El reemplazo de la válvula mitral es un procedimiento mediante el cual la válvula mitral enferma del corazón de un paciente se reemplaza por una válvula mecánica o tisular (bioprotésica).
Reemplazo de la válvula mitral | |
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ICD-9-CM | 35,23 - 35,24 |
Es posible que sea necesario reemplazar la válvula mitral porque:
- La válvula tiene fugas ( insuficiencia de la válvula mitral )
- La válvula está estrecha y no se abre correctamente ( estenosis de la válvula mitral )
Las causas de la enfermedad de la válvula mitral incluyen infección , calcificación y enfermedad hereditaria del colágeno . Los enfoques actuales de reemplazo de la válvula mitral incluyen cirugía a corazón abierto y cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS).
Anatomía y fisiología normal de la válvula mitral
La válvula mitral es una válvula bileaflet ubicada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo , responsable de evitar que la sangre fluya desde el ventrículo a la aurícula cuando el corazón se contrae. Es elíptica y su área varía de 5,0 a 11,4 cm 2 . Las valvas de la válvula están separadas por dos comisuras , y cada valva de la válvula (valva anterior, la grande y valva posterior, la pequeña) tiene tres secciones (p1, p2, p3). Histológicamente, cada valva está compuesta por la fibrosa sólida, la esponjosa en la superficie auricular y otra capa fibroelástica que cubre las valvas. [1] Dos músculos papilares que se originan en la base del ventrículo izquierdo sostienen las valvas mitrales en su lugar a través de las cuerdas tendinosas , que insertan el borde de las valvas, evitando que se filtren durante la sístole del ventrículo izquierdo . [2]
Formación de vórtices
Durante el funcionamiento normal de la válvula mitral, el líquido se inyecta desde la aurícula izquierda a través de la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo . El vórtice creado a partir de este chorro viaja hacia el vértice del ventrículo izquierdo debido a la forma asimétrica de las valvas de la válvula mitral. Este vórtice gira en el sentido de las agujas del reloj hasta que la contracción isovolumétrica del ventrículo izquierdo abre la válvula aórtica y redirige el flujo de líquido desde el vértice del ventrículo izquierdo hacia la circulación sistémica y el resto del cuerpo.
Es importante enfatizar que la asimetría de la válvula mitral es muy importante en los patrones de flujo diastólico del flujo transmitral. Además, todos los sistemas; el anillo mitral, los músculos papilares y las cuerdas tendinosas juegan un papel vital en la formación de un sofisticado vórtice que optimiza el flujo de líquido en el corazón izquierdo. Se han realizado simulaciones que muestran cómo todos estos aspectos de la válvula mitral contribuyen a la formación normal de vórtices en el corazón izquierdo. [3] [4]
Estenosis y regurgitación mitral
La causa más común de estenosis mitral es la fiebre reumática, que se observa principalmente en el mundo en desarrollo. Otras causas son enfermedad degenerativa mitral, calcificación severa (ancianos), deformidades congénitas, síndrome carcinoide maligno, neoplasia , trombo de la orejuela auricular izquierda , vegetaciones endocardíticas, ciertas enfermedades metabólicas hereditarias o complicaciones de procedimientos previos en la válvula aórtica. [5] La estenosis mitral hace que la presión de la aurícula izquierda aumente, lo que, si no se trata, puede provocar dilatación ventricular, hipertrofia , fibrilación auricular y creación de trombos . Los síntomas incluyen dificultad para respirar ( disnea ) al hacer ejercicio, al estar acostado ( ortopnea ) o durante la noche ( disnea paroxística nocturna ) y fatiga. [6]
Si las valvas mitrales no se acoplan (cierran) eficazmente, la sangre fluye hacia atrás (regurgitación) desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole. Las causas más frecuentes son la degeneración mixomatosa (enfermedad de Barlow), cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada, valvulopatía reumática, calcificación del anillo mitral, endocarditis infecciosa, anomalías congénitas, fibrosis endocárdica, miocarditis y trastornos vasculares del colágeno. [7] El sistema más utilizado para clasificar la insuficiencia de la válvula mitral es la clasificación de Carpentier, que separa la insuficiencia mitral en tres tipos, según el movimiento de la valva en relación con el plano del anillo mitral: [ cita requerida ]
- Tipo I: los folletos se mueven con normalidad
- Tipo II: el movimiento de las valvas es excesivo
- Tipo III: el movimiento de folletos está restringido. [7]
Tipos de válvulas artificiales
Hay dos tipos principales de válvula mitral artificial: válvulas mecánicas y válvulas de tejido (bioprotésicas). [8] Vienen en varios tamaños (comúnmente a partir de un diámetro externo de 19 mm y aumentando en 2 mm por modelo). [9]
Valvulas mecanicas
Las válvulas mecánicas están hechas de metal y / o carbón pirolítico, [10] y pueden durar de 20 a 30 años. [11] El riesgo de formación de coágulos de sangre es mayor con válvulas mecánicas que con válvulas bioprotésicas. Como resultado, los pacientes con válvulas mecánicas deben tomar medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes) por el resto de sus vidas, lo que los hace más propensos a sangrar. [11]
Hay tres tipos de válvulas mecánicas:
- Válvula de bola enjaulada (ya no se usa)
- Disco basculante
- Disco bileaflet
Las válvulas bileaflet son el tipo más común de válvula mecánica y ofrecen una hemodinámica deseable. [12] Las dos valvas de una válvula de disco biliar se abren durante la diástole y se cierran durante la sístole .
Válvulas bioprotésicas
Las válvulas bioprotésicas están hechas de tejidos animales. La mayoría de las personas con válvulas bioprotésicas no necesitan tomar anticoagulantes a largo plazo. Sin embargo, las válvulas bioprotésicas solo pueden durar de 10 a 15 años. [11] Tienden a deteriorarse más rápidamente en pacientes más jóvenes. [11] La prevalencia de insuficiencia valvular a los 10 años es de 30% y aumenta a 35 a 65% a los 15 años. [13] Se están estudiando nuevas tecnologías de conservación de tejidos para intentar aumentar la durabilidad de las válvulas bioprotésicas. [14]
Selección de válvula
La elección de la válvula depende de la edad, la condición médica, las preferencias y el estilo de vida del paciente. [11] Por lo general, los pacientes menores de 65 años recibirán una válvula mecánica a menos que no puedan recibir anticoagulación a largo plazo, y los pacientes mayores de 70 años recibirán una válvula bioprotésica. [8]
Procedimiento
El método más común para que los cirujanos lleguen al corazón es una esternotomía media (corte vertical del esternón), pero se pueden emplear otras incisiones, como una toracotomía izquierda o derecha. [15] Una vez que se expone el corazón, se coloca al paciente en una máquina de circulación extracorpórea , también conocida como máquina corazón-pulmón. Esta máquina respira por el paciente y bombea su sangre por todo el cuerpo, sin pasar por el corazón, mientras el cirujano reemplaza la válvula cardíaca. A continuación, se coloca una pinza aórtica en la aorta y se detiene el corazón ( cardioplejía ). [15] Según la patología de la válvula mitral y la preferencia del cirujano, se pueden utilizar varios métodos para acceder a la válvula mitral. El abordaje del surco interauricular implica la incisión de la aurícula izquierda posterior al surco interauricular. El abordaje transauricular oblicuo se utiliza cuando la aurícula izquierda es pequeña. En este abordaje, se abre la aurícula derecha y se hace otra incisión en el tabique interauricular. [dieciséis]
La válvula se escinde a 4-5 mm del anillo, dejando intactas las cuerdas adheridas a menos que estén calcificadas o enfermas de otro modo. La válvula se reemplaza por una válvula mecánica o bioprotésica. La válvula de reemplazo se cose en el anillo con suturas de colchón interrumpidas u horizontales con las almohadillas en el lado auricular. [17] Las paredes auriculares están cerradas, teniendo cuidado de no atrapar aire dentro de las cámaras del corazón. [18] Se reinicia el corazón y se saca al paciente de la máquina de circulación extracorpórea. [ cita requerida ]
Recuperación
Después de la cirugía, los pacientes suelen ser trasladados a una unidad de cuidados intensivos para su seguimiento. Es posible que necesiten un respirador para ayudarlos a respirar durante las primeras horas o días después de la cirugía. El paciente debe poder sentarse en la cama en un plazo de 24 horas. Después de dos días, se puede sacar al paciente de la unidad de cuidados intensivos. Los pacientes suelen ser dados de alta después de 7 a 10 días. Si el reemplazo de la válvula mitral tiene éxito, los pacientes pueden esperar que sus síntomas mejoren significativamente. [19]
Algunas cicatrices ocurren después de la cirugía. Después de la esternotomía media, el paciente tendrá una cicatriz vertical en el pecho por encima del esternón. Si se accede al corazón desde debajo del seno izquierdo, habrá una cicatriz más pequeña en esta ubicación. [20]
A los pacientes con válvula mitral bioprotésica se les recetan anticoagulantes, como warfarina , durante 6 semanas a 3 meses después de la operación, mientras que a los pacientes con válvulas mecánicas se les recetan anticoagulantes por el resto de sus vidas. Los anticoagulantes se toman para prevenir la formación de coágulos de sangre, que pueden desplazarse a otras partes del cuerpo y causar problemas médicos graves, como un ataque cardíaco . Los anticoagulantes no disuelven un coágulo de sangre, pero evitan que se formen otros coágulos o que los coágulos se agranden. [21]
Una vez que sus heridas hayan sanado, los pacientes deberían tener pocas restricciones, si es que tienen alguna, de las actividades diarias. Se aconseja a las personas que caminen o realicen otras actividades físicas de forma gradual para recuperar fuerzas. Los pacientes que tienen trabajos físicamente exigentes tendrán que esperar un poco más que los que no los tienen. Los pacientes también tienen prohibido conducir un automóvil durante seis semanas después de la cirugía. [ cita requerida ]
Complicaciones
Al igual que con otros procedimientos cardíacos, el reemplazo de la válvula mitral se asocia con riesgos, como hemorragia, infección, tromboembolismo, parada renal, taponamiento cardíaco , accidente cerebrovascular o reacción a la anestesia. [22] El riesgo de muerte es de alrededor del 1%. [23] Los riesgos dependen de la edad, la salud general, las condiciones médicas específicas y la función cardíaca del paciente. [24]
Circulación de vórtice invertida
Pedrizetti y col. [25] estudiaron la mecánica de los fluidos en el corazón izquierdo en 40 pacientes aleatorizados con válvulas cardíacas artificiales mecánicas y tisulares. Mediante ecocardiografía , analizaron cuantitativamente el campo de velocidad en el corazón izquierdo y encontraron que los pacientes con válvulas mitrales artificiales tenían una circulación constante en sentido antihorario , en oposición a la circulación normal en sentido horario que es característica del flujo transmitral normal.
Para caracterizar aún más esta circulación en sentido antihorario, se realizó una simulación numérica que respaldó los datos extraídos del estudio ecocardiográfico.
Esta circulación de vórtice invertida podría provocar más complicaciones en el paciente que se sometió a cirugía de reemplazo de la válvula mitral, ya que se observó que causaba puntos de estancamiento, flujos cruzados, aumento de los requisitos de energía y cambios de presión desde la pared lateral a la septal en el corazón izquierdo.
Reemplazo de válvula mitral mínimamente invasivo
Desde la década de 1990, los cirujanos han estado trabajando en enfoques menos invasivos para la cirugía de la válvula mitral, conocida como cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS). El reemplazo de la válvula mitral mínimamente invasivo implica una pequeña incisión (5-8 cm) justo debajo de la mama derecha. Los beneficios de la MICS sobre la cirugía convencional incluyen la reducción de la estancia hospitalaria y los requisitos de transfusión de sangre y una cicatriz más pequeña. [26]
Reemplazo percutáneo de la válvula mitral
En lugar de retirar la válvula existente, el reemplazo transcatéter de la válvula mitral [27] implica encajar una nueva válvula en el sitio de la válvula existente. La válvula de reemplazo se coloca en el sitio de la válvula existente a través de un tubo llamado catéter. El catéter se puede insertar a través de la arteria femoral en el muslo o a través de una pequeña incisión en el pecho. [28] Una vez que la válvula de reemplazo está en su lugar, se expande, empujando las valvas de la válvula vieja (las secciones que se abren y se cierran) fuera del camino. [ cita requerida ]
Las válvulas mitrales transcatéter todavía se están estudiando en ensayos clínicos; ninguno está disponible comercialmente. [ cita requerida ]
Alternativas al reemplazo de la válvula mitral
Reparar
Muchas válvulas mitrales pueden repararse en lugar de reemplazarse. De hecho, las guías internacionales recomiendan la reparación de la válvula mitral siempre que sea posible. [29] [30] Las ventajas de la reparación de la válvula mitral sobre el reemplazo incluyen una menor mortalidad quirúrgica (~ 1% para la reparación frente a ~ 5% para el reemplazo [31] ), tasas más bajas de accidente cerebrovascular y endocarditis (una infección del revestimiento interno del corazón), durabilidad a largo plazo equivalente o mejor, [32] [33] [34] y supervivencia a largo plazo mejorada. [32] Los pacientes a los que se les repara la válvula tienen una esperanza de vida similar a la de la población general. [35] Además, es posible que los pacientes no necesiten tomar anticoagulantes a largo plazo después de la reparación de la válvula mitral. [36]
Opciones no quirúrgicas
Para las personas con pocos síntomas, o aquellas con contraindicaciones para la cirugía, existen opciones de tratamiento médico tanto en la insuficiencia mitral como en la estenosis de la válvula mitral , aunque no curarán las afecciones. Dichos tratamientos médicos incluyen diuréticos , [37] [38] vasodilatadores , [38] [37] e inhibidores de la ECA . [37] [39] [40]
Ver también
- Regurgitación mitral
- Estenosis mitral
- Válvula cardíaca artificial
- Cirugía cardíaca
- Máquina corazón-pulmón
Referencias
- ^ Fann, Ingels y Miller 2017 , p. 761.
- ^ Fann, Ingels y Miller 2017 , p. 784.
- ^ Sotiropoulos, Fotis; Le, Trung Bao; Gilmanov, Anvar (3 de enero de 2016). "Mecánica de fluidos de las válvulas cardíacas y sus reemplazos" . Revisión anual de mecánica de fluidos . 48 (1): 259–283. doi : 10.1146 / annurev-fluid-122414-034314 . ISSN 0066-4189 .
- ^ Votta, Emiliano; Le, Trung Bao; Stevanella, Marco; Fusini, Laura; Caiani, Enrico G; Redaelli, Alberto; Sotiropoulos, Fotis (2013). "Hacia simulaciones específicas de pacientes de válvulas cardíacas: estado de la técnica y direcciones futuras" . Revista de Biomecánica . 46 (2): 217–228. doi : 10.1016 / j.jbiomech.2012.10.026 . ISSN 0021-9290 . PMC 3552085 .
- ^ Fann, Ingels y Miller 2017 , p. 764.
- ^ Fann, Ingels y Miller 2017 , p. 767.
- ↑ a b Fann, Ingels y Miller , 2017 , p. 770.
- ^ a b van der Merwe, J (2017). "Reemplazo de la válvula mitral: perspectivas actuales y futuras" . Revista Abierta de Cirugía Cardiovascular . 9 : 1179065217719023. doi : 10.1177 / 1179065217719023 . PMC 5513524 . PMID 28757798 .
- ^ Kouchoukos y col. 2013 , págs. 518-19.
- ^ Gott, VL (2003). "Válvulas cardíacas mecánicas: 50 años de evolución" . Los anales de la cirugía torácica . 76 (6): S2230-9. doi : 10.1016 / j.athoracsur.2003.09.002 . PMID 14667692 .
- ^ a b c d e Tillquist, MN (2011). "Encrucijada cardiaca: decidir entre sustitución valvular cardiaca mecánica o bioprotésica" . Preferencia y adherencia del paciente . 5 : 91–9. doi : 10.2147 / PPA.S16420 . PMC 3063655 . PMID 21448466 .
- ^ Khalili, Fardin; Gamage, Peshala PT; Sandler, Richard H .; Mansy, Hansen A. (16 de septiembre de 2018). "Condiciones hemodinámicas adversas asociadas con la inmovilidad del folleto de la válvula cardíaca mecánica" . Bioingeniería . 5 (3): 74. doi : 10.3390 / bioengineering5030074 . ISSN 2306-5354 . PMC 6165326 . PMID 30223603 .
- ^ Kouchoukos y col. 2013 , págs. 519-20.
- ^ Flameng, Willem; Hermans, Hadewich; Verbeken, Erik; Meuris, Bart (2015). "Una evaluación aleatoria de una tecnología avanzada de preservación de tejidos en el modelo de oveja juvenil" . La Revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 149 (1): 340–345. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2014.09.062 . ISSN 0022-5223 . PMID 25439467 .
- ↑ a b Khonsari y Sintek , 2003 , p. 81.
- ^ Khonsari y Sintek 2003 , págs. 82-83.
- ^ Kouchoukos y col. 2013 , págs. 492-493.
- ^ Khonsari y Sintek 2003 , págs. 92-88.
- ^ NHS (18 de octubre de 2017). "Problemas de la válvula mitral" . NHS . Consultado el 6 de junio de 2019 .
- ^ "Reparación / Reemplazo de la Válvula Mitral" . Facultad de Medicina de Baylor . Consultado el 18 de febrero de 2012 .
- ^ "Trombosis venosa profunda - Tratamiento" . nhs.uk . 2017-11-16 . Consultado el 29 de julio de 2019 .
- ^ Kouchoukos y col. 2013 , págs. 189 y 503.
- ^ Kouchoukos y col. 2013 , págs.504.
- ^ HealthLinkBC. "Cirugía de reemplazo de la válvula mitral" . HealthLinkBC . Consultado el 6 de junio de 2019 .
- ^ Pedrizzetti, Gianni; Domenichini, Federico; Tonti, Giovanni (2010). "En la inversión del vórtice ventricular izquierdo después del reemplazo de la válvula mitral" . Anales de Ingeniería Biomédica . 38 (3): 769–773. doi : 10.1007 / s10439-010-9928-2 . ISSN 0090-6964 .
- ^ Ramlawi, Basilea; Gammie, James S. (2016). "Cirugía de la válvula mitral: opciones actuales mínimamente invasiva y transcatéter" . Revista Cardiovascular Metodista DeBakey . 12 (1): 20-26. doi : 10.14797 / mdcj-12-1-20 . ISSN 1947-6094 . PMC 4847963 . PMID 27127558 .
- ^ Alkhouli, Mohamad; Alqahtani, Fahad; Aljohani, Sami (2017). "Reemplazo percutáneo de la válvula mitral: una evolución de una revolución" . Revista de enfermedad torácica . 9 (S7): S668 – S672. doi : 10.21037 / jtd.2017.05.60 . PMC 5505942 . PMID 28740722 .
- ^ "Reemplazo transcatéter de la válvula mitral - Explicación de TMVR • MyHeart" . MyHeart . 2017-12-27 . Consultado el 29 de julio de 2019 .
- ^ Baumgartner, Helmut; Falk, Volkmar; Bax, Jeroen J; De Bonis, Michele; Hamm, cristiano; Holm, Per Johan; Iung, Bernard; Lancellotti, Patrizio; Lansac, Emmanuel (21 de septiembre de 2017). "Guía ESC / EACTS 2017 para el manejo de valvulopatías" . European Heart Journal . 38 (36): 2739–2791. doi : 10.1093 / eurheartj / ehx391 . ISSN 0195-668X . PMID 28886619 .
- ^ Nishimura, Rick A .; Otto, Catherine M .; Bonow, Robert O .; Carabello, Blase A .; Erwin, John P .; Fleisher, Lee A .; Jneid, Hani; Mack, Michael J .; McLeod, Christopher J. (julio de 2017). "Actualización centrada en 2017 AHA / ACC de la guía 2014 AHA / ACC para el tratamiento de pacientes con enfermedad cardíaca valvular" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 70 (2): 252–289. doi : 10.1016 / j.jacc.2017.03.011 . PMID 28315732 .
- ^ Sociedad de Cirujanos Torácicos. "Resumen ejecutivo de cirugía cardíaca para adultos - cosecha 4 2018" (PDF) . Consultado el 29 de julio de 2019 .
- ^ a b Daneshmand, Mani A .; Milano, Carmelo A .; Rankin, J. Scott; Honeycutt, Emily F .; Swaminathan, Madhav; Shaw, Linda K .; Smith, Peter K .; Glower, Donald D. (2009). "Reparación de la válvula mitral para enfermedades degenerativas: una experiencia de 20 años". Los anales de la cirugía torácica . 88 (6): 1828–1837. doi : 10.1016 / j.athoracsur.2009.08.008 . PMID 19932244 .
- ^ Gillinov, A. Marc; Blackstone, Eugene H .; Nowicki, Edward R .; Slisatkorn, Worawong; Al-Dossari, Ghannam; Johnston, Douglas R .; George, Kristopher M .; Houghtaling, Penny L .; Griffin, Brian (2008). "Reparación de válvula versus reemplazo de válvula para la enfermedad degenerativa de la válvula mitral". La Revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 135 (4): 885–893.e2. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2007.11.039 . PMID 18374775 .
- ^ Mohty, D .; Orszulak, TA; Schaff, HV (2001). "Supervivencia a muy largo plazo y durabilidad de la reparación de la válvula mitral para el prolapso de la válvula mitral". Revisión de la Revista Actual de ACC . 11 (2): 78. doi : 10.1016 / s1062-1458 (02) 00576-7 . ISSN 1062-1458 .
- ^ Vassileva, Christina M .; Mishkel, Gregory; McNeely, Christian; Boley, Theresa; Markwell, Stephen; Scaife, Steven; Hazelrigg, Stephen (7 de mayo de 2013). "Supervivencia a largo plazo de pacientes sometidos a reparación y reemplazo de la válvula mitral: un análisis longitudinal de los beneficiarios de pago por servicio de Medicare" . Circulación . 127 (18): 1870–1876. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002200 . ISSN 0009-7322 . PMID 23569153 .
- ^ Moss, RR (9 de septiembre de 2003). "Resultado de la reparación o reemplazo de la válvula mitral: una comparación por análisis de puntuación de propensión" . Circulación . 108 (90101): 90II –– 97. doi : 10.1161 / 01.cir.0000089182.44963.bb . ISSN 0009-7322 . PMID 12970215 .
- ^ a b c VOC = VITIUM ORGANICUM CORDIS, un compendio del Departamento de Cardiología del Hospital Académico de Uppsala. Por Per Kvidal, septiembre de 1999, con revisión de Erik Björklund, mayo de 2008
- ^ a b Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Serie Step-Up) . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7153-5. Capítulo 1: Enfermedades del sistema cardiovascular> Sección: Enfermedad valvular del corazón
- ^ Greenberg BH, Massie BM, Brundage BH, Botvinick EH, Parmley WW, Chatterjee K (1978). "Efectos beneficiosos de la hidralazina en la regurgitación mitral severa" . Circulación . 58 (2): 273–9. doi : 10.1161 / 01.cir.58.2.273 . PMID 668075 .
- ^ Hoit BD (1991). "Tratamiento médico de la enfermedad cardíaca valvular". Curr. Opin. Cardiol . 6 (2): 207-11. doi : 10.1097 / 00001573-199104000-00005 . PMID 10149580 . S2CID 40731762 .
Fuentes
- Fann, James I .; Ingels, Neil B .; Miller, D. Craig (28 de agosto de 2017). "Fisiopatología de la enfermedad de la válvula mitral". En Lawrence H. Cohn ; David H. Adams (eds.). Cirugía cardíaca en la quinta edición para adultos . Educación McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-184487-1.
- Khonsari, Siavosh; Sintek, Colleen Flint (2003). Cirugía cardíaca, salvaguardias y dificultades en las técnicas quirúrgicas, 3ª edición . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-0781735407.
- Kouchoukos, Nicholas; Blackstone, Eugene; Hanley, Frank; Kirklin, James K. (2013). Cirugía cardíaca . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 9781416063919.