La calcificación anular mitral (MAC) es un proceso degenerativo crónico multifactorial en el que el calcio con lípidos se deposita ( calcifica ) en el anillo fibroso anular de la válvula mitral del corazón . MAC fue descubierto y descrito por primera vez en 1908 por M. Bonninger en la revista Deutsche Medizinische Wochenschrift . [1] En la mayoría de los casos, los pacientes afectados son asintomáticos y la afección solo se detecta de manera incidental en la ecocardiografía o la tomografía computarizada.(CT) exploraciones. Sin embargo, la calcificación del anillo mitral sigue siendo clínicamente significativa porque, si bien en muchos casos la calcificación se limita al anillo y las bases de las valvas proximales, también puede extenderse más hacia la estructura de la válvula. Esto puede causar potencialmente insuficiencia mitral (MR) o, más raramente , estenosis mitral (MS), que puede producir los síntomas clásicos de estas afecciones con el tiempo. [2] Además, la calcificación del anillo puede inhibir la conducción eléctrica del nódulo AV y, en consecuencia, causar varios grados de bloqueo cardíaco . [3]Si bien MAC generalmente no requiere tratamiento de forma independiente, el grado de calcificación presente en el anillo es un factor importante para elegir la modalidad de tratamiento más adecuada para varias afecciones que requieren intervención, en particular aquellas que causan obstrucción sintomática del flujo de salida del ventrículo izquierdo (LVOT). [2]
La mayoría de las veces, un tipo de calcificación distrófica , la etapa inicial de MAC puede comenzar con un daño tisular microscópico en las células endoteliales del anillo fibroso, lo que provoca cambios que dan como resultado la deposición de lípidos similar a la aterosclerosis y, en última instancia, la calcificación de estas áreas. [1] Esto explica por qué MAC se observa comúnmente en personas de edad avanzada o que tienen una afección genética o inflamatoria subyacente que predispone al daño tisular (consulte las causas asociadas a continuación). [1] También se asocia con afecciones que causan hipertrofia ventricular izquierda , probablemente porque la tensión mecánica resultante en los tejidos cardíacos también predispone al daño del anillo por un flujo sanguíneo cada vez más turbulento. [1]
Como en la mayoría de los tipos de valvulopatías calcificadas, la ecocardiografía juega el papel principal en la detección de MAC y la clasificación de su gravedad y complicaciones, en particular la regurgitación mitral y/o la estenosis mitral, como se mencionó anteriormente. [2] Si se sospecha clínicamente de insuficiencia mitral, es posible que se necesite un ecocardiograma transesofágico (ETE), ya que la sombra de la aurícula izquierda que se observa en un ecocardiograma transtorácico a menudo dificulta la evaluación del grado de calcificación presente. [2] Sin embargo, tanto en la EM como en la RM, se utilizan gradientes de flujo doppler (preferiblemente en color) para estimar el grado de disfunción causado por MAC. [2] Debido a que las calcificaciones son altamente radiopacas, MAC también se puede visualizar bien en la tomografía computarizada.[3] Por lo general, el contraste intravenoso se usa para ayudar en la diferenciación de las estructuras valvulares junto con la activación del ECG para corregir los artefactos del movimiento constante del corazón. [2] Por el contrario, las calcificaciones se visualizan relativamente mal en la resonancia magnética, por lo que la resonancia magnética cardíaca no suele usarse en la evaluación de MAC. [2]
La prevalencia global de MAC se estima en un 10%. [2] Curiosamente, los dos anillos de la válvula mitral no se ven afectados por igual, y el anillo posterior muestra calcificación con más frecuencia que el anillo anterior. [4] Cuando MAC resulta en estenosis mitral (EM), no produce la fusión clásica de las comisuras que se observa en la cardiopatía reumática, lo que permite diferenciar estas dos causas subyacentes comunes de EM. [2]