La desparasitación masiva , también llamada quimioterapia preventiva , [1] [2] es el proceso de tratar a un gran número de personas, en particular niños, por helmintiasis (por ejemplo, helmintos transmitidos por el suelo (STH)) y esquistosomiasis en áreas con una alta prevalencia de estos condiciones. [3] [4] Implica tratar a todos, a menudo a todos los niños que asisten a la escuela, utilizando la infraestructura existente para ahorrar dinero, en lugar de realizar pruebas primero y luego solo tratar selectivamente. No se han informado efectos secundarios graves al administrar el medicamento a personas sin lombrices, [1] [2]y las pruebas de detección de la infección son muchas veces más caras que su tratamiento. Entonces, por la misma cantidad de dinero, la desparasitación masiva puede tratar a más personas de manera más rentable que la desparasitación selectiva. [5] La desparasitación masiva es un ejemplo de administración masiva de medicamentos . [3]
Desparasitación masiva |
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La desparasitación masiva de los niños se puede realizar mediante la administración de mebendazol y albendazol, que son dos tipos de fármacos antihelmínticos . [5] El costo de proporcionar una tableta cada seis a doce meses por niño (dosis típicas) es relativamente bajo. [6]
Más de 870 millones de niños corren el riesgo de contraer una infección por gusanos parásitos. [7] Las infecciones por gusanos interfieren con la absorción de nutrientes, pueden provocar anemia, desnutrición y deterioro del desarrollo físico y mental, y representan una seria amenaza para la salud, la educación y la productividad de los niños. Los niños infectados suelen estar demasiado enfermos o cansados para concentrarse en la escuela o para asistir. [8] En 2001, la Asamblea Mundial de la Salud estableció un objetivo para que la Organización Mundial de la Salud (OMS) tratara al 75% de los niños en edad escolar para 2010. [5] Ha habido desacuerdo sobre la evidencia con respecto al alcance de la beneficios a término para niños que han sido parte de programas masivos de desparasitación. [3] Una revisión sistemática de la literatura de 65 estudios encontró que la desparasitación masiva de helmintos transmitidos por el suelo tiene poco o ningún efecto sobre el peso, la altura, la asistencia escolar, la cognición medida por la atención a corto plazo o la mortalidad de los niños. [9] Los defensores de la desparasitación masiva argumentan que la metodología de los estudios que descuentan el valor de la desparasitación masiva está sesgada, los tamaños de muestra han sido pequeños y muchos estudios no evaluaron impactos más sutiles a largo plazo. Como resultado, argumentan que tales estudios no deben usarse solos para decidir la política de desparasitación masiva. [10] [11]
Algunas organizaciones no gubernamentales apoyan específicamente la desparasitación masiva. La Iniciativa Deworm the World (un proyecto de la organización no gubernamental Evidence Action), el END Fund (fundado por Legatum Foundation en 2012), [12] la Schistosomiasis Control Initiative y Sightsavers son algunas de las organizaciones benéficas mejor calificadas por la organización internacional. evaluador Givewell debido al bajo costo de desparasitar a los niños, la implementación a gran escala y los beneficios más amplios para la sociedad. [13]
Fondo
Los parásitos intestinales (la mayoría de ellos en la categoría de helmintos transmitidos por el suelo ) afectan aproximadamente a 1.500 millones de personas, según estimaciones de la OMS, [14] y 218 millones necesitaron tratamiento preventivo para los gusanos del tipo esquistosoma en 2015 [15].
La Organización Mundial de la Salud recomienda la desparasitación masiva de los niños que viven en áreas endémicas, con el fin de reducir la morbilidad al reducir la carga general de gusanos. [16] La OMS advierte que las infecciones por gusanos afectan negativamente el estado nutricional, deterioran los procesos cognitivos y pueden causar afecciones como obstrucción intestinal o lesiones en el tracto urinario y el hígado. Se espera que el tratamiento farmacológico periódico produzca beneficios para la salud como la reducción de la pérdida de micronutrientes, la reducción de la contaminación ambiental, la mejora del estado nutricional y la función cognitiva y un mejor rendimiento escolar en determinadas circunstancias. [3] [5]
En 2001, la Asamblea Mundial de la Salud estableció el objetivo de que la OMS tratara al 75 por ciento de los niños en edad escolar para 2010. [5] En 2014, más de 396 millones de niños en edad preescolar y escolar recibieron tratamiento, lo que corresponde al 47 por ciento de los niños en edad escolar. riesgo. [17]
Métodos
Pastillas
Los programas de desparasitación para niños generalmente administran un medicamento antihelmíntico como albendazol o mebendazol (o prazicuantel en una dosis basada en el peso o la altura para la esquistosomiasis). El tratamiento se administra como una dosis única en forma de píldora. [3] [5] Otros medicamentos utilizados, aunque no aprobados por la OMS, incluyen pamoato de pirantel, piperazina, citrato de piperazina, tetracloroetileno y levamisol. [3] En los programas de desparasitación masiva, todos los niños reciben el medicamento, estén o no infectados. En áreas endémicas, la desparasitación debe repetirse con regularidad. [3] La frecuencia del tratamiento depende de la prevalencia y la gravedad de la infección, que se determina mediante encuestas periódicas, pero por lo general se requiere anualmente. [5]
Medidas de acompañamiento
Para aumentar los beneficios de la desparasitación masiva y reducir la tasa de reinfección, las medidas complementarias de los programas de desparasitación masiva deben incluir intervenciones de agua, saneamiento e higiene (WASH) . [18] Un buen ejemplo de tal intervención combinada es el Programa de Atención Médica Esencial implementado por el Departamento de Educación de Filipinas: este programa nacional combina la desparasitación dos veces al año de los niños en edad escolar con el lavado de manos en grupo con jabón a horas determinadas del día en el locales de la escuela. [19] [20] Este enfoque denominado "Adecuado para la escuela" también se aplicó en Indonesia en 2014. [19]
Aspectos de salud
Evidencia
- En 2015, una revisión en una revista del Banco Mundial concluyó que la evidencia respalda un beneficio con respecto a la asistencia a la escuela y los ingresos a largo plazo. [21]
- Una revisión Cochrane actualizada en 2019 encontró que la evidencia médica de alta calidad sobre la desparasitación masiva de niños no respaldaba el efecto beneficioso sobre el rendimiento escolar, el peso corporal, la cognición y las tasas de anemia. [3] Sin embargo, excluyó una serie de estudios que mostraron resultados positivos a largo plazo, ya que no cumplieron con los criterios de inclusión de un control puro (para los estudios que utilizan el método de ensayos controlados aleatorios (RCT)). Los partidarios de la desparasitación masiva argumentan que estos estudios justifican los beneficios a largo plazo. [22] [23]
- Una revisión de 2016 que examinó los efectos de la desparasitación sobre el peso de los niños incluyó estudios omitidos de Cochrane. También extrajo datos adicionales de los estudios incluidos. Esta revisión concluyó que en entornos con una prevalencia superior al 20%, donde la OMS recomienda el tratamiento masivo, el aumento de peso promedio estimado por dólar de gasto de la desparasitación MDA es más de 35 veces el estimado de los programas de alimentación escolar. [24]
- En 2017, una revisión sistemática y un metanálisis reexaminaron los estudios disponibles y concluyeron que la desparasitación masiva para los helmintos transmitidos por el suelo tuvo poco efecto. Sin embargo, para la esquistosomiasis, la desparasitación masiva podría haber sido eficaz para el peso, pero probablemente no fue eficaz para la altura, la cognición y la asistencia a la escuela. [25]
- Un metanálisis de 2019 de Campbell Collaboration encontró que la desparasitación masiva de mujeres embarazadas redujo la anemia materna en un 23%, pero no hubo evidencia de otros efectos. [26]
Reinfección y resistencia
La reinfección con lombrices puede comenzar poco después de que la píldora haya matado a la población de lombrices intestinales. [27] El retratamiento regular junto con un mayor enfoque en otros aspectos del agua, el saneamiento y la higiene (WASH) reduce las tasas de infección en áreas donde los gusanos parásitos son endémicos. [18] [27]
La resistencia de los gusanos a los antihelmínticos a lo largo del tiempo es una posibilidad. [28]
Costos
Se ha determinado que la desparasitación masiva es barata cuando se calcula sobre una base "por niño / año" [6] o $ / AVAD [29] . La prueba de detección para detectar si un niño está realmente infectado sería hasta 12 veces más cara. [21]
El costo de tratar a un niño por infección de helmintos transmitidos por el suelo y esquistosomas cuesta diferentes cantidades en diferentes países cuando se administra como parte de la desparasitación masiva en las escuelas, pero Evidence Action establece que sus programas recientes cuestan $ 0.56 o menos por niño por dosis. [6] Este programa es recomendado por Giving What We Can y el Copenhagen Consensus Center como una de las soluciones más eficientes y rentables. Los estudios de modelos también sugieren que los programas de desparasitación son muy rentables. [30]
Programas nacionales de desparasitación
Los programas nacionales de desparasitación se dirigen a los niños en edad escolar, que la OMS define como los que tienen entre 5 y 14 años. [5] Para 2015, el número total mundial estimado de programas de desparasitación era de 495 millones [31] y se habían iniciado programas nacionales de desparasitación en varios países. El programa de desparasitación más grande del mundo se inició en 2015 en India, con el objetivo de llegar a 240 millones de niños en riesgo de contraer gusanos parásitos. [32]
Programas nacionales de desparasitación enumerados por país en orden alfabético:
- Burundi: alrededor de 2 millones de niños recibieron dos dosis de medicamentos en 2014 [33].
- Camerún: comenzó un programa de desparasitación en 2006, se expandió hasta llegar a 4 millones de niños. [34]
- Côte d'Ivoire: más de 1,4 millones de niños tratados en 2014 [33]
- República Centroafricana: inició un programa de desparasitación en 2015 con el objetivo de llegar a 250.000 niños. [35]
- República Democrática del Congo: comenzó una campaña de desparasitación en 2009 con el objetivo de llegar a 12,5 millones de niños. [36]
- Etiopía: anunció que comenzaría un programa nacional de desparasitación en 2015. [37] tras un estimado de 6,8 millones de niños tratados en 2014. [33]
- Gambia: comenzó un programa de desparasitación en 2010, en 2013 estaba dirigido a 1,6 millones de niños. [38]
- Kenia: comenzó un programa de desparasitación en 2009 de todos los niños en 45 distritos de infecciones por STH de alta densidad. [39] En 2014, el programa se había ampliado para llegar a 6 millones de niños. [40]
- India: anunció un programa de desparasitación en 2015 que tenía como objetivo tratar a 240 millones de niños. [32]
- Liberia: más de 600.000 niños tratados en 2014, pero retrasados debido al ébola [33]
- Madagascar: comenzó un programa de desparasitación en 2012 con el objetivo de llegar a todos los niños del país, más de 5 millones en total. [41]
- Malawi: alrededor de 2 millones de niños incluidos en un programa de desparasitación en 2011 [42].
- Mozambique: comenzó un programa de desparasitación en 2007 cuando se trató a cerca de 500.000 niños; en 2014 se apuntó a alrededor de 5 millones. [43]
- Níger: inició un programa de desparasitación en 2004, [44] en 2014 más de 1,3 millones de niños. [33]
- Senegal: más de 500.000 niños tratados en 2013 [33].
- Sierra Leona: 1,1 millones de niños en edad escolar recibieron dos dosis de medicamentos en 2011 [45]
- Tanzania: más de 960.000 niños tratados en 2014. [33]
- Uganda: más de 500.000 recibieron un tratamiento semestral en 2014 [33].
- Yemen: más de 2,5 millones de niños tratados en 2014, pero el programa se suspendió en 2015 debido a los disturbios políticos. [33]
- Zambia: más de 90.000 niños tratados en 2014. [33]
- Zanzíbar: casi 1,7 millones de niños tratados en 2014 [33].
Aceptación
Los programas de desparasitación son ampliamente aceptados, aunque ha habido algunos informes de padres que se niegan a permitir que sus hijos reciban medicación debido a temores de enfermedad, como los que se informan en los medios de comunicación en Filipinas. [46] Una encuesta en Filipinas informó que algunos padres no permitirán que sus hijos reciban tabletas antiparasitarias, mientras que la mayoría lo haría. [47] Otro en las zonas rurales de China descubrió que el escepticismo y los mitos locales sobre el programa de desparasitación podrían afectar el consumo de medicamentos. [48]
Otros actores
Agencias de la ONU y ONG
La ONU participa en programas masivos de desparasitación a través del Programa Mundial de Alimentos , [49] UNICEF [39] y la Organización Mundial de la Salud . [39]
Las ONG involucradas en la promoción o entrega de la desparasitación incluyen: la Iniciativa para el Control de la Esquistosomiasis , la Iniciativa Deworm the World de Evidence Action, Goods For Good, Save the Children , Counterpart International , Helen Keller International , el Centro Carter , Inmed Partnerships for Children, Operation Blessing International y Niños sin gusanos . [49]
Compañías farmacéuticas
Las empresas de biotecnología del mundo en desarrollo se han centrado en las enfermedades tropicales desatendidas , en las que se clasifican muchas infecciones por helmintos, y en la administración masiva de medicamentos debido a la necesidad de mejorar la salud mundial. [50] [51]
Por ejemplo, en 2012 Johnson & Johnson prometió 200 millones de tabletas antiparasitarias por año. [52]
Ejemplos de
Nicaragua
El programa nacional de desparasitación se estableció como una asociación entre la Organización Panamericana de la Salud , que actúa como la Oficina Regional de la OMS, la Red Mundial de Enfermedades Tropicales Desatendidas , el Banco Interamericano de Desarrollo , los ministerios del Gobierno de Nicaragua, las ONG internacionales y las principales donante Children Without Worms . [53]
Children Without Worms es una asociación público-privada entre The Task Force for Global Health y Johnson & Johnson , que donó el medicamento mebendazol. [53] Los helmintos intestinales son un problema importante en Nicaragua, ya que el 73% de los hogares rurales carece de agua potable y el 73% carece de saneamiento. [53]
Desde 2009, las donaciones de medicamentos de Johnson & Johnson han permitido la desparasitación anual de niños en edad escolar y los medicamentos suministrados por otras ONG han permitido la desparasitación de niños en edad preescolar, aunque se plantearon dudas sobre si la frecuencia debería haberse incrementado. [53]
Burundi
En 2007, Burundi llevó a cabo un estudio parasitológico en toda su población que demostró que la esquistosomiasis intestinal estaba muy focalizada en áreas cercanas al agua y que las helmintiasis transmitidas por el suelo, incluido el gusano anquilostoma, se distribuían más ampliamente entre su población. El informe demostró la idoneidad de una administración masiva de medicamentos para toda la población. [54] La Iniciativa para el control de la esquistosomiasis había desarrollado un enfoque que costaría 50 centavos de dólar por persona al año y se puso a prueba en Burundi y Ruanda en 2007 con una inversión de 9 millones de dólares de la Fundación Legatum, junto con el apoyo de varios otros donantes gubernamentales. filántropos y empresas farmacéuticas, durante un período de cuatro años. [12] [55] [54]
Filipinas
Programa de control de helmintos transmitidos por el suelo a cargo del Departamento de Salud
El Programa de Control de Helmintos Transmitidos por el Suelo de Filipinas está a cargo del Departamento de Salud y es implementado por el Departamento de Educación de Filipinas. [56] Es una asociación con la OMS , la Universidad de Filipinas en Manila , UNICEF , World Vision International , Feed the Children , Helen Keller International , Plan International y Save the Children . [56] Implica administrar a todos los niños dosis de Albendazol o Mebendazol. [56]
Sin embargo, en 2013, el director del Instituto Nacional de Salud de Filipinas cuestionó la eficacia del programa porque solo cubría al 20% de los niños afectados con una tasa de infección del 44%. [57] En 2015, 16 millones de niños estaban incluidos en el programa de desparasitación. [58] con algunas afirmaciones de los medios de comunicación que se descubrió que algunos de los medicamentos estaban vencidos. [59] Los funcionarios del gobierno luego lo negaron. [60] Otros informes de la prensa nacional de julio de 2015 indicaron que un pequeño número de niños habían sido ingresados en el hospital debido a un "efecto adverso" de la medicación antiparasitaria. [46]
Programa de atención médica esencial implementado por el Departamento de Educación de Filipinas
El Programa de Atención Médica Esencial implementado por el Departamento de Educación de Filipinas también logró una desparasitación exitosa y resultados de salud positivos. Este programa nacional incluye la administración de medicamentos antiparasitarios a los niños en edad escolar dos veces al año, así como el lavado de manos en grupo con jabón y el cepillado de dientes a diario con pasta dental con flúor como actividad grupal en momentos determinados del día en las instalaciones de la escuela. [19] En 2012, UNICEF lo describió como un "ejemplo destacado de acción a gran escala para promover la salud y la educación de los niños". [20]
Estados Unidos
Las campañas de salud pública para reducir las infecciones por helmintos en los EE. UU. Se remontan a 1910, cuando la Fundación Rockefeller comenzó la lucha contra la anquilostomiasis, el llamado "germen de la pereza", que se descubrió que infectaba al 40% de los niños en el país. América del Sur. [61] [62] Los registros del programa sugieren que condujo a un aumento de la matriculación y asistencia escolar de los niños y una mejora en la alfabetización y los ingresos de los adultos que fueron tratados como niños. [61] [63] Esta campaña fue recibida con entusiasmo por los educadores de toda la región; como observó una escuela de Virginia : "los niños que eran apáticos y aburridos ahora están activos y alertas; los niños que no podían estudiar hace un año no solo están estudiando ahora, sino que encuentran alegría al aprender ... por primera vez en sus vidas su las mejillas muestran el brillo de la salud ". [63] Desde Louisiana , una junta escolar agradecida agregó: "Como resultado de su tratamiento ... sus lecciones no son tan difíciles para ellos, prestan mejor atención en clase y tienen más energía ... En resumen, tenemos hoy aquí, en nuestras aulas escolares, hay unos 120 niños brillantes y rosados, mientras que si no te hubieran enviado aquí para tratarlos, habríamos tenido tantos niños estúpidos y pálidos ". [63]
Se descubrió que el personal militar que regresaba de la Segunda Guerra Mundial estaba trayendo gusanos intestinales a los Estados Unidos, por lo que en 1947 la Sociedad Estadounidense de Parasitólogos pidió una mayor atención a la desparasitación. [61]
Historia
Después de la Segunda Guerra Mundial , la Organización Mundial de la Salud "ha sido el organismo principal interesado en el apoyo internacional de programas de investigación y control" de la esquistosomiasis. [64] : 266
En 2001, la Asamblea Mundial de la Salud declaró el objetivo de que el 75% de los escolares de las zonas endémicas recibieran tratamiento antiparasitario. [65] : 2
Ver también
- Vermífugo
- Vacuna contra la anquilostomiasis
- Enfermedades tropicales desatendidas
Referencias
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