Un ganglio linfático , o glándula linfática , [1] es un órgano del sistema linfático y del sistema inmunitario adaptativo con forma de riñón . Una gran cantidad de ganglios linfáticos están conectados en todo el cuerpo por los vasos linfáticos . Ellos son los sitios principales de linfocitos que incluyen B y células T . Los ganglios linfáticos son importantes para el funcionamiento adecuado del sistema inmunológico , ya que actúan como filtros de partículas extrañas, incluidas las células cancerosas , pero no tienen función de desintoxicación .
Ganglio linfático | |
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Detalles | |
Sistema | Sistema linfático , parte del sistema inmunológico. |
Identificadores | |
latín | nodus lymphaticus ( singular ); nodi lymphatici ( plural ) |
Malla | D008198 |
TA98 | A13.2.03.001 |
TA2 | 5192 |
FMA | 5034 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
En el sistema linfático, un ganglio linfático es un órgano linfoide secundario . Un ganglio linfático está encerrado en una cápsula fibrosa y está formado por una corteza externa y una médula interna.
Los ganglios linfáticos se inflaman o agrandan en diversas enfermedades, que pueden variar desde infecciones triviales de garganta hasta cánceres potencialmente mortales . La condición de los ganglios linfáticos es muy importante en la estadificación del cáncer , que decide el tratamiento a utilizar y determina el pronóstico . La linfadenopatía se refiere a glándulas agrandadas o inflamadas. Cuando están inflamados o agrandados, los ganglios linfáticos pueden estar firmes o sensibles.
Estructura
Los ganglios linfáticos tienen forma de riñón u ovalada y varían en tamaño de 0,1 a 2,5 cm de largo. [2] Cada ganglio linfático está rodeado por una cápsula fibrosa, que se extiende dentro de un ganglio linfático para formar trabéculas . [3] La sustancia de un ganglio linfático se divide en la corteza externa y la médula interna . [3] Estos son ricos en células. [2] El hilio es una muesca en la superficie cóncava del ganglio linfático donde los vasos linfáticos salen y los vasos sanguíneos entran y salen. [2]
La linfa ingresa al lado convexo de un ganglio linfático a través de múltiples vasos linfáticos aferentes y desde allí fluye hacia una serie de senos paranasales. [3] Después de ingresar al ganglio linfático desde los vasos linfáticos aferentes, la linfa fluye hacia un espacio debajo de la cápsula llamado seno subcapsular , luego hacia los senos corticales. [3] Después de atravesar la corteza, la linfa se acumula en los senos medulares. [3] Todos estos senos drenan hacia los vasos linfáticos eferentes para salir del ganglio en el hilio en el lado cóncavo. [3]
Localización
Los ganglios linfáticos están presentes en todo el cuerpo, están más concentrados cerca y dentro del tronco y se dividen en grupos. [2] Hay alrededor de 450 ganglios linfáticos en el adulto. [2] Algunos ganglios linfáticos se pueden sentir cuando están agrandados (y ocasionalmente cuando no), como los ganglios linfáticos axilares debajo del brazo, los ganglios linfáticos cervicales de la cabeza y el cuello y los ganglios linfáticos inguinales cerca del pliegue de la ingle. La mayoría de los ganglios linfáticos se encuentran dentro del tronco junto a otras estructuras importantes del cuerpo, como los ganglios linfáticos paraaórticos y los ganglios linfáticos traqueobronquiales . Los patrones de drenaje linfático son diferentes de persona a persona e incluso asimétricos en cada lado del mismo cuerpo. [4] [5]
No hay ganglios linfáticos en el sistema nervioso central , que está separado del cuerpo por la barrera hematoencefálica . La linfa de los vasos linfáticos meníngeos en el SNC drena hacia los ganglios linfáticos cervicales profundos . [6]
Tamaño
Generalmente | 10 mm [7] [8] |
Inguinal | 10 [9] - 20 mm [10] |
Pelvis | 10 mm para ganglios linfáticos ovoides, 8 mm para redondeados [9] |
Cuello | |
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Generalmente (no retrofaríngea) | 10 mm [9] [11] |
Ganglios linfáticos yugulodigástricos | 11 mm [9] o 15 mm [11] |
Retrofaríngeo | 8 mm [11]
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Mediastino | |
Mediastino , generalmente | 10 mm [9] |
Mediastino superior y paratraqueal alto | 7 mm [12] |
Baja paratraqueal y subcarinal | 11 mm [12] |
Abdominal superior | |
Espacio retrocrural | 6 mm [13] |
Paracardiaco | 8 mm [13] |
Ligamento gastrohepático | 8 mm [13] |
Región paraaórtica superior | 9 mm [13] |
Espacio portacava | 10 mm [13] |
Porta hepatis | 7 mm [13] |
Región paraaórtica inferior | 11 mm [13] |
Subdivisiones
Un ganglio linfático se divide en compartimentos llamados nódulos (o lóbulos), cada uno de los cuales consta de una región de la corteza con células B del folículo combinadas, una paracorteza de células T y una parte del nódulo en la médula. [14] La sustancia de un ganglio linfático se divide en la corteza externa y la médula interna . [3] La corteza de un ganglio linfático es la porción externa del ganglio, debajo de la cápsula y el seno subcapsular. [14] Tiene una parte exterior y una parte más profunda conocida como paracorteza . [14] La corteza externa consta de grupos de células B principalmente inactivadas llamadas folículos. [2] Cuando se activan, estos pueden convertirse en lo que se llama un centro germinal . [2] El paracortex más profundo se compone principalmente de las células T . [2] Aquí, las células T interactúan principalmente con las células dendríticas y la red reticular es densa. [15]
La médula contiene grandes vasos sanguíneos, senos nasales y cordones medulares que contienen células plasmáticas secretoras de anticuerpos. Hay menos células en la médula. [2]
Los cordones medulares son cordones de tejido linfático e incluyen células plasmáticas , macrófagos y células B.
Células
En el sistema linfático, un ganglio linfático es un órgano linfoide secundario . [2] Los ganglios linfáticos contienen linfocitos , un tipo de célula blanca de la sangre , y están hechos principalmente de células B y células T . [2] Las células B se encuentran principalmente en la corteza externa, donde se agrupan como células B foliculares en los folículos linfoides, y las células T y las células dendríticas se encuentran principalmente en la paracorteza . [dieciséis]
Hay menos células en la médula que en la corteza. [2] La médula contiene células plasmáticas , así como macrófagos que están presentes dentro de los senos medulares. [dieciséis]
Como parte de la red reticular, hay células dendríticas foliculares en el folículo de células B y células reticulares fibroblásticas en la corteza de las células T. La red reticular proporciona soporte estructural y una superficie para la adhesión de las células dendríticas , macrófagos y linfocitos. También permite el intercambio de material con sangre a través de las vénulas endoteliales superiores y proporciona los factores reguladores y de crecimiento necesarios para la activación y maduración de las células inmunitarias. [17]
Flujo linfático
La linfa ingresa al lado convexo de un ganglio linfático a través de múltiples vasos linfáticos aferentes , que forman una red de vasos linfáticos ( latín : plexo ) y desde aquí fluye hacia un espacio ( latín : sinus ) debajo de la cápsula llamada seno subcapsular. [2] [3] Desde aquí, la linfa fluye hacia los senos nasales dentro de la corteza. [3] Después de atravesar la corteza, la linfa se acumula en los senos medulares. [3] Todos estos senos drenan hacia los vasos linfáticos eferentes para salir del ganglio en el hilio en el lado cóncavo. [3]
Estos son canales dentro del ganglio revestidos por células endoteliales junto con células reticulares fibroblásticas, lo que permite el flujo suave de la linfa. El endotelio del seno subcapsular es continuo con el del vaso linfático aferente y también con el de los senos similares que flanquean las trabéculas y dentro de la corteza. Estos vasos son más pequeños y no permiten el paso de macrófagos, por lo que permanecen contenidos para funcionar dentro de un ganglio linfático. En el curso de la linfa, los linfocitos pueden activarse como parte de la respuesta inmune adaptativa .
Por lo general, solo hay un vaso eferente, aunque a veces puede haber dos. [18] Los senos medulares contienen histiocitos (macrófagos inmóviles) y células reticulares .
Un ganglio linfático contiene tejido linfoide, es decir, una red o fibras llamadas retículo con glóbulos blancos enredados en él. Las regiones donde hay pocas células dentro de la red se conocen como seno linfático . Está revestido por células reticulares , fibroblastos y macrófagos fijos . [19]
Cápsula
Las delgadas fibras reticulares (reticulina) de tejido conectivo reticular forman una red de soporte dentro del nodo. [2] La cápsula del ganglio linfático está compuesta de tejido conectivo irregular denso con algunas fibras colágenas simples , y una serie de procesos membranosos o trabéculas se extienden desde su superficie interna. Las trabéculas pasan hacia adentro, irradiando hacia el centro del nodo, alrededor de un tercio o un cuarto del espacio entre la circunferencia y el centro del nodo. En algunos animales están lo suficientemente bien marcados como para dividir la porción periférica o cortical del nódulo en varios compartimentos (nódulos), pero en los humanos esta disposición no es obvia. Las trabéculas más grandes que surgen de la cápsula se rompen en bandas más finas, y estas se entrelazan para formar una malla en la parte central o medular del nodo. Estos espacios trabeculares formados por las trabéculas entrelazadas contienen la sustancia adecuada de los ganglios linfáticos o tejido linfoide. Sin embargo, la pulpa del nudo no llena completamente los espacios, sino que deja entre su margen exterior y las trabéculas circundantes un canal o espacio de ancho uniforme en toda su extensión. Esto se denomina seno subcapsular (vía linfática o seno linfático). A través de él hay una serie de trabéculas más finas de fibras reticulares, en su mayoría cubiertas por células ramificadas.
Función
En el sistema linfático, un ganglio linfático es un órgano linfoide secundario . [2]
La función principal de los ganglios linfáticos es filtrar la linfa para identificar y combatir las infecciones. Con el fin de hacer esto, los ganglios linfáticos contienen linfocitos , un tipo de glóbulo blanco , que incluye células B y células T . Estos circulan por el torrente sanguíneo y entran y residen en los ganglios linfáticos. [20] Las células B producen anticuerpos . Cada anticuerpo tiene un único objetivo predeterminado, un antígeno , al que puede unirse. Estos circulan por el torrente sanguíneo y si encuentran este objetivo, los anticuerpos se unen a él y estimulan una respuesta inmune. Cada célula B produce diferentes anticuerpos y este proceso se lleva a cabo en los ganglios linfáticos. Las células B ingresan al torrente sanguíneo como células "vírgenes" producidas en la médula ósea . Después de ingresar a un ganglio linfático, luego ingresan a un folículo linfoide, donde se multiplican y dividen, cada uno produciendo un anticuerpo diferente. Si se estimula una célula, continuará produciendo más anticuerpos (una célula plasmática ) o actuará como una célula de memoria para ayudar al cuerpo a combatir futuras infecciones. [21] Si una célula no es estimulada, sufrirá apoptosis y morirá. [21]
Los antígenos son moléculas que se encuentran en las paredes de las células bacterianas , sustancias químicas secretadas por bacterias o, a veces, incluso moléculas presentes en el propio tejido corporal. Estos son absorbidos por células de todo el cuerpo llamadas células presentadoras de antígenos , como las células dendríticas . [22] Estas células presentadoras de antígenos ingresan al sistema linfático y luego a los ganglios linfáticos. Presentan el antígeno a las células T y, si hay una célula T con el receptor de células T apropiado, se activará. [21]
Las células B adquieren antígeno directamente de la linfa aferente. Si una célula B se une a su antígeno afín, se activará. Algunas células B se convertirán inmediatamente en células plasmáticas secretoras de anticuerpos y secretarán IgM. Otras células B internalizarán el antígeno y lo presentarán a las células T auxiliares foliculares en la interfaz de la zona de células B y T. Si se encuentra una célula FTh análoga, aumentará la regulación de CD40L y promoverá la hipermutación somática y el cambio de clase de isotipo de la célula B, aumentando su afinidad de unión al antígeno y cambiando su función efectora. La proliferación de células dentro de un ganglio linfático hará que el ganglio se expanda.
La linfa está presente en todo el cuerpo y circula a través de los vasos linfáticos . Estos drenan hacia y desde los ganglios linfáticos: los vasos aferentes drenan hacia los ganglios y los vasos eferentes desde los ganglios. Cuando el líquido linfático ingresa a un ganglio, drena hacia el ganglio que se encuentra justo debajo de la cápsula en un espacio llamado seno subcapsular. El seno subcapsular drena hacia los senos trabeculares y finalmente hacia los senos medulares. El espacio sinusal está atravesado por pseudópodos de macrófagos , que actúan para atrapar partículas extrañas y filtrar la linfa. Los senos medulares convergen en el hilio y la linfa luego abandona el ganglio linfático a través del vaso linfático eferente hacia un ganglio linfático más central o, en última instancia, para el drenaje en un vaso sanguíneo subclavio venoso central .
- Las células B migran a la corteza nodular y la médula.
- Las células T migran a la corteza profunda. Ésta es una región de un ganglio linfático llamado paracorteza que rodea inmediatamente la médula. Debido a que tanto las células T vírgenes como las células dendríticas expresan CCR7 , son atraídas hacia la paracorteza por los mismos factores quimiotácticos , lo que aumenta la posibilidad de activación de las células T. Tanto los linfocitos B como los T ingresan a los ganglios linfáticos desde la sangre circulante a través de vénulas endoteliales altas especializadas que se encuentran en la paracorteza.
Significación clínica
Hinchazón
El agrandamiento o hinchazón de los ganglios linfáticos se conoce como linfadenopatía . [23] La hinchazón puede deberse a muchas causas, incluidas infecciones , tumores , enfermedades autoinmunes , reacciones a medicamentos , enfermedades como amiloidosis y sarcoidosis , o debido a linfoma o leucemia . [24] [23] Según la causa, la hinchazón puede ser dolorosa, sobre todo si la expansión es rápida y se debe a una infección o inflamación. [23] El agrandamiento de los ganglios linfáticos puede estar localizado en un área, lo que podría sugerir una fuente local de infección o un tumor en esa área que se ha diseminado al ganglio linfático. [23] También puede ser generalizado, lo que podría sugerir una infección, una enfermedad del tejido conectivo o autoinmune, o una neoplasia maligna de las células sanguíneas, como un linfoma o leucemia. [23] En raras ocasiones, según la ubicación, el agrandamiento de los ganglios linfáticos puede causar problemas como dificultad para respirar o compresión de un vaso sanguíneo (por ejemplo, obstrucción de la vena cava superior [25] ).
Los ganglios linfáticos agrandados pueden palparse como parte de un examen médico o encontrarse en imágenes médicas . [ cita requerida ] Las características del historial médico pueden indicar la causa, como la velocidad de aparición de la hinchazón, el dolor y otros síntomas constitucionales como fiebre o pérdida de peso. [26] Por ejemplo, un tumor de mama puede provocar inflamación de los ganglios linfáticos debajo de los brazos [23] y la pérdida de peso y los sudores nocturnos pueden sugerir una neoplasia maligna como el linfoma. [23]
Además de un examen médico realizado por un médico , los exámenes médicos pueden incluir análisis de sangre y es posible que se necesiten escáneres para examinar más a fondo la causa. [23] También es posible que se necesite una biopsia de un ganglio linfático. [23]
Cáncer
Los ganglios linfáticos pueden verse afectados tanto por cánceres primarios de tejido linfático como por cánceres secundarios que afectan a otras partes del cuerpo. Los cánceres primarios de tejido linfático se denominan linfomas e incluyen el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin . [27] El cáncer de los ganglios linfáticos puede causar una amplia variedad de síntomas, desde una inflamación indolora y prolongada de crecimiento lento hasta un aumento de tamaño rápido y repentino durante días o semanas, con síntomas que dependen del grado del tumor. [27] La mayoría de los linfomas son tumores de células B. [27] El linfoma es tratado por hematólogos y oncólogos .
El cáncer local en muchas partes del cuerpo puede hacer que los ganglios linfáticos se agranden debido a que las células tumorales han hecho metástasis en el ganglio. [28] La afectación de los ganglios linfáticos es a menudo una parte clave en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, actuando como " centinelas " de la enfermedad local, incorporada en la estadificación TNM y otros sistemas de estadificación del cáncer . Como parte de las investigaciones o el diagnóstico del cáncer, se pueden tomar imágenes de los ganglios linfáticos o incluso extirparlos quirúrgicamente. La afectación de los ganglios linfáticos afectará la etapa del cáncer y el tratamiento y pronóstico en general.
Linfedema
El linfedema es la condición de hinchazón ( edema ) del tejido relacionada con un aclaramiento insuficiente del sistema linfático. [29] Puede ser congénito como resultado generalmente de ganglios linfáticos no desarrollados o ausentes, y se conoce como linfedema primario. El linfedema secundario generalmente es el resultado de la extirpación de los ganglios linfáticos durante la cirugía de cáncer de mama o de otros tratamientos dañinos como la radiación . También puede ser causada por algunas infecciones parasitarias. Los tejidos afectados tienen un gran riesgo de infección. [ cita requerida ] El manejo del linfedema puede incluir consejos para perder peso, hacer ejercicio, mantener húmeda la extremidad afectada y comprimir el área afectada. [29] A veces, también se considera el tratamiento quirúrgico. [29]
Órganos linfoides similares
El bazo y las amígdalas son los órganos linfoides secundarios más grandes que cumplen funciones algo similares a los ganglios linfáticos, aunque el bazo filtra las células sanguíneas en lugar de la linfa. Las amígdalas a veces se denominan erróneamente ganglios linfáticos. Aunque las amígdalas y los ganglios linfáticos comparten ciertas características, también existen muchas diferencias importantes entre ellos, como su ubicación, estructura y tamaño. [30] Además, las amígdalas filtran el líquido tisular mientras que los ganglios linfáticos filtran la linfa. [30]
El apéndice contiene tejido linfoide y, por lo tanto, se cree que desempeña un papel no solo en el sistema digestivo, sino también en el sistema inmunológico. [31]
Ver también
- Parche de Peyer
- Sacos linfáticos
Referencias
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enlaces externos
- Imagen de histología: 07101loa - Sistema de aprendizaje de histología en la Universidad de Boston
- Ganglios linfáticos
- Drenaje de los ganglios linfáticos
- Una descripción general de los ganglios linfáticos normales y los ganglios linfáticos inflamados y su evaluación