La medicina obstétrica , similar a la medicina materna , es una subespecialidad de la medicina interna general y obstetricia que se especializa en el proceso de prevención, diagnóstico y tratamiento de trastornos médicos en mujeres embarazadas. [1] Está estrechamente relacionada con la especialidad de la medicina materno-fetal , aunque la medicina obstétrica no se ocupa directamente del feto. La práctica de la medicina obstétrica, o antes conocida como "intervención obstétrica", consistía principalmente en la extracción del bebé durante casos de coacción, como un parto obstruido o si el bebé estaba en posición de nalgas. [2]
Los médicos obstétricos pueden brindar atención para afecciones médicas crónicas que preceden al embarazo (como epilepsia, asma o enfermedad cardíaca) o para nuevos problemas médicos que se desarrollan mientras el embarazo ya está en curso (como diabetes gestacional e hipertensión). [1] En el siglo XIX, la obstetricia se había convertido en una disciplina médica reconocida en Europa y Estados Unidos. [3] Actualmente se ofrece formación formal en medicina obstétrica en Australia, Nueva Zelanda, Estados Unidos y Canadá.
Historia y estado actual
La obstetricia tiene su origen en la observación de que, a lo largo del registro histórico, las mujeres han acompañado a otras mujeres durante la etapa de parto de su embarazo. Se pueden observar hallazgos similares en la investigación antropológica de las prácticas tribales de parto, las representaciones del antiguo Egipto e incluso las escrituras del Antiguo Testamento [4] ilustran la presencia de una figura de mujer, ya sea médica o familiar, presente durante el parto de un bebé.
Durante el siglo XVII, los médicos estaban cansados de la conexión entre la partería y la medicina y, por lo tanto, no reconocieron su credibilidad. La práctica de que las mujeres ayuden a las mujeres durante el trabajo de parto se consideraba poco educada. [5] Sin embargo, a medida que pasaba el tiempo, surgió una nueva perspectiva entre las pacientes embarazadas, que buscaban parteras para dar a luz a sus bebés. Por ejemplo, [5] en Gales e Inglaterra, menos del 1% de las personas dieron a luz a sus bebés en casa, lo que fue un testimonio del auge de las parteras, que condujo al campo profesional actual de la obstetricia. Los roles de los médicos en el proceso de dar a luz a bebés se expandieron a medida que los aristócratas del siglo XVII utilizaron a los mejores médicos que pudieron encontrar. [3]
Obstetricia en la década de 1900
Durante este período, el campo de la medicina todavía estaba lidiando con la idea de la obstetricia y la partería, que eran actividades que se pensaba eran practicadas por mujeres sin educación, ya que no podían establecer una conexión entre la medicina y la partería. Estas circunstancias llevaron al maltrato de las mujeres embarazadas, que a menudo se vieron obligadas a participar en procedimientos experimentales y tratamientos no probados, lo que provocó daños a las madres y al feto.
Ley de matronas de 1902
El propósito de la ley era mejorar la formación de las parteras y regular su práctica. [6] Esto significaba que las mujeres que querían identificarse como "parteras" tenían que hacerlo bajo la certificación y verificación de la ley. Las mujeres que reclamen la certificación de manera fraudulenta incurrirían en sanciones, con una posible pena de prisión de hasta 12 meses. La salvedad de este acto fue que una mujer prácticamente podía participar en deberes de partera, sin embargo, no podían darse el título de partera ni dar a entender que estaban afiliadas al título. Sin embargo, la base del acto fue el reconocimiento del campo, creando un entorno para que las personas adquieran conocimientos profesionales sobre el campo. Este acto fue importante para conducir a la práctica actual de la medicina obstétrica, ya que creó un camino para que las mujeres comenzaran a practicar con la atención pre y postnatal, lo que condujo al descubrimiento de numerosos métodos en la medicina obstétrica.
Falta de acceso
La mortalidad materna es un problema constante que está aumentando entre las mujeres embarazadas. Un desafío al que se enfrentan muchas mujeres embarazadas es la falta de acceso a atención obstétrica especializada, que a menudo resulta en muertes prematuras y una tasa cada vez mayor de morbilidad materna. Esta falta de acceso que se ofrece a las mujeres ha dado lugar a programas de extensión que los médicos han intentado para llegar a las mujeres que actualmente sufren las consecuencias de una accesibilidad reducida. Esta mayor conciencia está surgiendo durante una época de "transición obstétrica", [7] donde la investigación está notando un cambio notable en los patrones de casos de alta mortalidad materna a patrones de menor mortalidad materna. Estos patrones representan casos de alta mortalidad materna asociada con una causa obstétrica implícita, mientras que los casos de baja mortalidad materna están relacionados con factores como la edad materna, enfermedades no transmisibles (ENT) y causas indirectas de muerte materna (no directamente relacionadas con la atención obstétrica). .
El costo total de tener un hijo en un hospital puede sumar varios miles de dólares, lo que puede ser un obstáculo costoso según el nivel socioeconómico de la persona. Muchos países carecen de la financiación necesaria para proporcionar a las mujeres de hogares de bajos ingresos necesidades de atención prenatal. Esto plantea un problema para muchas mujeres que no tienen seguro o no tienen acceso a un seguro adecuado. Para las mujeres que no tienen seguro médico, su única fuente de atención prenatal puede ser de organizaciones benéficas y programas administrados con fondos públicos, que no es una fuente confiable de atención prenatal que deba realizarse con regularidad. [8] Al considerar a las parejas que tienen hijos en sus primeros 20 años, con un ingreso anual de $ 19,800, tener un hijo que en promedio cuesta $ 4,800, [8] es una carga financiera. Numerosas compañías de seguros no cubren la atención de maternidad, lo que indica que la posesión de un seguro no elimina inmediatamente las deudas de las parejas.
Medicina y herramientas
Obstetricia temprana
Durante el siglo XVIII, los métodos comunes para resolver el trabajo de parto obstruido a menudo dieron como resultado una alta mortalidad del lactante. Estos métodos incluían tirar de las piernas del bebé o usar ganchos para recostarse. William Smellie revolucionó el parto al escribir trabajos sobre cómo usar fórceps en la asistencia en el parto. [9] La práctica de usar fórceps demostró ser mucho más efectiva y menos dañina para el bebé.
Medicamento
En el siglo XX, los medicamentos se usaban para tratar a las mujeres embarazadas o para brindarles atención prenatal. En la década de 1950, las mujeres habían dado píldoras anticonceptivas para comenzar a regular sus hormonas y su fertilidad, [3] lo que efectivamente permitía a las parejas tener embarazos planificados. En el siglo XXI, las mujeres recibían medicamentos para la inducción y el aumento del trabajo de parto.
Dolencias comunes
El tratamiento de las dolencias de las madres embarazadas requiere un enfoque único, ya que los medicamentos de uso común pueden tener un efecto adverso en el feto. Algunas dolencias comunes incluyen, pero no se limitan a:
- Hipertensión (presión arterial alta)
- Enfermedad pulmonar
- Diabetes gestacional
- Lupus
- Coágulos de sangre
- Cardiopatía
- Nefropatía
- Convulsiones
- Problemas tiroideos
- Trastornos hemorrágicos
- Asma
- Obesidad en el embarazo
- Depresión
- Embarazo ectópico
- Anemia
- Preeclampsia (relacionada con la hipertensión)
Depresión post-parto
Una dolencia común de las mujeres embarazadas es la depresión posparto. La depresión puede hacer que las mujeres embarazadas tengan una nutrición deficiente o una fuerza inadecuada para alimentarse a sí misma y a su bebé. El resultado de esto puede ser problemas en el desarrollo y la salud del feto. El uso de medicamentos para tratar la depresión posparto es un tema de debate, ya que algunas investigaciones indican que el uso de antidepresivos durante el embarazo puede provocar malformaciones físicas y problemas de salud a largo plazo del bebé [10]. Otras formas de tratamiento incluyen grupos de apoyo y psicoterapia.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional se observa por niveles elevados de glucosa en mujeres embarazadas que nunca han tenido diabetes. Esta forma de diabetes ocurre cuando las hormonas placentarias interfieren con la insulina producida por la madre, lo que resulta en un exceso de glucosa en la sangre. El exceso de glucosa atravesará la placenta y hará que el páncreas del bebé produzca insulina adicional y almacene el exceso de glucosa en forma de grasa. [11] La diabetes gestacional se trata con una dieta y un régimen de ejercicio con el objetivo de mantener niveles más bajos de glucosa en el cuerpo. [12]
Hipertensión
La hipertensión gestacional se caracteriza por la hipertensión arterial durante el embarazo. La hipertensión crónica puede provocar una afección grave llamada preeclampsia, que puede provocar daños en los órganos. La hipertensión puede hacer que la placenta no reciba suficiente sangre y privar al feto de oxígeno. La hipertensión se trata en las madres embarazadas ajustando su dieta para que contenga menos grasa y sal, consumiendo suficiente agua y haciendo ejercicio con regularidad. [13]
Obesidad durante el embarazo
La obesidad materna es una epidemia creciente entre las mujeres embarazadas, que es perjudicial tanto para la salud del bebé como para la madre. La obesidad lleva a las mujeres embarazadas a desarrollar diabetes gestacional y preeclampsia, y aumenta el riesgo de muerte fetal y numerosas anomalías congénitas. Más allá de los riesgos inmediatos durante el embarazo, la obesidad de la madre tiende a crear una predisposición para que el bebé tenga la inclinación a desarrollar afecciones como enfermedades cardíacas y diabetes. [14] Durante el embarazo, la velocidad a la que se absorbe y se transmite la nutrición al feto afecta su fisiología y regularidad metabólica. La nutrición disponible en abundancia o escasez, ambas afectan el resultado general del feto, creando así un precursor para futuros desarrollos de salud. El tratamiento típico incluye el consumo controlado de alimentos, así como el ejercicio moderado.
Dolencias históricamente significativas en la década de 1900.
Sepsis puerperal
La sepsis puerperal es una infección bacteriana que afecta el tracto genital y que ocurre comúnmente después del nacimiento de un bebé. Los síntomas suelen aparecer un día después del embarazo; sin embargo, los síntomas pueden aparecer antes si la mujer sufre un daño prolongado en las membranas del tracto vaginal. Este fue un factor principal en la mortalidad materna, ya que el 80% -90% de las mujeres en algunos hospitales no sobrevivieron después de recibir su diagnóstico debido a la naturaleza de rápida propagación de la infección. Las mujeres desnutridas o con mujeres con anemia eran susceptibles a la infección. Algunos síntomas comunes incluyeron, pero no se limitaron a: fiebre (temperatura de 38 ° C o más), escalofríos y malestar general, dolor abdominal bajo, útero sensible, sub-involución del útero purulenta y loquios malolientes. [15]
Casos especiales
Embarazo y VIH
Las mujeres seropositivas que quedan embarazadas requieren tratamientos especiales para prevenir la transmisión de la madre al feto. Los antirretrovirales son medicamentos que reducen la carga viral del virus del VIH en los líquidos y la sangre de la madre. La reducción de la carga viral reduce la posibilidad de que el bebé se infecte. [dieciséis]
Ética
Surgen muchos problemas éticos en torno a si el derecho de la madre a la autonomía puede tener efectos adversos en el feto. Este tipo de situaciones se han descrito como autonomía materna versus derechos fetales. [17] En el caso de Angela Carter, In re AC , una orden judicial para realizar una cesárea de emergencia resultó en la muerte del feto gravemente prematuro y de la madre con una enfermedad terminal. Además, los obstetras y pediatras enfrentan desafíos cuando una mujer embarazada con VIH se niega al tratamiento para prevenir la transmisión de madre a hijo. En estos casos, las madres tienen derecho a rechazar los tratamientos durante el embarazo, pero posteriormente pueden enfrentar batallas por la custodia del gobierno para prevenir la transmisión del VIH a través de la lactancia. [18]
Otro campo importante de discusión es qué tipos de ensayos clínicos son éticamente apropiados para las madres embarazadas. Cuando se prueba un medicamento diseñado para beneficiar la salud de la madre, los beneficios potenciales del medicamento solo pueden explorarse si el riesgo para el feto es mínimo. Sin embargo, la preocupación es qué tan grave debe ser una condición de salud para justificar la exposición del feto a cualquier tipo de riesgo. Los ensayos clínicos en mujeres embarazadas están prohibidos si el medicamento no está diseñado para el beneficio de la madre o el feto. [19]
Referencias
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enlaces externos
- Medicina obstétrica , revista médica
- Sociedad Internacional de Medicina Obstétrica
- Sociedad de Medicina Obstétrica Macdonald (Reino Unido)
- Sociedad Norteamericana de Medicina Obstétrica (NASOM)
- Sociedad de Medicina Obstétrica de Australia y Nueva Zelanda (Australia / Nueva Zelanda)
- Beca de la Universidad de Brown en Medicina Obstétrica y Consultativa (EE. UU.)