Un tercer molar , comúnmente llamado muela del juicio , es uno de los tres molares por cuadrante de la dentición humana . Es el más posterior de los tres. La edad a la que salen ( erupcionan ) las muelas del juicio es variable, [1] pero esto generalmente ocurre entre los últimos años de la adolescencia y los primeros años de la veintena. [2] La mayoría de los adultos tienen cuatro muelas del juicio, una en cada uno de los cuatro cuadrantes, pero es posible que no tengan ninguna, uno a tres o más de cuatro, en cuyo caso los extras se denominan dientes supernumerarios . Las muelas del juicio pueden atascarse ( impactarse ) [3]contra otros dientes si no hay suficiente espacio para que salgan normalmente. Las muelas del juicio impactadas a veces todavía se extraen para el tratamiento de ortodoncia, creyendo que mueven los otros dientes y causan apiñamiento, aunque esto ya no se considera cierto. [4] Las muelas del juicio impactadas pueden sufrir caries si la higiene bucal se vuelve más difícil. Las muelas del juicio que salen parcialmente a través de la encía también pueden causar inflamación [3] e infección en los tejidos de las encías circundantes, lo que se denomina pericoronitis . Algunos tratamientos más conservadores , como las operculectomías , pueden ser adecuados para algunos casos, sin embargo, las muelas del juicio impactadas se extraen comúnmente como tratamiento para estos problemas, muchas veces antes de que ocurran. Algunas instituciones e investigadores se oponen a esta extracción preventiva de las muelas del juicio impactadas libres de enfermedades, entre ellas el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención . [4] [5] [6]
Muela de juicio | |
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Identificadores | |
Malla | D008964 |
TA98 | A05.1.03.008 |
TA2 | 911 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
Estructura
Morfología del diente
La morfología de las muelas del juicio puede variar.
Los terceros molares superiores (superiores) suelen tener una corona triangular con una fosa central profunda de la que se originan múltiples fisuras irregulares. Sus raíces están comúnmente fusionadas y pueden tener una forma irregular.
Los terceros molares mandibulares son los dientes molares más pequeños de la dentición permanente. La corona suele adoptar una forma rectangular redondeada que presenta cuatro o cinco cúspides con un patrón de fisuras irregular. Las raíces tienen un tamaño muy reducido y pueden fusionarse. [7]
Notación dental
Hay varios sistemas de notación que se utilizan en odontología para identificar los dientes, incluido el sistema Palmer / Zsigmondy . Bajo el sistema Palmer / Zsigmondy, las muelas del juicio maxilares derecha e izquierda están representadas por 8 ┘ y └ 8 . Considerando que, 8 8 y ┌ 8 símbolos se utilizan para representar las muelas del juicio mandibulares derecha e izquierda. Otro método comúnmente utilizado de notación dental es el sistema de notación FDI . Bajo este sistema, los terceros molares superiores derecho e izquierdo están representados por 18 y 28 respectivamente y los terceros molares mandibulares derecho e izquierdo están numerados como 48 y 38. De acuerdo con el Sistema de Numeración Universal, las muelas del juicio superiores derecha e izquierda están etiquetadas con 1 y 16 y las muelas del juicio inferiores derecha e izquierda se asignan 17 y 32 respectivamente.
Variación
La agenesia de las muelas del juicio difiere según la población, desde prácticamente cero en los aborígenes de Tasmania hasta casi el 100% en los indígenas mexicanos . [8] [9] La diferencia está relacionada con el gen PAX9 y MSX1 (y quizás con otros genes). [10] [11] [12] [13]
Edad de erupción
Existe una variación significativa entre la edad reportada de erupción de las muelas del juicio entre diferentes poblaciones. [14] Por ejemplo, las muelas del juicio tienden a erupcionar antes en personas con herencia africana en comparación con las de origen asiático y europeo. [14]
Por lo general, las muelas del juicio erupcionan con mayor frecuencia entre los 17 y los 21 años. [1] La erupción puede comenzar a los 13 años en algunos grupos [14] y generalmente ocurre antes de los 25 años. [15] Si no han erupcionado a los 25 años, Los cirujanos orales generalmente consideran que el diente no erupcionará espontáneamente. [2]
El desarrollo de las raíces puede continuar hasta tres años después de que ocurre la erupción. [dieciséis]
Función
Los antropólogos creen que las muelas del juicio, o el tercer juego de molares, fueron la respuesta evolutiva a la dieta temprana de los antepasados humanos de alimentos toscos y ásperos, como hojas, raíces, nueces y carnes. [17] Después del advenimiento de la agricultura hace más de 10.000 años, las dietas blandas para humanos se volvieron más comunes, incluidos los carbohidratos y los alimentos de alta energía. Dichas dietas generalmente dan como resultado que las mandíbulas crezcan con menos crecimiento hacia adelante que las de los humanos del Paleolítico y no hay suficiente espacio para las muelas del juicio. [18]
Significación clínica
Las muelas del juicio (a menudo notadas clínicamente como M3 para el tercer molar) son los dientes más comúnmente impactados en la boca humana. [ cita requerida ] Las muelas del juicio impactadas conducen a patología en el 12% de los casos. [19] Menos del 2% de los adultos de 65 años o más mantienen los dientes sin caries o enfermedad periodontal y el 13% mantiene las muelas del juicio intactas sin caries o enfermedad periodontal. [ cita requerida ]
Las muelas del juicio impactadas se clasifican por la dirección y profundidad de la impactación , la cantidad de espacio disponible para la erupción del diente y la cantidad de tejido blando o hueso que las cubre. La estructura de clasificación permite a los médicos estimar las probabilidades de impactación, infecciones y complicaciones asociadas con la extracción de las muelas del juicio. [20] Las muelas del juicio también se clasifican por la presencia de síntomas y enfermedades. [21]
El tratamiento de una muela del juicio erupcionada es el mismo que el de cualquier otro diente de la boca. Si está impactado y tiene una patología, como caries o pericoronitis, el tratamiento puede ser restauración dental , enjuagues con agua salada, tratamiento local del tejido infectado que recubre la impactación, [22] : 440-441 antibióticos orales , operculectomía, o si fallaron extracción o coronectomía .
Patologías comunes asociadas con la muela del juicio.
Las infecciones odontogénicas son una complicación dental que se origina en el interior del diente o muy cerca de los tejidos circundantes. Existen diferentes tipos de infecciones odontogénicas que pueden afectar las muelas del juicio impactadas, como periodontitis , pulpitis , abscesos dentales y pericoronitis .
La pericoronitis es una patología común del tercer molar impactado. [23] Es una infección aguda localizada del tejido que rodea las muelas del juicio impactadas. Clínicamente, el tejido parece enrojecido, sensible al tacto y edematoso . Los síntomas comunes que informan los pacientes son dolor "que varía de sordo a punzante e intenso" y que a menudo se irradia a la boca, el oído o el piso de la boca. Además, puede producirse hinchazón de la mejilla, halitosis y trismo . [24]
Los quistes odontogénicos son una patología menos común de la muela del juicio impactada. Se describen como "cavidades llenas de contenido líquido, semilíquido o gaseoso con revestimiento epitelial odontogénico y tejido conectivo en el exterior". Sin embargo, los estudios han encontrado que los quistes son frecuentes en un pequeño porcentaje de muelas del juicio impactadas que se extraen. Los tipos más comunes asociados con terceros molares impactados son los quistes radiculares, los quistes dentígeros y los queratoquistes odontogénicos. [25]
Cuidado de la higiene bucal
La práctica y el mantenimiento de una buena higiene bucal pueden ayudar a prevenir y controlar algunas patologías de las muelas del juicio. Además de cepillarse los dientes dos veces al día, se recomienda la limpieza interdental para garantizar que no se acumule placa en las áreas interdentales. Hay varios productos disponibles para esto: el hilo dental y los cepillos interdentales son los más comunes.
Historia
Aunque formalmente se conocen como terceros molares, el nombre común es las muelas del juicio porque aparecen muy tarde, mucho más tarde que los otros dientes, a una edad en la que las personas son presumiblemente más "sabias" que cuando eran niños, cuando los otros dientes erupcionan. [26] El término probablemente surgió como una traducción del latín dens sapientiae . Se sabe que su erupción causa problemas dentales durante milenios; se señaló al menos desde Aristóteles :
Los últimos dientes que le salen al hombre son los molares llamados 'muelas del juicio', que aparecen a la edad de veinte años, en el caso de ambos sexos. Se han conocido casos en mujeres mayores de ochenta años en los que al final de la vida han salido las muelas del juicio, provocando un gran dolor en su venida; y también se han conocido casos de fenómenos similares en hombres. Esto sucede, cuando sucede, en el caso de personas a las que no les han salido las muelas del juicio en los primeros años.
- Aristóteles, La historia de los animales [27]
La muela del juicio impactada más antigua conocida pertenecía a una mujer europea que vivió entre el 13.000 y el 11.000 a. C. en el período Magdaleniense . [28] No obstante, la impactación molar era relativamente rara antes de la era moderna. Con la Revolución Industrial , la aflicción se volvió 10 veces más común debido a la nueva prevalencia de alimentos blandos, procesados y azucarados . [29]
Ver también
Referencias
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enlaces externos
- Directrices del Instituto Nacional de Salud Clínica y Excelencia para la extracción de muelas del juicio
- Extracción de muelas del juicio Artículo de WebMD