La reparación de la válvula mitral es un procedimiento de cirugía cardíaca realizado por cirujanos cardíacos para tratar la estenosis (estrechamiento) o regurgitación (fuga) de la válvula mitral . La válvula mitral es la "válvula de entrada" del lado izquierdo del corazón . La sangre fluye desde los pulmones , donde recoge oxígeno, a través de las venas pulmonares , hasta la aurícula izquierda del corazón. Después de que la aurícula izquierda se llena de sangre, la válvula mitral permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia la principal cámara de bombeo del corazón llamada ventrículo izquierdo.. Luego se cierra para evitar que la sangre se filtre hacia la aurícula izquierda o los pulmones cuando el ventrículo se contrae (aprieta) para expulsar la sangre al cuerpo. Tiene dos solapas o folíolos, conocidos como cúspides.
Reparación de la válvula mitral | |
---|---|
ICD-9-CM | 35.12 |
Las técnicas de reparación de la válvula mitral incluyen la inserción de un anillo cubierto de tela alrededor de la válvula para poner las valvas en contacto entre sí ( anuloplastia ), extracción de los segmentos redundantes / sueltos de las valvas (resección cuadrangular) y resuspensión de las valvas con cordones artificiales ( Gore-Tex ).
Los procedimientos en la válvula mitral generalmente requieren una esternotomía media , pero los avances en los métodos no invasivos (como la cirugía de ojo de cerradura ) permiten la cirugía sin una esternotomía (y el dolor y la cicatriz resultantes). La cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva es mucho más exigente desde el punto de vista técnico y puede implicar un mayor riesgo.
Ocasionalmente, la válvula mitral es anormal desde el nacimiento ( congénita ). Más a menudo, la válvula mitral se vuelve anormal con la edad ( degenerativa ) o como resultado de la fiebre reumática . En raras ocasiones, la válvula mitral puede ser destruida por una infección o una endocarditis bacteriana . La regurgitación mitral también puede ocurrir como resultado de una cardiopatía isquémica ( enfermedad de las arterias coronarias) o una cardiopatía no isquémica (miocardiopatía dilatada).
Historia
En 1923, el Dr. Elliott Cutler del Hospital Peter Bent Brigham realizó la primera cirugía de válvula cardíaca exitosa del mundo: una reparación de la válvula mitral . La paciente era una niña de 12 años con estenosis mitral reumática .
El desarrollo de la máquina cardiopulmonar en la década de 1950 allanó el camino para el reemplazo de la válvula mitral por una válvula artificial en la década de 1960. Durante décadas, el reemplazo de la válvula mitral fue la única opción quirúrgica para los pacientes con una válvula mitral gravemente enferma. Sin embargo, existen algunas desventajas importantes de una válvula mitral protésica . Puede ocurrir una infección de la válvula, que es peligrosa y difícil de tratar. Los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas deben tomar anticoagulantes por el resto de sus vidas, lo que presenta un riesgo de complicaciones hemorrágicas. La válvula mitral artificial tiene un riesgo elevado de accidente cerebrovascular. Los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas que usan warfarina para la anticoagulación deben estar en tratamiento anticoagulante a largo plazo. Esto significa que deben ir a la clínica y hacerse una extracción de sangre en el laboratorio, por lo general una vez al mes, pero con mayor frecuencia si el nivel necesita ser monitoreado de cerca hasta que esté en el rango terapéutico. El rango terapéutico para la mayoría de los adultos con válvula mecánica es un INR de 2.5 a 3.5. [1] Finalmente, las válvulas de tejido artificial se desgastarán, con una duración promedio de entre 10 y 15 años, lo que requerirá una cirugía adicional a una edad avanzada.
En las últimas dos décadas, algunos cirujanos han adoptado técnicas quirúrgicas para reparar la válvula nativa dañada, en lugar de reemplazarla. Estas técnicas fueron iniciadas por un cirujano cardíaco francés, el Dr. Alain F. Carpentier . Una reparación todavía implica una cirugía cardíaca importante, pero para muchos pacientes presenta la ventaja significativa de evitar los anticoagulantes y puede proporcionar un resultado más duradero. No todas las válvulas dañadas son aptas para su reparación; en algunos, el estado de la valvulopatía es demasiado avanzado y es necesario el reemplazo. A menudo, un cirujano debe decidir durante la operación en sí mismo si una reparación o un reemplazo es el mejor curso de acción. Para los pacientes con el tipo más común de enfermedad de la válvula mitral, denominada enfermedad de la válvula mitral "degenerativa" o "mixomatosa", las tasas de reparación son muy altas y la durabilidad a largo plazo es excelente. [2]
Ha habido un gran debate sobre el momento de la cirugía en pacientes con insuficiencia valvular mitral asintomática.
El abordaje quirúrgico tradicional para una reparación de la válvula mitral es una esternotomía total o parcial , en la que el cirujano corta el esternón en el centro del tórax para acceder al corazón. Hay opciones mínimamente invasivas (acceso a puertos) disponibles, iniciadas por Hugo Vanerman en Bélgica. El abordaje mínimamente invasivo no implica cortar el esternón, sino que utiliza múltiples incisiones en el costado del pecho y la pierna. Los cirujanos cardíacos no son unánimes sobre los méritos relativos de la esternotomía frente al abordaje mínimamente invasivo. El abordaje mínimamente invasivo puede producir una cicatriz menos prominente, es beneficioso para pacientes muy obesos y puede permitir que el paciente regrese a su actividad normal antes que una esternotomía. Pero algunos cirujanos cardíacos argumentan que, a menos que la realicen los centros cardíacos más experimentados, la cirugía mínimamente invasiva puede implicar más tiempo en una máquina de derivación, una tasa de reparación más baja y un riesgo más alto (aunque todavía bajo) de accidente cerebrovascular. Un profesor de cirugía cardíaca dijo: "Creo que el único beneficio es la estética para el paciente y el beneficio es la comercialización y el crecimiento de nuestras prácticas para nosotros mismos porque es una buena manera de hacer crecer la propia práctica". [3]
Las operaciones de reparación robótica de la válvula mitral también se están utilizando en todo Estados Unidos.
En la década de 2000, se realizaron varios ensayos de una nueva estrategia de reparación de la válvula mitral que no requiere una cirugía cardíaca importante. A través de un catéter que se inserta en la ingle, las valvas de la válvula se sujetan juntas. Esta técnica, la reparación percutánea de la válvula mitral, está disponible en Europa, pero aún se encuentra en ensayo clínico en los Estados Unidos. Es una técnica altamente especializada que solo está disponible en hospitales selectos. Los primeros resultados del ensayo sugieren que puede ser un enfoque beneficioso para los pacientes que tienen un alto riesgo de cirugía convencional. [4] [5]
Ya en enero de 2000, un equipo de médicos [6] del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana , Cuba , realizó una reparación o reemplazo de la válvula mitral de corazón latiendo. La técnica de reemplazo de la válvula mitral de corazón latiendo es tan segura como la técnica de corazón detenido y es la alternativa recomendada a la técnica de corazón detenido. [7]
Ver también
Referencias
- ^ Lewis, Sharon (2015). Enfermería Médico-Quirúrgica: Evaluación y Manejo de Problemas Clínicos (Novena ed.). St. Louis, MO: Elsevier Mosby. pag. 825. ISBN 978-0323086783.
- ^ Johnston, Douglas R .; Gillinov, A. Marc; Blackstone, Eugene H .; Griffin, Brian; Stewart, William; Sabik, Joseph F .; Mihaljevic, Tomislav; Svensson, Lars G .; Houghtaling, Penny L .; Lytle, Bruce W. (2010). "Reparación quirúrgica del prolapso de la válvula mitral posterior: implicaciones para las guías y la reparación percutánea". Los anales de la cirugía torácica . 89 (5): 1385–94. doi : 10.1016 / j.athoracsur.2009.12.070 . PMID 20417750 .
- ^ http://www.mitralvalverepair.org/content/view/260/ Ani Anyanwu, Mt. Sinai Medical Center, "'Cirugía mínimamente invasiva' - Hechos", MitralValveRepair.org, 13 de octubre de 2011. Consultado el 17 de agosto de 2012.
- ^ Prolapso de la válvula mitral, RM funcional, cirugía cardíaca, RM degenerativa y miocardiopatía - Evalve, Inc. Archivado el 8 de junio de 2007 en Wayback Machine.
- ^ Phend, Crystal (22 de mayo de 2011). "HFC: Clip de la válvula mitral viable cuando la cirugía es demasiado arriesgada" . MedPageToday . Consultado el 17 de agosto de 2012 .
- ^ Guillermo Mojena Morfa; Julio Taín Blázquez; Ángel M. Paredes Cordero; Horacio Pérez López; Lisbeth González González
- ^ "Eficacia y seguridad del reemplazo de la válvula mitral del corazón latiendo" . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016 . Consultado el 6 de enero de 2016 .
Otras lecturas
- Wong, RH; Lee, AP; Ng, CS; Wan, IY; Wan, S .; Underwood, MJ (2010). "Reparación de la válvula mitral: pasado, presente y futuro". Anales asiáticos cardiovasculares y torácicos . 18 (6): 586–95. doi : 10.1177 / 0218492310383916 . PMID 21149413 .
enlaces externos
- themitralvalve.org: seguimiento educativo de la historia de las valvulopatías cardíacas durante un período de cinco siglos