El Million Death Study (MDS) es un estudio de mortalidad prematura humana en curso realizado en India . Comenzó en 1998 y finalizó en 2014. Entre un tamaño de muestra de 14 millones de indios, a aproximadamente 1 millón de muertes se les asignan causas médicas a través del método de autopsia verbal para determinar los patrones de enfermedad y la política de salud pública directa. El investigador principal del estudio es el Dr. Prabhat Jha , director del Centro de Investigación en Salud Global y profesor de epidemiología en la Escuela de Dalla Lana de Salud Pública , Universidad de Toronto , Canadá .
Contexto
En la India, como en muchos países de ingresos bajos y medianos, la gran mayoría de las muertes ocurren en el hogar sin atención médica (más del 75%), en lugar de con el estándar de atención y supervisión hospitalaria común en los países de ingresos altos antes de la muerte. [1] Como resultado, las estimaciones sugieren que la mayoría de las aproximadamente 60 millones de muertes anuales globales, y específicamente más de la mitad de las muertes en hogares indios, son indocumentadas y no tienen una causa de muerte certificada médicamente. [1] Las muertes ocurridas en hospitales pueden documentarse con certificados de defunción oficiales emitidos por profesionales médicos. El MDS se concibió para estudiar las muertes en el hogar de indocumentados previamente para obtener una comprensión más representativa estadísticamente de los patrones de enfermedad en la India. [1]
Metodología
Entre el período de estudio de 1998-2014, los investigadores de MDS colaboraron con el Registrador General de la India para monitorear aproximadamente 14 millones de personas en 2.4 millones de hogares indios representativos a nivel nacional, para producir causas médicas subyacentes de muerte para aproximadamente 1 millón de muertes. Esto convirtió al MDS en uno de los estudios de mortalidad prematura más grandes del mundo. [1]
El MDS utilizó el Sistema de Registro de Muestras (SRS) existente de la India, un programa gubernamental operado por el Registrador General de la India desde 1971, como un marco de muestreo para la recolección de datos por topógrafos capacitados. [1] Los colaboradores del MDS consiguieron ampliar el tamaño general del SRS al inicio del estudio en 1998.
Los encuestadores visitaron los hogares en las unidades de muestra de la SRS cada 6 meses para indagar sobre las muertes en la familia. [2] Cuando se notó una muerte , se administró una entrevista en persona a un familiar cercano existente utilizando el método de autopsia verbal para determinar el estado de salud del difunto antes de la muerte y registrar una narración de los eventos que llevaron a la muerte. Esta información escrita fue luego utilizada por médicos capacitados para asignar una causa probable de muerte utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10). [1] La información de cada muerte se proporcionó a dos médicos para garantizar una mayor precisión, y un médico superior adjudicaba la asignación de una causa de muerte en caso de un desacuerdo inicial.
La gestión logística y los bajos costes hicieron que el MDS fuera un éxito. El estudio pudo mantener un costo de menos de US $ 1 por hogar encuestado utilizando el marco SRS existente y colaborando con el departamento de censo de la India, y el costo operativo general del estudio fue de aproximadamente US $ 2 millones por año. [3]
El estudio tuvo dos fases principales: la primera, de 1998-2003, recopiló información sobre 300 000 muertes dentro de la muestra, y la segunda fase, de 2004-2014, recopiló información sobre las 7,00 000 muertes restantes para la meta de aproximadamente 1 millón. [1]
Una gran cantidad de datos y una amplia gama de causas de muerte por el MDS requirieron la formación de grupos de trabajo de científicos internos y externos para revisar e interpretar los resultados.
Los grupos de trabajo de MDS, que reflejan las categorías generales de mortalidad global, son los siguientes: [4]
- Salud maternoinfantil : Rajesh Kumar (presidentes), Shally Awasthi, Robert E. Black, Prabhat Jha , Bhaskar Mishra, Ann Montgomery, Shaun Morris, Vinod K.Paul, Usha Ram, Siddarth Ramji, Sandip Roy, Anita Shet, Mani Subramaniyam
- Alcohol: Prabhat Jha (presidentes), Neeraj Bhala, Prakash Bhatia, Rajesh Dikshit, Vendhan Gajalakshmi, Prakash C. Gupta, Rajesh Kumar, Richard Peto, Chinthanie Ramasundarahettige, Dhirendra Sinha
- Cáncer: Rajesh Dikshit (presidentes), Lukasz Aleksandrowicz, Hellen Gelband, Prakash C. Gupta, Prabhat Jha, Richard Peto, Chinthanie Ramasundarahettige, Dhirendra Sinha
- Enfermedad cardiovascular: Rajeev Gupta y D. Prabkaharan (copresidentes), Onil Bhattacharya, Niteesh Choudhury, Dean T.Jamison, Prabhat Jha, Rajesh Kumar, Prem Mony, Rachel Nugent, Denis Xavier
- Lesiones: JS Thakur (presidentes), Marvin Hsiao, Jagnoor Jagnoor, Prabhat Jha, Ajai Malhotra, Vikram Patel
- Paludismo: Vinod P. Sharma (Presidentes), Alan Cohen, Neeraj Dhingra, Prabhat Jha, Raju M. Jotkar, Ramanan Laxminaryan, SK Mishra, Richard Peto
- Suicidio: Vikram Patel (presidente), Vendhan Gajalakshmi, G Gururaj, Prabhat Jha, Chinthanie Ramasundarahettige, K Srinivasan, Lakshmi Vijayakumar
Resultados clave del MDS
Las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre las tasas de enfermedad en la India se basan en gran medida en las causas de muerte certificadas médicamente de los registros hospitalarios, mientras que los resultados del Million Death Study ofrecieron una representación estadística de las muertes rurales indocumentadas. Los siguientes son resultados del Million Death Study de una variedad de publicaciones científicas con varias comparaciones de muertes por enfermedad estimadas a partir de datos de registros hospitalarios.
Muertes indias anuales basadas en los resultados del Million Death Study:
- 2,3 millones de muertes de niños menores de 5 años (cifra de 2005, desde que se redujo) [5]
- 1 millón de muertes relacionadas con el tabaco [6]
- 556.000 muertes por cáncer (cifra de 2010) [7]
- 100 mil muertes relacionadas con el alcohol
- 200.000 muertes por paludismo (la estimación de la OMS fue de 15.000) [8]
- 100.000 muertes por VIH / SIDA (la estimación de ONUSIDA fue de 400.000) [9]
- 50.000 muertes por mordedura de serpiente (la estimación mundial de la OMS fue 50.000) [10]
- 30.000 muertes por cáncer de cuello uterino
- 183.000 muertes por accidentes de tráfico [11]
Los diversos resultados del MDS, combinados con el análisis geoespacial, muestran que cada enfermedad tiene tasas de prevalencia muy variables en toda la India, indicaron que los factores regionales afectan la prevalencia y que estas fuentes de mortalidad prematura son en gran medida evitables. Un ejemplo es la amplia variación entre la tasa media anual estimada de la India de 30 000 muertes por cáncer de cuello uterino en comparación con solo 6 000 muertes anuales por cáncer de cuello uterino según las tasas notificadas en los estados de Jammu y Cachemira y Assam.
Crítica al MDS
En la literatura científica publicada se han discutido varias críticas notables al MDS.
El uso en el estudio del Sistema de Registro de Muestras de la India ampliado para la recolección de datos permite un amplio marco de muestreo, pero a pesar de las 7597 unidades de muestreo y los 2,4 millones de hogares reportados, el marco todavía cubre solo una fracción de los más de mil millones de personas de India y más de 9 millones de muertes anuales. [3]
El enfoque principal del MDS es la mortalidad de adultos y el marco de muestreo captura un número limitado de muertes maternas. Esto indica que el estudio puede no tener suficiente poder estadístico para analizar a fondo la mortalidad materna y su conexión con la mortalidad neonatal. Una selección más amplia de indicadores de salud materna y neonatal en los cuestionarios de los encuestadores durante la recolección de datos habría permitido un estudio más detallado de estas fuentes de mortalidad prematura. [3]
El método de autopsia verbal opera con el supuesto de que la mayoría de las causas de muerte pueden ser reconocidas por médicos capacitados basándose en descripciones de signos y síntomas proporcionados por un pariente cercano existente del fallecido. La identificación es sencilla para las causas de muerte con síntomas distintos, como el tétanos, pero puede ser difícil de distinguir en los casos que tienen síntomas comunes a muchas enfermedades, como la fiebre durante la infección por malaria . La autopsia verbal también se ha descrito como ineficaz para identificar las causas de muerte en personas mayores de 70 años. [3]
Un debate en curso en el campo de las estimaciones de mortalidad es la eficiencia y validez de los modelos de medición de la correa de las botas, como el MDS, en comparación con los avances modernos en el modelado informático de patrones de enfermedad.
Legado del MDS
Los hallazgos publicados de los análisis de los datos de MDS han guiado varias de las decisiones de política de salud pública del gobierno de la India en la década de 2000 y principios de la de 2010. El modelo MDS de recolección de datos mediante encuestas de campo de bajo costo y el método de autopsia verbal también ha despertado interés en replicar el estudio en varios otros países de ingresos bajos y medianos.
Seleccionar publicaciones relacionadas con la MDS
- Prabhat Jha y col. (2010) Mortalidad e infección por VIH en la India: estimaciones de una encuesta de mortalidad representativa a nivel nacional de 1,1 millones de hogares
- Mohapatra B y col. (2011) Mortalidad por mordedura de serpiente en la India: una encuesta de mortalidad representativa a nivel nacional . PLoS NTD. 12 de abril de 2011; 5 (4): e1018 [Publicación electrónica].
- Morris SK el al. (2011) Diarrea, neumonía y mortalidad por enfermedades infecciosas en niños de 5 a 14 años en la India. PLoS One. 2011 mayo; 6 (5): e20119.
- Hsiao M y col. (2013) Mortalidad por traumatismos causados por el tránsito y sus mecanismos en la India: encuesta de mortalidad representativa a nivel nacional de 1,1 millones de hogares. BMJ Open. 2013; 3: e002621
- Colaboradores del estudio del millón de muertes (2010). Causas de la mortalidad neonatal e infantil en la India: una encuesta de mortalidad representativa a nivel nacional . The Lancet, Volumen 376, Número 9755, Páginas 1853-1860, 27 de noviembre de 2010 doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61461-4
Referencias
- ^ a b c d e f g Jha, Prabhat; Gajalakshmi, Vendhan; Gupta, Prakash C; Kumar, Rajesh; Mony, Prem; Dhingra, Neeraj; Peto, Richard (2006). "Estudio prospectivo de un millón de muertes en la India: justificación, diseño y resultados de validación" . PLOS Medicine . 3 (2): e18. doi : 10.1371 / journal.pmed.0030018 . PMC 1316066 . PMID 16354108 .
- ^ Colaboradores del Manual MDS MDS . cghr.org
- ^ a b c d Zulfiqar A Bhutta (2006) El estudio del millón de muertes en la India: ¿Puede ayudar a monitorear los Objetivos de Desarrollo del Milenio? . PLoS Med 3 (2): e103
- ^ Grupos de trabajo de MDS . www.cghr.org
- ^ Los colaboradores del estudio del millón de muertes (2010). Causas de la mortalidad neonatal e infantil en la India: una encuesta de mortalidad representativa a nivel nacional . The Lancet, Volumen 376, Número 9755, Páginas 1853-1860, 27 de noviembre de 2010 doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61461-4
- ^ Prabhat Jha y col. (2011). Un sistema de tributación racional de bidis y cigarrillos para reducir las muertes por tabaquismo en la India Economic & Political Weekly. 2011; 15 de oct
- ^ Rajesh Dikshit et al (2012). Mortalidad por cáncer en la India: una encuesta representativa a nivel nacional . The Lancet 28 de marzo de 2012 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60358-4
- ^ Neeraj Dhingra y col. (2010) Mortalidad por paludismo en adultos y niños en la India: una encuesta de mortalidad representativa a nivel nacional . The Lancet, Volume 376, Issue 9754, Pages 1768-1774, 20 de noviembre de 2010 doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60831-8
- ^ Prabhat Jha y col. (2010) Mortalidad e infección por VIH en la India: estimaciones de una encuesta de mortalidad representativa a nivel nacional de 1,1 millones de hogares . BMJ 2010; 340: c621.
- ^ Mohapatra B y col. (2011) Mortalidad por mordedura de serpiente en la India: una encuesta de mortalidad representativa a nivel nacional . PLoS NTD. 12 de abril de 2011; 5 (4): e1018 [Publicación electrónica].
- ^ Hsiao M y col. (2013) Mortalidad por traumatismos causados por el tránsito y sus mecanismos en la India: encuesta de mortalidad representativa a nivel nacional de 1,1 millones de hogares. BMJ Open. 2013; 3: e002621
enlaces externos
- The Million Death Study Manual (disponible al público)
- Página de inicio del estudio CGHR MDS Million Death Study
- Herramienta de entrenamiento de autopsia verbal MDS de CGHR
- Infografía resumen de MDS en Nature