alrededor de los 2 meses , los bebés pueden emitir sonidos de "arrullos". [4]
Alrededor de los 4 meses , los bebés pueden responder a las voces. [4]
Alrededor de los 6 meses , los bebés comienzan a balbucear y a responder a los nombres. [4]
Alrededor de los 9 meses , los bebés comienzan a producir términos apropiados de mamá / papá y pueden imitar una palabra a la vez. [4]
Alrededor de los 12 meses , los niños pequeños normalmente pueden hablar una o más palabras. Pueden producir dos palabras con significado. [4]
Alrededor de los 15 meses , los niños pequeños comienzan a producir jerga, [4] que se define como "vocalizaciones prelingüísticas en las que los bebés utilizan el acento y la entonación de los adultos ". [6]
Alrededor de los 18 meses , los niños pequeños pueden producir 10 palabras y seguir órdenes simples. [4]
Alrededor de los 24 meses , los niños pequeños comienzan a producir de 2 a 3 palabras y fases que usan "yo", "yo" y "tú", lo que indica posesión. [4] Son aproximadamente un 25% inteligibles. [4]
Alrededor de los 3 años , los niños pequeños pueden usar el lenguaje en términos numéricos.
Según los hitos establecidos para los niños pequeños típicos, si el niño tiende a tener retrasos muchos o muy prolongados, se puede considerar que tienen retraso en el lenguaje. Sin embargo, se requerirán las pruebas adecuadas por parte de un profesional como un logopeda o la confirmación de un médico para determinar si un niño tiene retraso en el lenguaje. Aunque estos hitos son los hitos típicos de un niño, no deben seguirse estrictamente, ya que son meras pautas.
Desarrollo del lenguaje en el retraso del lenguaje
El retraso en el desarrollo temprano del lenguaje se caracteriza por un desarrollo lento del lenguaje en los niños en edad preescolar. [3] El desarrollo del lenguaje para los niños con retraso en el lenguaje toma más tiempo que el cronograma general proporcionado anteriormente. [7] No solo es más lento, sino que también se presenta en diferentes formas. Por ejemplo, un niño con un retraso en el lenguaje podría tener habilidades lingüísticas más débiles, como la capacidad de producir frases a los 24 meses de edad. [7] Pueden encontrarse produciendo un lenguaje diferente de las normas del lenguaje en los niños en desarrollo.
Tipos de retraso del idioma
Un retraso del lenguaje se divide comúnmente en categorías receptivas y expresivas . Ambas categorías son esenciales para desarrollar una comunicación eficaz.
El lenguaje receptivo se refiere al proceso de comprensión del lenguaje, tanto verbal (hablado) como no verbal (escrito, gestual). [8] Esto puede implicar obtener información de sonidos y palabras, información visual del entorno circundante, información escrita y gramática. [9]
El lenguaje expresivo se refiere al uso de oraciones (hechas de palabras o signos) para comunicar mensajes a otros. Permite a los niños expresar sus necesidades y deseos a las personas que los rodean, interactuar con otros y desarrollar sus habilidades lingüísticas en el habla y la escritura. [10] Algunas habilidades del lenguaje expresivo incluyen juntar palabras en oraciones, ser capaz de etiquetar objetos en un entorno y describir eventos y acciones. [10]
Retraso de lenguaje receptivo
Los niños a los que se les diagnostica retraso en el lenguaje receptivo tienen dificultades para comprender el lenguaje. [11] Pueden tener problemas con las habilidades del lenguaje receptivo, como identificar el vocabulario y los conceptos básicos, comprender los gestos, seguir instrucciones y responder preguntas. [8] La cantidad de habilidades lingüísticas con las que los niños tienen dificultades puede diferir enormemente, ya que algunos tienen problemas con una sola habilidad y otros tienen problemas con varias. [11]
Retraso del lenguaje expresivo
Un niño diagnosticado con retraso del lenguaje expresivo (ELD) tiene problemas con el uso del lenguaje de alguna manera. Como este diagnóstico es muy amplio, cada niño diagnosticado con ELD puede ser muy diferente en términos de las habilidades lingüísticas con las que tiene problemas. Algunos pueden tener dificultades para usar las palabras y el vocabulario correctos, algunos tienen problemas para formar oraciones y otros no pueden secuenciar la información de manera coherente. [12] Los síntomas del lenguaje expresivo se presentan de muchas formas y cada uno se trata con diferentes métodos.
Presentación
Un retraso en el lenguaje se identifica con mayor frecuencia alrededor de los 18 meses de edad con una visita de control del bebé mejorada . [13] Se presenta de muchas formas y puede ser comórbido o desarrollarse como resultado de otros retrasos en el desarrollo. Es importante recordar que los retrasos en el lenguaje actúan y se desarrollan de manera diferente individualmente. El retraso del lenguaje es diferente a la variación individual en el desarrollo del lenguaje, y se define por los niños que se retrasan en la línea de tiempo de los hitos reconocidos. [14]
Signos y síntomas tempranos (banderas rojas)
El retraso del lenguaje en los niños se asocia con una mayor dificultad para leer, escribir, prestar atención y / o socializar. [1] Los niños que no se comparan eficazmente con sus compañeros en estas habilidades y tienen dificultades drásticas deben consultar a un médico. [1] El retraso en el lenguaje podría presentarse desde el principio como una falta de gestos o sonidos comunicativos.
Por ejemplo, las herramientas comunicativas pueden indicar síntomas de retraso del lenguaje, como:
- No sonríe a los 3 meses
- No voltear la cabeza hacia los sonidos a los 4 meses de edad.
- Sin señalar a los 15 meses.
- Más específicamente, no poder producir alrededor de 10 palabras a los 18 meses de edad. [15] [16] [17]
Los síntomas posteriores incluyen:
- Falta de habla. [1]
- Incapacidad para comprender, procesar o comprender el lenguaje que se le presenta al niño. [1]
Identificación
Hay muchas herramientas de detección diferentes disponibles para identificar el retraso del lenguaje en los niños pequeños. La Encuesta sobre el desarrollo del lenguaje (LDS; desarrollada por Rescorla [18] ) es una herramienta sencilla de 10 minutos administrada por los padres para ayudar a identificar los retrasos del lenguaje en los niños de dos años. [19] Es una herramienta de detección validada, adecuada y económica que permite la evaluación temprana del retraso en el lenguaje. [19]
Actualmente, no hay evidencia suficiente en la literatura para sugerir un argumento a favor o en contra del uso rutinario de instrumentos formales de detección para detectar retraso del lenguaje en todos los niños. [1] Sin embargo, si un niño no está alcanzando los hitos esperados del lenguaje, es necesaria una evaluación integral del desarrollo. [1]
Complicaciones
El retraso del lenguaje es un factor de riesgo para otros tipos de retraso del desarrollo, incluido el retraso social, emocional y cognitivo. Aunque los retrasos en el habla y el lenguaje pueden afectar a una porción más pequeña de la población infantil, aún pueden tener un impacto increíble en su vida y sus logros en el futuro. Algunos de estos incluyen problemas de comportamiento, dificultad para leer y otros problemas relacionados con la ortografía y bajos puntajes de CI. [20] Algunos niños pueden superar estos déficits al crecer, llegando incluso a sobresalir donde antes estaban rezagados, mientras que otros no. Un resultado particularmente común del retraso en el lenguaje es la adquisición tardía o inadecuada de las habilidades de lectura . La lectura depende de la capacidad de codificar y decodificar la escritura (es decir, hacer coincidir los sonidos del habla con los símbolos y viceversa). Si un niño todavía tiene dificultades para dominar el lenguaje y el habla, es muy difícil aprender otro nivel de complejidad (escritura). Por lo tanto, es crucial que los niños tengan facilidad con el lenguaje para ser lectores exitosos.
El neurocientífico Steven Pinker postuló en 1999 que cierta forma de retraso del lenguaje (apodado " síndrome de Einstein " por el economista Thomas Sowell en 2001) puede asociarse con una destreza analítica innata y excepcional en algunos individuos, como Albert Einstein , Richard Feynman y Edward Teller . [21]
Causas
Los retrasos en el lenguaje son los retrasos en el desarrollo más frecuentes y pueden ocurrir por muchas razones. Un retraso puede deberse a ser un " tardío ", " tardío en hablar " o un problema más grave. Dichos retrasos pueden ocurrir junto con la falta de reflejo de las respuestas faciales , la falta de respuesta o el desconocimiento de ciertos ruidos , la falta de interés en jugar con otros niños o juguetes, o la falta de respuesta de dolor a los estímulos. [22] [23]
Factores socioeconómicos
Estatus socioeconómico
Los niños de familias de bajo nivel educativo tienen más probabilidades de tener retrasos y dificultades en el lenguaje expresivo. [24] Si bien el desarrollo del lenguaje no se ve afectado directamente por el nivel socioeconómico de una familia, las condiciones asociadas con el nivel socioeconómico afectan el proceso de desarrollo del lenguaje hasta cierto punto. [24] El desarrollo temprano del vocabulario de un niño puede verse influenciado por el nivel socioeconómico a través del habla materna, que varía según el nivel socioeconómico de la familia. [25] Las madres con niveles de educación más altos tienen más probabilidades de usar un vocabulario rico y hablar en expresiones más largas cuando interactúan con sus hijos, lo que les ayuda a desarrollar su vocabulario productivo más que los niños de un nivel socioeconómico más bajo. [26]
La pobreza también es un factor de alto riesgo para el retraso del lenguaje, ya que resulta en una falta de acceso a terapias y servicios adecuados. [27] La probabilidad de que quienes requieran una intervención temprana por retrasos en el lenguaje reciban ayuda es extremadamente baja en comparación con aquellos que en realidad no la necesitan. [27]
Factores naturales / médicos
Pérdida de la audición
El proceso por el cual los niños adquieren habilidades lingüísticas implica escuchar sonidos y palabras de sus cuidadores y su entorno. La pérdida auditiva provoca la falta de estas entradas de sonido, lo que hace que estos niños tengan dificultades para aprender a usar y comprender el lenguaje, lo que eventualmente conducirá a retrasos en las habilidades del habla y el lenguaje. [28] Por ejemplo, pueden tener dificultades para armar oraciones, comprender el habla de otras personas o usar la gramática correcta, [29] que son algunas de las habilidades del lenguaje que poseen los niños en desarrollo típico.
Autismo
Existe una fuerte evidencia de que el autismo se asocia comúnmente con el retraso del lenguaje. [30] [31] Los niños con autismo pueden tener dificultades para desarrollar las habilidades del lenguaje y comprender lo que se les dice. También pueden tener problemas para comunicarse de forma no verbal mediante gestos con las manos, contacto visual y expresiones faciales. [32] La extensión de su uso del lenguaje está fuertemente influenciada por sus desarrollos intelectuales y sociales. El rango de sus habilidades puede ser muy diferente y en extremos opuestos de un espectro. Muchos niños con autismo desarrollan algunas habilidades del habla y el lenguaje, pero no como los niños con un desarrollo típico y con un progreso desigual. [32]
Sin embargo, el síndrome de Asperger , que se clasifica bajo el término general de trastorno del espectro autista, no está asociado con el retraso del lenguaje. [33] Los niños diagnosticados con síndrome de Asperger tienen habilidades de lenguaje decentes pero usan el lenguaje de formas diferentes a los demás. Es posible que no comprendan el uso de recursos del lenguaje, como la ironía y el humor, o la reciprocidad de conversación entre las partes involucradas. [34]
Heredabilidad
Los genes tienen una gran influencia en presencia de alteraciones del lenguaje. [35] Los mecanismos neurobiológicos y genéticos tienen una fuerte influencia en la aparición tardía del lenguaje. Un niño con antecedentes familiares de deficiencias del lenguaje tiene más probabilidades de tener una aparición tardía del lenguaje y deficiencias persistentes del lenguaje. [36] También tienen 2 veces más probabilidades de hablar tardíamente en comparación con aquellos sin antecedentes familiares. [37]
Las anomalías genéticas también pueden ser una causa de retrasos en el lenguaje. En 2005, los investigadores encontraron una conexión entre el retraso del lenguaje expresivo y una anomalía genética: un conjunto duplicado de los mismos genes que faltan en quienes padecen el síndrome de Williams-Beuren . También el llamado síndrome XYY a menudo puede causar retraso en el habla. [38]
mellizos
Ser gemelo aumenta la posibilidad de retrasos en el habla y el lenguaje. Se cree que las razones de esto incluyen menos tiempo a solas con los padres, el nacimiento prematuro de gemelos y la compañía de su hermano gemelo, lo que reduce su motivación para hablar con los demás. [39] Un estudio de gemelos también ha demostrado que los factores genéticos tienen un papel importante en el retraso del lenguaje. Los pares de gemelos monocigóticos (gemelos idénticos) registraron una mayor consistencia que los pares de gemelos dicigóticos (gemelos fraternos), lo que revela que los gemelos monocigóticos que experimentan un retraso temprano en el vocabulario se atribuyen a una etiología genética. [40] Los factores ambientales que influyen en ambos gemelos también juegan un papel importante en el retraso del lenguaje temprano, pero solo cuando es transitorio. [40]
Género
Las investigaciones han demostrado que los niños corren un mayor riesgo de retraso en el desarrollo del lenguaje que las niñas. [41] Casi todos los trastornos del desarrollo que afectan las habilidades de comunicación, habla y lenguaje son más constantes en los hombres que en las mujeres. [42] Científicos británicos han descubierto que los niveles de la hormona sexual masculina ( testosterona ) estaban relacionados con el desarrollo tanto del autismo como de los trastornos del lenguaje, lo que explica por qué los niños tienen un mayor riesgo biológico de sufrir trastornos del desarrollo. [41]
Condiciones perinatales
Existe una alta prevalencia de retraso del lenguaje temprano entre los niños pequeños con parálisis neonatal del plexo braquial . [43] El uso de las manos y los gestos son parte del sistema motor y se ha demostrado que se correlacionan con los aspectos de comprensión y producción en el desarrollo del lenguaje. Una interrupción en el uso de la mano / brazo causada por esta condición durante las etapas del desarrollo del lenguaje podría hacer que estos niños experimenten retrasos en el lenguaje. [43]
El estrés durante el embarazo está asociado con el retraso del lenguaje. [44] Los altos niveles de estrés prenatal pueden resultar en peores resultados intelectuales y del lenguaje en general. [45] La exposición a sustancias químicas durante el embarazo también puede ser un factor que cause retrasos en el lenguaje. [46]
Factores ambientales
Comunicación interactiva y aportaciones de los padres
La privación psicosocial puede causar retrasos en el lenguaje en los niños. Un ejemplo de esto es cuando un niño no dedica suficiente tiempo a comunicarse con los adultos a través de formas como balbuceos y atención conjunta. La investigación sobre el desarrollo temprano del cerebro muestra que los bebés y los niños pequeños tienen una necesidad crítica de interacciones directas con los padres y otros cuidadores importantes para un crecimiento cerebral saludable y el desarrollo de habilidades sociales, emocionales y cognitivas apropiadas. [47]
Un estudio que examina el papel de la comunicación interactiva entre padres e hijos ha demostrado que el lenguaje de los padres hacia los niños pequeños con retraso en el lenguaje difiere del lenguaje de los padres hacia los niños pequeños con un desarrollo típico en términos de la calidad de la interacción. [48] Mientras que los niños que hablan tardíamente y los niños con desarrollo típico del lenguaje reciben información parental cuantitativa similar en términos del número de enunciados y palabras, los padres de los que hablan tardíamente responden con menos frecuencia a sus hijos que los padres de niños con un desarrollo típico del lenguaje. [48] Los padres de los que hablan tarde tienden a cambiar o presentar temas con más frecuencia que otros padres para involucrar a sus hijos en más conversaciones en lugar de responder al habla de sus hijos. Tampoco parecen proporcionar un entorno adecuado para la participación de los niños, ni establecen rutinas que sirvan de plataforma para los actos comunicativos con sus hijos. Esto, junto con el hecho de que responden con menos frecuencia a sus hijos, muestra que los padres de los que hablan tarde no siguen el ejemplo de sus hijos. [48] En cambio, es más probable que estos padres se adapten a la comunicación del niño, lo que da como resultado un "ciclo de retroalimentación idiosincrásico" que empeora las dificultades del lenguaje del niño en lugar de ayudar con su adquisición del lenguaje. [49]
Orden de nacimiento
Los primogénitos crecen en un entorno que les brinda más posibilidades de interacción comunicativa con los adultos, lo cual difiere de lo que experimentan sus hermanos menores. [25] Es probable que los hermanos menores pasen menos tiempo a solas con sus padres o tutores. Los hermanos mayores también tienden a hablar por sus hermanos menores, lo que les brinda menos oportunidades de desarrollar sus habilidades lingüísticas. [50]
Visualización de televisión
Ver televisión en exceso se asocia con un retraso en el desarrollo del lenguaje. Los niños que veían la televisión solos tenían 8,47 veces más probabilidades de tener retraso en el lenguaje en comparación con los niños que interactuaban con sus cuidadores mientras veían la televisión. [51] Se ha descubierto que algunos programas de televisión educativos, como Blue's Clues, mejoran el desarrollo del lenguaje de un niño. [52] Pero, según lo recomendado por la Academia Estadounidense de Pediatría , los niños menores de 2 años no deben mirar televisión en absoluto, y después de los 2 años no deben ver más de una o dos horas de programación de calidad al día. Por lo tanto, se debe desalentar la exposición de niños tan pequeños a programas de televisión, especialmente programas de televisión sin valor educativo. [52] Los padres deben involucrar a los niños en más actividades de conversación para evitar retrasos relacionados con la televisión en el desarrollo del lenguaje de sus hijos, lo que podría afectar su desempeño intelectual. Sin embargo, en un estudio realizado por el Dr. Birken del Hospital for Sick Children, se encontró que mirar televisión mientras se interactúa con un padre o cuidador es realmente beneficioso para los niños que son bilingües. El estudio duró cuatro años, de 2011 a 2015, y se basó en el informe de los padres y la observación del médico. A lo largo de los cuatro años se encontró que si un niño bilingüe interactuaba con un adulto mientras veía la televisión, no sufría retraso en el lenguaje y de hecho les ayudaba a desarrollar el inglés, su segundo idioma. [53]
Tratamiento
Los estudios no han logrado encontrar pruebas claras de que un retraso en el lenguaje se pueda prevenir capacitando o educando a los profesionales de la salud en el tema. En general, algunas de las revisiones muestran resultados positivos con respecto a las intervenciones en el retraso del lenguaje, pero no son curativas. [54] Para tratar un retraso del lenguaje ya existente, un niño necesitaría terapia del habla y del lenguaje para corregir cualquier déficit. Estos terapeutas se pueden encontrar en escuelas, clínicas, a través de agencias de atención domiciliaria y también en universidades donde se estudian las Ciencias de la Comunicación y los Trastornos. La mayoría de los niños pequeños con retraso del lenguaje se recuperan a un rango normal a los cinco años de edad. [3]
Aparte de estos, todavía se anima a los padres del niño a participar. Algunas formas en las que un padre puede participar para ayudar a mejorar el lenguaje y las habilidades del habla de un niño incluyen hablar con su hijo con entusiasmo, participar en conversaciones que giran en torno a lo que el niño se está enfocando y leerle a su hijo con frecuencia. [55]
Las habilidades sociales y de juego parecen ser más difíciles para los niños con retrasos en el lenguaje debido a su menor experiencia en la conversación. Los patólogos del habla utilizan métodos como las indicaciones para mejorar las habilidades sociales de un niño a través de la intervención del juego. Si bien estudios recientes han encontrado consistentemente que la intervención en el juego es útil, se requiere más investigación para determinar la efectividad de esta forma de terapia. [56]
Desafortunadamente, todavía no hay muchos métodos y curas que ayuden a los niños con retraso del lenguaje. Sin embargo, ha habido algunos métodos terapéuticos recientes que han provocado una mejora en los niños con retraso del lenguaje. Se ha observado que ciertos tipos de terapia muestran una mejoría mayor o mayor para los niños en comparación con la terapia del habla regular. Un ejemplo de ello es en forma de equitación terapéutica. También se menciona en un estudio que los animales son una buena fuente de terapia para niños con necesidades especiales en áreas que incluyen habilidades de comunicación. [57]
Con respecto a los factores demográficos que causan el retraso del lenguaje, específicamente la pobreza, los cambios a nivel del sistema mejoran el acceso al tratamiento y la terapia para los niños con retraso del lenguaje. [27]
Ver también
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Otras lecturas
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enlaces externos
- Terapia del habla para el síndrome de Down
- Diferentes problemas en el desarrollo del habla y el lenguaje - Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA)
- Retraso en el habla y el lenguaje - KidsHealth
- Identificación temprana de retrasos y trastornos del habla y el lenguaje
- Retrasos y trastornos del habla y el lenguaje - Sistema de salud de la Universidad de Michigan
- CAPÍTULO III - Métodos de evaluación para niños pequeños con trastornos de la comunicación
- https://www.nidcd.nih.gov/health/statistics/statistics-voice-speech-and-language#3 - Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación