Las náuseas matutinas , también llamadas náuseas y vómitos del embarazo ( NVP ), son un síntoma del embarazo que implica náuseas o vómitos . [1] A pesar del nombre, las náuseas o los vómitos pueden ocurrir en cualquier momento del día. [2] Por lo general, los síntomas ocurren entre la cuarta y la decimosexta semana de embarazo . [2] Aproximadamente el 10% de las mujeres aún presentan síntomas después de la semana 20 de embarazo. [2] Una forma grave de la afección se conoce como hiperemesis gravídica y produce pérdida de peso. [1] [6]
Náuseas matutinas | |
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Otros nombres | Náuseas y vómitos del embarazo, náuseas gravídicas, emesis gravídica, enfermedad del embarazo |
Especialidad | Obstetricia |
Síntomas | Náuseas , vómitos [1] |
Complicaciones | Encefalopatía de Wernicke , rotura esofágica [1] |
Inicio habitual | Cuarta semana de embarazo [2] |
Duración | Hasta la semana 16 de embarazo [2] |
Causas | Desconocido [2] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas después de que se hayan descartado otras causas [3] |
Diagnóstico diferencial | Hiperemesis gravídica [1] |
Prevención | Vitaminas prenatales [3] |
Tratamiento | Doxilamina y piridoxina [3] [4] |
Frecuencia | ~ 75% de los embarazos [4] [5] |
Se desconoce la causa de las náuseas matutinas, pero pueden estar relacionadas con los niveles cambiantes de la hormona gonadotropina coriónica humana . [2] Algunos han propuesto que las náuseas matutinas pueden ser útiles desde un punto de vista evolutivo . [1] El diagnóstico solo debe ocurrir después de que se hayan descartado otras posibles causas. [3] El dolor abdominal , la fiebre o los dolores de cabeza no suelen estar presentes en las náuseas matutinas. [1]
Tomar vitaminas prenatales antes del embarazo puede disminuir el riesgo. [3] Es posible que no se requiera un tratamiento específico que no sea una dieta blanda para los casos leves. [2] [6] [3] Si se usa tratamiento, se recomienda inicialmente la combinación de doxilamina y piridoxina . [3] [4] Existe evidencia limitada de que el jengibre puede ser útil. [3] [7] Para los casos graves que no han mejorado con otras medidas, se puede probar con metilprednisolona . [3] Es posible que se requiera alimentación por sonda en mujeres que están perdiendo peso. [3]
Las náuseas matutinas afectan hasta cierto punto entre el 70 y el 80% de todas las mujeres embarazadas. [4] [5] Aproximadamente el 60% de las mujeres experimentan vómitos. [2] La hiperemesis gravídica ocurre en aproximadamente el 1.6% de los embarazos. [1] Las náuseas matutinas pueden afectar negativamente la calidad de vida , reducir la capacidad para trabajar durante el embarazo y generar gastos de atención médica. [3] Generalmente, los casos leves a moderados no tienen ningún efecto sobre el bebé. [1] La mayoría de los casos graves también tienen resultados normales. [1] Algunas mujeres optan por un aborto debido a la gravedad de los síntomas. [1] Pueden ocurrir complicaciones como encefalopatía de Wernicke o ruptura del esófago , pero muy raramente. [1]
Signos y síntomas
Aproximadamente el 66% de las mujeres tiene náuseas y vómitos, mientras que el 33% solo tiene náuseas. [1]
Causa
Se desconoce la causa de las náuseas matutinas, pero pueden estar relacionadas con los niveles cambiantes de estrógeno y la hormona gonadotropina coriónica humana . [2] [8] Algunos han propuesto que las náuseas matutinas pueden ser útiles desde un punto de vista evolutivo , argumentando que las náuseas matutinas pueden proteger tanto a la mujer embarazada como al embrión en desarrollo justo cuando el feto es más vulnerable. [1] El diagnóstico solo debe ocurrir después de que se hayan descartado otras posibles causas. [3] El dolor abdominal , la fiebre o los dolores de cabeza no suelen estar presentes en las náuseas matutinas. [1]
Las náuseas y los vómitos también pueden ocurrir con el embarazo molar . [9]
Las náuseas matutinas están relacionadas con dietas bajas en cereales y altas en azúcares, cultivos oleaginosos, alcohol y carne. [10]
Fisiopatología
Cambios hormonales
- Un aumento en el nivel circulante de la hormona estrógeno . [11] Sin embargo, no hay evidencia consistente de diferencias en los niveles de estrógeno y bilirrubina entre las mujeres que experimentan enfermedades y las que no. [12] En relación con el aumento de los niveles de estrógeno , también se observa una forma similar de náuseas en algunas mujeres que usan anticonceptivos hormonales o terapia de reemplazo hormonal .
- Un aumento de la progesterona relaja los músculos del útero , lo que previene el parto prematuro , pero también puede relajar el estómago y los intestinos , lo que provoca un exceso de ácidos estomacales y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) .
- Un aumento de la gonadotropina coriónica humana . Probablemente no sea la HCG en sí la que cause las náuseas. Lo más probable es que sea la HCG la que estimula los ovarios maternos para que secreten estrógeno, lo que a su vez provoca las náuseas. [13]
Mecanismo de defensa
Las náuseas matutinas pueden ser un rasgo evolucionado que protege al bebé contra las toxinas ingeridas por la madre. La evidencia en apoyo de esta teoría incluye: [14] [15]
- Las náuseas matutinas son muy comunes entre las mujeres embarazadas, lo que argumenta a favor de que sea una adaptación funcional y en contra de la idea de que es una patología .
- La vulnerabilidad fetal a las toxinas alcanza su punto máximo alrededor de los 3 meses, que es también el momento de mayor susceptibilidad a las náuseas matutinas.
- Existe una buena correlación entre las concentraciones de toxinas en los alimentos y los sabores y olores que causan repulsión.
Las mujeres que no tienen náuseas matutinas tienen más probabilidades de sufrir un aborto espontáneo . [16] Esto puede deberse a que estas mujeres son más propensas a ingerir sustancias que son dañinas para el feto. [17]
Además de proteger al feto, las náuseas matutinas también pueden proteger a la madre. El sistema inmunológico de una mujer embarazada se suprime durante el embarazo, presumiblemente para reducir las posibilidades de rechazar los tejidos de su propia descendencia. [18] Debido a esto, los productos de origen animal que contienen parásitos y bacterias dañinas pueden ser especialmente peligrosos para las mujeres embarazadas. Existe evidencia de que las náuseas matutinas a menudo son provocadas por productos de origen animal, como la carne y el pescado. [19]
Si las náuseas matutinas son un mecanismo de defensa contra la ingestión de toxinas, la prescripción de medicamentos contra las náuseas a mujeres embarazadas puede tener el efecto secundario no deseado de causar defectos de nacimiento o abortos espontáneos al fomentar elecciones dietéticas dañinas. [14]
También las náuseas matutinas son un mecanismo de defensa porque al analizar el crecimiento embrionario se identifican varios periodos críticos en los que existe una proliferación masiva y división celular que resulta en el desarrollo del corazón y del sistema nervioso central que son muy sensibles. En ese período, el feto está en mayor riesgo de daño a las toxinas y mutágenos. Estos desarrollos ocurren hasta la semana 6 a la 18, que es en el mismo período de tiempo en el que ocurren la mayoría de las náuseas y vómitos del embarazo (NVP). Esta relación entre el momento en el que el embrión es más susceptible a las toxinas se alinea exactamente cuando se observan los síntomas más graves de NVP, lo que sugiere que esta NVP es una respuesta evolutiva desarrollada en la madre, para indicar la sensibilidad del feto y, por lo tanto, la vuelve cautelosa. para su salud y, a su vez, protege al feto. [20]
Tratos
Hay una falta de buena evidencia para apoyar el uso de cualquier intervención en particular para las náuseas matutinas. [21]
Medicamentos
Varios antieméticos son eficaces y seguros durante el embarazo, entre ellos: piridoxina / doxilamina , antihistamínicos (como difenhidramina ), metoclopramida y fenotiazinas (como prometazina ). [22] [23] Con respecto a la efectividad se desconoce si uno es superior al otro. [22] En los Estados Unidos y Canadá, la combinación de doxilamina-piridoxina (como Diclegis en EE. UU. Y Diclectin en Canadá) es el único tratamiento recetado de categoría "A" aprobado para el embarazo para las náuseas y los vómitos del embarazo. [23]
El ondansetrón puede ser beneficioso, pero existen algunas preocupaciones con respecto a una asociación con el paladar hendido , [24] y hay pocos datos de alta calidad. [22] La metoclopramida también se usa y se tolera relativamente bien. [25] La evidencia del uso de corticosteroides es débil. [26]
Medicina alternativa
Algunos estudios apoyan el uso de jengibre , pero en general la evidencia es limitada e inconsistente. [3] [7] [21] [27] [8] Se han planteado problemas de seguridad con respecto a sus propiedades anticoagulantes . [28] [29] [8] [30]
Historia
Talidomida
La talidomida se desarrolló y recetó originalmente como una cura para las náuseas matutinas en Alemania Occidental , pero su uso se interrumpió cuando se descubrió que causaba defectos de nacimiento . [31] La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos nunca aprobó el uso de la talidomida como cura para las náuseas matutinas. [32]
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Clasificación | D
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Recursos externos |
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