Un paquete neurovascular es una estructura que une los nervios y las venas (y en algunos casos las arterias y los vasos linfáticos ) con el tejido conectivo para que viajen en tándem a través del cuerpo.
Estructura
Hay dos tipos de haces neurovasculares: haces superficiales y haces profundos. Como las arterias no viajan dentro de la fascia superficial ( tejido conectivo laxo debajo de la piel ), los haces neurovasculares superficiales difieren de los haces neurovasculares profundos tanto en composición como en función.
Paquetes superficiales
Los haces neurovasculares superficiales no incluyen arterias y consisten principalmente en capilares y nervios . Debido a que los capilares funcionan como sitios para el intercambio de sustancias entre el líquido intersticial y la sangre , tienden a tener una gran superficie y una vía de difusión corta . Normalmente, los capilares consisten en un lumen central revestido con un endotelio , una capa única de células epiteliales lisas .
Paquetes profundos
Los haces neurovasculares profundos, que a menudo incluyen arterias , tienen una estructura más complicada que los haces neurovasculares superficiales. Dado que las arterias tienen una presión sanguínea intraluminal alta en relación con los capilares y las venas, estos haces tienen estructuras de tejido conectivo y músculo liso fuera del endotelio. Esta estructura permite que las arterias se contraigan, se relajen y permanezcan flexibles y transfieran sangre cuando están bajo presión.
Función
Los haces neurovasculares son útiles para los axones , ya que garantizan un suministro continuo de sangre oxigenada a los nervios importantes.
Significación clínica
Tanto los haces neurovasculares superficiales como los profundos están en riesgo durante las incisiones quirúrgicas .
Cirugía de piernas
En las cirugías, los principales haces neurovasculares superficiales en riesgo son, medialmente, la vena safena mayor y su nervio acompañante y, lateralmente, el nervio peroneo superficial. El nervio peroneo superficial se origina en el nervio peroneo común cerca del cuello del peroné y pasa entre los músculos peroneo largo y corto, suministrando ramas motoras a estos músculos. La rama superficial luego continúa hacia el dorso del pie para suministrar fibras sensoriales a la piel allí.
El principal haz neurovascular profundo en riesgo es el tibial posterior. Se encuentra en la cara posterior de los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos, y medial al vientre del flexor largo del dedo gordo. También da lugar a la arteria plantar medial y la arteria plantar lateral. [1]
Durante la cirugía, estos haces neurovasculares, tanto superficiales como profundos, deben protegerse para evitar daños neurológicos. Una técnica quirúrgica común, informada anatómicamente, para evitar dañar los haces neurovasculares es socavar por delante del margen tibial posterior después de alcanzar la fascia, para evitar la vena safena y el nervio. El compartimento posterior profundo aquí es superficial y de fácil acceso. La fascia del compartimento posterior profundo se abre con cuidado en sentido distal y proximal, debajo del vientre del músculo sóleo, prestando especial atención al haz neurovascular tibial posterior. A través de la misma incisión, se abre ampliamente la fascia del compartimento posterior superficial, dos centímetros posterior y paralela a la incisión en la fascia del compartimento profundo.
Cirugía de próstata
La preservación de ambos haces neurovasculares durante la prostatectomía radical con preservación de nervios (NS) mejora la continencia urinaria y la función eréctil. [2] En consecuencia, el SN se recomienda en hombres de edad avanzada y en aquellos con disfunción eréctil preexistente, a quienes muchos cirujanos anteriormente solo les habrían ofrecido cirugía sin SN. También se encontró que durante las cirugías en las que se conservan los haces neurovasculares, la frecuencia de márgenes positivos fue solo del 5,8 por ciento. [3]
Referencias
- Anatomía de Gray: La base anatómica de la práctica clínica, Consulta de expertos, 40e. Por Susan Standring, PhD, DSc, Profesora Emérita de Anatomía, Jefa de Anatomía y Ciencias Humanas, King's College London, Londres, Reino Unido. 9780443066849
- ^ "Referencia de cirugía AO" . Fundación AO . Consultado el 16 de octubre de 2015 . CS1 maint: parámetro desalentado ( enlace )
- ^ Faure Walker, Nicholas; Nair, Rajesh; Anderson, Chris (septiembre de 2015). "Re: Gunnar Steineck, Anders Bjartell, Jonas Hugosson, et al. Grado de preservación de los haces neurovasculares durante la prostatectomía radical y la continencia urinaria 1 año después de la cirugía. Eur Urol 2015; 67: 559–68". Urología europea . 68 (3): e63. doi : 10.1016 / j.eururo.2015.04.014 . PMID 25913067 .
- ^ "Fondo de investigación del cáncer de próstata Patrick C. Walsh: la visión ganadora continúa" .