Las micobacterias no tuberculosas ( NTM ), también conocidas como micobacterias ambientales , micobacterias atípicas [1] y micobacterias distintas de la tuberculosis ( MOTT ), son micobacterias que no causan tuberculosis ni lepra (también conocida como enfermedad de Hansen). Las NTM causan enfermedades pulmonares que se asemejan a la tuberculosis. [2] La micobacteriosis es cualquiera de estas enfermedades, por lo general destinadas a excluir la tuberculosis. Ocurren en muchos animales, incluidos los humanos.
Introducción
Las micobacterias son una familia de bacilos pequeños en forma de varilla que se pueden clasificar en tres grupos principales con fines de diagnóstico y tratamiento:
- Complejo Mycobacterium tuberculosis , que puede causar tuberculosis : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti y M. canetti
- M. leprae y M. lepromatosis , que causan la enfermedad de Hansen, también llamada lepra
- Las micobacterias no tuberculosas (NTM) son todas las demás micobacterias que pueden causar enfermedades pulmonares parecidas a la tuberculosis, linfadenitis, enfermedades de la piel o enfermedades diseminadas. Aunque se han descrito más de 150 especies diferentes de NTM, las infecciones pulmonares se deben con mayor frecuencia al complejo Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium kansasii y Mycobacterium abscessus (ver imagen).
Taxonomía
En 1959, el botánico Ernest Runyon clasificó estas bacterias asociadas a enfermedades humanas en cuatro grupos ( clasificación de Runyon ): [3]
- Los fotocromógenos desarrollan pigmentos en o después de la exposición a la luz. Los ejemplos incluyen M. kansasii , M. simiae y M. marinum . [3]
- Los scotocromógenos se pigmentan en la oscuridad. Los ejemplos incluyen M. scrofulaceum y M. szulgai . [3]
- Los no cromógenos incluyen un grupo de patógenos oportunistas prevalentes llamados complejo M. avium (MAC). Otros ejemplos son M. ulcerans , M. xenopi , M. malmoense , M. terrae , M. haemophilum y M. genavense . [4]
- Las especies de crecimiento rápido incluyen cuatro especies no cromógenas, patógenas, de crecimiento rápido y bien reconocidas: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum y M. peregrinum . Otros ejemplos causan enfermedades raramente, como M. smegmatis y M. flavescens . [4]
El número de especies de MNA identificadas y catalogadas ha aumentado rápidamente, de unas 50 en 1997 a más de 125 en enero de 2007. El aumento se debe principalmente a la mejora de las técnicas de aislamiento e identificación. [5]
Sin embargo, incluso con estas nuevas técnicas, la clasificación de Runyon todavía se usa a veces para organizar las micobacterias en categorías. [6]
Epidemiología
Las MNA se distribuyen ampliamente en el medio ambiente, particularmente en suelos húmedos, marismas, arroyos, ríos y estuarios. Las diferentes especies de MNA prefieren diferentes tipos de medio ambiente. [7] Se cree que la enfermedad humana se adquiere por exposición ambiental. A diferencia de la tuberculosis y la lepra, la transmisión de NTM de animal a humano o de persona a persona rara vez ocurre. [8]
Las enfermedades no transmisibles se han observado en la mayoría de los países industrializados, donde las tasas de incidencia varían de 1,0 a 1,8 casos por 100.000 personas. Estudios recientes, incluido uno realizado en Ontario, Canadá, sugieren que la incidencia es mucho mayor. [ cita requerida ] Algunos expertos en la materia estiman que la NTM pulmonar es al menos diez veces más común que la tuberculosis en los EE. UU., con al menos 150.000 casos por año.
La mayoría de los casos de enfermedad por NTM involucran a las especies conocidas como complejo Mycobacterium avium o MAC para abreviar, M. abscessus , M. fortuitum y M. kansasii . M. abscessus se observa con mayor frecuencia y es particularmente difícil de tratar. [9]
Los investigadores de Mayo Clinic encontraron una incidencia tres veces mayor de infección cutánea por NTM entre 1980 y 2009 en un estudio poblacional de residentes del condado de Olmsted, Minnesota. Las especies más comunes fueron M. marinum , que representa el 45% de los casos y M. chelonae y M. abscessus , que juntas representan el 32% de los pacientes. [10] Se han informado brotes de infección por M. chelonae , como consecuencia de tatuajes con tinta infectada, en el Reino Unido [11] y los Estados Unidos. [12]
Las MNA de rápido crecimiento están implicadas en infecciones de catéteres, post-LASIK, piel y tejidos blandos (especialmente postcirugía cosmética) e infecciones pulmonares. [13]
Patogénesis
La manifestación clínica más común de la enfermedad por NTM es la enfermedad pulmonar, pero también son importantes las enfermedades linfáticas, de la piel / tejidos blandos y diseminadas. [9]
La enfermedad pulmonar causada por NTM se observa con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas y pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, como fibrosis quística , bronquiectasias y tuberculosis previa . No es infrecuente que los pacientes con deficiencia de alfa 1-antitripsina , síndrome de Marfan y discinesia ciliar primaria tengan colonización o infección pulmonar por MNT. La NTM pulmonar también se puede encontrar en personas con SIDA y enfermedad maligna. Puede ser causada por muchas especies de MNA, que dependen de la región, pero con mayor frecuencia MAC y M. kansasii . [14]
Los síntomas clínicos varían en alcance e intensidad, pero comúnmente incluyen tos crónica, a menudo con esputo purulento. También puede haber hemoptisis. Los síntomas sistémicos incluyen malestar, fatiga y pérdida de peso en la enfermedad avanzada. [15] El diagnóstico de infección pulmonar por M. abscessus requiere la presencia de síntomas, anomalías radiológicas y cultivos microbiológicos.
La linfadenitis puede ser causada por varias especies que difieren de un lugar a otro, pero nuevamente, MAC es la principal causa en todo el mundo. La mayoría de los pacientes tienen menos de 5 años, pero la incidencia es rara en los niños que reciben la vacuna BCG . La enfermedad tiene una alta curabilidad. [dieciséis]
Las enfermedades de los tejidos blandos debidas a la infección por NTM incluyen abscesos postraumáticos (causados por crecimiento rápido), granuloma de piscina (causado por M. marinum ) y úlcera de Buruli (causada por M. ulcerans o M. shinshuense ). Los abscesos postraumáticos ocurren con mayor frecuencia después de la inyección. [dieciséis]
La enfermedad micobacteriana diseminada era común en los pacientes con SIDA de EE. UU. Y Europa en la década de 1980 y principios de la de 1990, aunque la incidencia ha disminuido en los países desarrollados desde la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad. También puede ocurrir en personas después de un trasplante renal. [14]
Diagnóstico
El diagnóstico de micobacterias oportunistas se realiza mediante el aislamiento repetido y la identificación del patógeno con características clínicas y radiológicas compatibles. Al igual que en M. tuberculosis , la mayoría de las micobacterias no tuberculosas pueden detectarse microscópicamente y crecer en medio de Löwenstein-Jensen . [14] Muchos centros de referencia ahora utilizan un método basado en ácidos nucleicos, como la detección de diferencias de secuencia en el gen que codifica el ARN ribosómico 16S para identificar la especie. [7]
El diagnóstico de la enfermedad pulmonar por NTM requiere tanto la identificación de la micobacteria en los pulmones del paciente como una tomografía computarizada de alta resolución de los pulmones.
Investigar
Investigadores franceses finalizaron la secuencia del genoma de M. abscessus en marzo de 2008. El genoma está disponible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .
Referencias
- ^ Micobacterias no tuberculosas en los encabezados de temas médicos de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.(MeSH)
- ^ Sociedad torácica americana (1997). "Diagnóstico y tratamiento de enfermedades causadas por micobacterias no tuberculosas. Esta declaración oficial de la American Thoracic Society fue aprobada por la Junta de Directores, marzo de 1997. Sección Médica de la American Lung Association". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 156 (2 Pt 2): S1-25. doi : 10.1164 / ajrccm.156.2.atsstatement . PMID 9279284 .
- ↑ a b c Grange, JM (2007). "Micobacterias ambientales". En Greenwood, David; Holgura, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Eds.), Medical Microbiology (17ª ed.), Págs. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 , pág. 221
- ↑ a b Grange, JM (2007). "Micobacterias ambientales". En Greenwood, David; Holgura, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Eds.), Medical Microbiology (17ª ed.), Págs. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 ., Pág. 222
- ↑ American Thoracic Society, p. 369
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- ^ Bryant, Josephine M; Grogono, Dorothy M; Chicharrones, Daniel; Foweraker, Juliet; Roddick, Iain; Posadas, Thomas; Reacher, Mark; Haworth, Charles S; Curran, Martin D (mayo de 2013). "Secuenciación de todo el genoma para identificar la transmisión de Mycobacterium abscessus entre pacientes con fibrosis quística: un estudio de cohorte retrospectivo" . The Lancet . 381 (9877): 1551-1560. doi : 10.1016 / s0140-6736 (13) 60632-7 . ISSN 0140-6736 . PMC 3664974 . PMID 23541540 .
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Otras lecturas
- Griffith David E .; Aksamit Timothy; Brown-Elliott Barbara; et al. (2007). "Pautas de la sociedad torácica americana: diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades micobacterianas no tuberculosas" . Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 175 (4): 367–417. doi : 10.1164 / rccm.200604-571st . PMID 17277290 .
- La nueva guía BTS se publicó en 2017, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
- Grange, JM (2007). "Micobacterias ambientales". En Greenwood, David; Holgura, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Eds.), Medical Microbiology (17ª ed.), Págs. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .
- Deppisch C y col. (2016). Óxido nítrico gaseoso para el tratamiento de infecciones pulmonares bacterianas y micóticas resistentes a los antibióticos en pacientes con fibrosis quística: un estudio clínico de fase I. Infección. 44 (4): 513-20. pmid = 26861246.
- Meng-Rui Lee y col., (2015). Infecciones del complejo Mycobacterium abscessus en humanos. Emerg Infect Dis .; 21 (9): 1638–1646. PMC 4550155 .
enlaces externos
- El manual de NTM: una guía para pacientes con infecciones por micobacterias no tuberculosas, incluido MAC
- NTM Info & Research, una organización sin fines de lucro de investigación y apoyo al paciente
- NTMinfo produjo este PDF de 21 páginas titulado "Insight: una perspectiva del paciente" y examinado por expertos en 2014
- Detener NTM ahora
- Centro Nacional de Investigación y Medicina Judía
- Universidad de Texas, Tyler Health Center
- Infecciones pulmonares por micobacterias no tuberculosas de radiología de eMedicine
- Una guía para pacientes y médicos - AIT Therapeutics