Las contracturas musculares pueden ocurrir por muchas razones, como parálisis , atrofia muscular y formas de distrofia muscular . Básicamente, el músculo y sus tendones se acortan, lo que reduce la flexibilidad. Por ejemplo, en el caso de parálisis parcial (es decir, poliomielitis) la pérdida de fuerza y control muscular tiende a ser mayor en algunos músculos que en otros, lo que conduce a un desequilibrio entre los distintos grupos de músculos alrededor de articulaciones específicas. Caso en cuestión: cuando los músculos que flexionan dorsalmente (flexionan el pie hacia arriba) son menos funcionales que los músculos que flexionan plantar (flexionan el pie hacia abajo) se produce una contractura, lo que da al pie un ángulo progresivamente descendente y una pérdida de flexibilidad. Varias intervenciones pueden ralentizar, detener o incluso revertir las contracturas musculares, que van desde la fisioterapia hasta la cirugía. Una causa común de que el tobillo pierda su flexibilidad de esta manera es que las sábanas estén metidas a los pies de la cama cuando duerme. El peso de las sábanas mantiene los pies en flexión plantar durante toda la noche. Corregir esto al no meter las sábanas a los pies de la cama, o al dormir con los pies colgando de la cama cuando está en la posición boca abajo, es parte de la corrección de este desequilibrio.
Ocurre también debido al endurecimiento de los músculos, por ejemplo, si después de la fractura, cuando se realiza la inmovilización mediante la colocación de yeso, la longitud del músculo se acorta porque el músculo no se usa durante un período de tiempo prolongado.
Causa
Inmovilización
Las articulaciones generalmente se inmovilizan en una posición acortada, lo que produce cambios en el tejido conectivo de la articulación y en la longitud del músculo y el tendón asociado. La inmovilización prolongada facilita la proliferación de tejidos que incide en el espacio articular. [1] Mantener una posición acortada durante un período prolongado de tiempo conduce a: formación de adherencias fibrosas, pérdida de sarcómeros y pérdida de la extensibilidad del tejido. [1]
Espasticidad
Si no se trata la espasticidad , pueden producirse contracturas. Una pérdida de inhibición del tono muscular hace que un músculo se vuelva hiperactivo, lo que resulta en una contracción constante, lo que reduce el control individual del área afectada. La articulación permanecerá en un estado flexionado produciendo efectos similares a los enumerados en la inmovilización.
Debilidad muscular
Un desequilibrio muscular entre un músculo agonista y antagonista puede ocurrir debido a un trastorno neurológico, una lesión de la médula espinal y nuestro estilo de vida / hábitos posturales. [1] Una disminución en el tono muscular conduce a un desuso continuo y, finalmente, a una atrofia muscular. La contracción constante del músculo agonista con una resistencia mínima puede resultar en una contractura.
Tratamiento
Estiramiento pasivo
Normalmente realizado por fisioterapeutas, el estiramiento pasivo es una medida preventiva más beneficiosa y una herramienta para mantener el rango de movimiento (ROM) disponible en lugar de usarse como tratamiento. [2] Es muy importante mover continuamente la extremidad en todo su rango a una velocidad específica, pero no se puede mantener un estiramiento pasivo durante el período de tiempo necesario para obtener un beneficio óptimo.
Una revisión Cochrane de 2017 encontró que el estiramiento no proporciona ningún alivio del dolor a corto plazo. [3]
Entablillado
Un dispositivo correctivo de contracturas (CCD) es una férula dinámica que proporciona un estiramiento continuo con una fuerza continua y funciona según los principios de la fluencia . [1] Es la férula más ventajosa, pero se requiere más investigación. Las férulas se utilizan en tratamientos a largo plazo y deben retirarse para estirar el músculo antagonista y mantener el rango de movimiento (estiramiento pasivo).
Estimulación eléctrica
La estimulación eléctrica mejora el rango de movimiento pasivo, pero solo temporalmente. [1] Una vez que se retira el tratamiento, se reducen todos los beneficios. Puede desempeñar un papel fundamental en la prevención de la atrofia muscular .
Cirugía
La cirugía es una solución para el acortamiento muscular, pero pueden surgir otras complicaciones. Después de la cirugía de alargamiento muscular, la producción de fuerza y el ROM generalmente se reducen debido al cambio en las ubicaciones del sarcómero entre la longitud máxima y mínima de un músculo. [1] Puede volver a producirse el acortamiento del músculo alargado quirúrgicamente.
Referencias
- ^ a b c d e f Farmer, SE; M. James (2001). "Contracturas en condiciones ortopédicas y neurológicas: una revisión de causas y tratamiento". Discapacidad y rehabilitación . 23 (13): 549–558. doi : 10.1080 / 09638280010029930 . PMID 11451189 .
- ^ Worland, R., Arredondo, J., Angles, F., Lopez-Jimenez, F. y Jessup, D. (1998). Máquina de movimiento pasivo continuo en el hogar versus fisioterapia profesional después de una artroplastia total de rodilla. Revista de artroplastia, 784-787, doi : 10.1016 / S0883-5403 (98) 90031-6
- ^ Harvey, Lisa A; Katalinic, Owen M; Herbert, Robert D; Moseley, Anne M; Lannin, Natasha A; Schurr, Karl (9 de enero de 2017). "Estiramiento para el tratamiento y prevención de contracturas" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD007455. doi : 10.1002 / 14651858.cd007455.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 6464268 . PMID 28146605 .