La laringomalacia (literalmente, " laringe blanda ") es la causa más común de estridor crónico en la infancia, en la que el cartílago inmaduro y blando de la laringe superior se colapsa hacia adentro durante la inhalación, provocando la obstrucción de las vías respiratorias. También se puede observar en pacientes mayores, especialmente aquellos con afecciones neuromusculares que provocan debilidad de los músculos de la garganta. Sin embargo, la forma infantil es mucho más común. La laringomalacia es una de las enfermedades congénitas laríngeas más comunes en la infancia y falta educación pública sobre los signos y síntomas de la enfermedad.
Laringomalacia | |
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Epiglotis en forma de omega, vista en laringomalacia | |
Especialidad | Genética Médica |
Signos y síntomas
En la laringomalacia infantil, la laringe supraglótica (la parte por encima de las cuerdas vocales ) está fuertemente enrollada, con una banda corta que sujeta el protector del cartílago en la parte frontal (la epiglotis ) firmemente al cartílago móvil en la parte posterior de la laringe (los aritenoides). Estas bandas se conocen como pliegues aritenoepiglóticos. Los pliegues aritenoepiglóticos acortados hacen que la epiglotis se enrolle sobre sí misma. Ésta es la epiglotis "en forma de omega " bien conocida en la laringomalacia. Otro hallazgo común de laringomalacia involucra la parte posterior o posterior de la laringe, donde los cartílagos aritenoides o la mucosa / tejido sobre los cartílagos aritenoides pueden colapsar hacia las vías respiratorias y causar obstrucción de las mismas. [ cita requerida ]
La laringomalacia da como resultado una obstrucción parcial de las vías respiratorias, que con mayor frecuencia provoca un chirrido característico de tono alto al inhalar ( estridor inspiratorio ). Algunos bebés tienen dificultades para alimentarse relacionadas con este problema. En raras ocasiones, los niños tendrán una obstrucción significativa de las vías respiratorias que ponga en peligro la vida. La gran mayoría, sin embargo, solo tendrá estridor sin otros síntomas más graves como disnea (dificultad para respirar). [ cita requerida ]
Causas
Aunque la laringomalacia no está asociada con un gen específico, existe evidencia de que algunos casos pueden heredarse. [1] [2] La relajación o la falta de tono muscular en las vías respiratorias superiores pueden ser un factor. A menudo es peor cuando el bebé está boca arriba, porque los tejidos blandos pueden caer sobre la abertura de las vías respiratorias más fácilmente en esta posición. [3]
Diagnóstico
El médico hará algunas preguntas sobre los problemas de salud del bebé y puede recomendar una laringoscopia flexible para evaluar más a fondo la condición del bebé. [3] Se pueden realizar pruebas adicionales para confirmar los diagnósticos, que incluyen; laringoscopia de fibra óptica flexible, fluoroscopia de vía aérea, laringoscopia directa y broncoscopia. [4]
Tratamiento
El tiempo es el único tratamiento necesario en más del 90% de los casos infantiles. [5] En otros casos, puede ser necesaria una cirugía. [6] [7] [8] Por lo general, esto implica cortar los pliegues aritenoepiglóticos para permitir que se abran las vías respiratorias supraglóticas. El recorte de los cartílagos aritenoides o la mucosa / tejido sobre los cartílagos aritenoides también se puede realizar como parte de la supraglotoplastia. La supraglotoplastia se puede realizar de forma bilateral (tanto en el lado izquierdo como en el derecho al mismo tiempo), o se puede realizar una estadificación en la que solo se opere un lado a la vez. [9]
El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico también puede ayudar en el tratamiento de la laringomalacia, ya que el contenido gástrico puede hacer que la parte posterior de la laringe se hinche y colapse aún más en las vías respiratorias. En algunos casos, puede ser necesaria una traqueotomía temporal . [ cita requerida ]
Pronóstico
La laringomalacia se vuelve sintomática después de los primeros meses de vida (2 a 3 meses) y el estridor puede volverse más fuerte durante el primer año, a medida que el niño mueve el aire con más vigor. La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente y menos del 15% de los casos necesitarán intervención quirúrgica. Los padres deben recibir apoyo y educación sobre la afección. [ cita requerida ]
Epidemiología
Aunque se trata de una lesión congénita, los ruidos de las vías respiratorias suelen comenzar a las 4-6 semanas de edad. Hasta esa edad, las tasas de flujo inspiratorio pueden no ser lo suficientemente altas para generar los sonidos. Los síntomas suelen alcanzar su punto máximo entre los 6 y los 8 meses de edad y remiten a los 2 años.
La laringomalacia de inicio tardío puede ser una entidad distinta, que puede presentarse después de los 2 años de edad.
Referencias
- ^ Shulman JB, Hollister DW, Thibeault DW, Krugman ME (1976). "Laringomalacia familiar: reporte de un caso". Laringoscopio . 86 (1): 84–91. doi : 10.1288 / 00005537-197601000-00018 . PMID 1256207 .
- ^ Shohat M, Sivan Y, Taub E, Davidson S (1992). "Laringomalacia congénita autosómica dominante". Soy. J. Med. Genet . 42 (6): 813–4. doi : 10.1002 / ajmg.1320420613 . PMID 1554019 .
- ^ a b "Laringomalacia - Hospital de niños de Filadelfia" . El hospital infantil de Filadelfia . Consultado el 31 de agosto de 2012 .
- ^ "laringomalacia" . enfermedades raras . centro de información genética y enfermedades raras . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ Bye Michael R MD (13 de septiembre de 2007). "Laringomalacia: tratamiento y medicación" . eMedicine de WebMD. Cite journal requiere
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( ayuda ) - ^ Holinger LD, Konior RJ (1989). "Manejo quirúrgico de la laringomalacia severa". Laringoscopio . 99 (2): 136–42. doi : 10.1288 / 00005537-198902000-00004 . PMID 2913424 .
- ^ Zalzal GH (1989). "Compromiso del estridor y la vía aérea". Pediatr. Clin. North Am . 36 (6): 1389–402. doi : 10.1016 / S0031-3955 (16) 36795-5 . PMID 2685719 .
- ^ Solomons NB, Prescott CA (1987). "Laringomalacia. Una revisión y el manejo quirúrgico de los casos graves". En t. J. Pediatr. Otorrinolaringol . 13 (1): 31–9. doi : 10.1016 / 0165-5876 (87) 90005-X . PMID 3305399 .
- ^ Walner, DL (2015). "Supraglotoplastia en lactantes: un enfoque por etapas". Anales de Otología, Rinología y Laringología . 124 (10): 803–7. doi : 10.1177 / 0003489415585869 . PMID 25944597 .
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