Educación médica
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Estudiante de medicina en un laboratorio del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Ciudad de México .
Estudiante de medicina tomando la presión arterial durante el evento de la campaña de sensibilización

La educación médica es la educación relacionada con la práctica de ser un médico, incluida la formación inicial para convertirse en médico (es decir, la escuela de medicina y la pasantía ) y la formación adicional a partir de entonces (p. Ej., Residencia , beca y educación médica continua).

La educación y la formación médicas varían considerablemente en todo el mundo. Se han utilizado diversas metodologías de enseñanza en la educación médica, que es un área activa de investigación educativa. [1]

La educación médica es también el campo académico didáctico de la materia de la educación de los médicos en todos los niveles, incluida la educación médica inicial, de posgrado y continua. La educación médica aplica las teorías de la pedagogía específicamente en el contexto de la educación médica. Deben cumplirse requisitos específicos, como las actividades profesionales encomendables, antes de avanzar en las etapas de la educación médica.

Educación de nivel de entrada

Artículo principal: Facultad de Medicina
Facultad de Medicina ( Universidad Comenius en Bratislava ) Eslovaquia

Los programas de educación médica de nivel de entrada son cursos de nivel terciario que se llevan a cabo en una escuela de medicina . Dependiendo de la jurisdicción y la universidad, estos pueden ser programas de ingreso a pregrado (la mayor parte de Europa, Asia, América del Sur y Oceanía) o programas de ingreso a posgrado (principalmente Australia, Filipinas y América del Norte). Algunas jurisdicciones y universidades ofrecen tanto programas de ingreso a pregrado como programas de postgrado (Australia, Corea del Sur).

En general, la formación inicial se realiza en la facultad de medicina . Tradicionalmente, la educación médica inicial se divide entre estudios clínicos y preclínicos . El primero comprende las ciencias básicas como anatomía , fisiología , bioquímica , farmacología , patología . Este último consiste en la docencia en las diversas áreas de la medicina clínica como son la medicina interna , pediatría , obstetricia y ginecología , psiquiatría , medicina general y cirugía .

Ha habido una proliferación de programas que combinan la formación médica con la investigación (MD / Ph.D.) O los programas de gestión (MD / MBA), aunque esto ha sido criticado porque se ha demostrado que la interrupción prolongada del estudio clínico tiene un efecto perjudicial en último conocimiento clínico. [2]

La LCME y la "función y estructura de una facultad de medicina"

El Comité de Enlace sobre Educación Médica ( LCME ) es un comité de acreditación educativa para las escuelas de medicina que lleva a un MD en los Estados Unidos y Canadá . Para mantener la acreditación, las escuelas de medicina deben asegurarse de que los estudiantes cumplan con un cierto conjunto de estándares y competencias, definidos por los comités de acreditación. El artículo "Función y estructura de una escuela de medicina" es un artículo publicado anualmente por la LCME que define 12 estándares de acreditación. [3]

Actividades profesionales confiables para ingresar a la residencia

La Association of American Medical Colleges (AAMC) ha recomendado trece actividades profesionales confiables (EPA) que se espera que los estudiantes de medicina realicen antes de comenzar un programa de residencia . [4] [5] [6] Los EPA se basan en las competencias básicas integradas desarrolladas a lo largo de la formación de la escuela de medicina. Cada EPA enumera su característica clave, competencias asociadas y comportamientos observados necesarios para completar esa actividad. Los estudiantes progresan a través de niveles de comprensión y capacidad, desarrollándose con una necesidad decreciente de supervisión directa. [4] [5] [6]Eventualmente, los estudiantes deberían poder realizar cada actividad de forma independiente, solo requiriendo asistencia en situaciones de complejidad única o poco común. [4] [5] [6]

La lista de temas que abordan los EPA incluye:

  1. Habilidades de historia y examen físico
  2. Diagnóstico diferencial
  3. Pruebas de diagnóstico / detección
  4. Órdenes y recetas
  5. Documentación de encuentro con el paciente
  6. Presentaciones orales de encuentros con pacientes
  7. Interrogatorio clínico / uso de evidencia
  8. Traspasos / transiciones de cuidados de pacientes
  9. Trabajo en equipo
  10. Atención de urgencia / emergencia
  11. Consentimiento informado
  12. Procedimientos
  13. Seguridad y mejora

Educación de posgrado

Una vez finalizada la formación inicial, los médicos recién graduados a menudo deben realizar un período de práctica supervisada antes de que se les conceda el registro completo; esta suele tener una duración de un año y puede denominarse "pasantía", "registro provisional" o " residencia ".

La oficina del decano de la Primera Facultad de Medicina , Universidad Charles , Praga

Puede emprenderse formación adicional en un campo particular de la medicina. En los EE. UU., La formación especializada adicional, que se completa después de la residencia, se denomina "beca". En algunas jurisdicciones, esto se inicia inmediatamente después de completar la formación inicial, mientras que otras jurisdicciones exigen que los médicos subalternos realicen una formación generalista (no transmitida) durante varios años antes de comenzar la especialización.

Cada programa de residencia y becas está acreditado por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME) , una organización sin fines de lucro dirigida por médicos con el objetivo de mejorar los estándares educativos entre los médicos. El ACGME supervisa todos los programas de residencia MD y DO en los Estados Unidos. A partir de 2019, había aproximadamente 11,700 residencias y programas de becas acreditados por ACGME en 181 especialidades y subespecialidades. [7]

La propia teoría de la educación se está convirtiendo en una parte integral de la formación médica de posgrado. Las calificaciones formales en educación también se están convirtiendo en la norma para los educadores médicos, de modo que ha habido un rápido aumento en el número de programas de posgrado disponibles en educación médica. [8] [9]

Educación médica continua

En la mayoría de los países, se requieren cursos de educación médica continua (CME) para obtener la licencia continua. [10] Los requisitos de CME varían según el estado y el país. En los EE. UU., La acreditación es supervisada por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica Continua (ACCME). Los médicos a menudo asisten a conferencias dedicadas, grandes rondas , conferencias y actividades de mejora del rendimiento para cumplir con sus requisitos. Además, los médicos optan cada vez más por seguir una formación de posgrado en el estudio formal de la educación médica como una vía para el desarrollo profesional continuo. [11] [12]

Aprender en línea

La educación médica utiliza cada vez más la enseñanza en línea, generalmente dentro de los sistemas de gestión del aprendizaje (LMS) o entornos de aprendizaje virtual (VLE). [13] [14] Además, varias facultades de medicina han incorporado el uso del aprendizaje combinado que combina el uso de videos, ejercicios asincrónicos y en persona. [15] [16]Una revisión de alcance histórica publicada en 2018 demostró que las modalidades de enseñanza en línea son cada vez más frecuentes en la educación médica, con una alta satisfacción de los estudiantes asociada y una mejora en las pruebas de conocimiento. Sin embargo, rara vez se informó sobre el uso de principios de diseño multimedia basados ​​en la evidencia en el desarrollo de conferencias en línea, a pesar de su eficacia conocida en contextos de estudiantes de medicina. [17] Para mejorar la variedad en un entorno de entrega en línea, se puede incorporar el uso de juegos serios, que previamente han mostrado beneficios en la educación médica, [18] para romper la monotonía de las conferencias dictadas en línea. [19]

Las áreas de investigación en educación médica en línea incluyen aplicaciones prácticas, incluidos pacientes simulados y registros médicos virtuales (ver también: telesalud ). [20] Cuando se compara con ninguna intervención, la simulación en la formación en educación médica se asocia con efectos positivos sobre el conocimiento, las habilidades y los comportamientos y efectos moderados en los resultados de los pacientes. [21] Sin embargo, los datos son inconsistentes sobre la efectividad del aprendizaje asincrónico en línea en comparación con las conferencias presenciales tradicionales. [22] [23] Además, los estudios que utilizan tecnología de visualización moderna (es decir, realidad virtual y aumentada) han demostrado ser muy prometedores como medio para complementar el contenido de las lecciones en educación fisiológica y anatómica. [24][25]

Educación sobre telemedicina / telesalud

Con la llegada de la telemedicina (también conocida como telesalud ), los estudiantes aprenden a interactuar y tratar a los pacientes en línea, una habilidad cada vez más importante en la educación médica. [26] [27] [28] [29] Durante la capacitación, los estudiantes y los médicos ingresan a una "sala de pacientes virtual" en la que interactúan y comparten información con un paciente real o simulado. Los estudiantes son evaluados en base al profesionalismo, la comunicación, la recopilación de antecedentes médicos, el examen físico y la capacidad para tomar decisiones compartidas con el actor paciente. [30] [31]

Sistemas de educación médica por país

En la actualidad, en el Reino Unido, un curso de medicina típico en la universidad es de 5 años o 4 años si el estudiante ya tiene un título. Entre algunas instituciones y para algunos estudiantes, puede ser de 6 años (incluida la selección de una licenciatura intercalada, que toma un año, en algún momento después de los estudios preclínicos). Todos los programas culminan con el título de Licenciado en Medicina y Cirugía (abreviado MBChB, MBBS, MBBCh, BM, etc.). A esto le siguen 2 años de fundación clínica, a saber, F1 y F2, similar a la formación en prácticas. Los estudiantes se registran en el Consejo Médico General del Reino Unido al final de F1. Al final de F2, pueden seguir más años de estudio. El sistema en Australia es muy similar, con registro del Consejo Médico Australiano (AMC).

En los EE. UU. Y Canadá, un estudiante de medicina potencial primero debe completar una licenciatura en cualquier materia antes de postularse a una escuela de medicina de posgrado para seguir un programa ( MD o DO ). Las escuelas de medicina de EE. UU. Son casi todos programas de cuatro años. Algunos estudiantes optan por el MD / Ph.D centrado en la investigación. programa de doble titulación, que generalmente se completa en 7 a 10 años. Hay ciertos cursos que son prerrequisitos para ser aceptado en la escuela de medicina, como química general , química orgánica , física , matemáticas , biología , inglés , trabajo de laboratorio, etc. Los requisitos específicos varían según la escuela.

En Australia, hay dos vías para obtener un título médico. Los estudiantes pueden optar por tomar una licenciatura en medicina de cinco o seis años Licenciatura en Medicina / Licenciatura en Cirugía (MBBS o BMed) como primer título terciario directamente después de la graduación de la escuela secundaria, o primero completar una licenciatura (en general, tres años, por lo general en las ciencias médicas) y luego solicitar un período de cuatro años titulado universitario, Licenciado en Medicina / Licenciatura en Cirugía programa (MBBS). [32] [33]

Ver:

Normas y valores

Además de capacitar a las personas en la práctica de la medicina, la educación médica influirá en las normas y valores de las personas que la atraviesen. Esto ocurre a través de una formación explícita en ética médica, o implícitamente a través de un "currículo oculto", un cuerpo de normas y valores que los estudiantes llegarán a comprender implícitamente pero que no se enseñan formalmente. [a] El plan de estudios oculto y el plan de estudios de ética formal a menudo se contradicen entre sí.

Los objetivos de la formación en ética médica son dar a los médicos la capacidad de reconocer los problemas éticos, razonarlos moral y legalmente al tomar decisiones clínicas y poder interactuar para obtener la información necesaria para hacerlo. [B]

El plan de estudios oculto puede incluir el uso de comportamientos no profesionales para la eficiencia [c] o considerar la jerarquía académica como más importante que el paciente. [d] El concepto de "profesionalismo" puede utilizarse como un mecanismo para garantizar la obediencia, y las quejas sobre ética y seguridad se etiquetan como poco profesionales.

Integración con la política sanitaria

Como partes interesadas de los profesionales médicos en el campo de la atención de la salud (es decir, entidades involucradas integralmente en el sistema de atención de la salud y afectadas por la reforma), la práctica de la medicina (es decir, diagnosticar, tratar y monitorear la enfermedad) se ve directamente afectada por los cambios en curso en ambos países. y política y economía de salud local . [36]

Existe un creciente llamado para que los programas de capacitación de profesionales de la salud no solo adopten una educación más rigurosa en políticas de salud y capacitación en liderazgo, [37] [38] [39], sino que apliquen una perspectiva más amplia al concepto de enseñar e implementar políticas de salud a través de la equidad en salud. y disparidades sociales que afectan en gran medida la salud y los resultados de los pacientes. [40] [41] Las tasas de mortalidad y morbilidad aumentadas ocurren desde el nacimiento hasta los 75 años, atribuidas a la atención médica (acceso al seguro, calidad de la atención), comportamiento individual (tabaquismo, dieta, ejercicio, drogas, comportamiento de riesgo), factores socioeconómicos y demográficos (pobreza, desigualdad, disparidades raciales, segregación), yentorno físico (vivienda, educación, transporte, urbanismo). [41] El sistema de prestación de servicios de salud de un país refleja sus “valores, tolerancias, expectativas y culturas subyacentes de las sociedades a las que sirven”, [42] y los profesionales médicos se encuentran en una posición única para influir en la opinión y la política de los pacientes, los administradores de la salud, y legisladores. [37] [43]

Para integrar verdaderamente los asuntos de políticas de salud en la educación médica y médica, la capacitación debe comenzar lo antes posible, idealmente durante la escuela de medicina o los cursos pre-médicos, para construir "conocimientos fundamentales y habilidades analíticas", continuadas durante la residencia y reforzadas a lo largo de la práctica clínica, como cualquier otra habilidad o competencia básica. [39] Esta fuente recomienda además la adopción de un plan de estudios de política de salud central estandarizado nacional para las escuelas de medicina y las residencias con el fin de introducir una base fundamental en esta área tan necesaria, centrándose en cuatro dominios principales de la atención de la salud: (1) sistemas y principios (p. Ej. financiamiento; pago; modelos de gestión; tecnología de la información; personal médico), (2) calidad y seguridad(por ejemplo, indicadores, medidas y resultados de mejora de la calidad; seguridad del paciente), (3) valor y equidad (por ejemplo, economía médica, toma de decisiones médicas, efectividad comparativa, disparidades de salud) y (4) política y leyes (por ejemplo, historia y consecuencias de legislaciones importantes; eventos adversos, errores médicos y negligencia).

Sin embargo, las limitaciones para implementar estos cursos de políticas de salud incluyen principalmente restricciones de tiempo percibidas por conflictos de programación, la necesidad de un equipo docente interdisciplinario y la falta de investigación / financiamiento para determinar qué diseño curricular puede adaptarse mejor a los objetivos del programa. [39] [40] Se observó resistencia en un programa piloto por parte de directores de programa que no vieron la relevancia del curso electivo y que estaban limitados por requisitos de capacitación del programa limitados por conflictos de programación y tiempo inadecuado para actividades no clínicas. [44] Pero para los estudiantes de un estudio de la facultad de medicina, [45]aquellos a los que se les enseñó un plan de estudios de mayor intensidad (frente a los de menor intensidad) tenían “de tres a cuatro veces más probabilidades de percibirse a sí mismos como capacitados adecuadamente en componentes de los sistemas de atención de salud”, y sintieron que no les quitaba una capacitación más deficiente en otras áreas. Además, el reclutamiento y la retención de un conjunto diverso de instructores multidisciplinarios y expertos en políticas o economía con suficiente conocimiento y capacitación pueden estar limitados en programas comunitarios o escuelas sin políticas de salud o departamentos de salud pública o programas de posgrado. Los remedios pueden incluir cursos en línea, viajes fuera del sitio al capitolio o fundaciones de salud, o pasantías dedicadas, pero también tienen limitaciones interactivas, de costo y de tiempo. A pesar de estas limitaciones, se han iniciado varios programas tanto en la escuela de medicina como en la formación de residencias.[40] [44] [46] [47] [48]

Por último, se necesitará más apoyo e investigación nacionales no solo para establecer estos programas, sino para evaluar cómo estandarizar e innovar el plan de estudios de una manera que sea flexible con el panorama cambiante de la atención médica y las políticas. En los Estados Unidos, esto implicará la coordinación con el ACGME (Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados), una OSFL privada que establece los estándares educativos y de capacitación [49] para las residencias y becas estadounidenses que determina el financiamiento y la capacidad para operar.

La educación médica como campo didáctico-asignatura

La educación médica es también el campo temático-didáctico de la formación de médicos en todos los niveles, aplicando las teorías de la pedagogía en el contexto médico, con sus propias revistas, como Medical Education . Los investigadores y profesionales en este campo suelen ser médicos o educadores. Los planes de estudios médicos varían entre las facultades de medicina y evolucionan constantemente en respuesta a las necesidades de los estudiantes de medicina, así como a los recursos disponibles. [50] Se ha documentado que las facultades de medicina utilizan diversas formas de aprendizaje basado en problemas , aprendizaje basado en equipos y simulación . [51] [52] [53] [54]El Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME) publica pautas estándar con respecto a los objetivos de la educación médica, incluido el diseño, la implementación y la evaluación del plan de estudios . [3]

Entrenamiento de la Base de la Guardia Nacional Aérea en simulación médica

Los exámenes clínicos estructurados objetivos (ECOE) se utilizan ampliamente como una forma de evaluar las habilidades clínicas de los estudiantes de ciencias de la salud en un entorno controlado. [55] [56] Aunque se utiliza en programas de educación médica en todo el mundo, la metodología de evaluación puede variar entre programas y, por lo tanto, se han realizado intentos de estandarizar la evaluación. [57] [58]

Laboratorio de cadáveres

Estudiante de medicina describe puntos de referencia anatómicos de un cadáver humano donado.

Las escuelas de medicina y los programas de residencia quirúrgica pueden utilizar cadáveres para identificar la anatomía , estudiar la patología , realizar procedimientos, correlacionar los hallazgos radiológicos e identificar las causas de muerte. [59] [60] [61] [62] [63] Con la integración de la tecnología, la disección de cadáveres tradicional se ha debatido con respecto a su eficacia en la educación médica, pero sigue siendo un componente importante del plan de estudios médico en todo el mundo. [59] [63] Los cursos didácticos sobre disección de cadáveres son comúnmente ofrecidos por anatomistas certificados, científicos y médicos con experiencia en el tema. [59]

Currículo médico y revistas de educación médica basadas en evidencias.

El plan de estudios médico varía ampliamente entre las escuelas de medicina y los programas de residencia, pero generalmente sigue un enfoque de educación médica basada en la evidencia (EBME). [64] Estos enfoques basados ​​en la evidencia se publican en revistas médicas. La lista de revistas de educación médica revisadas por pares incluye, pero no se limita a:

  • Medicina Académica
  • Educación médica
  • Avances en la educación en ciencias de la salud
  • Profesor de medicina

Revistas de educación médica de acceso abierto:

  • Educación médica de BMC
  • MEDEDPORTAL [65]
  • Revista de educación médica y desarrollo curricular

Revistas enfocadas en Educación Médica de Posgrado y Educación Médica Continua :

  • Revista de educación continua en las profesiones de la salud
  • Revista de educación médica para graduados

Esta no es una lista completa de revistas de educación médica. Cada revista médica de esta lista tiene un factor de impacto variable o un número medio de citas que indica la frecuencia con la que se utiliza en estudios e investigaciones científicas.

Ver también

  • Doctors to Be (una serie ocasional en la televisión de la BBC)
  • INMED
  • Lista de escuelas de medicina
  • Lista de agencias de educación médica
  • Examen clínico estructurado objetivo
  • Prueba de progreso
  • Validación de estudios y títulos extranjeros
  • Paciente virtual
  • Perspectivas de la educación médica , una revista

Notas

  1. ^ Ver, por ejemplo: "[E] aquí hay un currículo de profesionalismo implícito u 'oculto' comúnmente reconocido que se define por el entorno de aprendizaje en el que tiene lugar" [34]
  2. ^ Consulte la sección "¿Cuáles son los objetivos de la ética médica" en [35], que enumera los cinco objetivos de "1 Enseñar a los médicos a reconocer los aspectos humanísticos y éticos de las carreras médicas. 2 Permitir que los médicos examinen y afirmen sus propias y los compromisos morales profesionales. cuidados clínicos"
  3. ^ "Como en cualquier crisis, el entorno ha evolucionado para aceptar un comportamiento profesional deficiente a cambio de eficiencia o productividad" [34]
  4. ^ "En opinión de Coulehan, el plan de estudios oculto coloca a la jerarquía académica, no al paciente, en el centro de la educación médica". [34]

Referencias

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enlaces externos

  • Academia de Educadores Médicos
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