El tratamiento de mantenimiento con metadona es el uso de metadona , administrada durante un período prolongado, como tratamiento para alguien que es adicto a opioides como la heroína , donde la desintoxicación no ha tenido éxito y / o la admisión a un centro de tratamiento por abuso de sustancias requiere abstinencia completa . [1] [2] [3] [4] "El mantenimiento con metadona hace posible un primer paso hacia la rehabilitación social" porque permite a los adictos evitar los incómodos síntomas de abstinencia que resultan de la abstinencia completa. [1]El mantenimiento con metadona también se puede utilizar para pacientes que padecen problemas de dolor severo que son resistentes a otros medicamentos. [ cita requerida ]
Modalidad
El mantenimiento con metadona se ha utilizado para tratar la dependencia de opioides durante más de 45 años (inventado en 1937). [2] [4] La dosificación terapéutica depende de las necesidades individuales del paciente, y el rango de dosificación terapéutica generalmente está entre 20 y 200 mg. Tal dosis no sería tolerada por un individuo sin experiencia en opioides. La cantidad de metadona oral que necesitará una persona adicta depende de la cantidad de sustancia ilícita a la que se haya acostumbrado anteriormente, pero como regla general, 1 gramo de heroína callejera equivale aproximadamente a 50 a 80 mg de metadona. [5] La metadona se toma por vía oral como DTF (Fórmula de tarifa de medicamentos) mezcla de metadona 1 mg / 1 ml que se suministra como un líquido rojo o transparente, pero ahora también se puede recetar como una mezcla que contiene 10 mg de metadona en 1 ml de líquido ( color verde) o metadona 20 mg en 1ml (color marrón). Esto se usa a menudo cuando una persona toma una gran cantidad de metadona y rara vez se permite el consumo sin supervisión, debido a que estas formulaciones no son tan viscosas como la mezcla de 1 mg / 1 ml, son más propensas a un mal uso ya que son más fáciles de consumir. inyectar, y también debido al alto riesgo de que la medicación desviada cause una sobredosis en un individuo que no está acostumbrado a una dosis tan grande. La metadona también viene en comprimidos dispersables de 40 mg llamados "disquetes", así como en comprimidos de 5 y 10 mg, redondos o en forma de "ataúd". Las píldoras solo se administran en entornos hospitalarios. Una persona a la que se le receten 200 mg solo tendría que ingerir 20 ml de la mezcla de 10 mg / 1 ml, lo que facilitaría su toma. El mantenimiento con metadona también se puede administrar mediante inyección intravenosa o intramuscular, y las ampollas vienen en varias concentraciones, desde 10 mg hasta 50 mg, este método se usa a menudo para personas que tienen una "fijación con aguja" y que, de lo contrario, volverían a usar heroína intravenosa. . [5] La metadona se distribuye ampliamente a los tejidos corporales donde se almacena y luego se libera en el plasma . Esta combinación de almacenamiento y liberación mantiene al paciente cómodo, libre de ansias y sintiéndose estable [ cita requerida ] .
Con la aparición de varias opciones de tratamiento como la buprenorfina (la buprenorfina fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en octubre de 2000) y el tratamiento con heroína (Países Bajos, Suiza y Reino Unido) desde 1990, algunos profesionales ya no sostienen la opinión de la Contaduría General y sostienen que la buprenorfina es superior. [6] Esta tendencia se está expandiendo en el oeste de EE. UU. En el campo de los servicios humanos.
Dispensación
La metadona es un agonista de los opioides. Si las dosis iniciales durante el inicio del tratamiento son demasiado altas o concurren con el uso ilícito de opioides, esto puede presentar un mayor riesgo de muerte por sobredosis. [7] El mantenimiento con metadona generalmente requiere que los pacientes visiten la clínica de dispensación o dosificación todos los días, según las leyes estatales sobre sustancias controladas. La mayoría de los estados permiten que las clínicas de metadona cierren los domingos y proporcionen medicamentos para llevar a casa el día anterior. Los estados pueden exigir o exigir pruebas de drogas en grupos clínicos de abuso de drogas y / o fuera de las reuniones de Narcóticos Anónimos . La metadona, cuando se administra en dosis constantes de miligramos diarios, estabilizará a los pacientes y aliviará los síntomas de abstinencia. Los pacientes no se sentirán "colocados" asociados con el abuso de drogas [ cita requerida ] .
En el Reino Unido, la mayoría de las clínicas iniciarán a un nuevo paciente con 35 mg y aumentarán la dosis en 5 mg o 10 mg por día hasta que se logre la estabilización. Esto asegura que un nuevo paciente no sufra una sobredosis debido a una prescripción excesiva: algunos pacientes exagerarán la cantidad de sustancia ilícita que han consumido para que se les recete una mayor cantidad de metadona, pero un médico informado debería poder determinar cuándo se ha alcanzado la dosis correcta. Es normal que un médico recete el consumo diario en el lugar durante los primeros tres meses antes de permitir las dosis para llevar a casa, pero queda a discreción del médico cuándo y si se permiten las dosis para llevar a casa. [5]
Viaje
En el Reino Unido, los pacientes en mantenimiento con metadona que deseen viajar al extranjero están sujetos a ciertos requisitos legales relacionados con la exportación e importación de metadona. El prescriptor debe recibir los detalles del viaje, después de lo cual el prescriptor hará los arreglos para que se le proporcione una licencia de exportación del Ministerio del Interior. Esta licencia solo es necesaria si la cantidad total exportada supera los 500 mg. La concesión de la licencia no permite la importación de metadona a ninguna jurisdicción extranjera. Para la importación, el paciente debe comunicarse con la Embajada del país de destino y solicitar permiso para importar metadona a sus costas, aunque no todos los países permiten la importación de medicamentos controlados. La licencia también permite la reimportación de cualquier metadona restante al Reino Unido. Es normal que a los pacientes que viajan al extranjero se les recete metadona en forma de tableta, ya que las tabletas son más fáciles de transportar. Para los pacientes que esperan estar en el extranjero por un período prolongado de tiempo, se deben hacer arreglos de "cortesía" en una clínica local que se encargará de la prescripción de la medicación necesaria. [5]
Controversia
El mantenimiento con metadona también se conoce como terapia de reemplazo de fármacos u ORT (terapia de reemplazo de opiáceos) y ha sido objeto de mucha controversia desde sus inicios. [2] [6]
En Inglaterra y Gales, los trabajadores de drogas de la justicia penal empleados por el ' Programa de Intervenciones de Drogas ' se encuentran en la mayoría de las salas de arresto en todo el país. Los consumidores de heroína y cocaína crack se identifican mediante análisis de orina obligatorios (en áreas conocidas como DIP 'intensivas') o mediante barridos de celda y discusiones cara a cara con los detenidos (en áreas conocidas como sitios DIP 'no intensivos') . El consumo de drogas identificado a menudo provocará una derivación a los servicios de drogas locales, cuya respuesta de primera línea a la dependencia de la heroína probablemente implique la prescripción de sustitutos ( buprenorfina o metadona ).
Esta línea de trabajo se originó a mediados y fines de la década de 1990, cuando estudios a gran escala identificaron niveles significativos de consumo de heroína y cocaína crack en poblaciones de detenidos (particularmente por delitos de robo). En un estudio a gran escala sobre el uso indebido de drogas en poblaciones detenidas, Holloway y Bennett [8] identificaron 466 "delincuentes reincidentes en el uso indebido de drogas". De estos, el 80% declaró una 'necesidad de tratamiento insatisfecha' (2004: 33)
Al mismo tiempo, el Estudio Nacional de Investigación de Resultados de Tratamiento (NTORS) encontró altos niveles de delitos adquisitivos (relacionados con el dinero) en poblaciones de personas que buscan tratamiento comunitario por problemas de drogas. En uno de los primeros informes de NTORS, Godfrey et al. [9] identificó que cada £ 1 gastado en tratamiento de drogas podría generar entre £ 9.50 y £ 18 de ahorro en costos sociales, principalmente atribuible a reducciones en los niveles de delincuencia de los solicitantes de tratamiento.
Estos estudios, junto con otros, [10] [11] [12] fueron asumidos por Tony Blair cuando todavía era secretario del Interior en la sombra, ya que la política conservadora con respecto al uso indebido de drogas estaba relativamente poco desarrollada. Blair difundió un comunicado de prensa en 1994 titulado Drogas: la necesidad de actuar, afirmando que el uso indebido de drogas causaba 20.000 millones de libras esterlinas en delitos adquisitivos cada año; un informe desestimado por el secretario de Estado conservador del Ministerio del Interior como "cuatro páginas de galleta caliente contra el Gobierno, con tres párrafos miserables al final" (Hansard, 10 de marzo de 1994, columna 393).
Después de ganar las elecciones generales del Reino Unido de 1997, la primera estrategia de drogas intergubernamental de Blair estableció como prioridad el desarrollo a nivel nacional de una estrategia integrada contra las drogas y el crimen. Los trabajadores de las drogas se encontraban bajo custodia policial en todo el país y veían a 50.000 personas cada año en 2001. [13] El trabajo de estos equipos se formalizó luego en 2003, se les dio un mandato ampliado (trabajar con los presos después de la liberación, por ejemplo) y se cambió el nombre de los Programa de intervenciones de drogas .
El eslogan fundacional de DIP fue, significativamente, 'fuera del crimen, en tratamiento', lo que refleja la filosofía de reducción del crimen detrás del tratamiento de drogas de la justicia penal y el mantenimiento continuo de metadona (o buprenorfina) en ese momento. En su Estrategia de Drogas de 2010, la coalición Conservador / Demócrata Liberal declara su continua intención de apoyar al DIP.
Ver también
Referencias
- ↑ a b Auerbach, Stuart (10 de mayo de 1976). "La metadona no puede acabar con el consumo de heroína" (PDF) . The New York Daily Press . pag. 26 . Consultado el 12 de junio de 2012 .
- ^ a b c Schwartz, Harvey (7 de abril de 1973). "Continúa la controversia de la clínica de metadona del condado" (PDF) . The New York Daily Press . Consultado el 12 de junio de 2012 .
- ^ Breining y otros 5 (múltiples colaboradores), Bernard G. (2005). El profesional de la adicción: Manual para la competencia del consejero . Orangevale, California: Instituto Breining. pag. 163.
- ^ a b Joseph, PH.D., Herman; Sharon Stancliff, MD; John Langrod, PH.D. (Octubre-noviembre de 2000). "Tratamiento de mantenimiento con metadona (MMT): una revisión de problemas históricos y clínicos" (PDF) . La Revista de Medicina Mount Sinai . 67 (5 y 6): 347 . Consultado el 12 de junio de 2012 .
- ^ a b c d http - www.rcgp.org.uk-PDF-drug_meth% 20guidance.pdf
- ^ a b Programas de alcohol y drogas de California . "Programas de tratamiento de estupefacientes" . Preguntas frecuentes sobre licencias (sitio web en línea) . CA.gov . Consultado el 17 de junio de 2012 .
- ^ Sordo, Luis; Barrio, Gregorio; Bravo, Maria J .; Indave, B. Iciar; Degenhardt, Louisa; Wiessing, Lucas; Ferri, Marica; Pastor-Barriuso, Roberto (26/04/2017). "Riesgo de mortalidad durante y después del tratamiento de sustitución de opioides: revisión sistemática y metanálisis de estudios de cohortes" . BMJ . 357 : j1550. doi : 10.1136 / bmj.j1550 . ISSN 0959-8138 . PMC 5421454 . PMID 28446428 .
- ^ Katy Holloway; Trevor Bennett (2004). Los resultados de los dos primeros años del programa NEW-ADAM (PDF) . Oficina en casa. ISBN 978-1-84473-258-6. Archivado desde el original (PDF) el 7 de diciembre de 2009.
- ^ Godfrey, Christine; Stewart, Duncan; Gossop, Michael (1 de junio de 2004). "Análisis económico de los costos y las consecuencias del tratamiento del uso indebido de drogas: datos de resultados de 2 años del Estudio de investigación de resultados de tratamiento nacional (NTORS)". Adicción . 99 (6): 697–707. doi : 10.1111 / j.1360-0443.2004.00752.x . PMID 15139868 .
- ^ Arun Sondhi; Joanne O'Shea; Teresa Williams (2002). Remisión de arresto: hallazgos emergentes del programa nacional de monitoreo y evaluación (PDF) . HORA. ISBN 978-1-84082-860-3.
- ^ http://www.nationalarchives.gov.uk/ero/details.aspx?seriesid=64444&deliverableUnitId=520&entrypoint=HO/421/2/P2/DPAS/CDPUR23.PDF
- ^ Michael Hough (1996). El uso indebido de drogas y el sistema de justicia penal: una revisión de la literatura (PDF) . Oficina en casa. ISBN 978-1-85893-440-2.
- ^ "Estrategia de drogas actualizada 2002" (PDF) . 2002 . Consultado el 18 de febrero de 2017 .
enlaces externos
- Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. - Definición de metadona
- Directorio de instalaciones de mantenimiento de metadona de EE. UU.