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Cirugía cardíaca mínimamente invasiva
Otros nombresMICS CABG
Especialidadcardiología

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva , también conocida como MICS CABG (cirugía cardíaca mínimamente invasiva / injerto de derivación de la arteria coronaria) o la técnica de McGinn, es una cirugía cardíaca que se realiza a través de varias incisiones pequeñas en lugar de la cirugía tradicional a corazón abierto que requiere un abordaje de esternotomía media . MICS CABG es un procedimiento de múltiples vasos con corazón latiendo que se realiza bajo visión directa a través de una minitoracotomía anterolateral. [1]

Las ventajas de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva son una menor pérdida de sangre, menores molestias postoperatorias, tiempos de curación más rápidos y menor riesgo de infecciones, además de eliminar la posibilidad de infección profunda de la herida esternal o seudoartrosis esternal. Este procedimiento hace posible la cirugía cardíaca en pacientes que anteriormente se consideraban de riesgo demasiado alto para la cirugía tradicional debido a la edad o al historial médico. [2] [3] Los pacientes remitidos para este procedimiento pueden tener enfermedad de la arteria coronaria (CAD); enfermedades de la válvula aórtica, mitral o tricúspide; o colocación anterior fallida de un stent.

El procedimiento

MICS CABG se realiza a través de una incisión de 5-7 cm en el cuarto espacio intercostal (ICS). En algunos casos, la toracotomía puede ser necesaria en el quinto CI. Se utiliza un refractor de tejido blando para permitir una mayor visibilidad y acceso. MICS CABG se puede completar en una técnica "anaórtica" o sin contacto con la bomba, que ha demostrado una reducción del accidente cerebrovascular posoperatorio y la mortalidad en comparación con la CABG tradicional. [4]

También se realizan dos incisiones de acceso en el sexto espacio intercostal y la apófisis xifoides para permitir que los instrumentos coloquen y estabilicen el corazón. [1] [5]

La técnica de McGinn (anastomosis proximales)

La técnica proximal de McGinn se realiza con la presión arterial bajada a 90-100 sistólica, lo que reduce el estrés en la aorta. Se utilizan una serie de herramientas para posicionar y estabilizar los vasos. La técnica utiliza dispositivos para apoyar los tejidos cardíacos circundantes mientras se lleva a cabo una cirugía vital. Esto también se conoce como CABG sin bomba (OPCAB). OPCAB anula el uso de bypass cardiopulmonar (CPB), que requiere que el corazón se detenga (detenga) con una solución de cardioplejía. Sin circulación extracorpórea también se conoce como cirugía de corazón latiendo.

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva se ha utilizado como una alternativa a la cirugía tradicional para los siguientes procedimientos:

Bypass cardíaco latiendo asistido por bomba

Una cánula con una bomba y acción de vacío se alimenta a través de una arteria en la ingle para reducir la tensión en el corazón para que pueda seguir funcionando durante la operación. Esta bomba fluye a 2-3 L por minuto para apoyar la circulación y elimina la necesidad de cardioplejía para detener el corazón.

Revascularización coronaria híbrida

La revascularización coronaria híbrida es un procedimiento común que aprovecha la colocación de stents coronarios en combinación con CABG. La derivación coronaria híbrida es un procedimiento relativamente nuevo y una alternativa a la cirugía de derivación tradicional que se define por la realización de la cirugía de derivación coronaria y la colocación de un stent coronario en diferentes áreas del corazón de un paciente. MICS CABG permite la utilización de la arteria mamaria interna izquierda (IMA; también conocida como arteria torácica interna izquierda, ITA izquierda) para desviar la arteria descendente anterior izquierda (LAD), que se denomina IMA-LAD izquierda, como anastomosis preferible siempre que esté indicado y técnicamente factible (Loop et al.) y se ha demostrado que beneficia en la supervivencia libre de eventos (Acinapura et al.). La otra o dos arterias se implantarán, cuando sea apropiado, lo que permitirá que los cardiólogos y los cirujanos cardiotorácicos trabajen juntos.[6] [7]

Después de la cirugía

Después de un procedimiento mínimamente invasivo, los pacientes se recuperan más rápidamente que de la esternotomía y sufren menos complicaciones. La mayoría de los pacientes pueden esperar reanudar sus actividades cotidianas a las pocas semanas de su operación. Después de la cirugía, a los pacientes se les administra una bomba anestésica para el dolor y drenajes que se retirarán antes del alta. Se anima a los pacientes a moverse tanto como sea posible después de la operación para recuperarse rápidamente. Una vez dados de alta del hospital, los pacientes no necesitan más asistencia posoperatoria. [8]

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva es una técnica segura y de amplia aplicación para realizar una amplia gama de procedimientos cardíacos complejos, incluidos procedimientos de válvulas cardíacas únicas o múltiples, cirugía de derivación y reparaciones cardíacas congénitas.

Beneficios de MICS CABG / La técnica McGinn

La eliminación de la necesidad de una esternotomía media reduce en gran medida el trauma y el dolor asociados con la cirugía a tórax abierto y mejora la calidad de vida de los pacientes. En el hospital, la reducción de las molestias postoperatorias permite a los pacientes comenzar rápidamente un proceso de recuperación más corto. La mayoría de los pacientes deambulan más fácilmente y participan más activamente en su cuidado personal. Además, este enfoque reduce el riesgo de complicaciones como hemorragia, infección y elimina el riesgo de pseudoartrosis del esternón. [9]

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva mejora los resultados estéticos. En lugar de una cicatriz prominente de 10 pulgadas en la mitad del pecho, los pacientes quedan con marcas más pequeñas al costado de las costillas. Para las mujeres, en muchos casos, esta cicatriz es completamente imperceptible ya que se encuentra debajo del seno. [9]

Beneficios incluidos:

  • Sin partición del esternón
  • Reducción del dolor.
  • Menor riesgo de infección.
  • Menor riesgo de hemorragia
  • Reducción de la estancia en la UCI y en el hospital
  • Función pulmonar posoperatoria mejorada
  • Recuperación acelerada / regreso a la actividad
  • Mejor calidad de vida.
  • Resultado cosmético muy mejorado

Resultados del estudio MICS CABG

2014

En la reunión anual de 2014 de la Sociedad Internacional de Cirugía Cardiotorácica Mínimamente Invasiva en Boston, el Dr. Joseph T McGinn presentó un estudio titulado "La CABG mínimamente invasiva es segura y reproducible: informe sobre los primeros mil casos", que encontró una baja tasa de conversión a esternotomía y baja tasa de complicaciones. Al evaluar la supervivencia y los eventos cardíacos adversos hasta 8.0 años (promedio 2.9 ± 2.0 años), MICS CABG es una operación segura y reproducible que produce supervivencia (96.1 ± 0.9%) y durabilidad comparable a la CABG convencional. [10] [11]

2013

El Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery publicó un estudio el 1 de noviembre de 2013 que confirmó MICS CABG como seguro, factible y asociado con excelentes tasas de permeabilidad del injerto a los 6 meses posteriores a la cirugía, con una permeabilidad del injerto del 92% para todos los injertos y del 100% para injertos de arteria torácica interna izquierda. Se estudió la permeabilidad del injerto de derivación de arteria coronaria mediante angiografía por tomografía computarizada. El 92% de los pacientes estaban libres de angina y ninguno de los participantes experimentó complicaciones aórticas, revascularizaciones repetidas, accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio o muerte. El estudio de dos años incluyó a 91 participantes de entre 48 y 79 años, con un promedio de estadía en el hospital de 4 días (rango, 3-9 días). Registro de ensayos clínicos Identificador único: NCT01334866. [9] [12]

2012

En las sesiones científicas y el simposio de ciencias de la reanimación de la American Heart Association de 2012, se presentó un estudio titulado "CABG mínimamente invasivo: resultados a 6 años", que demuestra la viabilidad de MICS CABG y una alternativa establecida para la CABG de esternotomía multivaso. También se señaló que el procedimiento está asociado con una estadía hospitalaria corta, sin infecciones profundas de la herida y es seguro. El estudio también demostró supervivencia y durabilidad a la par con la esternotomía. [13]

2010

En la reunión anual de 2010 de la Sociedad Internacional de Cirugía Cardiotorácica Mínimamente Invasiva en Berlín, Alemania, se presentaron los datos del centro de duelo sobre la estandarización de MICS CABG en el rendimiento y la reproducibilidad de sus resultados. Se destaca su alternativa segura y eficaz para realizar la revascularización miocárdica quirúrgica en el corazón latiendo (OPCAB). “Se está empezando a hacer realidad la reducción de la estancia hospitalaria y ahora se está aplicando a pacientes complejos y de alto riesgo”. [14]

2009

Una publicación de 2009 en Circulation, titulada “Injerto de derivación de la arteria coronaria mínimamente invasiva: experiencia de dos centros en 450 pacientes consecutivos” concluyó que la CRM MICS es un procedimiento factible con excelentes resultados a corto plazo. En ese momento, el estudio señaló que "esta operación podría potencialmente hacer que MICS CABG multivaso sea seguro, eficaz y esté más disponible". [5]

Historia

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva fue inventada por el Dr. Joseph T McGinn, Jr. La primera cirugía cardíaca cardíaca mínimamente invasiva se realizó en los Estados Unidos el 21 de enero de 2005 en el Instituto del Corazón del Hospital de la Universidad de Staten Island en Staten Island, Nueva York por un equipo dirigido por el Dr. Joseph T. McGinn. Esta técnica es una cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea. El procedimiento es mucho menos invasivo que la cirugía de derivación tradicional porque se realiza a través de tres pequeñas incisiones en lugar de la esternotomía tradicional. Desde su primer procedimiento, se han realizado más de 1000 procedimientos MICS CABG en The Heart Institute y en otras partes del mundo. [3] Otros centros que utilizan la técnica MICS CABG para la enfermedad coronaria son el Centro Cardíaco de la Universidad de Ottawa (ON, Canadá), el Centro Cardíaco Metodista de Houston DeBakey (Houston, TX) y el Centro Médico de la Universidad Vanderbilt (Nashville, TN). [15] [16] [17]

Referencias

  1. ^ a b "Descripción general de la técnica MICS CABG: Procedimiento mínimamente invasivo CABG (MICS CABG)", " [1] ", 2010, p. 1
  2. ^ "NYU Langone Medical Center", " [2] ", 29 de diciembre de 2009
  3. ^ a b "The Heart Institute", " [3] ", 25 de marzo de 2011
  4. ^ Zhao, Dong Fang (28 de febrero de 2017). "Injerto de derivación de arteria coronaria con y sin manipulación de la aorta ascendente: un metaanálisis de red" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 69 (8): 924–936. doi : 10.1016 / j.jacc.2016.11.071 . PMID  28231944 .
  5. ^ a b McGinn JT, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M (septiembre de 2009). "Injerto de bypass de arteria coronaria mínimamente invasivo: experiencia de doble centro en 450 pacientes consecutivos" . Circulación . 120 (Suplemento 11): S78–84. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.840041 . PMID 19752390 . 
  6. ^ Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. (Enero de 1986). "Influencia del injerto de arteria mamaria interna en la supervivencia a 10 años y otros eventos cardíacos". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 314 (1): 1–6. doi : 10.1056 / NEJM198601023140101 . PMID 3484393 . 
  7. ^ Acinapura AJ, Rose DM, Jacobowitz IJ, et al. (Agosto de 1989). "Injerto de derivación de la arteria mamaria interna: influencia sobre la angina recurrente y la supervivencia en 2.100 pacientes". Los anales de la cirugía torácica . 48 (2): 186–91. doi : 10.1016 / 0003-4975 (89) 90065-9 . PMID 2788393 . 
  8. ^ "Medtronic", " [4] ", 2009
  9. ↑ a b McGinn JT Jr, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M (2009). "Injerto de bypass de arteria coronaria mínimamente invasivo: experiencia de doble centro en 450 pacientes consecutivos" . Circulación . 120 : S78–84. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.840041 . PMID 19752390 . CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  10. ^ Reunión científica anual de 2014 de la Sociedad Internacional de Cirugía Cardiotorácica Mínimamente Invasiva (ISMICS) - Boston, [5] , mayo de 2014
  11. ^ McGinn JT, Shariff MA, Nabagiez JP, Sadel S, Sharma R, Abogato P, Daniele E, Fazio L, Lapierre H, Sohmer B, Ruel M. (mayo de 2014) La CABG mínimamente invasiva es segura y reproducible: informe sobre la primera Mil Casos. Presentación en la Sociedad Internacional de Cirugía Cardiotorácica Mínimamente Invasiva (ISMICS) 2014 en Boston, [6] , 2014
  12. ^ Ruel M, Shariff MA, Lapierre H, et al. (Enero 2014). "Resultados del estudio de permeabilidad angiográfica del injerto de bypass coronario mínimamente invasivo" . La Revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 147 (1): 203–8. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2013.09.016 . PMID 24183338 . 
  13. ^ Simposio de ciencia de reanimación y sesiones científicas de la American Heart Association de 2012, [7] , 2012.
  14. ^ De C, Laffery J, Lakhani M, Shariff M, Ramchandani M, McGinn J. Injerto de derivación de arteria coronaria mínimamente invasivo: un enfoque alternativo para realizar injerto de derivación de arteria coronaria en el corazón que late. Cartel presentado en: Sociedad Internacional de Cirugía Cardiotorácica Mínimamente Invasiva (ISMICS) junio de 2010, Berlín, Alemania, [8] , 2010
  15. ^ Centro del corazón de la Universidad de Ottawa, http://www.ottawaheart.ca/misc/marc-ruel_research-clinical-interests.htm
  16. ^ Centro del corazón Metodista de Houston DeBakey, http://www.houstonmethodist.org/DrMaheshRamchandani
  17. ^ Centro médico de la Universidad de Vanderbilt, "Copia archivada" . Archivado desde el original el 14 de julio de 2014 . Consultado el 7 de julio de 2014 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )

Lectura adicional

  • Ruel M, Shariff MA, Lapierre H, et al. (Enero 2014). "Resultados del estudio de permeabilidad angiográfica del injerto de bypass coronario mínimamente invasivo" . La Revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 147 (1): 203–8. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2013.09.016 . PMID  24183338 .
  • Smit PJ, Shariff MA, Nabagiez JP, Khan MA, Sadel SM, McGinn JT (junio de 2013). "Experiencia con un abordaje mínimamente invasivo de la cirugía combinada de válvulas y el injerto de bypass coronario mediante toracotomías bilaterales" . El Foro de Cirugía del Corazón . 16 (3): E125–31. doi : 10.1532 / HSF98.20121126 . PMID  23803234 .
  • Azab B, Shariff MA, Bachir R, Nabagiez JP, McGinn JT (2013). "Relación preoperatoria elevada de neutrófilos / linfocitos como predictor de una mayor supervivencia a largo plazo en la cirugía de derivación coronaria mínimamente invasiva en comparación con la esternotomía" . Revista de Cirugía Cardiotorácica . 8 : 193. doi : 10.1186 / 1749-8090-8-193 . PMC  3850883 . PMID  24070055 .
  • Ruel M, Une D, Bonatti J, McGinn JT (noviembre de 2013). "Injerto de bypass coronario mínimamente invasivo: ¿es hora del robot?". Opinión Actual en Cardiología . 28 (6): 639–45. doi : 10.1097 / HCO.0b013e3283653fd1 . PMID  24077608 .
  • Lapierre H, Chan V, Ruel M (noviembre de 2006). "Cirugía coronaria sin circulación extracorpórea mediante mini-incisiones: ¿es razonable?". Opinión Actual en Cardiología . 21 (6): 578–83. doi : 10.1097 / 01.hco.0000245737.62959.e3 . PMID  17053407 .
  • Lapierre H, Chan V, Sohmer B, Mesana TG, Ruel M (octubre de 2011). "Injerto de derivación de arteria coronaria mínimamente invasivo a través de una pequeña toracotomía versus sin bomba: un estudio de casos coincidentes" . Revista Europea de Cirugía Cardio-Torácica . 40 (4): 804–10. doi : 10.1016 / j.ejcts.2011.01.066 . PMID  21393011 .
  • Barsoum EA, Azab B, Shah N, et al. (Julio de 2014). "Mortalidad a largo plazo en la cirugía de bypass de arteria coronaria mínimamente invasiva en comparación con la esternotomía en la población geriátrica (pacientes de 75 años y más) †" . Revista Europea de Cirugía Cardio-Torácica . 47 (5): 862–7. doi : 10.1093 / ejcts / ezu267 . PMID  24994756 .
  • Ruel M, Shariff M, Lapierre H, Goyal N, Sohmer B, McGinn J. Resultados finales del estudio de permeabilidad del injerto angiográfico de derivación coronaria mínimamente invasiva. 93ª Reunión Anual de la Asociación Americana de Cirugía Torácica (AATS), Minneapolis, MN. ( https://web.archive.org/web/20140624073145/http://aats.org/annualmeeting/Program-Books/2013/T6.cgi ).
  • Hoff SJ, Ball SK, Leacche M y col. (Enero de 2011). "Resultados de la arteriografía de finalización después de bypass de arteria coronaria sin bomba mínimamente invasiva". Los anales de la cirugía torácica . 91 (1): 31–6, discusión 36–7. doi : 10.1016 / j.athoracsur.2010.09.057 . PMID  21172481 .
  • Hoff SJ (2009). "Bypass de arteria coronaria sin circulación extracorpórea: técnicas, trampas y resultados". Seminarios de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 21 (3): 213-23. doi : 10.1053 / j.semtcvs.2009.09.002 . PMID  19942119 .

Enlaces externos

  • La técnica de bypass es menos exigente para los pacientes- St. Louis Today