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Examen físico
Asistir al consultorio del cirujano; sala de examen, Washington, DC Primera Guerra Mundial (década de 1910) .jpg
Una sala de examen en Washington, DC, durante la Primera Guerra Mundial
ICD-9-CM89,7
MallaD010808
MedlinePlus002274

En un examen físico , examen médico o examen clínico , un médico examina a un paciente en busca de posibles signos o síntomas de una afección médica . Por lo general, consta de una serie de preguntas sobre el historial médico del paciente seguidas de un examen basado en los síntomas informados. Juntos, el historial médico y el examen físico ayudan a determinar un diagnóstico y diseñar el plan de tratamiento. Estos datos pasan a formar parte del historial médico .

Tipos [ editar ]

Un médico que usa un estetoscopio para escuchar el abdomen de un niño de 15 meses

Rutina [ editar ]

El examen físico de rutina , también conocido como examen de medicina general , la evaluación periódica de la salud , examen físico anual , examen médico integral , control general de salud , examen de salud preventiva , chequeo médico , o simplemente médica , es un examen físico realizado en un paciente asintomático para el médico fines de cribado . Estos normalmente son realizadas por un pediatra , medicina familiar médico, asistente médico , un certificado médico de la enfermera u otroproveedor de atención primaria . Este examen físico de rutina generalmente incluye la evaluación HEENT . Los profesionales de enfermería, como las enfermeras registradas y las enfermeras prácticas con licencia , pueden desarrollar una evaluación de referencia para identificar hallazgos normales versus anormales. [1] Estos se informan al proveedor de atención primaria. Si es necesario, el paciente puede ser enviado a un especialista médico para exámenes más detallados.

El término generalmente se no pretende incluir visitas para el propósito de los controles recién nacidos, Papanicolaou para el cáncer cervical , o visitas regulares para las personas con ciertas crónicas trastornos médicos (por ejemplo, diabetes ). [2] El examen médico general generalmente implica un historial médico , un examen físico (breve o completo) y, a veces , pruebas de laboratorio . Algunas pruebas más avanzadas incluyen ultrasonido y mamografía.

Si se realiza para un grupo de personas, el examen físico de rutina es una forma de detección , ya que el objetivo del examen es detectar signos tempranos de enfermedades para prevenirlas. [3]

Evidencia [ editar ]

Aunque los exámenes médicos anuales son una práctica de rutina en varios países, los exámenes no especificados [ aclaración necesaria ] están poco respaldados por evidencia científica en la mayoría de la población. Un metaestudio de la Colaboración Cochrane descubrió que los exámenes físicos anuales de rutina no reducían de manera apreciable el riesgo de enfermedad o muerte y, a la inversa, podían conducir a sobrediagnóstico y sobretratamiento ; sin embargo, este artículo no concluye que estar en comunicación regular con un médico no sea importante, simplemente que un examen físico real puede no ser necesario. [4]

Algunas organizaciones de salud general notables recomiendan no realizar exámenes anuales y proponen una frecuencia adaptada a la edad y los resultados de exámenes previos ( factores de riesgo ). [5] [6] [7] El especialista de la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda un chequeo médico relacionado con el cáncer anualmente en hombres y mujeres mayores de 40 años, y cada tres años en los mayores de 20 años. [8]

Una revisión sistemática de estudios hasta septiembre de 2006 concluyó que el examen da como resultado una mejor aplicación de algunas otras intervenciones de detección (como pruebas de Papanicolaou, detección de colesterol y análisis de sangre oculta en heces ) y menos preocupación para el paciente. [2] La evidencia respalda varias de estas intervenciones de detección individuales. [9] [10] [11] Los efectos de los controles anuales sobre los costos generales, la discapacidad y la mortalidad del paciente , la detección de enfermedades y los puntos finales intermedios, como la presión arterial o el colesterol, no son concluyentes. [2]Un estudio reciente encontró que el examen está asociado con una mayor participación en la detección del cáncer. [12]

Algunos empleadores exigen un chequeo médico obligatorio antes de contratar a un candidato, aunque ahora es bien sabido que algunos de los componentes de la visita anual profiláctica en realidad pueden causar daño. Por ejemplo, las pruebas de laboratorio y los exámenes que se realizan en pacientes sanos (a diferencia de las personas con síntomas o enfermedades conocidas) tienen estadísticamente más probabilidades de ser "falsos positivos", es decir, cuando los resultados de las pruebas sugieren un problema que no existe. [ 13] Las desventajas citadas incluyen el tiempo y el dinero que podrían ahorrarse mediante la detección selectiva ( argumento de la economía de la salud ), [14] mayor ansiedad por los riesgos para la salud ( medicalización ), sobrediagnóstico , diagnóstico incorrecto (por ejemplo, síndrome del corazón atléticodiagnosticado erróneamente como miocardiopatía hipertrófica ) y daño, o incluso la muerte, como resultado de pruebas innecesarias para detectar o confirmar problemas médicos, a menudo inexistentes, o mientras se realizan procedimientos de rutina como seguimiento después de la detección. [15] [16] [17]

Un médico residente en el Granada Relocation Center , examinando la garganta de un paciente

La falta de buena evidencia contrasta con las encuestas de población que muestran que al público en general le gustan estos exámenes, especialmente cuando son gratuitos. [18] A pesar de las pautas que recomiendan no realizar exámenes anuales de rutina, muchos médicos de familia los realizan. [19] Se ha sugerido un sistema de atención médica de pago por servicio para promover esta práctica. [20] Una alternativa sería adaptar el intervalo de detección a la edad, el sexo, las condiciones médicas y los factores de riesgo de cada paciente. [6] [21] [22] Esto significa elegir entre una amplia variedad de pruebas. [23]

Prevalencia [ editar ]

El examen físico de rutina se realiza comúnmente en los Estados Unidos y Japón, mientras que la práctica varía entre el sudeste asiático y los países de Europa continental. En Japón, la ley exige que los empleados que trabajan habitualmente lo verifiquen una vez al año, con una batería de pruebas mucho más exhaustiva que en otros países. [ cita requerida ]

Historia [ editar ]

Las raíces del examen médico periódico no están del todo claras. Parece que han sido defendidos desde la década de 1920. [24] Algunos autores señalan los supuestos del siglo XIX y principios del XX para la detección temprana de enfermedades como la tuberculosis y los exámenes médicos escolares periódicos. [25] El advenimiento del seguro médico y las influencias comerciales relacionadas parece haber promovido el examen, mientras que esta práctica ha sido objeto de controversia en la era de la medicina basada en la evidencia . [20] [25] [26] [27] [28]Se han realizado varios estudios antes de que se formularan las recomendaciones actuales basadas en la evidencia para el cribado, lo que limita la aplicabilidad de estos estudios a la práctica actual. [2] [29] [30]

Completo [ editar ]

Los exámenes físicos completos , también conocidos como exámenes físicos ejecutivos , generalmente incluyen pruebas de laboratorio, radiografías de tórax, pruebas de función pulmonar, audiogramas, tomografía computarizada de cuerpo completo , electrocardiogramas , pruebas de esfuerzo cardíaco, pruebas de edad vascular, análisis de orina y mamografías o exámenes de próstata, según género. [31]

Pre-empleo [ editar ]

Los exámenes previos al empleo son pruebas de detección que juzgan la idoneidad de un trabajador para ser contratado en función de los resultados de su examen físico. [32] Esto también se denomina autorización médica previa al empleo . Muchos empleadores creen que al contratar únicamente a trabajadores cuyos resultados de exámenes físicos pasan ciertos criterios de exclusión, sus empleados colectivamente tendrán menos ausencias por enfermedad, menos lesiones en el lugar de trabajo y menos enfermedades ocupacionales . [32] Una pequeña cantidad de evidencia de baja calidad en la investigación médica apoya esta idea. [32]Además, el costo del seguro médico del personal será menor. Sin embargo, ciertos exámenes o pruebas que solicitan los empleadores, como una radiografía de la espalda baja de referencia, no deben realizarse, según el Colegio Estadounidense de Medicina Ocupacional y Ambiental. Las razones de esto incluyen la legalidad y la necesidad médica de la prueba, así como la incapacidad de dicha prueba para predecir problemas futuros, la exposición del trabajador a la radiación y el costo del examen. [33]

Seguro [ editar ]

Se puede proporcionar un examen físico bajo la cobertura del seguro médico , requerido para los nuevos clientes del seguro. Esto es parte de la medicina de seguros . En los Estados Unidos, los exámenes físicos también se comercializan para los pacientes como una revisión de salud integral, evitando el inconveniente de asistir a múltiples citas con diferentes proveedores de atención médica. [34] [35]

Usos [ editar ]

Médico examina a una niña, Guinea-Bissau , 1974

Diagnóstico [ editar ]

Los exámenes físicos se realizan en la mayoría de los encuentros de atención médica. Por ejemplo, se realiza un examen físico cuando un paciente visita quejándose de síntomas similares a los de la gripe. Estos exámenes de diagnóstico generalmente se enfocan en la queja principal del paciente.

Proyección [ editar ]

Los controles generales de salud, incluidos los exámenes físicos realizados cuando el paciente no informó problemas de salud, a menudo incluyen exámenes médicos para afecciones comunes, como presión arterial alta . Una revisión Cochrane encontró que los controles generales de salud no redujeron el riesgo de muerte por cáncer , enfermedad cardíaca o cualquier otra causa, y no se pudo probar que afectaran la probabilidad del paciente de ser admitido en el hospital, quedar discapacitado, faltar al trabajo o necesita visitas al consultorio adicionales. El estudio no encontró ningún efecto sobre el riesgo de enfermedad, pero sí encontró evidencia que sugiere que los pacientes sometidos a exámenes físicos de rutina fueron diagnosticados con hipertensión y otroscondiciones crónicas en un índice más alto que aquellos que no lo eran. Sus autores señalaron que los estudios a menudo no consideraron o informaron posibles resultados dañinos (como ansiedad injustificada o procedimientos de seguimiento innecesarios) y concluyeron que los controles de salud de rutina "no eran beneficiosos" en lo que respecta a la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y por cáncer . [4]

Relaciones médico-paciente [ editar ]

Artículo principal: Relación médico-paciente

El examen físico se ha descrito como un ritual que juega un papel importante en la relación médico-paciente que proporcionará beneficios en otros encuentros médicos. [36] Cuando el paciente espera un examen físico pero el proveedor no lo realiza, los pacientes pueden expresar preocupación por la falta de investigación profunda de su enfermedad, la validez de los planes de tratamiento y las exclusiones y la relación médico-paciente. [37]

Formato e interpretación [ editar ]

Auscultación de un hombre en Vietnam

Un examen físico puede incluir la verificación de los signos vitales , incluido el examen de la temperatura , la presión arterial , el pulso y la frecuencia respiratoria . El médico utiliza los sentidos de la vista, el oído, el tacto y, a veces, el olfato (p. Ej., En infecciones, uremia , cetoacidosis diabética ). El gusto se ha vuelto redundante por la disponibilidad de pruebas de laboratorio modernas. Se enseñan cuatro acciones como base del examen físico: inspección , palpación (sentir), percusión (toque para determinar las características de resonancia) y auscultación (escuchar). [38]

Alcance [ editar ]

Aunque los proveedores tienen diferentes enfoques en cuanto a la secuencia de las partes del cuerpo, un examen sistemático generalmente comienza en la cabeza y termina en las extremidades e incluye la evaluación de la apariencia general del paciente y los sistemas de órganos específicos. Después de que se hayan investigado los sistemas de órganos principales mediante inspección , palpación , percusión y auscultación , se pueden realizar pruebas específicas (como una investigación neurológica , un examen ortopédico ) o pruebas específicas cuando se sospecha una enfermedad en particular (por ejemplo, que provoque el signo de Trousseau en hipocalcemia ).

Si bien el formato de examen que se enumera a continuación es en gran medida el que se enseña y se espera de los estudiantes, un especialista se enfocará en su campo particular y la naturaleza del problema descrito por el paciente. Por lo tanto, en la práctica habitual, un cardiólogo no realizará partes neurológicas del examen más que señalar que el paciente es capaz de utilizar las cuatro extremidades al entrar en la sala de consulta y durante la consulta tomar conciencia de su audición, vista y habla. Del mismo modo, un cirujano ortopédico examinará la articulación afectada, pero solo puede verificar brevemente los ruidos cardíacos y el tórax para asegurarse de que no haya ninguna contraindicación para la cirugía planteada por el anestesista . Un médico de atención primaria también examinará generalmente los genitales masculinos.pero puede dejar el examen de los genitales femeninos a un ginecólogo .

Con las pistas obtenidas durante la historia clínica y el examen físico, el proveedor de atención médica ahora puede formular un diagnóstico diferencial , una lista de posibles causas de los síntomas. Las pruebas de diagnóstico específicas (u ocasionalmente la terapia empírica ) generalmente confirman la causa o arrojan luz sobre otras causas previamente pasadas por alto. Luego, el examen físico se registra en el registro médico en un diseño estándar que facilita la facturación y que otros proveedores luego lean las notas.

Un médico examina a un paciente pediátrico en el hospital.

Si bien los exámenes físicos electivos se han vuelto más elaborados, en el uso rutinario los exámenes físicos se han vuelto menos completos. Esto ha dado lugar a editoriales en revistas médicas sobre la importancia de un examen físico adecuado. [39] [40] Los médicos de la facultad de medicina de la Universidad de Stanford han introducido un conjunto de 25 habilidades clave de exploración física que se consideraron útiles. [41]

Grabando [ editar ]

SecciónTexto de ejemploComentarios
General"Paciente en NAD. VS : WNL"Puede dividirse en dos líneas. "WNL" = "dentro de los límites normales"
HEENT :"NC / AT. PERRLA , EOMI . No cervical LAD , no tiromegalia, no soplo , no palidez , fundus WNL, orofaringe WNL, membrana timpánica WNL, flexible cuello"A veces, "cuello" se separa de "cabeza". Puede notarse una "buena dentición ".
Resp o "pecho""Non doloroso, CTA bilat" Prueba de expansión torácica, respiración normal con poco esfuerzo, ausencia de sibilancias, roncus y crepitantes.Los exámenes más detallados pueden incluir estertores , roncus , sibilancias ("no r / r / w") y frotamientos . Otras frases pueden incluir "sin cianosis ni acrobacias" (si la sección está etiquetada como "Resp" y no "Pecho"), " frémito WNL" y "sin embotamientos a la percusión".
CV o "Corazón""+ S1, + S2, RRR, sin m / r / g "Si se usa "CV" en lugar de "corazón", los pulsos periféricos a veces se incluyen en esta sección (de lo contrario, pueden estar en la sección de extremidades)
Abd"Suave, no doloroso, no distendido, sin dolor, sin hepatoesplenomegalia , NBS "Si se trata de dolor lumbar, entonces la "espalda" puede convertirse en una sección primaria. El dolor a la palpación del ángulo costovertebral puede incluirse en la sección abdominal si no hay sección de la espalda. Los exámenes más detallados pueden informar "+ signo de psoas , + signo de Rovsing , + signo del obturador ". Si había dolor a la palpación, se podría informar como " dolor a la palpación directa y de rebote del RLQ ". "NBS" significa "ruidos intestinales normales"; las alternativas pueden incluir "BS hipoactivo" o "BS hiperactivo".
Ext"Sin discotecas , cianosis , edema "Revisar los dedos para detectar acropaquia y cianosis a veces se considera parte del examen pulmonar, porque involucra estrechamente la oxigenación. Los exámenes de la rodilla pueden incluir la prueba de McMurray , la prueba de Lachman y la prueba del cajón .
Neuro"A & Ox3, CN II-XII muy intactos, sensación intacta en las cuatro extremidades (sorda y aguda), DTR 2+ bilat, Romberg negativo, reflejos cerebelosos WNL, marcha normal "La sensación se puede expandir para incluir un sentido sordo, agudo, de vibración, de temperatura y de posición. Un examen del estado mental se puede informar al comienzo del examen neurológico o en una sección "Psicológica" distinta.

Dependiendo de la queja principal , se pueden incluir secciones adicionales. Por ejemplo, la audición se puede evaluar con una prueba específica de Weber y una prueba de Rinne , o se puede abordar más brevemente en un examen de los pares craneales . Para dar otro ejemplo, una dolencia relacionada con neurología podría evaluarse con una prueba específica, como la maniobra de Romberg .

Historia [ editar ]

El historial médico y el examen físico eran de suma importancia para el diagnóstico antes de que se desarrollara la tecnología de salud avanzada , e incluso hoy, a pesar de los avances en imágenes médicas y pruebas médicas moleculares , el historial y el examen físico siguen siendo pasos indispensables en la evaluación de cualquier paciente. Antes del siglo XIX, la historia y el examen físico eran casi las únicas herramientas de diagnóstico que tenía el médico, lo que explica por qué la habilidad táctil y la apreciación ingeniosa en el examen eran tan valoradas en la definición de lo que hacía a un buen médico. Incluso en 1890, el mundo no tenía radiografías ni fluoroscopia , solo formas tempranas y limitadas de electrofisiología.pruebas, y ninguna biología molecular como la conocemos hoy. Desde este momento cumbre de la importancia del examen físico, los revisores han advertido que la práctica clínica y la educación médica deben permanecer alerta para apreciar la necesidad continua del examen físico y enseñar eficazmente las habilidades para realizarlo; esta llamada está en curso, como muestra la literatura del siglo XXI. [42] [43]

Sociedad y cultura [ editar ]

Las personas pueden solicitar modestia en entornos médicos cuando el proveedor de atención médica las examina.

En muchas sociedades occidentales, se requiere un examen físico para participar en actividades deportivas extracurriculares. Durante el examen físico, el médico examinará los genitales, incluidos el pene y los testículos. El médico puede pedirle al adolescente que tosa mientras examina el escroto. Aunque esto puede resultar embarazoso para un varón adolescente, es necesario para ayudar a evaluar la presencia de hernias inguinales o tumores. [44]

Ver también [ editar ]

  • Sonidos cardíacos  : ruido generado por los latidos del corazón
  • Historial médico
  • Examen del estado mental  : forma de observar y describir el estado mental actual de un paciente

Referencias [ editar ]

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  44. ^ "Examen físico: adolescente masculino" . Hospital de Niños de Filadelfia.

Enlaces externos [ editar ]

  • Chequeo de salud - de MedlinePlus
  • Tutoriales de Connecticut Video de examen físico
  • Video del examen físico del sistema respiratorio.
  • The Journal of Clinical Examination: una fuente útil en línea de orientación basada en la evidencia sobre el examen físico
  • [1] "Stanford Medicine 25" tiene videos instructivos del examen físico
  • [2] Métodos clínicos, 3ª edición Los exámenes de historia, físicos y de laboratorio en el sitio web de los NIH. Completo recurso en línea para el examen físico.