En obstetricia , las maniobras de Leopold son una forma común y sistemática de determinar la posición de un feto dentro del útero de la mujer ; llevan el nombre del ginecólogo Christian Gerhard Leopold . También se utilizan para estimar el peso fetal a término. [1]
Las maniobras constan de cuatro acciones distintas, cada una de las cuales ayuda a determinar la posición del feto. Las maniobras son importantes porque ayudan a determinar la posición y mentira del feto , lo que junto con una correcta valoración de la forma de la pelvis materna puede indicar si el parto va a ser complicado o si es necesaria una cesárea .
La habilidad y la práctica del examinador para realizar las maniobras son el factor principal para determinar correctamente la posición fetal. Alternativamente, la posición se puede determinar mediante una ecografía realizada por un ecografista o un médico .
Realizando las maniobras
Las maniobras de Leopold son difíciles de realizar en mujeres obesas y mujeres que tienen polihidramnios . En ocasiones, la palpación puede resultar incómoda para la mujer si no se tiene cuidado de asegurarse de que esté relajada y en la posición adecuada. Para ayudar en esto, el proveedor de atención médica debe asegurarse primero de que la mujer haya vaciado la vejiga recientemente . Si no lo ha hecho, es posible que necesite que le inserten un catéter urinario recto para vaciarlo si no puede miccionar por sí misma. La mujer debe acostarse boca arriba con los hombros ligeramente levantados sobre una almohada y las rodillas un poco dobladas. Su abdomen debe estar descubierto y la mayoría de las mujeres aprecian que la persona que realiza la maniobra se caliente las manos antes de la palpación .
Primera maniobra: agarre del fondo uterino
De cara a la mujer, palpe la parte superior del abdomen de la mujer con ambas manos. Un obstetra a menudo puede determinar el tamaño, la consistencia, la forma y la movilidad de la forma que se siente. La cabeza del feto es dura, redonda y se mueve independientemente del tronco, mientras que las nalgas se sienten más blandas, son simétricas y los hombros y las extremidades tienen pequeñas apófisis óseas ; a diferencia de la cabeza , se mueven con el tronco .
Segunda maniobra: agarre umbilical
Una vez que se ha palpado la parte superior del abdomen y se ha identificado la forma que se encuentra, el individuo que realiza la maniobra intenta determinar la ubicación de la espalda fetal. Sin dejar de mirar a la mujer, el médico palpa el abdomen con una presión suave pero también profunda con la palma de las manos . Primero, la mano derecha permanece firme en un lado del abdomen mientras que la mano izquierda explora el lado derecho del útero de la mujer . Esto luego se repite usando el lado opuesto y las manos. La espalda fetal se sentirá firme y suave, mientras que las extremidades fetales (brazos, piernas, etc.) deben sentirse como pequeñas irregularidades y protuberancias. La espalda fetal, una vez determinada, debe conectarse con la forma que se encuentra en la parte superior del abdomen y también una masa en la entrada materna , la parte inferior del abdomen.
Tercera maniobra: segundo agarre pélvico o agarre de Pawlik
En la tercera maniobra, el médico intenta determinar qué parte del feto se encuentra por encima de la entrada o en la parte inferior del abdomen. [2] El individuo que realiza la maniobra primero agarra la parte inferior del abdomen justo por encima de la sínfisis púbica con el pulgar y los dedos de la mano derecha. Esta maniobra debería producir la información opuesta y validar los resultados de la primera maniobra. Si la mujer entra en trabajo de parto , esta es la parte que probablemente ocurrirá primero en un parto vaginal . Si es la cabeza y no participa activamente en el proceso de parto , se la puede empujar suavemente hacia adelante y hacia atrás.
El agarre de Pawlik, aunque todavía lo utilizan algunos obstetras, no se recomienda ya que es más incómodo para la mujer. [ cita requerida ] En cambio, se favorece un abordaje a dos manos colocando los dedos de ambas manos lateralmente a cada lado de la parte de presentación. [ cita requerida ]
Cuarta maniobra: segundo agarre pélvico de Leopold
La última maniobra requiere que el médico mire hacia los pies de la mujer, ya que intentará localizar la frente del feto . Los dedos de ambas manos se mueven suavemente por los lados del útero hacia el pubis . El lado donde hay mayor resistencia al descenso de los dedos hacia el pubis es donde se ubica la ceja . Si la cabeza del feto está bien flexionada, debe estar en el lado opuesto de la espalda fetal . Sin embargo, si la cabeza fetal se extiende, el occipucio se siente y se ubica en el mismo lado que la espalda.
Precauciones
Las maniobras de Leopold están destinadas a ser realizadas por profesionales de la salud , ya que han recibido la formación e instrucción sobre cómo realizarlas. Si se realiza en casa como ejercicio informativo, el examinador debe tener cuidado de no molestar al feto de forma brusca o excesiva. Es importante señalar que todos los hallazgos no son verdaderamente diagnósticos y, como tal, puede ser necesario realizar una ecografía para determinar de manera concluyente la posición fetal.
Referencias
- ^ Nahum GG (abril de 2002). "Predecir el peso fetal. ¿Las maniobras de Leopold todavía valen la pena enseñar a los estudiantes de medicina y al personal de la casa?". J Reprod Med . 47 (4): 271–8. PMID 12012878 .
- ^ "Embarazo: controles prenatales de su bebé" . Mejor canal de salud. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2009.
enlaces externos
- Video de demostración de la maniobra de Leopold