Ecocardiograma transtorácico

Un ecocardiograma transtorácico ( ETT ) es el tipo más común de ecocardiograma , que es una imagen fija o en movimiento de las partes internas del corazón mediante ultrasonido . En este caso, la sonda (o transductor ultrasónico ) se coloca en el pecho o el abdomen del sujeto para obtener varias vistas del corazón. Se utiliza como una evaluación no invasiva de la salud general del corazón, incluidas las válvulas cardíacas del paciente y el grado de contracción del músculo cardíaco (un indicador de la fracción de eyección ). Las imágenes se muestran en un monitor para su visualización en tiempo real y luego se graban.

Ecocardiograma transtorácico
Propósitoimagen fija / en movimiento de las partes internas del corazón

Un TTE es una herramienta clínica para evaluar la estructura y función del corazón. Las cuatro cámaras y las cuatro válvulas pueden ser evaluadas por TTE, pero la calidad y visibilidad de estas estructuras varían de persona a persona. Otras estructuras visibles en la ETT son la aorta, el pericardio, los derrames pleurales, la ascitis y la vena cava inferior. Puede usarse para detectar un ataque cardíaco, agrandamiento / hipertrofia del corazón e infiltración del corazón por una sustancia anormal (por ejemplo, amiloidosis ). La debilidad del corazón, los tumores cardíacos y una variedad de otros hallazgos pueden diagnosticarse con un TTE. Con mediciones avanzadas del movimiento del tejido con el tiempo ( Doppler tisular ), puede medir la función diastólica, el estado de los fluidos [1] y la disincronía ventricular .

La ETT en adultos también tiene un uso limitado para las estructuras en la parte posterior del corazón, como la orejuela auricular izquierda. La ecocardiografía transesofágica puede ser más precisa que la ETT porque excluye las variables mencionadas anteriormente y permite una visualización más cercana de los sitios comunes de vegetaciones y otras anomalías. La ecocardiografía transesofágica también permite una mejor visualización de las válvulas cardíacas protésicas y los coágulos dentro de las cuatro cámaras del corazón. Este tipo de ecocardiograma puede ser una mejor opción para pacientes con tórax grueso, paredes torácicas anormales, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y obesos.

La "ETT de burbuja con contraste" implica la inyección de solución salina agitada en una vena, seguida de un estudio ecocardiográfico. Las burbujas se detectan inicialmente en la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Si aparecen burbujas en el corazón izquierdo, esto puede indicar una derivación, como un foramen oval permeable , comunicación interauricular , comunicación interventricular o malformaciones arteriovenosas en los pulmones. [2]

Si su médico lo considera necesario, se puede realizar una ETT de esfuerzo. Esto se puede lograr haciendo ejercicio en una bicicleta o cinta de correr, o con un medicamento administrado por vía intravenosa junto con un agente de contraste para que sus fluidos corporales se vean más brillantes. Esto permite una comparación entre su corazón en reposo y su corazón cuando late a un ritmo más rápido. (Ecocardiograma transtorácico, nd)

Existen algunos riesgos asociados cuando se realiza un ecocardiograma . Es posible que las imágenes no se muestren con suficiente claridad, lo que puede provocar un diagnóstico erróneo.

Existen numerosas indicaciones para un TTE:

Examen de eco

Un examen de ETT típico lo realiza un cardiólogo o un ecografista cardíaco. Es una prueba no invasiva que se puede realizar en muchos entornos que incluyen la sala de examen de la clínica, las salas de hospitalización y las salas de examen dedicadas a la ecografía. El examen implica el uso de una sonda de eco en varias ventanas para obtener vistas del corazón y capturar imágenes / videos para su posterior reproducción mientras se "lee" formalmente el estudio para llegar a los hallazgos del estudio. El examen generalmente se realiza acostado e inclinado hacia el lado izquierdo para que el corazón se vea mejor. El gel de ultrasonido se utiliza para mejorar las ventanas acústicas y aumentar la calidad de las imágenes capturadas. En general, un examen TTE sin complicaciones toma menos de 30 minutos.

Se pueden realizar estudios limitados (es decir, observar solo estructuras específicas) como un examen de seguimiento de un estudio completo o como "punto de atención" para responder preguntas específicas en el entorno apropiado. Por ejemplo, a los pacientes críticamente enfermos a menudo se les realizan "ecografías de cabecera" para evaluar las preguntas particulares que el equipo de tratamiento tiene sobre su estado. Esto podría buscar taponamiento cardíaco e insuficiencia valvular aguda. A menudo, esto puede incluir el examen de otros sistemas de órganos como los pulmones en busca de derrames o la evaluación enfocada con ecografía en busca de traumatismos .

Cualquier persona capacitada en la lectura de ecocardiogramas puede realizar la interpretación del examen. Sin embargo, esto a menudo se limita a los cardiólogos para la "lectura formal" de estos estudios. Los anestesiólogos pueden realizar ETE intraoperatorios durante los casos quirúrgicos e interpretan sus propios estudios. Se espera que cualquier persona que realice un ecocardiograma junto a la cama o en el "punto de atención" interprete su propio estudio a medida que se realiza. Los dispositivos TTE de bolsillo están ganando popularidad.

TTE está inherentemente limitado en lo que es capaz de hacer. En particular, debe usarse a través de la piel y las ondas de ultrasonido deben atravesar la piel y los tejidos blandos antes de llegar al corazón. Esto contrasta con el eco transesofágico (TEE) en el que la sonda está directamente detrás de la aurícula izquierda en el esófago y tiene mucho menos tejido para penetrar, lo que significa que las imágenes de TEE son de calidad muy superior. Los extremos en el tamaño del cuerpo (obesidad y caquexia) limitan las ventanas acústicas y degradan la calidad de imagen de los ETT.

TTE también tiene una visión limitada de las estructuras. Al ser una modalidad de superficie, las estructuras más cercanas a la piel se visualizan mejor que las más profundas a la piel. Un ejemplo común que demuestra esto es la visibilidad del apéndice auricular izquierdo. Se sabe que esta estructura forma coágulos en la fibrilación auricular y la LAA rara vez se ve en la ETT, pero se ve fácilmente en la ETT. La cardioversión de la fibrilación auricular en alguien que no esté en tratamiento con anticoagulación requeriría una ETE para visualizar mejor el OI para descartar un trombo. (Si hay un trombo, existe un riesgo mucho mayor de accidente cerebrovascular si se vuelve a un ritmo sinusal).

Como todos los tipos de ecocardiografía, la ETT se limita a la estructura y la función. Por ejemplo, no es capaz de determinar la perfusión del miocardio, lo que requeriría una modalidad de imagen metabólica como la PET o la prueba de esfuerzo SPECT. Sin embargo, la perfusión se puede inferir basándose en el movimiento de la pared.

Eco 2D

Esta es la modalidad más común utilizada en la actualidad. Se forma un plano bidimensional barriendo las ondas de ultrasonido para obtener una imagen que varía con el ángulo y la profundidad. La evaluación de las estructuras se realiza en esta vista.

Modo M

Esta modalidad se obtiene en un solo ángulo y luego se traza contra el tiempo para obtener una imagen. Se puede utilizar para observar el movimiento de estructuras con el tiempo.

Doppler color

Doppler color sobre válvula mitral

El Doppler color es una forma de eco 2D en el que el desplazamiento Doppler de las estructuras se muestra como color. Por lo general, esto se muestra en rojo y azul, el rojo indica movimiento hacia el transductor y el azul indica movimiento lejos del transductor. Esto se puede usar para mostrar el flujo sanguíneo a través de las válvulas para indicar visualmente la dirección del flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo anormal puede reflejar estenosis y regurgitación de la válvula. El Doppler color también puede mostrar el flujo sanguíneo en ubicaciones anormales, como defectos del tabique (ASD o VSD).

El Doppler color también se puede aplicar al modo M. El uso de Doppler color de esta manera brinda una mejor visualización de los cambios en el flujo con el tiempo debido a la mayor velocidad de fotogramas con el modo M.

Doppler espectral

Doppler espectral a través de la vena pulmonar

El doppler espectral se presenta de manera similar al modo M en el que la información del doppler se representa como un espectrograma. Esta puede ser tanto una onda "continua" como una "pulsante", donde la primera muestra el espectro a lo largo de una línea específica y la última muestra dentro de una pequeña ventana a lo largo de esa línea. La onda continua es mejor para mostrar velocidades máximas y la onda de pulso es mejor para mostrar el flujo a través de un volumen pequeño.

El doppler espectral se utiliza a menudo para cuantificar el flujo. Por ejemplo, el área de la válvula aórtica se puede estimar usando la ecuación de continuidad midiendo la integral de tiempo de velocidad (VTI) de la válvula aórtica y el tracto de salida del VI; el VTI se calcula trazando el flujo en la curva espectral Doppler. El Doppler espectral también es útil para calcular el flujo máximo y el flujo medio a través de una válvula (que se usa para calificar la estenosis de la válvula).

Doppler tisular

El doppler tisular se puede utilizar para determinar el movimiento del tejido miocárdico. Esto se puede utilizar para medir el movimiento del anillo mitral septal y lateral para sugerir insuficiencia cardíaca diastólica .

Las imágenes obtenidas con la ecocardiografía se refieren al corazón mismo. Dos ejes clave del corazón son el eje largo y el eje corto. El eje largo es una línea imaginaria desde el vértice del corazón a través del centro de la válvula mitral. El eje corto es perpendicular al eje largo y muestra el corazón en sección transversal.

La evaluación del corazón con ecocardiografía requiere tener "ventanas acústicas" del corazón. El hueso refleja las ondas de ultrasonido, por lo que todas las estructuras directamente detrás del hueso no son visibles con el ultrasonido. Esto requiere que el corazón se vea entre los huesos y, en particular, entre las costillas. Las proyecciones más comunes son las ventanas paraesternal, apical, subcostal y supraesternal.

  • Parasternal: adyacente al esternón. Sin calificación, esto significa el lado izquierdo del corazón, pero se pueden intentar las vistas paraesternal derecha.
  • Apical: en el ápice del corazón.
  • Subcostal: debajo del esternón en la parte superior del abdomen.
  • Supraesternal: por encima del esternal en la base del cuello.

Hay varias vistas típicas obtenidas durante una ETT de rutina. Las vistas fuera de las vistas típicas pueden considerarse "fuera del eje" y pueden obtenerse para fines específicos.

Eje largo paraesternal (PLAX)

Eje largo paraesternal

Esta vista se obtiene a la izquierda del esternón y observa el corazón en su eje longitudinal. En esta vista, la válvula mitral, la válvula aórtica, el tracto de salida del ventrículo derecho, la base del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda pueden ser visibles. La angulación en esta vista puede traer a la vista el tracto de entrada del ventrículo derecho y la válvula tricúspide, y la angulación en la dirección opuesta puede traer a la vista la válvula pulmonar.

En esta vista, es posible apreciar la sección transversal del eje largo de las válvulas mitral y aórtica. En esta vista se puede apreciar la forma clásica de "palo de hockey" de la estenosis mitral reumática. Sin embargo, el ángulo de la sonda con estas válvulas puede llevar a una subestimación de la disfunción de la válvula.

La vista larga paraesternal de la válvula pulmonar es la única vista de la valva posterior.

Estructuras visibles:

  • Paredes septal anterior y lateral inferior del ventrículo izquierdo
  • Aurícula izquierda
  • Válvula mitral en eje largo con cuerdas
  • Válvula aórtica en eje largo
  • Válvula tricúspide en eje largo (angulado) y tracto de entrada del ventrículo derecho
  • Válvula pulmonar en eje largo (angulado) y tracto de salida del ventrículo derecho

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

  • Tamaño y grosor de la pared del ventrículo izquierdo
  • Dimensión lineal de la aurícula izquierda (en oposición al área)
  • Diámetro del tracto de salida del ventrículo izquierdo (utilizado para calcular el área de la válvula aórtica mediante la ecuación de continuidad)
  • Tamaño del anillo aórtico, del seno de Valsalva y de la raíz aórtica
  • Doppler color de las cuatro válvulas
  • Doppler espectral de válvulas tricúspide y pulmonar

Eje corto paraesternal (PSAX)

Eje corto paraesternal en el VI medio que muestra los músculos papilares
Eje corto paraesternal que muestra válvula aórtica

Esta vista se obtiene en la misma ventana que la paraesternal larga, pero con la sonda girada 90 °. En esta vista, la válvula aórtica se ve en sección transversal con los tractos de entrada y salida del ventrículo derecho visibles también con la válvula tricúspide. La válvula pulmonar no es visible en esta vista. Tanto la aurícula derecha como la izquierda son visibles.

La vista estándar de PSAX se encuentra al nivel de la válvula aórtica, pero al mover la sonda a lo largo del eje largo se pueden revisar el tracto de salida del VI, el VI en la base y el VI en la sección media.

Estructuras visibles:

  • Válvula aórtica en eje corto
    • Disfunción de la válvula aórtica, esclerosis / estenosis aórtica
  • Válvula tricúspide en eje largo
  • Válvula pulmonar en eje largo
  • Ventrículo derecho, incluidos los tractos de entrada y salida
  • Ventrículo izquierdo en eje corto
    • Más cerca de la base puede revelar el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
    • A nivel de la base se puede mostrar el movimiento de las valvas de la válvula mitral en eje corto
    • A nivel del VI medio puede mostrar músculos papilares

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

  • Área de la válvula aórtica por planimetría
  • Doppler color de las cuatro válvulas
  • Doppler espectral de válvulas tricúspide y pulmonar

Apical de cuatro cámaras (A4C)

Apical 4 cámaras

Esta vista se obtiene en el vértice del corazón y mirando hacia la base del corazón (donde están las válvulas). En esta vista, la válvula mitral, la válvula tricúspide y las cuatro cámaras son visibles. Esta vista muestra el ventrículo derecho desde la base hasta el vértice y es una vista útil para estimar la función sistólica del VD. TAPSE (= excursión sistólica del plano del anillo tricúspide) también se mide en esta proyección con modo M a través del anillo tricúspide lateral.

Estructuras:

  • Tabique inferior y segmentos laterales anteriores del ventrículo izquierdo
  • Ventrículo derecho
  • Aurícula izquierda
  • Aurícula derecha
  • La válvula mitral
  • Válvula tricúspide

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

  • Tamaño y función del RV; TAPSE
  • Tamaño de la aurícula izquierda
  • Tamaño de la aurícula derecha
  • El flujo de la válvula mitral se ve mejor en esta vista y tiene el mejor ángulo con la sonda para estimar los flujos
  • Flujo de la válvula tricúspide
  • Doppler tisular en el anillo de la válvula mitral (tabique y pared lateral) para la función diastólica
  • Estudio de burbujas salinas agitadas para derivación de derecha a izquierda (PFO, ASD, VSD)
  • Con el contraste, los trombos del VI apical y mural se pueden ver fácilmente

Apical de tres cámaras (A3C)

Esta vista se obtiene en la misma ventana que las cuatro cámaras apicales y luego en la rotación de la sonda. En esta vista, la válvula mitral y la válvula aórtica están a la vista y son aproximadamente similares al eje largo paraesternal. En esta vista, el tracto de salida del VI está mejor alineado con la sonda y, por lo tanto, proporciona la mejor estimación del flujo a través del TSVI, que se usa comúnmente para estimar la estenosis aórtica.

Estructuras:

  • Valvula aortica
  • La válvula mitral
  • Ventrículo izquierdo
  • Aurícula izquierda

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

  • Integral de volumen-tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT VTI) para ser utilizado junto con la VTI de la válvula aórtica para el área de la válvula aórtica y la estenosis
  • Flujo de la válvula mitral

Apical de dos cámaras (A2C)

Apical de dos cámaras

Esta vista se obtiene en la misma ventana que las cuatro cámaras apicales y luego en la rotación de la sonda. En esta vista, la válvula mitral es visible con la aurícula y el ventrículo izquierdos.

Estructuras:

  • Segmentos anterior e inferior del ventrículo izquierdo.
  • Válvula mitral en eje largo
  • Aurícula izquierda

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

  • Flujo de la válvula mitral
  • Doppler espectral de la válvula mitral

Subcostal

Subcostal

Esta vista se obtiene debajo del esternón y en la parte superior del abdomen. En esta vista, se ve mejor la unión de la vena cava inferior con la aurícula derecha. Desde esta ventana, en algunas personas es posible ver vistas aproximadamente equivalentes de las vistas apical de cuatro cámaras y paraesternal corta. En algunas personas, esto puede permitir estas vistas comunes, pero en una ventana subcostal que puede no obtenerse a través de las ventanas paraesternal y / o apical debido a varias razones, como traumatismo en la pared torácica, heridas abiertas o ventanas acústicas deficientes. Sin embargo, la ventana subcostal es la única ventana para ver la vena cava inferior que puede ayudar a respaldar una estimación de la presión venosa central basada en el tamaño y la colapsabilidad durante la respiración.

Otras estructuras no cardíacas son visibles en esta vista y se pueden observar algunas patologías, como la ascitis.

Supraesternal (SSN)

Esta vista se obtiene por encima del esternón en la muesca supraesternal. En esta vista, se pueden ver el arco aórtico y la porción de la aorta descendente. El Doppler color y espectral a través de la aorta descendente puede mostrar signos de coartación de la aorta .

Ejemplos de proyecciones de ETT de varias estructuras del corazón.

Valvula aortica

  • PSAX bicúspide

  • Regurgitación PLAX

  • Regurgitación A3C