Las muelas del juicio retenidas es un trastorno en el que se evita que los terceros molares ( muelas del juicio ) entren en erupción en la boca. [1] Esto puede ser causado por una barrera física, como otros dientes, o cuando el diente está inclinado hacia afuera de una posición vertical. [2] Las muelas del juicio completamente no erupcionadas generalmente no producen síntomas , aunque a veces pueden desarrollar quistes o neoplasias . Las muelas del juicio parcialmente erupcionadas pueden desarrollar caries o pericoronitis . Se aconseja la extracción de las muelas del juicio impactadas en el caso de determinadas patologías, como caries no restaurables o quistes. [3]
| Muelas del juicio impactadas | |
|---|---|
| Otros nombres | Terceros molares impactados |
 | |
| TC 3D de una muela del juicio impactada adyacente al nervio alveolar inferior antes de la extracción de la muela del juicio | |
| Especialidad | Odontología , cirugía oral y maxilofacial |
| Síntomas | Dolor e hinchazón localizados detrás de los últimos dientes. |
| Complicaciones | Infecciones, pérdida de dientes adyacentes, quistes. |
| Inicio habitual | Adolescentes tardíos, 20 años |
| Tipos | Totalmente impactado vs parcialmente impactado, dirección de impacto |
| Causas | Congénito |
| Método de diagnóstico | Examen, radiografía |
| Diagnóstico diferencial | Otras causas de dolor dental , dolor de ATM |
| Tratamiento | Buen cuidado dental, extracción de muelas del juicio. |
| Frecuencia | 70-75% de la población |
Es probable que las muelas del juicio se vean impactadas debido a una discrepancia entre el tamaño de los dientes y el tamaño de la mandíbula. Las muelas del juicio impactadas se clasifican por su dirección de impactación , su profundidad en comparación con la superficie de mordida de los dientes adyacentes y la cantidad de corona del diente que se extiende a través del tejido de las encías o el hueso. Las muelas del juicio impactadas también se pueden clasificar por la presencia o ausencia de síntomas y enfermedades . La detección de la presencia de muelas del juicio a menudo comienza al final de la adolescencia, cuando un diente parcialmente desarrollado puede resultar impactado. Los exámenes de detección suelen incluir exámenes clínicos y radiografías, como radiografías panorámicas .
La infección resultante de las muelas del juicio impactadas puede tratarse inicialmente con antibióticos , desbridamiento local o extirpación quirúrgica de la encía que recubre el diente . Con el tiempo, la mayoría de estos tratamientos tienden a fallar y los pacientes desarrollan síntomas recurrentes. El tratamiento más común para la pericoronitis recurrente es la extracción de la muela del juicio. Los riesgos de la extracción de la muela del juicio son aproximadamente proporcionales a la dificultad de la extracción . A veces, cuando existe un alto riesgo para el nervio alveolar inferior , solo se extraerá la corona del diente (dejando intencionalmente las raíces) en un procedimiento llamado coronectomía . El riesgo a largo plazo de la coronectomía es que la infección crónica puede persistir a partir de los restos dentales. El pronóstico para el segundo molar es bueno después de la extracción de las muelas del juicio, y la probabilidad de pérdida ósea después de la cirugía aumenta cuando se completan las extracciones en personas de 25 años o más. Existe una controversia sobre el tratamiento sobre la necesidad y el momento de la extracción de las muelas del juicio impactadas libres de enfermedad. Los partidarios de la extracción temprana citan los crecientes riesgos de extracción con el tiempo y los costos de controlar las muelas del juicio. Los partidarios de retener las muelas del juicio citan el riesgo y el costo de una cirugía innecesaria.
La afección afecta hasta al 72% de la población sueca. [4] Las muelas del juicio se han descrito en los textos antiguos de Platón e Hipócrates , las obras de Darwin y en los primeros manuales de odontología operativa. Fue el encuentro de la técnica estéril , la radiología y la anestesia a fines del siglo XIX y principios del XX lo que permitió el manejo más rutinario de las muelas del juicio impactadas.
Clasificación
Todos los dientes se clasifican como en desarrollo, erupcionados (en la boca), incrustados (falta de erupción a pesar de la falta de obstrucción de otro diente) o impactados . Los dientes impactados son aquellos que no erupcionan debido al bloqueo de otros dientes. Las muelas del juicio, ya que los últimos dientes que salen en la boca son los más propensos a sufrir un impacto. Se desarrollan entre los 14 y los 25 años, con el 50% de la formación de la raíz completada a los 16 años y el 95% de todos los dientes erupcionados a los 25 años, sin embargo, algunos movimientos dentales pueden continuar después de los 25 años. [5] : 140
Las muelas del juicio impactadas se clasifican según la dirección y la profundidad de la impactación , la cantidad de espacio disponible para la erupción del diente y la cantidad de tejido blando o hueso (o ambos) que las cubre. La estructura de clasificación ayuda a los médicos a estimar los riesgos de impactación, infecciones y complicaciones asociadas con la extracción de las muelas del juicio. [6] Las muelas del juicio también se clasifican por la presencia (o ausencia) de síntomas y enfermedades. [7]
Una revisión encontró que el 11% de las muelas del juicio tendrán evidencia de enfermedad y son sintomáticas , el 0,6% será sintomático pero no tendrá enfermedad, el 51% será asintomático pero tendrá enfermedad presente y el 37% será asintomático y no tendrá enfermedad. [7] Las muelas del juicio impactadas a menudo se describen por la dirección de su impactación (la inclinación hacia adelante o mesioangular es la más común), la profundidad de la impactación y la edad del paciente, así como otros factores como una infección preexistente o la presencia de patología ( quistes , tumores u otra enfermedad ). [5] : 143-144 Cada uno de estos factores se utiliza para predecir la dificultad (y la tasa de complicaciones) al extraer un diente impactado, siendo la edad el predictor más fiable [8] en lugar de la orientación de la impactación. [9]
Otro sistema de clasificación que se enseña a menudo en las escuelas de odontología de EE. UU. Se conoce como Clasificación de Pell y Gregory . Este sistema incluye un componente horizontal y vertical para clasificar la ubicación de los terceros molares (predominantemente aplicable a los terceros molares inferiores): la relación del tercer molar con el nivel de los dientes que ya están en la boca, siendo el componente vertical o x y el anterior. el borde de la rama es el componente horizontal o y . [10]
Signos y síntomas
Las muelas del juicio impactadas sin comunicación con la boca, que no tienen patología asociada con el diente y no han causado reabsorción dental en el diente bloqueado, rara vez presentan síntomas. [11] Las posibilidades de desarrollar patología en una muela del juicio impactada que no se comunica con la boca es aproximadamente del 12%. [11] Sin embargo, cuando las muelas del juicio impactadas se comunican con la boca, los alimentos y las bacterias penetran en el espacio alrededor del diente y causan síntomas como dolor localizado, hinchazón y sangrado del tejido que cubre el diente. El tejido que recubre el diente se llama opérculo y el trastorno se llama pericoronitis, que significa inflamación alrededor de la corona del diente. [5] : 141 La periodontitis crónica de bajo grado ocurre comúnmente en la muela del juicio o en el segundo molar, causando síntomas menos obvios como mal aliento y sangrado de las encías. Los dientes también pueden permanecer asintomáticos (sin dolor), incluso con enfermedad. [7]
El término asintomático significa que la persona no presenta síntomas. El término asintomático no debe equipararse con ausencia de enfermedad. La mayoría de las enfermedades no presentan síntomas al principio del proceso de la enfermedad. Un diente indoloro o asintomático aún puede infectarse durante muchos años antes de que se desarrollen los síntomas del dolor. [7]
Causas
Las muelas del juicio se impactan cuando no hay suficiente espacio en las mandíbulas para permitir que todos los dientes entren en la boca . Debido a que las muelas del juicio son las últimas en salir, debido al espacio insuficiente en las mandíbulas para acomodar más dientes, las muelas del juicio se atascan en las mandíbulas, es decir, se impactan. Existe una predisposición genética a la impactación dental. La genética juega un papel importante, aunque impredecible, al determinar el tamaño de la mandíbula y el diente y el potencial de erupción de los dientes. Algunos también creen que hay una disminución evolutiva en el tamaño de la mandíbula debido a dietas modernas más suaves que son más refinadas y menos toscas que las de nuestros antepasados. [6]
Fisiopatología
Las impactaciones cubiertas completamente por hueso y tejido blando, no se comunican con la boca y tienen una tasa baja de infección clínicamente significativa. Sin embargo, dado que el diente nunca erupciona, el folículo dentario que rodea al diente no se degenera durante la erupción y puede desarrollar quistes o tumores poco comunes con el tiempo. [5] : 141 Las estimaciones de la incidencia de quistes u otras neoplasias (casi todas benignas ) alrededor de los dientes impactados promedian el 3%, generalmente se observa en personas menores de 40 años. Esto sugiere que la probabilidad de formación de tumores disminuye con la edad. [5] : 141
Para los dientes parcialmente impactados en los mayores de 20 años, la patología más común observada, y la razón más común para la extracción de las muelas del juicio, es la pericoronitis o infección del tejido de las encías sobre el diente impactado. Las bacterias asociadas con las infecciones incluyen las bacterias Peptostreptococcus , Fusobacterium y Bacteroides . La siguiente patología más común que se observa son las caries o la caries dental . El quince por ciento de las personas con muelas del juicio retenidas expuestas a la boca tienen caries en la muela del juicio o en el segundo molar adyacente debido a una muela del juicio. La tasa de caries en la parte posterior del segundo molar se ha informado entre el 1% y el 19%, y la amplia variación se atribuye al aumento de la edad. [12]
En el cinco por ciento de los casos, la periodontitis avanzada o la inflamación de las encías entre el segundo y tercer molar precipita la extracción de las muelas del juicio. [5] : 141 [6] Entre los pacientes con muelas del juicio retenidas y asintomáticas, aproximadamente el 25% tiene infecciones de las encías (enfermedad periodontal). [13] : ch13 Los dientes con bolsas periodontales de más de 5 mm tienen tasas de pérdida de dientes que comienzan con 10 dientes perdidos por 1000 dientes por año a 5 mm hasta una tasa de 70 dientes perdidos por año por 1000 dientes a 11 mm. [14] : 57 El riesgo de enfermedad periodontal y caries en los terceros molares aumenta con la edad; una pequeña minoría (menos del 2%) de los adultos de 65 años o más mantiene los dientes sin caries o enfermedad periodontal y el 13% mantiene las muelas del juicio intactas sin caries ni enfermedad periodontal. [15] Las profundidades de sondaje periodontal aumentan con el tiempo a más de 4 mm en una proporción significativa de adultos jóvenes con muelas del juicio retenidas, lo que se asocia con aumentos en los marcadores inflamatorios séricos como la interleucina-6 , la molécula de adhesión intracelular soluble-1 y C- proteína reactiva . [dieciséis]
No se cree que el apiñamiento de las muelas del juicio sea causado por la erupción de las muelas del juicio, aunque esta es una razón que muchos odontólogos utilizan para justificar la extracción de las muelas del juicio. [5] : 141 , [17]
Diagnóstico
El diagnóstico de impactación se puede hacer clínicamente si se puede ver una cantidad suficiente de la muela del juicio para determinar su angulación, profundidad y si el paciente tiene la edad suficiente para que sea poco probable que surja una erupción o enderezado. Las muelas del juicio continúan moviéndose hasta los 25 años debido a la erupción, y luego continúan algún movimiento posterior debido a la enfermedad periodontal. [18]
Si el diente no se puede evaluar con un examen clínico solo, el diagnóstico se realiza mediante una radiografía panorámica o una tomografía computarizada de haz cónico . Cuando las muelas del juicio no erupcionadas todavía tienen potencial de erupción, se utilizan varios predictores para determinar la posibilidad de que las muelas se vean impactadas. La relación de espacio entre la longitud de la corona del diente y la cantidad de espacio disponible, el ángulo de los dientes en comparación con los otros dientes son los dos predictores más utilizados, siendo la relación de espacio la más precisa. A pesar de la capacidad de movimiento hacia la edad adulta temprana, la probabilidad de que el diente resulte impactado se puede predecir cuando la relación entre el espacio disponible y la longitud de la corona del diente es inferior a 1. [5] : 141
Poner en pantalla
No existe un estándar para detectar las muelas del juicio. Se ha sugerido, en ausencia de evidencia que apoye la retención o extracción rutinaria de las muelas del juicio, que la evaluación con radiografía panorámica, comenzando entre los 16 y 25 años de edad, se complete cada 3 años. Una vez que existe la posibilidad de que los dientes desarrollen una enfermedad, se recomienda una discusión sobre los riesgos operatorios versus el riesgo a largo plazo de retención con un cirujano oral y maxilofacial u otro médico capacitado para evaluar las muelas del juicio. Estas recomendaciones se basan en evidencia a nivel de opinión de expertos . [19] Es posible que se requiera un examen a una edad más temprana si los segundos molares (los "molares de 12 años") no erupcionan, ya que la posición ectópica de las muelas del juicio puede prevenir su erupción. Se pueden evitar las radiografías si la mayor parte del diente es visible en la boca.
Tratamiento
Las muelas del juicio que están completamente erupcionadas y en funcionamiento normal no necesitan atención especial y deben tratarse como cualquier otro diente. Sin embargo, es más desafiante tomar decisiones de tratamiento con muelas del juicio asintomáticas y libres de enfermedades, donde existe una alta probabilidad de que las muelas desarrollen una enfermedad con el tiempo, pero no existe ninguna en el examen o en las radiografías (consulte la controversia sobre el tratamiento a continuación). . [4]
Tratamiento local
La pericoronitis es una infección del opérculo de una muela del juicio parcialmente impactada. Puede tratarse con limpieza local, un enjuague antiséptico de la zona y antibióticos si es grave. El tratamiento definitivo puede ser la escisión del opérculo , sin embargo, la recurrencia de estas infecciones es alta. La pericoronitis, aunque es un área pequeña de tejido, debe observarse con precaución, ya que se encuentra cerca de los planos anatómicos del cuello y puede progresar a infecciones de cuello potencialmente mortales. [14] : 440–441
Extracción de muelas del juicio
La extracción ( extracción ) de las muelas del juicio es el tratamiento más común para las muelas del juicio retenidas. En los EE. UU., Anualmente se extraen 10 millones de muelas del juicio. [20] El procedimiento puede ser simple o quirúrgico, según la profundidad de la impactación y el ángulo del diente . La extirpación quirúrgica consiste en crear una incisión en la mucosa de la boca, extraer el hueso de la mandíbula o maxilar adyacente al diente, extraerlo o posiblemente seccionar el diente y extraerlo en pedazos. Esto se puede realizar con anestesia local, sedación o anestesia general. [5]
Recuperación, riesgos y complicaciones
La mayoría de las personas experimentarán dolor e hinchazón (peor en el primer día postoperatorio) y luego regresarán al trabajo después de 2 a 3 días y la tasa de malestar disminuirá a aproximadamente un 25% para el séptimo día posoperatorio, a menos que se vean afectados por la alveolitis seca : un trastorno de cicatrización de heridas que prolonga el dolor postoperatorio. Pueden pasar de 4 a 6 semanas antes de que los pacientes se recuperen por completo con una gama completa de movimientos de la mandíbula. [21]
Una investigación de Cochrane encontró que el uso de antibióticos justo antes o después de la cirugía redujo el riesgo de infección, dolor y alveolitis seca después de que los cirujanos orales extraen las muelas del juicio, pero que el uso de antibióticos también causa más efectos secundarios en estos pacientes. Diecinueve pacientes necesitaron recibir antibióticos para prevenir una infección. La conclusión de la revisión fue que los antibióticos administrados a personas sanas para prevenir infecciones pueden causar más daño que beneficio tanto a los pacientes individuales como a la población en general. [22]
Otra investigación Cochrane ha encontrado que el dolor posoperatorio se maneja eficazmente con ibuprofeno o ibuprofeno en combinación con acetaminofeno . [23]
Sin embargo, existen muchas variaciones de la técnica quirúrgica; a 2014 la evidencia era insuficiente para recomendar un tipo de práctica quirúrgica sobre otro. [24]
Las complicaciones a largo plazo pueden incluir complicaciones periodontales como la pérdida ósea en el segundo molar después de la extracción de las muelas del juicio. La pérdida ósea como complicación después de la extracción de las muelas del juicio es poco común en los jóvenes, pero está presente en el 43% de los de 25 años o más. [21] La lesión del nervio alveolar inferior que resulta en entumecimiento o entumecimiento parcial del labio inferior y el mentón ha informado tasas que varían ampliamente de 0.04% a 5%. [21] El estudio más grande es de una encuesta de 535 cirujanos orales y maxilofaciales en California, donde se informó una tasa de 1: 2500. [25]
La gran variación en las tasas de notificación se atribuye a variaciones en la técnica, el grupo de pacientes y la experiencia del cirujano. Se han informado otras complicaciones que son poco comunes, incluida la comunicación sinusal persistente , daño a los dientes adyacentes, lesión del nervio lingual , dientes desplazados, osteomielitis y fractura de mandíbula . [21] También se puede esperar osteítis alveolar , infección posoperatoria y sangrado excesivo. [17]
Controversia del tratamiento
Muchas muelas del juicio impactadas se extraen antes de los 25 años, cuando se puede esperar razonablemente una erupción completa y antes de que hayan comenzado los síntomas o la enfermedad. Esto ha llevado a una controversia sobre el tratamiento que generalmente se conoce como extracción de muelas del juicio asintomáticas y libres de enfermedad.
En 2000, el Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido estableció pautas para suspender la extracción de terceros molares asintomáticos libres de enfermedad en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, afirmando que no había evidencia de investigación confiable para respaldar un beneficio para la salud de pacientes de la remoción profiláctica de terceros molares impactados libres de patología, además de los riesgos de remoción y costo del servicio. [26] Los defensores de la política señalan que las muelas del juicio impactadas pueden ser monitoreadas y evitar la cirugía también significa evitar la recuperación, los riesgos, las complicaciones y los costos asociados con ella. Después de la implementación de las pautas NICE, el Reino Unido experimentó una disminución en el número de operaciones de terceros molares impactados entre 2000 y 2006 y un aumento en la edad promedio en el momento de la extracción de 25 a 31 años. [12] La Asociación Estadounidense de Salud Pública (APHA) ha adoptado una política similar. [27]
Aquellos que argumentan en contra de una moratoria general sobre la extracción de muelas del juicio asintomáticas y libres de enfermedades señalan que las muelas del juicio comúnmente desarrollan enfermedad periodontal o caries que eventualmente pueden dañar los segundos molares y que existen costos asociados con el monitoreo de las muelas del juicio. También señalan el hecho de que hay un aumento en la tasa de enfermedad periodontal posoperatoria en el segundo molar, [7] la dificultad de la cirugía y el tiempo de recuperación posoperatoria con la edad. [8] El Reino Unido también ha visto un aumento en la tasa de caries dentales en los segundos molares inferiores, aumentando de 4 a 5% antes de la guía NICE al 19% después de su adopción. [12]
Aunque la mayoría de los estudios llegan a la conclusión de resultados negativos a largo plazo, por ejemplo, aumento de la formación de bolsillos y pérdida de inserción después de la cirugía, está claro que la eliminación temprana (antes de los 25 años), una buena higiene posoperatoria y control de la placa, y la falta de preexistentes La patología periodontal antes de la cirugía son los factores más cruciales que minimizan la probabilidad de resultados posquirúrgicos adversos. [28]
La revisión Cochrane de extracción quirúrgica versus retención de muelas del juicio impactadas asintomáticas libres de enfermedad sugiere que la presencia de muelas del juicio impactadas asintomáticas puede estar asociada con un mayor riesgo de enfermedad periodontal que afecte al segundo molar adyacente (medido por la profundidad de sondaje distal > 4 mm en ese diente ) a largo plazo. Sin embargo, pocos estudios cumplieron con los criterios para ser incluidos en la revisión Cochrane y los que se incluyeron proporcionaron pruebas de muy baja calidad y tuvieron un alto riesgo de sesgo. Otro estudio que tuvo un alto riesgo de sesgo, no encontró evidencia que sugiera que la extracción de las muelas del juicio impactadas asintomáticas libres de enfermedad tenga un efecto sobre el apiñamiento en el arco dental. Tampoco hay evidencia suficiente para resaltar una diferencia en el riesgo de caries con o sin muelas del juicio retenidas. [17]
Se identificó un ensayo en adolescentes que recibieron tratamiento de ortodoncia que comparó la extracción de las muelas del juicio inferiores retenidas con retención. Solo examinó el efecto sobre el apiñamiento tardío de los incisivos inferiores y los autores lo calificaron como "muy sesgado". Los autores concluyeron que no hay evidencia suficiente para apoyar la extracción o retención de rutina de las muelas del juicio impactadas asintomáticas. [29] [ necesita actualización ] Otro ensayo controlado aleatorio realizado en el Reino Unido ha sugerido que no es razonable eliminar la muela del juicio impactada libre de enfermedad asintomática simplemente para prevenir el apiñamiento de los incisivos, ya que no hay evidencia suficiente para demostrar esta asociación. [30]
Debido a la falta de evidencia suficiente para determinar si dichos dientes deben extraerse o no, la preferencia y los valores del paciente deben tenerse en cuenta con la experiencia clínica ejercida y una cuidadosa consideración de los riesgos y beneficios para determinar el tratamiento. [28] Si se decide conservar las muelas del juicio retenidas asintomáticas y libres de enfermedad, se recomienda una evaluación clínica a intervalos regulares para evitar resultados indeseables (pericoronitis, reabsorción radicular, formación de quistes, formación de tumores, inflamación / infección). [17]
Coronectomia
La coronectomía es un procedimiento en el que se extrae la corona de la muela del juicio impactada, pero las raíces se dejan intencionalmente en su lugar. Está indicado cuando no hay enfermedad de la pulpa dentaria o infección alrededor de la corona del diente, y existe un alto riesgo de lesión del nervio alveolar inferior . [31]
La coronctomía, aunque reduce el riesgo inmediato para la función del nervio alveolar inferior, tiene sus propias tasas de complicaciones y puede resultar en cirugías repetidas. Entre el 2,3% y el 38,3% de las raíces se aflojan durante el procedimiento y necesitan ser extraídas y hasta el 4,9% de los casos requieren reintervención debido a dolor persistente, exposición de la raíz o infección persistente. También se ha informado que las raíces migran en un 13,2% a un 85,9% de los casos. [31]
Pronóstico
El pronóstico de las muelas del juicio impactadas depende de la profundidad de la impactación. Cuando carecen de comunicación con la boca, el riesgo principal es la posibilidad de que se forme un quiste o neoplasia en los tejidos alrededor del diente (como el folículo dentario), lo cual es relativamente poco común. [4]
Una vez que se comunica con la boca, no se puede predecir la aparición de la enfermedad o los síntomas, pero la probabilidad de que ocurra aumenta con la edad. Menos del 2% de las muelas del juicio están libres de enfermedad periodontal o caries a los 65 años. [15] Además, varios estudios han encontrado que entre el 30% y el 60% de las personas con muelas del juicio impactadas previamente asintomáticas se las extraerán debido a los síntomas o enfermedad, 4 a 12 años después del examen inicial. [4]
La extracción de las muelas del juicio elimina la enfermedad en la propia muela del juicio y también parece mejorar el estado periodontal del segundo molar, aunque este beneficio disminuye después de los 25 años. [15]
Epidemiología
Pocos estudios han analizado el porcentaje de tiempo que están presentes las muelas del juicio o la tasa de erupción de las muelas del juicio. La falta de hasta cinco dientes (excluyendo los terceros molares, es decir, las muelas del juicio) se denomina hipodoncia . Los terceros molares faltantes ocurren en el 9-30% de las poblaciones estudiadas. Un estudio a gran escala en un grupo de adultos jóvenes en Nueva Zelanda mostró que el 95,6% tenía al menos 1 muela del juicio con una tasa de erupción del 15% en el maxilar y del 20% en la mandíbula . [32] Otro estudio sobre 5000 reclutas del ejército encontró 10,767 muelas del juicio impactadas. [33] : 246 Se encontró que la frecuencia de terceros molares inferiores impactados era del 72% en un estudio sueco, [4] y la frecuencia de muelas del juicio retenidas que están libres de enfermedad y síntomas se estima entre 11,6% y 29 %, porcentaje que disminuye con la edad. [32]
La incidencia de extracción de muelas del juicio se estimó en 4 por 1000 personas-año en Inglaterra y Gales antes de las pautas NICE de 2000. [4]
Historia
Las muelas del juicio se han descrito en los textos antiguos de Platón e Hipócrates . "Dientes de sabiduría" es del latín, dentes sapientiæ , que a su vez se deriva del término hipocrático, sophronisteres , del griego sophron , que significa prudente. [34]
Charles Darwin creía que las muelas del juicio estaban en declive con la evolución, lo que su contemporáneo, Paolo Mantegazza , más tarde demostró ser falso cuando descubrió que Darwin no estaba abriendo las mandíbulas de los especímenes para encontrar el diente impactado atascado en la mandíbula. [35]
A finales del siglo XIX y principios del XX, la colisión de la técnica estéril , la anestesia y la radiología hizo posible la cirugía de rutina en las muelas del juicio. El texto de John Tomes de 1873 Un sistema de cirugía dental describe técnicas para la extracción de "terceros molares o dentes sapientiæ", incluidas descripciones de lesión del nervio alveolar inferior, fractura de mandíbula y dilatación de la pupila después de colocar opio en la cavidad. [36] Otros textos de esta época especulan sobre su de-evolución , que son propensos a la caries y la discusión sobre si conducen o no al apiñamiento de los otros dientes. [37]
Referencias
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enlaces externos
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